骨科术后使用自控镇痛的护理体会

・１９２・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄＥｘｐｅｄｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ　Ｖｏ１．６，Ｎｏ．３　Ｍａｒ．２００７　骨科术后使用自控镇痛的护理体会　陈戈胜（广州经济技术开发区医院　广东　广州　５１０７３０）　疼痛是骨科手术后面临的一个普遍问题，不仅使患者感到　心等症状，指导病人进食清淡易消化的饮食，少食多餐，呕吐时，　痛苦，还会带来一系列生理行为反应。患者自控镇痛（ｐａｔｉｅｎｔ　指导病人头偏向一侧，防止误吸。如果呕吐严重时，可适当给予　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ａｌｇｅｓｉａ，ＰＣＡ）是一种新型的止痛方法，近几年来被广泛　甲氧氯普安（胃复安）等药物。无恶心、呕吐症状者可多食粗纤　用于骨科手术后患者的疼痛治疗，具有安全，药量小，疗效好，病　维食物，以促进肠蠕动，预防便秘的发生。④妥善固定导管。留　人能主动参与到术后镇痛中来的特点。我科从２００１年到２００６　置ＰＣＡ管，病人翻身或者穿衣服时不方便，应协助病人翻身或者　年对３６８例骨科创伤患者术后采用镇痛泵自控镇痛，取得了良好　穿脱衣服，防止导管脱落，避免导管的受压扭曲及折叠，造成导管　效果，现报告如下。　１资料与方法　１．１　一般资料　选择２００１年到２００６年骨科创伤术后患者３６８　例。年龄５—７５岁，平均年龄３５．２岁。男性２４５例，女性１２３　例。无手术禁忌汪。　１．２　方法３６８例患者均采用术后硬膜外自控镇痛或静脉自控　镇痛，以２　ｍｌ／ｈ的速度给药，自控给药量０．５　ｍｌ／次，锁定时间２５　ｍｉｎ，在锁定的时间内再次按压无效。一般保留４８　ｈ后拔除镇痛　泵。整个插管拔管过程均由麻醉师完成。　１．３结果　疼痛标准…０级：安全无痛；Ｉ级：轻度疼痛，平卧无痛，翻身　轻痛；ＩＩ级：中度疼痛，静卧痛，翻身疼痛加重，尚可忍受，影响生　活及睡眠；ｎｌ级：重度疼痛，不可忍受，严重干扰生活及睡眠。其　中４９％为。级，４３％为一级，７％为病人需要通过按钮加药，１％　重度疼痛，需要再次使用止痛药。该组病例术后均恢复良好，无　严重并发症出现。　２护理体会　２．１　术前宣教①告知病人术后镇痛的重要性，通过术后镇痛　能早期开始患肢的功能锻炼，避免因惧怕疼痛而不敢活动，并告　诉患者骨折术后疼痛的程度，可能影响病人的休息及睡眠，而这　些情况都不利于患者的康复，使病人能从心理上接受ＰＣＡ。②术　前告知患者ＰＣＡ的简单使用方法及安全性，介绍ＰＣＡ的优点，不　会引起麻药使用过量，不会成瘾，不会影响伤口的愈合，消除患者　对使用ＰＣＡ的心理顾虑。并由麻醉医生常规访视病人，向病人　出示ＰＣＡ泵样品。　２．２术后护理①使用ＰＣＡ期间，把按压手柄放在病人易于取　到的地方，告诉病人一般情况不需要按压手柄就能起到止痛的效　果，如果止痛效果不理想，可通过按压手柄来增加药量，不要等到　剧烈疼痛时才按压，以免影响止痛效果。并注意观察镇痛效果和　镇痛泵内药物剂量，如果患者仍感疼痛，通知医生给予及时处理。　镇痛泵内药物一般可以维持３　ｄ，无药时酌情增加药物，镇痛效果　不佳者应注意有无药液外渗。②密切观察生命体征情况，留置　ＰＣＡ期间最严重的副反应是引起呼吸抑制　，虽然发生率很低，　但情况严重，需要护理人员定时监测生命体征的变化情况，观察　呼吸的频率节律、血氧饱和度，发现异常及时通知医生处理（本　组病例无呼吸抑制的发生）。使用ＰＣＡ期间，禁止病人下床活　动，以免因使用ＰＣＡ引起嗜睡　及头晕，下床活动时发生危险，　护理人员应定时巡视病房，以免意外的发生，必要时使用床栏保　护病人。③饮食指导，因使用ＰＣＡ病人恶心呕吐发生率较高，告　诉病人这同禁食时间过长、术中术后用药以及留置ＰＣＡ管存在　一定的关系，一般拔除ＰＣＡ管后症状会减轻或消失。如果有恶　不通畅，影响镇痛效果。并注意防止穿刺针眼感染，应定时更换　插管处的敷料，注意观察有无药液外渗。静脉自控镇痛应防止静　脉炎的发生，每天更换留置针敷料以及局部消毒，一旦发生静脉　炎可采用硫酸镁湿热敷，效果好。⑤用ＰＣＡ期间可延长留置导　尿管的时间，以防尿潴留的发生，指导病人多饮水，防止泌尿系感　染的发生。如果是硬膜外自控镇痛，一般在拔除ＰＣＡ管以后拔　除尿管，而静脉自控镇痛对排尿影响不大，可早期拔除尿管。术　中没有留置导尿出现尿潴留者，经按摩下腹部、热敷膀胱区、听流　水声等诱导排尿措施，大多数病人能自行排尿。对于极少数尿潴　留者，给予留置导尿。此外，术后指导病人早期床上活动也很重　要，很多病人不习惯床上排尿也是原因之一，应在术前就开始训　练床上排尿。留置尿管期间无禁忌者给予间隙性夹管引流，以训　练膀胱功能。⑥术后预防压疮的发生，骨科病人术后存在肢体移　动障碍，如果采用石膏外固定的病人，可能发生石膏边缘压迫皮　肤，而患者因使用ＰＣＡ，对疼痛的敏感降低，可能导致褥疮的发　生，如果病人翻身困难者应协助病人２　ｈ翻身一次　，用棉垫保　护石膏边缘的皮肤并定期检查石膏边缘皮肤的完整性，按摩受压　部位的皮肤，保持床单位的清洁平整，防止压疮发生。⑦密切观　察肢体末梢的血运情况，因患者使用ＰＣＡ，肢体感觉减退，可能发　生血运不良时而患者没有肢体胀痛等感觉，护理人员应定时观察　肢体的血运及感觉情况，注意观察有无包扎过紧，肢体有无肿胀，　注意末梢颜色的变化情况，发现异常及时处理。⑧术后早期功能　锻炼，患者可能因为惧怕活动会引起疼痛，或者肢体感觉麻木，或　者由于恶心呕吐等副作用，而不愿意早期进行功能锻炼。护理人　员应告诉病人早期功能锻炼的重要性，可以有效预防废用综合征　的发生，指导病人早期可以进行肢体末梢关节的伸屈活动及肌肉　收缩运动，教会病人早期的功能锻炼方法。　３讨论　骨科术后疼痛严重影响病人的生活质量，导致病人拒绝翻身　或者进行早期功能锻炼，而术后自控镇痛能有效起到止痛的作　用，具有安全，药量小，疗效好，病人能主动参与到术后镇痛中来　的特点。通过自控镇痛，病人能早期翻身，咳嗽排痰，能有效预防　压疮及肺部感染的发生，而早期的功能锻炼能减少关节僵直及肌　肉萎缩的发生，在临床的工作中具有重要意义。　参考文献　［１］孔秋菊．硬膜外麻醉术后自控镇痛泵镇痛４５０例护理体会［Ｊ］．齐鲁　护理杂志，２００６，１２（４）：７６１—７６２．　［２］周剑英．外科术后自控镇痛泵应用的护理［Ｊ］．中华腹部疾病杂志，　２００５，５（１０）：７６４—７６５．　［３］　罗凌莎．剖宫产术后使用自控硬膜外镇痛泵的效果及护理体会　［Ｊ］．临床和实验医学杂志，２００６，５（８）：１２５１．　（收稿日期：２００７—０２—０８）