·２５６· ２０１５年７月 论著 中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 酮症酸中毒昏迷患者的病因及急诊护理体会 陈家桢 上海市交通大学附属第一人民医院急诊病房，上海２０００８６ 摘要：目的：探讨酮症酸中毒昏迷患者的病因及急诊护理体会。方法：以２０１２年１月至２０１４年ｌ０月我院急诊科进行抢救 的酮症酸中毒昏迷患者作为研究对象，共计４３例，记录每例患者住院期间治疗过程、护理手段及酮症酸中毒昏迷诱因。结果： ４３例酮症酸中毒昏迷患者的发病原因依次为感染１４例；胰岛素素剂量不足８例、治疗中断７例、饮食不当４例、胰岛素抗药性 增加ｌＯ例。患者平均住院时间为（１４．４±２．６）天，所有患者经过降糖、补液、维持水电解质平衡等治疗配合有效护理后，患者 出院时临床症状明显改善，血糖降至正常水平，尿酮体转阴性。结论：合理输液、迅速降糖、饮食控制、血糖监测、教育和药 物干预是迅速控制糖尿病酮症酸中毒昏迷治疗疗效的有效措施。 关键词：糖尿病；昏迷；酮症酸中毒；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—５６０８（２０１５）０７．０２５６．０１ 糖尿病酮症酸中毒指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰 岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、 酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群， 系急诊科常见的疾病。研究【ｌ】指出糖尿病酮症酸中毒患者病 情危重、病死率高，因此需要及时对患者进行补液、降糖等治 疗，在此过程中与积极有效的护理密不可分。我们以近２年酮 症酸中毒昏迷患者作为研究对象，入院后进行积极的治疗和护 理，取得良好的疗效，现报道如下。 １资料与方法 病例选择以２０１２年１月至２０１４年１０月我院急诊科进行抢 救的酮症酸中毒昏迷患者作为研究对象，共计４３例，平均年 龄（４３．２±９．３）岁，中位年龄５４．７岁，其中男性２２人，女性 ２１人。其中１型糖尿病１３例，２型糖尿病３０例。 １．１临床症状４３例患者入院后表现不同程度疲乏无力，极 度口渴，呕吐，厌食，呼出气体有烂苹果味，皮肤失水，眼球 下陷。有１２例患者入院时表现严重休克，血压下降、脉搏细速、 四肢厥冷。 １．２实验室检查结果所以患者血糖、血酮强阳性，乳酸升 高。血糖水平２１．４～３０．８ｍｍｏｌ／Ｌ，血酮均在５．２～８．４ｍｍｏｌ／Ｌ， 血渗透压２７７～３６０ｍｍｏｌ／Ｌ，血ｐＨ值６．８～７．２。 注入流质饮食。当胃管注入有困难时，增加每日静脉液体量［４】。 意识清楚者应给予高纤维食物，防止便秘，避免高脂肪食物、 高胆固醇，粗纤维食品促进肠蠕动，食新鲜、清淡蔬菜，以及 低脂、蛋白质食物，如牛奶、鱼类，忌烟酒，忌油炸食品。 ２结果 ２．１酮症酸中毒昏迷的诱因我们发现６０例酮症酸中毒昏迷 患者的发病原因依次为感染１４例，其中胃肠感染４ｆｆ０、肺炎１０例； 胰岛素素剂量不足８例、治疗中断７例、饮食不当４例、胰岛 素抗药性增加１０例。 ２．２酮症酸中毒昏迷患者预后患者总住院时间为１３～ｌ５ 天，平均住院时间为（１４．４±２．６）天，所有患者经过降糖、补 液、维持水电解质平衡等治疗配合有效护理后，患者出院时临 床症状明显改善，血糖降至正常水平，尿酮体转阴性。 ３讨论 据不完全统计，酮症酸中毒每年的病死率约为４％。酮症 酸中毒原因是糖代谢紊乱引起，大量脂肪酸在肝脏经氧化产生 酮体，脂肪分解加速【２ 】。当酮体生成速度超过体内各组织利 用酮体的能力以及和肾脏排出酮尿的速度时，酮体在组织内大 量堆积，发生代谢性酸中毒，形成酮症酸中毒［４１。 糖尿病酮症酸中毒患者发病急、来势猛，患者在疾病的发 展中早期表现为乏力倦怠，口渴，烦躁，恶心，呕吐，呼吸频 率加快，口腔有烂苹果味，当人体失水症状严重后，出现皮肤 脱水干燥，眼球下陷，少尿，无尿，最后出现休克，表现为脉 速、血压下降、心率加快、四肢厥冷等，常危及生命［５－７］。 通过本次研究，我们认为在抢救糖尿病酮症酸患者时要迅 速建立静脉通道，在护理中要严密观察患者的神志及生命体征， 严格按照医嘱进行补液和使用胰岛素治疗，纠正患者水和电解 质酸碱的平衡，预防感染，严格控制患者住院期间饮食。 综上所述，合理输液、迅速降糖、饮食控制、血糖监测、 教育和药物干预是迅速控制糖尿病酮症酸中毒昏迷治疗疗效的 有效措施。 参考文献 １＿３护理方法 １．３．１严密观察病情变化（１）患者入院后，给予鼻导管吸 入氧气，清除呼吸道分泌物，头偏向一侧，避免窒息。迅速对 患者进行心电监护，严密观察患者生命体征，记录血酮体、血 糖、血气分析、血钾等实验室数据。（２）观察瞳孔大小，动态 观察患者意识变化。注意患者呼吸节律及频率，烂苹果味是否 消失，持续鼻塞吸氧。（３）纠正酮症酸中毒，建立两条静脉通 路，一条通路输入等渗盐水，另一条通路使用５０ｍｌ生理盐水 ＋０．１～０．２Ｕ／ｋｇ普通胰岛素缓慢微泵泵入体内，避免血糖迅速 下降，每半小时测定末梢血糖一次，当血糖降至１３．９ｍｍｏｌ／Ｌ 左右，可改葡萄糖液加普通胰岛素输入，或常规胰岛素皮下治 疗【２］。（４）在胰岛素治疗时，严密观察患者病情，如发现出现 心悸、心率加快、头晕、出冷汗等低血糖症状要及时处理。 １．３．２注意原发疾病和并发症（１）定期做好血糖记录，出 现意识障碍患者，无论有无糖尿病史都应告知家属，积极配合 进行尿酮体、血酮体、血糖检测，保证诊断明确，排除其他脑 血管疾病可能，以便对症抢救。每２小时测定电解质、血气分析、 血浆渗透压。（２）酮症酸中毒昏迷患者易诱发各种感染，护理 人员应帮助病人勤翻身拍背、保持口腔、会阴部的清洁，对昏 迷留置导尿者，每天使用碘伏消毒，更换尿袋，定时尿液细菌 培养。 １．３．３做好护理记录酮症酸中毒昏迷患者病情重，变化迅 速，护理人员要及时对治疗、护理做好详细、完整记录，留下 真实资料，以便日后有医疗纠纷时，更好保护自己。 １．３．４饮食护理昏迷患者恢复意识后，饮食以糖尿病半流 质，每日饮食根据患者标准体重计算总热量。昏迷者可胃管内 【１］戴霞，尹志妙，姚冬芳，等．糖尿病自我管理能力的调查 分析『Ｊ］．护理学杂志，２００１，６（１１）：６４８．６４９． ［２］陆莉萍．影响指尖血糖监测的因素分析［Ｊ］．护理研究， ２００２，１６（５）：２９２． ［３］付晓英，张菱，付杰英，等．糖尿病综合管理［Ｍ］．北京： 中国科学技术出版社，２０００：２６３．２７８． ［４】马春，孙兰芝，刘桂英．糖尿病酮症酸中毒的整体护理［Ｊ］． 齐鲁护理杂志，２００２，８（１１）：８２７． ［５］于艳华，岳炳芬．糖尿病酮症酸中毒的护理体会［Ｊ］．工企医 刊，２００９，２２（３）：４６． ［６］盛曲文．糖尿病酮症酸中毒的护理体会［Ｊ］．蛇志，２００９，２１ （４）：３２６． ［７］李春玲．糖尿病酮症酸中毒患者的护理［Ｊ］．中国实用医刊， ２００９，３６（】８）：８３—８４．
