A12 编号：
工程名称 青铜峡铝业自备电厂2×330MW工程 致： 项目监理部 我单位已完成的 （工程或部位的名称）的放线工作，经自检合格，清单如下，请予检查。 专职测量人员岗位证书的编号： 测量设备检定证书的编号： 附：测量放线依据材料及放线成果。 工程或部位名称 施工单位（章）： 主管专工： 年 月 日 审查意见： 项目监理部（章）：恒安监理公司青铝项目部 专业监理工程师： 年 月 日 放线内容 备注 本表一式 4份，由施工单位填写，监理部存3份，施工单位存 1 份。
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