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运用PDCA循环解决化验标本采集错误的安全隐患问题在临床工作中，检验标本的采集是护理工作的重要组成部分。2014年7-12月份，我科多次发生化验黏贴单条形码贴错、标本采集错误、患者未禁食延误采集血标本、餐后血糖大夜班护士未做好交接延误采集的问题，虽然未引起严重的差错事故，但延误了检验结果出来的时间，再次采血也给患者增加了痛苦，存在着严重的安全隐患，我们科室质控小组人员通过讨论，运用PDCA行动计划，通过追踪调查，深入分析，进行环节质量控制，化验标本采集错误明显减少，取得了较好的效果，过程如下：
P、计划阶段 一、发现问题 针对几月来发生的标本采集错误的问题，组织全科护理人员进行分析，问题主要表现在以下几个方面： 1、检验标本的条形码黏贴错误，如将查免疫的条形码（红色）贴到同位素（绿色）的采血器上，这一点在年轻护士身上表现的比较明显。 2、大夜班对黏贴错误的血标本条形码未查对或查对不仔细，直接采血。 3、检验标本的血量采集不够，如血流变需要采集5毫升的血液，只采集
了2毫升血液或者患者血液比较难采，采血量不够。
4、患者未禁食延误采集血标本、餐后血糖大夜班护士未做好交接延误采
集
5、服务中心人员未及时送检血标本
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二、改善前数据收集
日期 项目 7月 8月 9月 10月 11月 12月 人员因素 设备因素 制度与培训 2 2 3 3 1 2 2 1 2 1 1 2 1 0 1 1 2 2 血标本采集不合格率=监测期间血标本采集不合格=29=1.93% 监测期间采集血标本总数1500 4三、目标设定：血标本采集不合格率较前降低 三、问题分析 对影响采集标本错误的原因进行了要因分析： 采血针头 不合格 抗凝剂不足 2设人力资源相对 不足工作繁忙 人员 未遵医嘱禁 患者 血管条件差 收集标本不及时 护理责任心不强 年轻护士对各种采 降低血标本采人员因素设备因素集不制度及培训0采血器负压不够 服务份份月12份份份月7月8月9月10查对制度执行不到位 大夜班护士抽血无督导 交制度执行不规范 培训方式简单 培训力度不够 11月份血器要求不熟悉 只培训没有考核 合格率 D、执行阶段 1、强调对条形码的查对：小夜班查对后在执行本上签名。大夜班对采集
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制度 培训 精心整理
标本执行情况进行，并签名
2、利用业务学习时间学习医院检验标本手册，并不断强化，让大家基本
掌握本科常见的检验项目的目的、采集种类、容器、数量，在采集时才能做到心中有数，避免贴错、采错。
3、各班严格按检验标本采集流程执行：治疗班黏贴化验单条形码，由小夜班对所有检验项目进行检查、核对，并对患者交代检验标本采集注意事项，大夜班采集标本前再次核对条形码后再采集标本，避免贴错、采集错误的问题出现。 4、加强护理人员的法律法规学习，增强护理人员的安全意识。 5、对特殊检验项目，护士可根据检验科制定的标准黏贴，防止贴错 6、严格执行查对制度，黏贴条形码前仔细查对检验项目、采血前再次核对。
7、定期组织全科护理人员学习常用检验标本手册，重点学 习与本科室相关的检验项目，掌握检验目的、检验标本类型、 检验标本数量、检验标本容器、采集标本时间。 8、制定标本采集操作的流程。 9、制作实景条码贴在相应容器上作样板。 10、制定考核办法：采取日查、周查、抽查的方法。 C、检查阶段
一、检查2015-01-01至2015-06-30胸外科化验标本采集错误不合格率检查表，与整改前进行对比。
血标本采集不合格率=监测期间血标本采集不合格=19=1.1% 精心整理
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监测期间采集血标本总数1680
日期 项目 1月 2月 3月 4月 5月 6月 人员因素 设备因素 制度与培训 2 2 1 0 2 1 1 2 1 1 1 0 1 0 1 0 1 2 二、具体检查方法 1、制定检查考核标准 1）对贴错条形码后经查纠正对未引起后果的，对黏贴人进行批评，相应经济处罚 2）对贴错条形码后未查对，给患者造成痛苦，影响检验结果甚至治疗的、引起医患纠纷及事故的，上报护理部，并予以奖金兑现 2、检查内容：护士责任心，执行核心制度情况，是否按操作标准和要求执行 3、检查方法由科室质控小组人员下班前对每日化验单条形 码的黏贴和记录情况进行检查、每天早晨前对采集的标 本进行检查、护士长每周检查和不定期抽查，查看以上的问 题是否得到解决。
4、检查周期：连续检查六个月
A、处理阶段：
将检查结果在每月两次的科室质控会上反馈：对执行好的同志给予表
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扬，并将以上措施作为检查检验标本采集的标准和流程执行，将流程纳入科室的质控考核中，并人人知晓、掌握，不严格按流程执行者，予以批评上报，按照情节轻重予以奖金兑现。通过对患者病情的了解、对管床医生的询问，有效避免了再次黏贴错误和采集错误的发生。
质量追踪
为持续改进，我们将2015年1-5月的采集标本错误率进行了追踪，经过前期措施的落实，采集标本错误率虽然均逐步降低，但是仍有采集标本错误发生，对于存在的对新增检验项目仍然出现条形码黏贴错误的问题投入到下一个PDCA中，对仍然存在的问题持续整改。在以后的工作中，我们将不断丰富专科知识，强化工作责任心，增强安全意识，杜绝查对制度执行不严格的现象，体现出了一切以患者为中心的服务理念，为病人的安全和健康尽最大努力。
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