维普资讯 http://www.cqvip.com １４８ Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ。Ａｐｒ．２００７。ＶｏＺ．２．Ｎｏ．２ ２．５％），间歇静注维库溴铵维持肌肉松弛。腹腔镜采用ｉ・ ＳＴＡＴ２－４４２６０气腹机，气腹压力维持在２．０ ｋＰａ左右。 １．３监测方法 经颈内静脉穿刺置管监测中心静脉压 （ＣＶＰ）；用ＰＨＩＬＩＰ监测仪行心电监测，同时监测收缩压 期间尿量减少的主要原因则与肾脏的血流量减少有着密切的 关系。而引起肾血流减少的主要原因是：气腹后升高的腹内 压导致对肾脏组织的直接压迫；使肾脏血管受压；心输出量下 降；神经、体液因子的作用；内皮素（ＥＴ）通过自分泌或旁分 泌来调节血管运动；腹腔内充人冷ＣＯ 气体也可致肾脏血管 收缩。而气腹前使用少量速尿的Ａ组病人在气腹期间的尿量 明显多于Ｂ组。我们认为这是由于速尿可以使前列腺素合成 （ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）、呼气末二氧化碳分压（Ｐ盯ＣＯ：）、吸人 气二氧化碳分压（ＰｉＣ０２）、Ｆｉ０２、经皮血氧饱和度（ｓｐ０２）、心率 （ＨＲ）、心率（ＨＲ）；监测尿量、输液量、气腹持续时间。监测时 点：麻醉前、气腹前、气腹期间。 １．４统计学方法异。 增加，扩张肾血管，降低血管阻力，增加了肾血流量；同时降低 了肾的稀释功能和浓缩功能 Ｊ，因此在输液量、气腹压相同的 情况下，Ａ组病人在气腹期间的尿量显著多于Ｂ组，说明气腹 期间使用小剂量的速尿可以增加气腹期间的尿量，我们也据 此推测可以增加肾脏的血流量，有利于气腹期间对肾脏功能 应用数据统计软件ＳＰＳＳ１０．０进行分析， 两组数据采用样本ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为具有显著性差 ２ 结果 的保护。由于气腹时间越长腹内压对腹腔内脏器血流动力学 影响越大，因此我们主张给予气腹期间尿量较少或长时间使 Ａ、Ｂ两组在整个手术期间的输液量、气腹持续时间并无 明显差异（Ｐ＜０．０５）。但气腹期间Ａ组病人的尿量［（３０８．４４ ￣９２．９９）ｍＬ］明显多于Ｂ组［（１６７．１４±５０．３９）ｍＬ］。两组比 较差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。 用气腹的患者使用小剂量的速尿，以增加患者在气腹期间的 尿量，并有可能减轻气腹对肾脏的不良影响。但此举对肾脏 功能的保护作用则有待进一步的探讨、研究。 综上所述，我们认为气腹期间使用少量的速尿可以使患 ３讨论 者的尿量明显增加，尤其适用于气腹期间尿量较少或气腹时 间较长的患者。 腹腔镜手术中，ＣＯ：人工气腹所形成的压力对机体可造 成多方面的影响，使全身循环和脏器功能出现某种程度的变 参１乔２嵇考文献 化。对腹腔内脏器的影响之一是可使其血流动力学发生改 变。从而对腹腔内各脏器引起不利影响…。 肾脏虽然是腹膜外器官。但腹内压增高时肾脏亦不可避 鸥．腹腔镜手术对腹腔内血流的影响［Ｊ］．腹腔镜外科杂志。 武，李胜宏，陈训如，等．腹腔镜胆囊切除术对人体肝肾功能的 ２００２，７（２）：１２４—１２５． 免地受到影响，现有的研究已表明人工气腹可以造成患者的 肾功能下降，其下降程度与气腹压有密切联系，而且气腹解除 后有与缺血再灌注损伤相似的变化。对多种运动模型的研究 发现 Ｊ。ｌＡＰ增高时肾血流减少１２％一１４％。Ｃｉｓｅｋ等 报道 影响［Ｊ］．西南国防医药，１９９８，８（５）：２７５—２７９． ３ Ｃｉｓｅｋ ＬＪ，Ｇｏｂｅｔ ＲＭ ｔ 嚏ｅＩ弓ＣＡ．Ｐｅｎｕｍｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍ ｐｒｏｄｕｃｅｓ ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ ｒｅｎａｌ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ａｎｉｍａｌｓ ｗｉｌｈ ｎｏｒｍａｌ ａｎｄ ｃｈｒｏｎｉｃａｌｌｙ ｒｅｄｕｃｅｄ ｒｅｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ Ｊ［Ｊ］．Ｊ Ｅｎｄｏｕｒｏｌ，１９９８。１２（１）：９５—１０１． 当猪的ＩＡＰ为２．６７ ｋＰａ时，尿排出量可减少８０％。在临床上， 反映肾功能下降的一个直观指标就是气腹期间患者尿量的减 少。本研究结果也显示气腹期间病人的尿量明显减少。气腹 ４陈伯銮主编．临床理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０００． ５Ｄ８—５１１． （收稿日期：２００６－１１—３１修回日期：２００７－０１－２１） 吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用和手术配合 蓝芳陈薇谭金梅 （广西南宁市红十字会医院手术室，南宁市５３００１２） 我院于２００５年以来，采用江苏常州市康迪医用吻合器有 限公司生产的ＫＹＧ型一次性使用弯管形消化道吻合器进行 低位直肠癌切除结肠直肠吻合术，代替了传统的手工吻合，大 大缩短了手术时间，取得满意的疗效。现将术中手术配合体 会总结如下。 缘７ ｃｍ ９例，肿瘤距肛缘８ ｃｍ ２例；低分化６例。中分化１８ 例，高分化５例；直肠旁淋巴结转移９例，肝转移３例。全组病 例均有不完全肠梗阻表现。 １．２方法全组在全麻下经左下腹旁正中作直切口，上自脐 上２—４ ｃｍ，下至耻骨联合，开腹后切除直肠癌，并切除直肠系 膜及周围淋巴结，吻合器结肠直肠吻合。 １．３结果全组病例中有３例并发切口感染，１例并发肺部 １资料与方法 １．１一般资料本组共２９例，男２４例，女５例，年龄４５—６８ 感染，其余２５例无任何并发症。随访中１例未化疗于术后１２ 个月死于腹膜转移，１例未化疗于术后１４个月死于腹膜转移。 岁。肿瘤距肛缘５ ｃｍ ８例，肿瘤距肛缘６ ｃｍ １０例，肿瘤距肛 维普资讯 http://www.cqvip.com 微创医学２００７年４月第２卷第２期 １４９ １例因术前肝转移于术后９个月死亡，１例因术前肝转移于术 后ｌ２个月死亡，Ｉ例因术前肝转移于术后ｌ６个月死亡，２４例 仍存活。 成吻合，握紧手柄ｌ５～２０ Ｓ。检查吻合Ｉ：１是否完整，有无过多 组织嵌人吻合口，拧松尾端调节螺钉，左右摇摆和旋转吻合器 无阻力时，自肛门退出吻合器。 ２手术配合 ２．１术前准备病人准备：口服肠道抗生素，彻底清洁灌肠， ３护理体会 ①把好无菌关，杜绝污染因素是手术成功的重要条件之 一确保结肠直肠空虚；术前１ｄ到病房访视病人、查阅病历及各 种检查单，了解病情，消除患者对手术的紧张恐惧心理，使其 ，手术过程要严格无菌操作，如果有打开空腔脏器时，要按 污染手术处理，器械疑有污染，应立即更换…。②器械护士术 前要熟悉手术过程，熟悉吻合器结构、性能及配件的完整性和 以乐观的态度面对现实 ，以稳定的情绪配合手术。手术间 的准备：手术前晚及术晨用三氧消毒机进行空气消毒。仪器 准备：准备好术中所用仪器，如高频电刀、吸引器等，协助麻醉 准备好麻醉机、监护仪等，并进行全面检查，确保功能正常…。 器械准备：术前一天消毒好开腹器械包，特殊器械有江苏常州 市康迪医用吻合器有限公司生产的ＫＹＧ型一次性使用弯管 形消化道吻合器，选用型号规格ＫＹＧＷ．３１．５ ｍｍ或ＫＹＧＷ一 ３３．５ １１＂１１７１，还有荷包钳、直针等。 ２．２巡回护士的配合协助麻醉师接病人，注意认真核对患 者的姓名、床号、手术准备情况等，还要注意患者的各种检查 单是否齐全，生命体征是否正常，如果有假牙的，要协助取出， 以防气管插管时脱落；建立两条以上良好的静脉通道，配合医 生安置手术体位，术中取截石位，注意保护好神经血管，检查 电刀、吸引器、监护仪是否正常，手术器械是否齐全。密切观 察病人病情变化，根据病情注意手术间的安静整洁，创造良好 的手术环境，控制流动人员的出人，把好无菌关，认真与器械 护士配合，清点好器械物资，做好记录，以防滞留在腹腔内。 ２．３ 器械护士的配合 配合手术医生按ｍｉｌｅｓ手术操作方法 以直肠全膜切除的要求行锐性解剖，充分游离直肠上段直至 病灶下方３～５ ｅｍ，乙状结肠下段切除，近端用荷包钳钳夹后 缝合荷包，开放消毒后放人钉头收紧荷包打结并加以修整；在 肿瘤下方３ ｅｍ处上荷包钳，近段肿瘤下１．５ ｃｍ用直角钳夹 闭，两钳之间切断移除直肠病灶，彻底消毒后穿人荷包针线， 取出荷包钳，用组织钳钳夹开放消毒的直肠远端；台下组医生 消毒肛门、直肠后充分扩肛至３～４横指，经肛门插人管状吻 合器，当头部露出直肠切端时停止前进，调节螺钉使中心杆越 过直肠切端后收紧荷包线打结，修整切除多余组织；将中心杆 插入钉头空杆内，旋紧尾端调节螺钉至检查窗出现绿色标志。 调节螺钉完全拧紧后，松解保险弹簧，扳动手柄切割、打钉，完 使用方法，使用之前要检查其功能是否正常，手术中做到熟练 操作，密切配合，防止失误，确保吻合顺利。③进口吻合器性 能良好但价格昂贵，我们使用的国内吻合器性能好，价格便 宜，病人容易接受，在使用中未发现质量问题 Ｊ。使用吻合器 不仅可提高手术操作效率和质量，还能帮助外科医生较方便、 准确、高质量地完成难度较大的消化道重建手术，同时克服了 一些部位术野暴露不良的障碍，而且由于吻合器的标准化，还 可以避免吻合口狭窄，直接钉合可避免手工吻合时因拔针拉 线对结肠直肠的割伤，减少了吻合口漏的发生，明显缩短手术 的吻合时间，减少并发症，提高了手术质量 Ｊ。④手术护士熟 练的手术配合是手术成功的必要条件之一，手术护士要熟悉 手术的操作步骤，传递器械时要稳、准、快，台上的器械要有规 律地放置，并保持整洁，以免影响手术的顺利进行。 总之，随着医学科技的发展，吻合器应用于低位直肠癌切 除吻合术已是最为理想的手术方法，不但价格低廉，减轻病人 的经济负担，而且能缩短手术时间，避免或减少并发症 ］，减 轻病人的痛苦，显著地改善病人的预后，提高病人的生活质 量，值得在临床广泛应用。 参考文献 ｌ宋烽主编．手术室护理管理学［Ｍ］．北京：人民军医出版社． ２ｏｏ５．４７４—４７５． ２鲁才章，王奇，邓昌辉，等．吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应 用［Ｊ】．兵团医学，２００６，ｌ（１）：ｌ３一ｌ５． ３傅传刚．王汉涛．消化道吻（链）合器在肛肠外科的应用［Ｊ］．临床外 科杂志．２００６，１４（８）：５ｌ９—５２ｏ． （收稿１３期：２００７－０１－０６修回１３期：２００７－０３－０１）
