双氯芬酸钠在妇产科术后镇痛中的应用

双氯芬酸钠在妇产科术后镇痛中的应用

李志峰

（湖南省临湘市妇幼保健院 湖南临湘 414300）

【摘要】目的 比较妇产科术后应用双氯芬酸钠栓塞肛和未用者对术后镇痛的影响。方法 选择接受妇产科手术的患者设为治疗组，另设对照组。治疗组每例用50mg的2粒，对照组则不用药。术后根据主诉疼痛程度分级法（VAS法）来评估各组镇痛效应，并结果 观察组术后给予双氯芬酸钠栓后镇痛作用最快7min，记录用双氯芬酸钠栓后不良反应的发生率。最慢2h，平均25min，总结论 双氯芬酸钠栓直肠给药可取得满意的镇痛效果，有效率91.0%。可作为一种妇产科术后简便、经济、有效的镇痛方法。【关键词】双氯芬酸钠 妇产科术后 镇痛【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】R619 A 1672-5654(2011)02(b)-0049-01术后疼痛是机体对手术创伤的应激反应,该反应通过降低患者的疼痛阈值而加重病人的疼痛体验,同时导致生理功能而术后镇减退,严重影响术后生活质量[1]。痛能缓解患者紧张情绪,降低心肺并发症的发生率,早离床活动而降低血栓发生,有利于促进康复。双氯芬酸钠是一种非甾[2]体类解热镇痛药,我科采用双氯芬酸钠栓塞肛术后镇痛收到了良好的效果,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料

本组病例共100例,其中子宫肌瘤挖除术15例,宫外孕手术16例,附件包块切除术20例,全子宫切除49例。患者年龄为16～75岁,平均年龄34.6岁。另设病情、例数、年龄等相同的患者作为对照组,治疗组与对照组具有可比性,但对照组术后暂时不做镇痛处理。所有患者无芬太尼和非甾体类抗炎药过敏史,无肝肾及凝血功能异常,无溃疡和异常出血史,术前24h未使用非甾体类抗炎药,无神经系统疾患(产科术后镇痛期间暂停哺乳),无精神疾病并能正确理解主诉疼痛程度分级法(VRS)。1.2 治疗方法

妇产科手术完毕后,麻醉消失,感觉切口疼痛时,治疗组采用2粒双氯芬酸钠栓50mg(武汉同药药业有限公司,国药准字H42020485),剥去外壳,外涂络合碘,经肛门塞入齿线上约2～3cm处。对照组则不用药,如术后剧痛给予度冷丁等药物止痛。其他处理2组相同。1.3 观察指标

观测术后血压(BP)、心率(HR)、呼吸镇痛效(RP)及血氧饱和度(SPO2)的变化。果采用主诉疼痛程度分级法(VAS)来评估各组临床效应,按WHO疼痛分级标准评判。同时记录双氯芬酸钠栓用药后引起的轻度腹泻、皮肤瘙痒等不良反应。1.4 统计学分析

计数资料采用c2检验或Ficher’s精确P<0.05为差异具有显概率法进行统计。著性意义,P<0.01为差异具有非常显著性意义。2 结果2.1 一般情况

治疗组与对照组患者间年龄、性别、身高、体重等差异无统计学意义(P>0.05)。2.2 生命体征

术后呼吸、循环系统功能稳定,无异常出血等严重并发症发生,2组患者在HR和RP之间比较差异无统计BP、SPO2、学意义(P>0.05)。2.3 镇痛效果

给予双氯芬酸钠栓后镇痛作用起效最快7min,最慢2h,平均25min。其中缓解时间10min20例(20%),15min32例(32%),30min32例(32%),1h14例(14%),2h2例(2%)。100例中0级26例,1级(轻)65例,2级(中)5例,3级(中)4例,总有效率=(0级例数+1级例数)/总例数×100%=91.0%(91/100),见表1。2.4 不良反应

双氯芬酸钠栓主要不良反应为轻度腹泻,皮肤瘙痒。本组6例轻度腹泻,3例皮肤瘙痒,2例大汗淋漓。3 讨论双氯芬酸钠栓其主要成分为双氯芬酸钠,一方面作用于机体内环氧合酶(COX),抑制该酶催化花生四烯酸形成前列腺素前体,阻断前列腺素的合成,有效抑制丘脑中枢对神经末梢伤害性感受器的传入反应及减少外周神经末梢对伤害性感知的敏感性[3];另一方面,双氯芬酸钠本身还具有中枢性镇痛作用。双氯芬酸钠栓经直肠给药后可直接通过黏膜吸收,可避免首过效应,直肠给药血药浓度是口服给药的2倍,且起效快,持续时间长(8～36h),无阿片类药物术后镇痛所致的尿潴留和呼吸抑制作用,长期应用无积蓄作用,通常用于盆腹腔手术后镇痛。但大量出汗为双氯芬酸钠栓直肠给药后的主要缺点,并可随剂量递增加重。因此,年老体弱、脱水、酸中毒及电解质紊乱的患者需注意液体进出量平衡。双氯芬酸钠栓直肠给药深度宜2cm,塞入过深会经门静脉入肝脏,通过肝脏代谢,减低效价,增加肠胃道反应。综上所述,我们认为采取肛门塞入双氯芬酸钠栓用于妇产科手术后镇痛,具有起效快、镇痛效果良好、操作简便、毒副作用小等优点,且不增加患者痛苦,有利于早离床活动,已被患者接受。我们还普遍用于人工流产术前塞药和痛经镇痛,无不良反应,效果良好,值得临床利用。参考文献[1] 孙增勤.实用麻醉学[M].北京:人民军医出版社,2001:1118.[2] 杨宝峰.药理学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2003:190.[3] Sorkin LS.IT ketorolac blocks NMDA-evoked spinal release of prostaglandin E2(PEG) and thrombxane B(TXB2)[J].Anesthesiology,1993,79:A909.【收稿日期】2010-04-15

表1 双氯芬酸钠栓镇痛效果

疼痛程度中度重度合计

例数7129100

0级18826

1级501565

2级235

3级134

有效率(%）95.979.991.0

Copyright©博看网 www.bookan.com.cn. All Rights Reserved.中国卫生产业·第八卷·第（05-06）期合刊 49