医撞盘查２ ２生 旦箜 鲞筮４期』 ０ｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，Ａｐｒｉｌ ２０１２，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．４ 变较弱。李则林［３１分析调查，妊娠早期女性ＳＴ段改变发生率 图表现在膈肌面心底部Ⅱ、Ⅲ和ａｖＦ导联上ｓＴ段改变。 妊娠早期女性在心率组ｓＴ段改变的发生率的比较ｓＴ 段改变的现象与心动过速呈正相关。涉及母儿健康妊娠早期 明显高于健康非妊娠女性，说明产生这种改变原因不是心脏 负荷增加及高动力性循环状态引起的而是雌激素水平改变 引起的。 各种内分泌腺及各器官系统都会发生一系列的生理变化，期 间可引起雌激素水平改变使体内甲状腺激素过高，甲状腺功 妊娠早期女性在不同年龄组分２组，对ｓＴ段改变的发 生率差异虽无统计学意义（尸＞０．０５），但与年龄大小有相关性， 妊娠早期女性在不同年龄组ＳＴ段改变的发生率的比较，＜３０ 能亢进引起机体的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢 亢进的内分泌疾病 。以交感神经张力占明显优势，心率加 快，心肌耗氧量增加；体内儿茶酚胺及皮质激素分泌增加，血 小板聚集增加，使冠状动脉阻力增加，血管内径变小，诱发心 肌缺血。 本文不足之处，由于妊娠早期女性出现ＳＴ段改变终止妊 岁妊娠早期女性ｓＴ段改变发生率低占２８％，３１～４０岁组ｓＴ 段改变率３８％。这是由于３１－４０岁组高龄妇女体内内分泌发 生变化，特别卵巢改变尤为明显，从３０岁起卵巢质量迅速减 轻，同时体内的雌激素水平从２０～３０岁高值急剧下降。虽然 妊娠可引起雌激素水平改变，但早期妊娠高龄女性雌激素水 平改变不明显，其更易发生ＳＴ段改变。在下壁（Ⅱ、Ⅲ和ａＶＦ） 与侧壁（１１、１１Ｉ和ａＶＦ；Ｖ 导联）２组比较发生ｓＴ段改变比 较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。杨晓燕Ｈ研究：细胞钠钙交换 电流（ｓｏｄｉｕｍ ｃａｌｃｉｕｍ ｅｘｃｈａｎｇｅｒ ｃｕｒｒｅｎｔ，ＩＮＣＸ）电流密度，对雌 娠或分娩后大部分病例失去回访心电图检查，这些有待于今 后更深层次的探讨。 参考文献 【１］金海岚，金博弘，舒静，等．妊娠合并心脏病７９例临床分析． 现代实用医学，２００６，１３（５）：４７．４８． ［２】熊鹰，周娅．妊娠合并心律失常３７９例临床分析．南方医科大 学学报，２００６，２６（１２）：４１４４． 兔心底部心内膜下心肌细胞及雄兔心底部心外膜下心肌细 胞ＩＮＣＸ也没有影响雌激素（１ ｎｍｏ１／Ｌ）。孵育２４ ｈ亦可增加 雌兔心底部心肌细胞ＮＣＸ１蛋白的表达，但对心尖部ＮＣＸ１ 蛋白的表达无明显影响。雌激素（１ ｍｍｏｌ／Ｌ）孵育２４～７２ ｈ后， 雌兔心底部心肌细胞ＩＮＣＸ电流密度明显增加，但不影响心 ［３］李则林．孕妇ｓＴ—Ｔ改变的心电图特征分析．心电学杂志， ２００８．２７（４）：２７５．２７７． ［４］杨晓燕．雌激素对心肌Ｌ型钙通道及钠钙交换体的作用 及其机制研究．武汉：华中科技大学，２０１ １：６０—８１． 尖部心肌。雌激素上调ＩＮＣＸ的作用系经雌激素受体介导。妊 娠早期的雌激素水平上调极易发生心底部（膈肌面）心肌细 胞ＩＮＣＸ电流密度增加，电流密度增加使钠钙交换增加，既而 引起心底部冠状动脉阻力增加，诱发心肌供血不足，使心电 ［５］路宝霞．妊娠合并甲状腺功能亢进的诊断及处理．中国社区医 师（医学专业），２０１１，２５（９）：２１—２２． （收稿日期：２０１２—０１—０４） 低位前切除配合双吻合器保肛术 治疗低位直肠癌３ ２例临床分析 湖北省武汉市蔡甸区中医医１￣（４３０１００） 低位直肠癌一般指直肠下１／３部位、距肛缘８ ｃｍ以内的 祝望胜 底清除，肿瘤远端的直肠系膜切除应≥５ ｃｍ。于肿瘤下缘以下 至少２ ｃｍ处，垂直放置线性吻合器（吻合钉与直肠纵轴垂 恶性肿瘤。传统的手术方法常不能保留肛门，患者生存质量 低下。随着对直肠解剖、直肠癌病理、癌细胞生物特性的认识 不断深入，我科自２００２年１月至２００４年１月对３２例低位 直），钳闭直肠，在肿瘤下方用大直角钳钳夹直肠后，于吻合器 与大直角钳之间，紧贴吻合器横行切断直肠，再行吻合。扩肛 后用０．５％碘伏自肛门灌洗直角钳以下直肠腔，同时观察断端 闭合情况。洗净并确认断端闭合无渗漏后，从肛门置入圆形 直肠癌患者采用低位前切除配合双吻合器保肛术治疗，效果 良好，现报告如下。 １资料与方法 吻合器，经引导将吻合器顶针于直肠端中点穿出，继与近端铁 砧相接并完成吻合。常规检查近远端切割圈是否完整，分别 １．１一般资料：男性２３例，女性９例；年龄２７～７３岁，中位年 龄５２．１岁；肿瘤下缘均位于腹膜返折以下，距肛缘４ ８ ｃｍ； 标记，送病理检查。吻合口后方骶前放置橡胶引流管１根，经 左侧腹壁引出，关闭盆底腹膜，缝合切口。术后４８～７２ ｈ拔出 组织学分类：管状腺癌１５例，乳头状腺瘤９例，黏液腺癌８ 例；Ｄｕｋｅｓ分期：Ａ期１２例，Ｂ。期８例，Ｂ２期８例，Ｃ 期４例； 引流管。本组１２例（Ｂ２期８例，Ｃ。期４例）于术前２周放射治 疗。所有病例均术后定期化学治疗（ＭＯＦ方案）。 ２结 果 溃疡型１０例，隆起型２０例，浸润型２例。 １．２手术方法：行开腹探查，游离乙状结肠、直肠及其系膜， 切断直肠侧韧带，分离达肛提肌水平。直视下骶前间隙中进 行锐性分离，保持包裹直肠系膜的盆筋膜脏层的完整无损， 以防癌细胞播散、种植和残留，保证直肠系膜内癌细胞的彻 全组病例无手术死亡。术后出现吻合口漏１例。切口感染 ２例，经抗炎及换药后痊愈。局部复发５例。术后随访１ ７年， 其中５年生存１７例占５３％，局部复发率１６％。 医技杂志２０１２年４月第ｌ９卷第４期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，Ａｐ￣Ｉ ２０１２，一 ！．１ １ ． ３讨 论 到了广泛的应用。 直肠癌保肛手术的可行性临床研究已得到广泛证实和认 预防吻合口漏对于提高保肛手术疗效是重要的 ，应着重 可，大量研究表明直肠癌的浸润相对较慢，大部分低位直肠 注意以下几点：（１）做好术前准备，术前常规肠道准备、抗菌和 癌只需切除全直肠系膜，向远端扩散＞２ ｃｍ者，即使施行腹会 改善患者的贫血、营养不良等身体状况；（２）行低位直肠癌切 阴联合直肠癌根治术（Ｍｉｌｅｓ）手术也无法提高生存期ｌ１ｌ。因而 除时，断端游离不宜过长，且注意保护左结肠动脉升支，否则 认为直肠癌远端切除距肿瘤下缘３ ｃｍ已足够，比传统经典 因局部血运不足而易瘘；（３）保证肠管血供的同时，应充分游 的必须切除５ ｃｍ的原则已大大缩短，为大量的低位直肠癌 离左半结肠，使降结肠有足够的长度，在无张力的情况下吻 保留肛门奠定了理论基础。直肠的形状并非直行于盆腔，其 合；（４）使用吻合器时应注意选择合适的口径吻合器；（５）保持 下１／３贴着骶前凹陷呈弧形走行，当充分游离直肠、切断双侧 畅通的骶前引流，术后负压吸引，及时吸尽盆腔积液，预防盆 直肠侧韧带以后，可延长３ ｃｍ左右［２１，为保留肛门手术提供 腔感染。双吻合器在低位直肠癌术中的应用具有以下优点日： 了有利的条件。加之随着吻合器的应用，使原来部分因患者 ①减少手工缝合难度，缩短手术时间，减少缝合荷包的肠壁皱 盆腔狭窄、体胖，手工无法进行的结直肠吻合变得不再困难， 褶和重叠；②闭合器的工件头可以旋转成同轴身保持直角，进 使低位直肠癌保肛手术范围进一步扩大。 入盆底较低部位进行吻合，从而减轻了手术难度，增加了保肛 应根据各个患者的不同情况作针对性治疗，不可任意扩 机会。 大直肠癌保肛术的指征，不能过分依从患者本人的主观意 参考文献 愿，如盲目保肛致短期内复发同样无生存质量可谈。我们认 ［１］郁宝铭，沈耀祥，李铭，等．低位直肠癌的外科治疗．中华外科 为手术的适应证：①Ｄｕｋｅｓ Ａ期、Ｂ期及部分Ｃ期病例；② 杂志，２００５，３３（３）：１６４．１６６． 中、高分化程度的管状或乳头状腺癌；③距齿状线＞３ ｃｍ；④ 【２］郭贺丰，白雪峰．直肠癌外科治疗的进展．齐齐哈尔医学院学 肿瘤较小，隆起型，未侵入肌层。对个人保肛愿望强烈，术前 报，２００８，２９（１ｏ）：３２２．３２３． 经放射治疗肿块明显缩小，可适当放宽手术适应证。保肛的 ［３］Ｈｅａｌｄ ＲＪ，Ｈｕｓｂａｎｄ ＥＭ，Ｒｙａｌｌ ＤＨ．Ｔｈｅｍｅｓｏｒｅｃｔｕｍ ｉｎ ｒｅｃｔａｌ 绝对禁忌证是：①肿瘤侵犯了肛门括约肌丛；②肿瘤与盆腔 ｃａｎｃｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｔｈｅ ｃｌｕｅ ｔｏ ｐｅｌｖｉｃ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ．Ｂｒ Ｊ Ｓｕｒｇ，１９９２，６０ 浸润固定并扩散至邻近器官如前列腺、膀胱、阴道等；③癌肿 （６）：６１３． 下缘距齿状线＜３ ｃｍ。 Ｉ４１汤骥骜，吴君正，蒋红艳，等．直肠癌全系膜切除术后吻合口 瘘的原因、治疗和预防．中华现代外科学杂志，２００５，２２（２）： １９８２年英国学者Ｈｅａｌｄ等【３］首次提出全直肠系膜切除术 ｌ８９—１９０． 对于降低中下段直肠癌根治术局部复发率具有重要意义， ［５］邱辉忠，林国乐．双吻合器技术在直肠癌术中的应用．中国实 １９９２年他们又报告１５２例直肠癌患者按原则实施直肠癌根 用外科杂志，２００６，２３（１）：４７． 治术，局部复发率仅２．６％。此后，该原则在直肠癌的根治中得 （收稿日期：２０１２—０１—２８） 阴式子宫切除术与腹式子宫切除术临床对比观察 山西省平定县人民医￣Ｅ（０４５２００） 尹维花 阴式子宫切除术以其微创理念在临床中应用越来越广 功能失调性子宫出血５例；对照组３５例，年龄４４～６７岁，平 泛。本文选取３５例阴式子宫切除术对子宫疾病患者进行治 均（４８．０±２．０）岁；宫颈上皮内瘤变Ⅱ Ⅲ级４例，子宫腺肌病 疗，并与３５例腹式子宫切除术做比较，评价其临床效果。 ｌ３例，子宫肌瘤１６例，功能失调性子宫出血２例，比较２组 １资料与方法 手术的临床效果。２组病例的子宫切除术指征、患者的年龄、 １．１一般资料：选取２０１０年９月至２０１１年５月我院７０例 孕产次、腹部手术史、子宫大小等差异均无统计学意义，２组 非脱垂子宫良性病变患者，包括子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能 病例具有可比性。 失调性子宫出血、宫颈上皮内瘤变Ⅱ～Ⅲ级等疾病。所有患者 １．２方法：所有患者人院后均给予完善各项实验室检查，检 均有阴道分娩史，术前均行妇科检查，Ｂ超检查子宫大小、盆 查正常后行术前常规肠道及阴道准备，并与患方充分手术谈 腔有无粘连、附件有无疾患，白带常规检查、宫颈液基细胞学 话等。观察组患者接受阴式子宫切除术：所有患者均采用蛛网 检查［检出上皮内瘤变时行人乳头状瘤病毒（ＨＰＶ）检测］、必 膜下腔阻滞一硬膜外联合麻醉，取膀胱截石位，导尿后充分暴 要时宫腔诊刮，肿瘤标记物正常与否，并排除子宫附件的恶性 露耻骨膀胱宫颈筋膜后提起膀胱壁，在膀胱沟水平阴道黏膜 病变，无全身出血性疾病；术前诊断子宫孕均＜１２周，最后诊 下３、６、９、１２点处注入１：２０万肾上腺素（高血压患者用缩宫 断均以术后病理为准。所有患者随机分为观察组和对照组， 素），紧贴宫颈将与宫颈附着的组织进行分离，上移膀胱至膀 其中观察组３５例，年龄４５～６５岁，平均（ａ８．０＋２．０）岁；宫颈上 胱子宫反折腹膜处，并延长宫颈黏膜切口直至宫颈环形切开， 皮内瘤变Ⅱ～Ⅲ级３例，子宫腺肌病１０例，子宫肌瘤１７例， 切断、缝扎骶韧带、主韧带，剪开前后反折腹膜，在腹膜切缘
