４４３．［６］ＫｉｍＴＫ．Ｊａｎｇ即，ＷｉｌｓｏｎＳＲ，ｅｔａ１．Ｂｅｎｉｇｎｌｉｖｅｒｍｓｓｅｓｉｍａｇｅｗｉｔｈｍｉ—ｅｒｏｂｕｂｂ｜ｅｃｏｎｔｒａｓｔ［３】ＱｕｍａＥ，ＣａｌｌｉａｄａＦ，ＢｅｒｔｏｌｏｔｔｏＭ，ｅｔａ１．Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｏｆｆｏｃａｌｌｉｖｅｒｌｅｓｉｏｎｓｗｉｔｈｃｏｎｔｒａｓｔ．ｓｐｅｃｉｆｉｃＵＳｍｏｄｅｓａｎｄｒｉｄｅ—ｆｉｌｌｅｄｍｉｃｒｏｂｕｂｂｌｅｃｏｎＵ＇ａｇｔａａｇｅｎｔ．ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＱ，２００６，２２（１）：３１．ｓｕｌｆｕｒｈｅｘａｉｌｕｏ・ａｎｄ［７］王知力。唐杰．李俊来，等．肝细胞肝癌超声造影与血管生成的关系．中国超声医学杂志，２００７，１５（２）：１０７－１１０．ａｇｅｎｔ：ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｐｃ，ｆｏｒｃｅｐａｔｔｅｒｎｓｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００４，２３２（２）：４２０．．４３０．［４］ＢｒａｎｎｉｇａｎＭ，ＢｕｒｎｓＰＮ，ＷｉｌｓｏｎＳＲ．Ｂｌｏｏｄｆｌｏｗｌｉｖｅｒｌｅｓｉｏｎｓａｔ［８］陈茹，林剑英．李活霞．等．超声造影对肝脏局灶性病灶良恶性ｉｎｆｏｃａｌ鉴别诊断的价值．广东医学．２００８，２９（１０）：１６９３—１６９４．ｍｉｃｍｌｍｂｂｌｅ－ｅｎｈａｎｃｅｄＵＳ．Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓ，２００４［收稿日期：２０１１・１１・２３］（本文编辑：骆蓉）（４），２４：９２Ｉ－９３５．［５］Ｄｂｎ０６＇ｉｏＭ，Ｃａｆｆａｒｄｓ，ＰｒｏｃａｃｃｉＣ．ＣｏｎｔｒａｓｔｅｎｈａｎｃｅｄＵＳｏｆｈｅｐａ—ｔｏｃｅ—ｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ．ＲａｄｉｏｌＭｅｄ。２００４，１０７（４）：２９３．１５０例患者骨折影像学改变的临床分析殷富春吕发金郭伟【摘要】目的探讨骨折影像学改变的特点及诊断价值。方法回顾性分析本院及进修期２００５年１月至２０１０年１２月１５０例骨折患者临床资料，平片、ＣＴ、ＭＲＩ等影像学表现，部分骨折患者的病理检查结果。结果１５０例骨折患者中。青枝骨折、骺离骨折或骨骺分离１８例，横形骨折２０例，斜形骨折２２例，螺旋骨折２５例，粉碎骨折２３例，头颅线形或星芒状、凹陷性骨折１６例，腰椎压缩性骨折１４例，骨关节隐匿性损伤１２例。结论影像检查是诊断骨折的主要方法，ｘ线平片是骨折患者的常规检查方法，ＣＴ扫描是重要的补充，可发现平片上不能发现的隐匿性骨折，ＭＰｄ比ＣＴ更敏感地发现隐匿骨折，能更清楚地显示软组织及脊髓的损伤。［关键词］骨折；影像学进展；诊断价值骨折是指骨的连续性中断，包括骨小梁和（或）骨皮质的断裂。根据作用力的方式和骨本身的情况．骨折町分为创伤性骨折、疲劳骨折和病理骨折。儿童可以发生骺板骨折，根据骨折整复是否再易发生移位分为稳定骨折和不稳定骨折。Ｘ线平片是诊断并指导临床治疗的最简便有效而常用的方法，但不能直接显示软组织结构，ＭＲＩ可补充不足，ＣＴ的价值是克服平片的重叠，适于检查复杂结构，三维重建图像有利于指导骨折整复治疗。笔者回顾性分析本院及外院进修期间２００５年１月至２０１０年１２月间１５０例骨折患者的影像学表现报道如下。２结果１５０例骨折患者中，青枝骨折、骺离骨折或骨骺分离１８例，其中青枝骨折１０例，骺离骨折５例，骨骺分离３例，横形骨折２０例，斜形骨折２２例，螺旋骨折２５例，粉碎骨折２３例．头颅线形或擘芒状、凹陷性骨折１６例。腰椎压缩性骨折１４例，其中６例椎体轻、中度楔形变，８例爆裂性骨折伴附件骨折。骨关节隐匿性损伤１２例，其中骨挫伤１２例。Ｔ．Ｗ片状低信号，Ｔ２ＷＩ、ＳＩＴＲ高信号，对骨挫伤敏感的ＭＲＩ序列为ＳＴＩＲ和ＴｌｗＩ（１００％；９５％）。隐匿性骨折８例，外伤后普通ｘ线平片不能发现骨折，而ＭＲＩ表现为骨挫伤病灶中见线样低信号影，与皮质相连，但皮质并不断裂，骨折线平均宽度不超过４ｍｍ，骨软骨损作４例，多位于承重面，大部分（６６．７％）无明确外伤史，ｘ线平片或ｃＴ显示有关节退变，ＭＲＩ显示关节软骨病变下大片状骨挫伤信号。１资料与方法１．１一般资料１５０例骨折患者中，男８６例，女６４例，年龄ｌ～７９（中位年龄３１）岁。本病都有明确的外伤史。直接暴力为撞击、坠落、受重压、砸伤、锐器伤和火器伤等作用于骨骼；间接暴力则指外力传导、肌肉强烈收缩牵拉骨，前者是主要原因，临床表现为骨折，局部肿痛、变形、患肢缩短、保护性姿势及功能障碍等。活动患肢可听到或触知骨的磨擦音（感）。本病常合并局部软组织撕裂，有时出现相邻脏器或神经损伤。１．２方法普通ｘ线透视、平片、ＣＲ、ＤＲ、螺旋ｃＴ检查、多平面三维重建。骨折后处理可用的重建方法：３ＤＶＲ，ＭＩＰ，ＭＰＲ、ＣＰＲ等。骨关节隐匿性损伤的ＭＲＩ检查。作者单位：４０５２００重庆，重庆市粱平县人民医院放射科（殷富春、郭伟）；重庆医科大学附属第一医院放射科（吕发金）３讨论３．１骨折的ｘ线检查Ｘ线检查了解患者有无骨折及骨折错位情况，透视下复位及复位后复查．定期随防了解愈合过程或有无并发症。有无病理性骨折。（１）典型骨折：骨折的基本形式一骨折线，一般骨折都存在有ｘ线町见的骨折线。骨折的对位、对线关系：对线不良一断端间发生成角畸形；对位不良．断端间发生前、后、左、右、上、下错位、移位，以近端为基准判断远端移位的方向与程度。（２）非典型骨折：是骨折的特殊形式，某些骨折看不见骨折线，常常只能见到形态改变。①青枝骨折：局部骨皮质、骨小梁皱折、凹陷或隆突（图ＩＡ、万方数据１Ｂ）。②骺离骨折或骨骺分离：骺板增宽、错位。青枝骨折、骺离骨折或骨骺分离是儿童骨折的特点。③长骨嵌人性骨折：骨折断端的嵌入，无明显骨折线而呈带状致密影，骨皮质到动态显示，最后到三维打印。３．３．２常见骨折的重建方案（１）长骨骨折：３ＤＶＲ及ＭＩＰ是常用方法，ＭＰＲ可更好显示骨折线，骨折移位，累及关节错位。④椎体压缩性骨折：易生于ｃ。、Ｔ。。：、Ｌｌ一：活动范围大的部位。Ｘ线表现：椎体压缩变扁呈楔形。皮质断裂，骨小梁中断，无骨折线而呈带状致密线，成角畸形（脊柱后显示关节面情况（图３）。（２腊椎骨折：常用方法：３ＤＶＲ、ＭＩＰ及ＭＰＲ重点显示椎管、椎问孔，易忽略的是附件骨折的显示¨ｊ。（３）关节骨折：常用方法：３ＤＶＲ、ＭＩＰ及ＭＰＲ，注意整体和局部的显示，关节面骨折情况，关节脱位的显示。（４）颅突），椎间隙正常。⑤疲劳骨折：运动员或军人过度运动产生慢性骨损伤。（３）骨折愈合的ｘ线征象：①早期修复期，１—２月，少许骨痂生长，骨折线模糊。②临床愈合期，２—３月，较多骨痂生长，骨折线大部分消失。③骨性愈合期，３—６月，骨骨折：常用方法：３ＤＶＲ、ＭＩＰ及ＭＰＲ，ＭＩＰ重建时应使用ＣＵＴ功能，更好显示骨折．注意对骨折凹陷程度的显示（图４）。（５）软骨骨折：ＭＩＰ、３ＤＶＲ显示软骨骨折最佳，３ＤＶＲ不同方向观察，ＭＰＲ作为补兖。骨折线消失，骨断端骨性连接一骨性愈合的标志。④塑形期，ｌ一２年。影响骨折愈合的因素：年龄、骨折类型、程度、部位、营养、治疗、有无并发症有关。骨折的并发症：（１）骨折延迟愈合：骨痂出现少、慢、骨折线长期存在，愈合延迟。（２）骨折不愈合：断端密质骨封闭光整，断端间隙增宽，假关节形成。（３）骨折畸形愈合。（４）外伤后骨质疏松。（５）骨关节感染。（６滑缺血性坏死。（７）关节强直。３．２・ＣＲ及ＤＲ对骨折的诊断价值提供更高的空间分辨率和骨折细节的显示．提供更多的图像后处理方法（图２）。图１肯枝骨折ｘ片圉；ｊ甄付竹执Ｅ０生理盥３．４骨关节隐性损伤的ＭＲＩ诊断ｘ线平片，ｃｒ检查阴性。并不能说明没有损伤，没有骨折，骨关节隐性损伤包括：骨挫伤、隐性骨折、骨软骨损伤。（１）骨挫伤：是钝性伤或者轻微外力作用下导致骨髓的水肿，出血以及骨小粱的微骨折。ＭＲＩ表现：ＴＩＷＩ呈片状低信号，Ｔ２ＷＩ、ＳＴＩＲ呈高信号（图圈２脊术骨折的ＣＲ及ＤＲ图５Ａ、５Ｂ），对骨挫伤敏感的ＭＲ／序列为ＳＴＩＲ和Ｔ．ｗＩ（１００％；９５％）。骨挫伤的病理：骨小梁显微骨折，骨髓出血，水肿及３．３骨折的螺旋ｃＴ诊断３．３．１骨折的ｃＴ检查目的有无骨折、骨折的部位、骨折脂肪坏死。（２）隐性骨折：外伤后普通ｘ线平片或ｃＴ不能发‘现骨折病灶，而ＭＲＩ表现为片状骨挫伤。病灶中见线样低信号影。与皮质相连，但皮质并不断裂，隐性骨折ＭＲ！均能清楚显示骨折线，对骨折线的形态及走行方向显示好，骨折线平均宽度不超过４ｍｍ（图６Ａ、６Ｂ、６Ｃ）。ＭＲＩ检出隐性骨折的范围、移位的程度、骨片的来源、有无关节面的累及、有无关节脱位、骨折周围软组织损伤情况。ＭＰＲ（ＭｕｈｉｐｌａｎａｒＲｅ－ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ）－多平面重建，ｃ豫（ＣｕｒｖｅｄＰｌａｎａｒＲｅｃｏｎｓｔｒａｃ－ｔｉｏｎ）－曲面重建及三维重建软件技术进得图像处理，可更清晰显示整体解剖结构，了解病变与邻近结构的关系，有助于病变的定位和定性，决定手术方案瞪】。多层螺旋ｃＴ可显示微小骨折，骨折的显示由平面到断面，再到三维显示，从静止最敏感。为外伤后病人的治疗提供正确的方案瞄】。（３牖软骨损伤：ＭＲＩ可显示软骨的病变信号改变，直接显示软骨损伤，软骨损伤表现典型，多位于承重关节面，大部分（６６．７％）无万方数据！ｅ国医崾筮盍！！！！生擅剜（工监２明确外伤史，但伴有明显的关节功能紊乱，ｘ线平片或ｃＴ显示有关节退变，提示关节软骨损伤，以慢性损伤为主，导致关节软骨变薄或缺损，关节软骨病变下大片骨挫伤样信号，表现明显，出现率高，可作为关节软骨损伤的重要间接征象。ｘ线平片、螺旋ｃＴ及ＭＲＩ在骨关节创伤检查中各有优势”Ｊ。ＭＲｌ是检出骨关节损伤最敏感的影像学方法。综上所述，ｘ线平片能确诊大多数骨折，对四肢骨关节骨折，ｘ线正侧位片及斜位片能解决临床问题；中轴骨和四肢骨的骨折，复杂骨的和观察骨折的空间位置关系，是ｃＴ检查的适应症；观察脊髓和神经损伤，ＭＲＩ有最佳的分辨率；发现骨挫伤，隐匿骨折及软骨损伤需行ＭＲＩ检查。圈６隐性骨折的ＭＲＩ图［４］ＧａｕｔｓｃｈＴＬ，ＪｏｈｎｓｏｎＬＩ。．Ｔｒｕｅｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｕｓｉｏｕａｌｓｔｅｒｅｏｇｒａｐｈｃｄｉｓ・参考文献［５］ｐｌａｙｏｆ３ＤｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｅｄＣＴｔｈｏｐ，１９９４：３０５・１３８．ｓｃａｎｏｆｔｈｅｐｅｌｖｉｃａｎｄｅｔａｂｕｌａｒｏｌｉｎｏ’［１］庞伟明，李颜屏．ｃＴ扫描和ｘ线检查诊断脊椎、胸腰段爆裂骨折的比较．中外医疗，２０１０，２２：１０．１３．［２］张素艳，桑珏毋，王绍义，等．ＭＲＩ对松质骨隐性骨折的诊断价值．中国ＣＴ卅ＭＲＪ杂志，２００５，３（３）：５６－５７［３］隋林，王宏远．应用１６屋螺旋ｃＴｊ维重建图像诊断骨关节损伤．第四军医大学学报，２００８，２９（１６）：１５０９．１５１】．ＳｃｈｌｏｓｓｅｒＲＪ，ＦａｕｓｔＲＡ，ＰｈｉｌｉｐｈｓＣＤ，ｅｌａｌ，Ｔｈｒｅｅ・ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌＣｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙｏｆｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｎａｓａｌａｎｏｍａｌｉｅｓｌｕｔＪＰｅｄｉａｔ—ｒｏｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌ，２００２．６５（２）：１２５—１３１．［收稿日期：２０１１－０４．２８］（本文编辑：蒋新明）彩超检查对血栓闭塞性脉管炎病变诊断价值的探讨明丽【摘要】目的探讨血栓闭塞性脉管炎患者血管病变声像图改变及血流特征，为临床提供诊治依据。方法对本院４０例４７条ｌＩ缶床拟诊ＴＡＯ病症的血管进行二维超声及彩色多普勒（简称彩超）检查，并与ｃＴ血管成像对照。结果彩超显像可直观的显示动脉管壁回声及血流充盈情况，频谱可以显示血流动力学改变。诊断准确率＞８５％。结论彩超是血栓闭塞性脉管炎无创辅助检查的首选方法，价值已接近血管造影，它是一种敏感、准确、方便的诊断方法。【关键词］闭塞性脉管炎；血栓；彩超塞，导致肢体供血不足。以往诊断这类疾病主要依靠ｌ临床表现及有创血管造影等方法。笔者应用彩色多普勒超声对４０例临床诊断为该病的患者进行回顾性诊断分析，旨在于探讨ＴＡＯ应用二维及彩色多普勒血流显像（ＣＤＦＩ）技术在声像图作者单位：４３１７００湖北省天门，天门市第一人民医院血栓闭塞性脉管炎（ＴＡＯ）是一种进展缓慢的节段炎症性血管病变。晚期，血管周围有纤维组织增生、硬化，病理改变首先是血管内膜增厚，随后有血栓形成，以至管腔狭窄直至闭万方数据
