・３９２・ 剑伤外科杂志２０１７年第１９卷第５期Ｊ Ｔｒａｕｍａ Ｓｕｒｇ，２０１７，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．５ ・综 述・ 文章编号：１００９—４２３７（２０１７）０５—０３９２—０４ 浅谈Ｓｅｇｏｎｄ骨折的诊断及治疗 王洪平，兰玉平 【摘要】Ｓｅｇｏｎｄ骨折容易合并前交叉韧带、半月板等结构的损伤，近年来受到越来越多的骨科医师重 视，原因在于临床工作中如果只重视骨折而忽略了骨折本身所具有的特点，很容易造成漏诊。本文通过查 阅目前国内外近年有关Ｓｅｇｏｎｄ骨折诊断及治疗的文献，对其诊断及治疗进行综合分析，以期提高大家对ｓｅ． ｇｏｎｄ骨折的认识。 【关键词】Ｓｅｇｏｎｄ骨折；漏诊；诊断；治疗 【中图分类号】Ｒ ６８３．４２ 【文献标识码】Ａ 【ＤＯＩ】１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—４２３７．２０１７．０５．０１９ Ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｅ Ｓｅｇｏｎｄ ｆｒａｃｔｔｕｒｅ ＷＡＮＧ Ｈｏｎｇ－ｐｉｎｇ，ＩＡＮ Ｙｕ－ｐｉｎｇ （Ｄａｌｉ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｄａｌｉ，Ｙｕｎｎａｎ ６７ １０００，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｈｅ Ｓｅｇｏｎｄ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｉｓ ａｌｗａｙｓ ａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｉｎｊｕｒｙ ｏｆ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｒｕｃｉａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ（ＡＣＬ） ａｎｄ ｍｅｎｉｓｃｕｓ．Ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ｙｅａｒｓ，ｍｏｒｅ ａｎｄ ｍｏｒｅ ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ ｓｕｒｇｅｏｎｓ ｂｅｇｉｎ ｔｏ ｐａｙ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｔｏ ｔｈｉｓ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｗｏｒｋ，ａｎｄ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｒｅａｓｏｎ ｉｓ ｔｈａｔ ｗｅ ｗｏｕｌｄ ｇｅｔ ｍｉｓｓｅｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｉｆ ｗｅ ｉｇｎｏｒｅ ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｔｈｅ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｉｔｓｅｌｆ． Ｉｎ ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ，ｔｈｅ Ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｏｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｓｅｇｏｎｄ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｗａｓ ｒｅｖｉｅｗｅｄ Ｉ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｄ，ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｏｕｒ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ Ｓｅｇｏｎｄ ｆｒａｃｔｕｒｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｓｅｇｏｎｄ ｆｒａｃｔｕｒｅ；ｍｉｓｓｅｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｓｅｇｏｎｄ骨折是指胫骨平台外侧缘撕脱性骨折，由法国外 骨内上髁，止于胫骨上端内面，其与关节囊及内侧半月板紧 密结合，它是膝关节内侧拮抗外翻和外旋应力的主要结构。 膝关节的关节囊为自髌骨和髌腱前方向关节内侧、外侧和后 侧扩展的袖套状的纤维组织结构，上起自股骨髁间线，两侧 仅高于关节面边缘１．２５ｅｍ，下止于胫骨关节面远侧边缘０．３ ～科医生Ｓｅｇｏｎｄ于１８７９年首次报道而得名…，因其骨折部位 多位于膝关节前外侧关节囊在胫骨平台附着部位，故也称之 为膝关节外侧关节囊征。Ｓｅｇｏｎｄ骨折几乎同时合并有前交 叉韧带损伤，也容易合并半月板及侧副韧带等膝关节结构的 损伤，但在临床上往往由于对其认知不足，在处理过程中容 易忽视其合并损伤，从而造成漏诊，以至于影响患者膝关节 ０．６ｅｍ，关节囊薄而松弛，由侧副韧带、内外侧胭绳肌以及 横轴后方的胭肌、髂胫束增强。内外侧“四联复合体”被认为 是膝关节的主要稳定结构，内侧“四联复合体”由内侧副韧 带、半膜肌、鹅足肌腱和后侧关节囊的后斜韧带部分组成，外 功能。因此临床上对Ｓｅｇｏｎｄ骨折的早期准确诊断非常重要， 在此笔者对近年来有关Ｓｅｇｏｎｄ骨折的文献进行综述，以提高 对Ｓｅｇｏｎｄ骨折的进一步认识。 １应用解剖 侧“四联复合体”由髂胫束、外侧副韧带、胭肌腱、股二头肌肌 腱构成，膝关节的后侧关节囊由胭斜韧带加强，后内侧角为 半膜肌肌腱分支加强，后外侧角为弓状韧带复合体结构加 强。关节囊的前内和前外侧结构相对较薄弱，但对防止膝关 胫骨的内、外侧平台是胫骨内、外侧髁的关节面，它们分 别与股骨内、外侧髁相关节。胫骨平台由透明软骨覆盖，内 侧平台呈凹面，相对较大，外侧平台相对较小，但却高于内侧 平台，呈凸面。由于外侧关节面较小且骨的强度小于内侧， 节半脱位和过度旋转以保护相应膝关节区域有明显作用 。 ２ 损伤机制及诊断 故外侧平台更容易发生骨折。内外侧胫骨平台之间为胫骨 棘，是膝关节交叉韧带和半月板附着区域，此区域由前向后 依次附有内侧半月板前角、前交叉韧带、外侧半月板前角、外 侧半月板后角、内侧半月板后角和后交叉韧带。膝关节的稳 定依赖于膝关节前后交叉韧带、膝关节内外侧副韧带及膝关 节囊等结构。外侧副韧带又称腓侧副韧带，起自股骨外上 髁，向下延伸至腓骨头，它是伸膝位拮抗内翻应力、维持膝关 节稳定的主要结构；内侧副韧带又称为胫侧副韧带，起自股 ２．１ 损伤机制Ｓｅｇｏｎｄ骨折的损伤主要见于膝关节的急性 损伤，其机制大多认为是膝关节在屈曲位时受到内翻应力或 胫骨发生过度内旋 Ｊ。由于这种致伤机制包括胫骨近端的 旋转和向前的半脱位，从而导致外侧关节囊韧带的损伤 。 前交叉韧带是胫骨前移，膝关节内外旋及内外翻活 动的主要结构，膝关节屈曲时，前交叉韧带处于紧张状态，此 时受到过度内旋、内翻应力容易导致其损伤，有研究表明膝 关节在屈曲１０。一９Ｏ。并内旋，甚至内翻或外翻时，内旋应力 传导至前交叉韧带，导致其损伤 。 作者单位：６７１０００云南，大理大学 通信作者：兰玉平，Ｅ一，ｎａｉｌ：ｌａｎｙｕｐｉｎｇ＠ｓｉｎａ．ｅｏｍ ２．２ 影像学诊断 膝关节的急性外伤史是Ｓｅｇｏｎｄ骨折诊 断的重要线索，但对其诊断主要依赖于影像学检查，影像学 创伤外科杂志２０１７年第１９卷第５期Ｊ Ｔｒａｕｍａ Ｓｕｒｇ，２０１７，Ｖｏｌ～９Ｎｏ．５ ・，３９３・ 检查在Ｓｅｇｏｎｄ骨折的诊断中起着举足轻重的作用。 型主要表现在其合并损伤上；因为据文献报道小儿Ｓｅｇｏｎｄ骨 折合并前交叉韧带损伤发生率与成人比较有明显差别，在儿 童中，Ｓｅｇｏｎｄ骨折合并前交叉韧带损伤的比率明显小于成 人心 －２３］；有报道 称儿童急性膝关节损伤时２９％～４７％合 并前交叉韧带损伤，而在这些损伤患者中Ｓｅｇｏｎｄ骨折合并前 交叉韧带损伤的概率为６％；ＤｅＬｅｅ等 认为儿童尤其是处 于青春期的儿童其前交叉韧带的强度要远远大于其邻近骨 ２．２．１ Ｘ线片检查ｘ线片检查是临床上评估骨折类型及 其严重性的重要方法，是发现胫骨平台骨折最重要的检查之 一，对Ｓｅｇｏｎｄ骨折的诊断应常规行Ｘ线正侧位片检查，必要 时可加摄特殊体位如左右斜位片等。据王志纯等 报告，常 规ｘ线片检查时对胫骨平台骨折的发现率约９１．１３％，同时 加摄特殊体位（左右斜位）发现率约９６．７７％，约３．２３％未发 现骨折；而据梁涛等 报道常规Ｘ线片检查诊出率为 ８５．７１％。 ２．２．２ ＣＴ及ＣＴ三维重建检查由于ｘ线片检查具有伪影 或重叠等特点，对骨折的诊断具有一定局限性，越来越多的 骨科医师将ＣＴ及ＣＴ三维重建检查作为胫骨平台骨折诊断 的常规检查方法，对胫骨平台骨折可疑者或需进一步明确骨 折类型时行ＣＴ平扫及三维重建。ＣＴ可从矢状面及冠状面 对骨折进行观察，ＣＴ三维重建能够更立体的对骨折全貌有 所展现，可逼真地显示骨骼系统的空间解剖结构，能更加细 致的了解骨折的类型及移位情况等，提高了骨折的检出率。 ２．２．３ ＭＲＩ检查不论ｘ线片检查还是ＣＴ检查均对Ｓｅｇ— ｏｎｄ骨折合并伤如前交叉韧带或半月板等的诊断均有一定困 难，而ＭＲＩ检查能更好的显示前交叉韧带及半月板等结构。 据Ｖａｌｋｅｆｉｎｇ等 认为在ｘ线片或ＣＴ检查下证实胫骨平台 外侧缘骨折后，ＭＲ！应被作为常规检查；而Ｂａｔｈａｌａ等 也同 样认为对Ｓｅｇｏｎｄ骨折的诊断ＭＲＩ是一种必不可少的检查。 据有关报道ＭＲＩ对前后交叉韧带和内外侧副韧带损伤的诊 断准确率高，敏感性为９６％，特异性为９４％ １０ ７，ＭＲＩ能从冠 状位、矢状位、横断位显像，能够避免重叠干扰，通过ＭＲＩ检 查，可以进一步评估膝关节的损伤程度，为手术方案的制定 提供重要依据。 ２．３ Ｓｅｇｏｎｄ骨折的临床诊断在临床工作中，对Ｓｅｇｏｎｄ骨 折的诊断要求骨科医师在认真阅读影像资料的同时还需要 充分了解其合并损伤具有多样性的特点，在此对现有文献资 料有关其合并症的报道进行综合分析并归类，以提高大家对 Ｓｅｇｏｎｄ骨折的进一步认识。 ２．３．１ 单纯性Ｓｅｇｏｎｄ骨折此类骨折即仅有胫骨平台前 外侧缘的撕脱性骨折而并未合并膝关节周围结构的损伤，单 纯性Ｓｅｇｏｎｄ骨折患者在临床中较少见，因为其通常合并有膝 关节内结构的损伤。 ２．３．２ 常见类型Ｓｅｇｏｎｄ骨折国外学者Ｃｌａｅｓ等 将Ｓｅｇ— ｏｎｄ骨折定义为膝关节中１／３外侧关节囊韧带复合体或外侧 关节囊韧带复合体（ＡＬＬ）处的骨损伤。故对于Ｓｅｇｏｎｄ骨折 的诊断应考虑膝关节相关结构损伤的可能，现将文献报道合 并损伤类型汇总，见表１。 ２．３．３特殊类型（１）反Ｓｅｇｏｎｄ骨折：反Ｓｅｇｏｎｄ骨折作为 Ｓｅｇｏｎｄ骨折的一种特殊类型主要是因为其受伤机制、损伤部 位及合并损伤类型与Ｓｅｇｏｎｄ骨折“相反”；其表现为胫骨平 台内侧缘皮质的撕脱性骨折，常合并后交叉韧带、内侧副韧 带及内侧半月板的损伤口 。 （２）小儿Ｓｅｇｏｎｄ骨折：作为Ｓｅｇｏｎｄ骨折的另一种特殊类 骺板的强度，所以急性膝关节损伤时往往骨骺板更容易受损 伤。 表１ 文献报道合并损伤类型报道发生率 合并损伤 报道发生率 前交叉韧带损伤 最常见，文献报道Ｅ Ｉ１ 为７５％ ～１００％ 外侧半月板损伤 常见，文献报道Ｅ“ｊ为６６％ ～７５％ 外侧副韧带损伤 较常见，文献报道ｌ Ｊ为１６．８％ 后交叉韧带损伤 少见，洪雷等ｌ４ Ｊ报道２例 髌韧带损伤 少见，杨宗宇等［ ］报了１例 腓骨小头骨折 少见，Ｍｉｌｃｈ等【 Ｊ报道１例 髂胫束及股二头肌的损伤 少见，Ｍａｅｓｅｎｅｅｒ等通［ ］过２例 尸体标本研究发现 胫骨平台后外侧缘骨软骨的骨折 少见，Ｔｅｉ等［ ］报道１例 ３ 治疗 对Ｓｅｇｏｎｄ骨折的治疗主要取决于其合并损伤的类型，而 Ｆ￣ｃｉｇｌｉａ等 则将患者膝关节功能的稳定性及患者日常对 运动或剧烈活动的参与的需求程度作为其治疗方法选择的 重要评判标准。 ３．１ 对于单纯性Ｓｅｇｏｎｄ骨折、小儿Ｓｅｇｏｎｄ骨折及反Ｓｅｇｏｎｄ 骨折（仅胫骨平台内侧缘撕脱骨折者）：其属于关节内骨折， 但其对关节面的影响不大，大多通过非手术治疗即可，若撕 脱性骨折块较大、撕脱距离较远甚至脱人关节腔而影响膝关 节活动者需行手术治疗。 ３．２ 对于合并膝关节周围结构损伤类型的Ｓｅｇｏｎｄ骨折：这 类Ｓｅｇｏｎｄ骨折多会造成膝关节功能的不稳定，大多需要手术 治疗。随着关节镜技术的推广和应用，目前文献报道对膝关 节韧带或半月板等结构的损伤治疗方法选择并无太大争议： 对前／后交叉韧带损伤的处理多采用关节镜下自体肌腱移植 或人工韧带重建；半月板损伤多在关节镜下根据损伤类型做 半月板修补或切除术；而对侧副韧带损伤则多采用“铆钉”切 开修复韧带的方法。对于此类患者撕脱骨折块的处理上多 采取非手术治疗的方法，但是也有报道认为对手术患者骨折 块也应一起处理，王琪等 认为对胫骨平台外侧撕脱性骨 折块大者需以２枚空心拉力螺钉固定，骨折块较小者以ｌ枚 空心拉力螺钉固定；而徐明等 认为对Ｓｅｇｏｎｄ骨折块的处 理较大者选择空心拉力螺钉及软骨钉固定，对于较小骨折块 不予处理。 ４ 总结 １８７９年法国外科医生Ｐａｕｌ Ｆｅｒｄｉｎａｎｄ Ｓｅｇｏｎｄ报道了胫骨 ・３９４・ 创伤外科杂志２０１７年第１９卷第５其Ｈ Ｊ Ｔｒａｕｍａ Ｓｕｒｇ，２０１７，Ｖｏｌ。１９，Ｎｏ．５ 平台外侧撕脱性骨折，并证实了该骨折并不是来源于胫骨平 台的Ｇｅｒｄｙ结节 ，ｍ是位于胫骨平台前外侧缘并与膝关节 外侧关节囊相连，他在对解剖标本行生物力学试验时发现， 当膝火节屈曲１０。～９０。并有一个内旋应力时，常常造成胫骨 的损伤；由于其合并损伤表现 一， 此在临床 作中对ｓｅ． ｇｏｎ，ｌ骨折诊断中一定要谨慎。对Ｓｅｇｏｎｄ骨折的诊断．其在 临床上对于合并的前交叉韧带、侧副韧带及半月板损伤的提 示作用可能远比其骨折本身的意义重大。 对Ｓｅｇｏｎｄ骨折的诊断强渊影像学检查的重要性，尤其强 渊膝关节ＭＲＩ检查的重要性。在处理急性膝关节外伤时，若 Ｘ线片检查提示胫骨平台外侧缘撕脱性骨折时，需要进一步 行膝关节ＣＴ及 维重建、膝关节ＭＲ１检查．ＭＲＩ检查可以 进一步证实膝关节的合并损伤，但是ＭＲＩ检查对前交叉韧带 以及半月板损伤的诊断准确率不能达到１００％，因此有学 着”建议当患者的急性损伤期过后，关节积液肿胀减轻，再 平台外侧撕脱骨折 后来学者 通过ｃＴ扫描和尸体解 剖证实撕脱骨片与膝关节外侧关节囊巾１／３部分相连，故 Ｓｅｇｏｎｄ骨折也被称为膝关节外侧关节囊征，也 此其损伤常 合并膝关节周同结构的损伤。 Ｓｅｇｏｎｄ骨折常引起前交叉韧带损伤，在临床上其为前交 叉韧带损伤的莺要线索 ，而对于前交叉韧带损伤的患者 中据报道有９％～１２％患者合并有Ｓｅｇｏｎｄ骨折”；因此这也 为临床诊治提供了一个有利的思路。但是Ｗｈａ￣ｏｎ等 认 为对于Ｓｅｇｏｎｄ骨折不仪仅要考虑到前交叉韧带的损伤，还应 考虑到膝关节其他结构的损伤 Ｓｅｇｏｎｄ骨折患者合并外侧 半月板及外侧副韧带损伤的概率也较高，同时也可能合并膝 次查体以及ＭＲＩ检查，这样能更能准确地得到前交叉韧带以 及半月板损伤的确定诊断线索。而ＣＴ检查及ＣＴ 维重建 的检查可以进一步明确骨折的诊断、分型有重要意义，有助 于制定手术方案及制定诊疗措施。典型的Ｓｅｇｏｎｄ骨折临床 影像资料见 ｌ。 关节周嗣结构的损伤，如髌韧带、髂胫束及股二头肌等结构 准确的诊断对治疗方法的选择至关重要，Ｓｅｇｏｎｄ骨折的 治疗根据合并损伤的不同而异，总的原则来说对于单纯的撕 脱骨折块若骨折块较小且不影响关节面的平整或骨折块未 进入膝关节腔内的Ｓｅｇｏｎｄ骨折患者，均可采取非手术治疗的 方法；而对于合并膝关节内结构损伤的患者，膝关节周同结 构的损伤总的原则为韧带的重建或修复，半月板的修复、成 形或切除 对采取手术治疗的患者，撕脱骨折块的处理原则 能及早诊断、避免漏诊，更好地造福患者。 参考文献： ［１］ｌｎ＇ｉｎｅ ＧＢ，Ｄｉａｓ ＪＪ，Ｆｉｎｌａｙ ＤＢ．ＳＯｇｏｎｄ ｆｒａｃ・ｔｕｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｌａｔｅｒａｌ ｔｉｂｉａｌ ｒｏｎｄｙｌｅ：ｂｒｉｅｆ ｒｅｐｏｆｌ［Ｊ】＿Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ（Ｂｒ），１９８７，６９（４）：６１３ 一６１４・ ［２］卢世壁・ｔ：－￣Ｙ／一＿『＝岩，等泽著・坎叭尔骨科手术学［Ｍ］・１２版． 据Ａｂｄａｌｌａ等”对Ｓｅｇｏｎｄ骨折随访发现撕脱骨片会Ａ然愈 合，除非同时合并膝关节前外侧结构的不稳定，需要手术修 等 通过长期术后随访也同样认为对胫骨平台外侧的撕脱 骨折无需进行处理。 综上所述，对Ｓｅｇｏｎｄ骨折的诊断及治疗关键在于早期的 正确诊断，在不ｒ解其特点的前提下，很容易造成漏诊、、本 北京：人民军医…版社， 。 ：１９１１一 。５・ ［。］ 。 ｅｎＦ，Ａｒｎａａｄ Ｆｘ，‘ 。ｆｆｒｏｙ Ｙ＿ 。ｇ。” ，［Ｊ］・Ｌａ Ｒｅｖｕｅ Ｄ“ ： 置 葺； ．４ ， 兰…Ｐ洪ｒａ甫ｔＭ华，２０１１，６１８９ ８ － ８ ９８（７）：．冯，耿向苏等，．。［５］陈力・虎，［ 『一 ｝ ，２二； ４； 二９５．………… ．胃忻与前交叉韧地ｑＴ＇ｌ伤相关性的 损陈明，阮建伟，等．关节镜下复位缝线加纽扣钢板捆扎同 中国骨伤，２Ｏｌ】．２４ 定术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折［Ｊ］（５）：４１５—４１７． 文主要强调Ｓｅｇｏｎｄ骨折诊断的重要性，同时Ⅱ王要求骨科医师 提高对该疾病的认知，熟悉其临床特点，以便在临床 作叶］ ［６］王志纯，张德昌，马贵，等．１２４例胫骨平台骨折的Ｘ线分析『Ｊ］． 南京军医学院学报，２００２．２４（２）：８５—８６． 创伤外科杂志２０１７年第１９卷第５期Ｊ Ｔｒａｕｍａ Ｓｕｒｇ，２０１７，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．５ ・３９５・ ［７］梁涛，方贵明．胫骨平台骨折诊断中ｘ线与ｃＴ平扫检查应用价 值比较［Ｊ］．淮海医药，２０１５，（５）：４６１—４６２． ［８］Ｖａｌｋｅｒｉｎｇ ＫＰ，Ｂｒｅｅｄｅｒｖｅｌｄ ＲＳ．Ｓｅｇｏｎｄ ｆｒａｃｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｃｏｉｌ Ｓｕｒｇ， ２００９，２０８（４）：６４６—６４６ ｃｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ Ｏｒｔｈｏｐ，２００３，２３（２）：１９９—２０２． ［２２］Ｊａｔａｎａ ＫＲ，Ｒｙｏｏ Ｃ．Ｓｋｏｍｏｒｏｗｓｋｉ Ｍ．ｅｔ ａ１．Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｒｅｐａｉｒ ｏｆ ａｎ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｔａｂｌｅ ｆｒｏｎｔａｌ ｓｉｎｕｓ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｉｎ ｐｅｄｉａｔｉｃ ｐａ—ｒ ｔｉｅｎｔ［Ｊ］．Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ Ｓｕｒｇ，２００８，１３８（６）：８０９—８１１． ［２３］Ｊａｃｏｂ Ｒ，Ｄａｖｉｄ Ｓ，Ｒｏｂｅｒｔ Ｔ．Ｉｓｏｌａｔｅｄ ｓｅｇｏｎｄ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｉｎ ａ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ［９］Ｂａｔｈａｌａ ＥＡ，Ｂａｎｃｒｏｆｔ ＬＷ，Ｏｒｔｉｇｕｅｒａ ＣＪ，ｅｔ ａ１．Ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃ ｃａｓｅ ｓｔｕｄｙ： ｓｅｇｏｎｄ ｒｆａｃｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，２００７，３０（９）：６８９，７９７—７９８． ［１０］Ｋｕｒｏｄａ Ｒ，Ｋａｍｂｉｃ ＨＡ，Ａｎｄｒｉｓｈ Ｊ．Ａｒｔｉｃｕｌａｒ ｃａｒｔｉｌａｇｅ ｃｏｎｔａｃｔ ｐｒｅｓ— ｓｕｒｅ ａｆｔｅｒ ｔｉｂｉａｌ ｔｕｂｅｒｏｓｉｔｙ ｔｒａｎｓｆｅｒ：ｅａｄａｖｅｆｉｃ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｓｐｏｒｔｓ Ｍｅｄ，２００１，２９（４）：４０３—４０９． ｐａｔｉｅｎｔ［Ｊ］．Ｐｈｙｓｉｃｉａｎ Ｓｐｏｒｔｓ Ｍｅｄ，２０１５，４３（２）：１８８—１９１． ［２４］Ｓｈａｌｉｎｄｅｒ Ｓ，Ａｒｎｅｊａ ＭＤ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｇｏｎｄ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ｎｏｔ ｎｅｃｅｓｓａｒｉｌｙ ｐａｔｈｏｇｎｅｍｏｎｉｃ ｏｆ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｒｕｅｉａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｉｎｊｕｒｙ ｉｎ ｔｈｅ ｐｅｄｉａｔｉｒｃ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｓｐｏｒｔｓ Ｈｅａｌｔｈ Ａ Ｍｕｈｉｄｉｓｅｌｐｌｉｎａｒｙ Ａｐｐｒｏａｃｈ，２０１０． ２（５）：４３７—４３９． ［１１］Ｃｌａｅｓ Ｓ，Ｌｕｙｅｋｘ Ｔ，Ｖｅｒｅｅｃｋｅ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｓｅｇｏｎｄ ｆｒａｔｕｒｅ：ａ ｂｏｎｙ ｉｎｊｕｒｙ ｏｆ ｔｈｅ ａｎｔｅｒｏｌａｔｅｒｌａ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｋｎｅｅ［Ｊ］．Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ Ｊ ［２５ Ｊ ＤｅＬｅｅ ＪＣ，Ｃｕｒｔｉｓ Ｒ．Ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｒｕｃｉａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｉｎｓｕｆｉｃｉｆｅｎｃｙ ｉｎ ｃｈｉｌ． Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ Ｒｅｌａｔ Ｓｕｒｇ，２０１４，３０（１１）：１４７５—１４８２． ［１２］Ｄｉｅｔｚ ＧＷ，Ｗｉｌｃｏｘ ＤＭ，Ｍｏｎｔｇｏｍｅｒｙ ＪＢ．Ｓｅｇｏｎｄ ｔｉｂｉａ ｃｏｎｄｙｌｅ ｆｒａｃ． ｔｕｒｅ：ｌａｔｅｒａｌ ｃａｐｓｕｌａｒ ｌｉｇａｍｅｎｔ ａｖｕＭｏｎ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９８６，１５９ （２）：４６７—４６９． ［１３］Ｇｏｌｄｍａｎ ＡＢ，Ｐａｒｌｏｒ Ｈ，Ｒｕｂｅｎｓｔｅｉｎ Ｄ．Ｔｈｅ Ｓｅｇｏｎｄ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｔｉｂｉａ：ａ ｓｍａｌｌ ａｖｕｌｓｉｏｎ ｔｈａｔ ｒｅｆｌｅｃｔｓ ｍａｊｏｒ ｌｉｇａｍｅｎｔｏｕｓ ｄａｍ— ａｇｅ［Ｊ］．Ｒｏｅｎｔｅｎｏｌｏｇｙ，１９８９，１５６（６）：１１６３—１１６７． ［１４］Ｃａｍｐｏｓ ＪＣ，Ｃｈｕｎｇ ＣＢ，Ｌｅｋｔｒａｋｕｌ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｓｅｇ ｏｎｄ ｆｒａｃｔｕｒｅ：ａｎａｔｏｍｉｃ ａｎｄ ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ａｎ ｉｌｉｏｔｉｂｉａｌ ｔｒａｃｔ ｏｒ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｏｂｌｉｑｕｅ ｂａｎｄ Ａｖｕｌｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００１，２１９： ３８１～３８６． ［１５］杨宗宇，刘国强，袁福禄，等．Ｓｅｇｏｎｄ骨折并髌韧带断裂一例 ［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，２０１０，２５（１１）：１０５６． ［１６］Ｍｉｌｃｈ Ｈ．Ｃｏｒｔｉｃａｌ ａｖｕｌｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｌａｔｅｒａｌ ｔｉｂｉａｌ ｃｏｎｄｙｌｅ『＿Ｉ＿． Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ，１９３６．１８：１５９—１６４． ［１７］Ｍａｅｓｅｎｅｅｒ Ｍ，Ｂｏｕｌｅｔ Ｃ，Ｗｉｌｌｅｋｅｎｓ Ｉ．Ｓｅｇｏｎｄ ｆｒａｃｔｕｒｅ：ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｉｌｉｏｔｉｂｉａｌ ｂａｎｄ，ａｎｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌ ｌｉｇａｍｅｎｔ，ａｎｄ ａｎｔｅｒｉｏｒ ａｒｕｌ ｏｆ ｔｈｅ ｂｉｃｅｐｓ ｆｅｍｏｒｉｓ ｉｎ ｋｎｅｅ ｔｒａｕｍａ［Ｊ］．Ｓｋｅｌｅｔａｌ Ｒａｄｉｏｌ，２０１５，４４（３）： ４１３—４２１． ［１８］Ｔｅｉ Ｋ，Ｋｕｂｏ Ｓ，Ｍａｔｓｕｓｈｉｔａ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｏｓｔｅｏｅｈｏｎｄｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐｏｓｔｅｒｏｌａｔｅｒｌａ ｔｉｂｉｌａ ｐｌａｔｅａｕ ａｎｄ Ｓｅｇｏｎｄ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｗｉｔｈ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｒｕｃｉａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｉｎｊｕｒｙ ｉｎ ａ ｓｋｅｌｅｔａｌｌｙ ｉｍｍａｔｕｒｅ ｐａｔｉｅｎｔ［Ｊ］．Ｋｎｅｅ Ｓｕｒｇ Ｓｐｏｒｔｓ Ｔｒａｕｍａｔｏｌ Ａｒｔｈｒｏｓｃ，２０１２，２０（２）：２５２～２５５ ［１９］Ｈａｌｌ ＦＭ，Ｈｏｃｈｍａｎ ＭＧ．Ｍｅｄｉａｌ Ｓｅｇｏｎｄ．ｔｙｐｅ ｆｒａｃｔｕｒｅ：ｃｏｒｔｉｃａｌ ａｖｕ１． ｓｉｏｎ ０ｆｆ ｔｈｅ ｍｅｄｉａｌ ｔｉｂｉａｌ ｐｌａｔｅａｕ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｅａｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐｏｓｔｅｒｉ． ｏｒ ｃｒｕｃｉａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ ａｎｄ ｍｅｄｉｌａ ｍｅｎｉｓｃｕｓ［Ｊ］．Ｓｋｅｌｅｔａｌ Ｒａｄｉｏ１， １９９７，２６：５５３—５５５． ［２０］Ｖａｒｎｅｙ ＪＢ．Ｒｅｖｅｒｓｅ ｓｅｇｏｎｄ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｗｉｔｈｏｕｔ ＰＣＬ ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌ Ｃａｓｅ Ｒｅｐｏｒｔｓ，２０１２，７（１）：９５３—９５５． ［２１］Ｌｕｈｍａｎｎ ＳＪ．Ａｃｕｔｅ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｋｎｅｅ ｅｆｆｕｓｉｏｎｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｎｄ ａｄｏＩｅｓ． ｄｒｅｎ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ Ｒｅｌａｔ Ｒｅｓｈ，１９８３，１７２（１７２）：１１２—１１８． ［２６ Ｊ Ｆａｌｅｉｇｌｉａ Ｆ，Ｍａｓｔａｎｔｕｏｎｉ Ｇ，Ｇｕｚｚａｎｔｉ Ｖ．Ｓｅｇｏｎｄ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｗｉｔｈ ａｎｔｅｒｉ— ｏｒ ｅｒｕｃｉａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｔｅａｒ ｉｎ ａｎ ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ［Ｊ］．Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａｔｏｌ， ２００８，９（３）：１６７—１６９． ［２７］王琪，刘宪民，刘松波，等．Ｓｅｇｏｎｄ骨折合并前交叉韧带损伤的 外科治疗［Ｊ］．中华创伤杂志，２０１２，２８（８）：７２６—７２９． ［２８］徐明，夏春明，何振华，等．Ｓｅｇｏｎｄ骨折的手术治疗［Ｊ］．实用医 学杂志，２０１４，（２２）：３７０７—３７０８． ［２９］Ｃａｐｐｓ ＧＷ，Ｈａｙｅｓ ＣＷ．Ｅａｓｉｌｙ ｍｉｓｓｅｄ ａｒｉｅｓ ａｒｏｕｎｄ ｔｈｅ ｋｎｅｅ［Ｊ］． Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓ，１９９４，１４（６）：１１９１—１２１０． ［３０］Ｈｅｓｓ Ｔ，Ｒｕｐｐ Ｓ，Ｈｏｐｆ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｌａｔｅｒａｌ ｔｉｂｉａｌ ａｖｕｌｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ａｎｄ ｄｉｓｒｕｐｔｉｏｎｓ ｔｏ ｔｈｅ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｒｕｃｉａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ Ｒｅｌａｔ Ｒｅｓ，１９９４，３０３：１９３—１９７． ［３１］Ｃａｍｐｏｓ ＪＣ，Ｃｈｕｎｇ ｃＢ，Ｌｅｋｔｒａｋｕｌ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｓｅｇ． ｏｎｄ ｆｒａｃｔｕｒｅ：ａｎａｔｏｍｉｃ ａｎｄ ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ａｎ ｉｌｉｏｔｉｂｉａｌ ｔｒａｃｔ ｏｒ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｏｂｌｉｑｕｅ ｂａｎｄ Ａｖｕｌｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００１，２１９： ３８１—３８６． ［３２］Ｗｈａｒｔｏｎ Ｒ，Ｈｅｎｃｋｅｌ Ｊ，Ｂｈａｔｔｅｅ Ｇ．ｅｔ ａ１．Ｓｅｇｏｎｄ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｉｎ ａｎ ａｄｕＩｔ ｉｓ ｎｏｔ ｐａｔｈｏｇｎｏｍｏｎｉｃ ｆｏｒ ＡＣＬ ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ｋｎｅｅ Ｓｕｒｇ Ｓｐｏｒｔｓ Ｔｒａｕｍａ． ｔｏｌ Ａｒｔｈｒｏｓｅ，２０１５，２３（７）：１９２５—１９２８． ［３３］罗光平，肖业生，李永平．Ｓｅｇｏｎｄ骨折对膝关节前交叉韧带损伤 的提示作用［Ｊ］．实用骨科杂志，２００８，１４（５）：３００—３０６． ［３４ ｊ Ａｂｄａｌｌａ ＦＨ，Ｔｅｈｍｎｚｅｄｅｈ Ｊ．Ｈｏｒｔｏｎ ＪＡ．Ａｖｕｌｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｌａｔｅｒａｌ ｔｉｂｉａＩ ｃｏｎｄｙｌｅ ｉｎ ｓｋｉｉｎｇ［Ｊｊ．Ａｍ Ｊ Ｓｐｏｒｔｓ Ｍｅｄ，１９８２，１０（６）：３６８—３７０． ［３５］王振堂，焦顺成，申海波．Ｓｅｇｏｎｄ骨折的临床特点及其合并伤的 诊治［Ｊ］．创伤外科杂志，２０１５，１７（５）：４６４． （收稿日期：２０１６—０３—２５；修回日期：２０１６—０８—１５） （本文编辑：郭卫）
