．７２６·生堡剑笾苤鲞垫！；堡！旦筮垫鲞笠！翅坠ｉ！』！！型！坚：垒！蹬塾！Ｑ！！：：兰！：盟！：墨·骨与关节损伤·Ｓｅｇｏｎｄ骨折合并前交叉韧带损伤的外科治疗王琪刘宪民ｌ摘要】刘松波杜明昌白夜刘国强项良碧目的探讨Ｓｅｇｏｎｄ骨折合并前交叉韧带（ａｎｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔ。ＡＣＬ）损伤的致ｃｏｌｌａｔｅｒａｌｌｉｇａｍｅｎｔ，伤机制、临床特点和外科治疗方法。方法选择２００８年１月一２０１０年１２月收治的９例Ｓｅｇｏｎｄｃｏｌｌａｔｅｒａｌ骨折合并ＡＣＬ损伤的患者，关节镜下均可见ＡＣＬ断裂及内侧副韧带（ｍｅｄｉａｌＭＣＬ）断裂。ｔ例还合并外侧副韧带（１ａｔｅｒａｌｌｉｇａｍｅｎｔ，ＬＣＬ）断裂、内侧半月板损伤，４例合并内侧半月板撕裂，２例合并外侧半月板撕裂。均行关节镜下异体肌腱移植、ＡＣＬ重建、内侧副韧带修补术。ｌ例同时行ＬＣＬ重建术，３例行半月板缝合术。４例行半月板成形术。６例Ｓｅｇｏｎｄ骨折蛱较大，分别以２枚空心拉力螺钉固定，３例骨折块较小，以１枚空心拉力螺钉固定。均随访１２个月。Ｌｙｓｈｏｌｍ术后评分平均为５９分，疗效均满意。固定，对于合并的损伤，也应同期手术治疗。ｆ关键词】胫骨骨折；前交叉韧带；Ｓｅｇｏｎｄ骨折ＳｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＳｅｇｏｎｄｆｒａｃｔｕｒｅ结果平结论Ｓｅｇｏｎｄ骨折常伴有ＡＣＬ损伤，前者对后者有很好的提示作用。在重建ＡＣＬ的间时。对于Ｓｅｇｏｎｄ骨折块较大者应予复位、ｃｏｍｂｉｎｅｄ俩ｔｌｌａｎｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔｉｎｊｕｒｙＷＡＮＧ啦，ｕＵＸｉａｎ·ｍｉｎ，ｕＵｓｏ嘴－ｂｏ，ＤＵＭｔ唯一ｃｈａｎｇ，ＢＡｉＹｅ．ｕＵＧｕｏ—ｑｉａｎｇ，ＸＩＡＮＧＬｉａｎｇ·ｂｉ．Ｄｅｐａｒｔ－ｍｅｒｉｔｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，ＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈｅｎｙａｎｇＭｉｌｉｔａｒｙＣｏｍｍａｎｄ，Ｓｈｅｎｙａｎｇｉ１００１６，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒｓ：ＵＵＸｉａｎ—ｒａｉｎ，Ｅｍａｉｌ：ｖｅｎｌ５＠１２６．ｃｏｉｒｔ；ＸＩＡＮＧＬｉａｎｇ·ｂｉ，Ｅｍａｉｌ：ｘｉａｎｇｌｉａｎｇ－ｂｉｌ９６３＠ｓｉｎａ．∞ｍ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｉｎｊｕｒｙｍｅｃｈａｎｉｓｍ，ｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｓｕｒｇｉｃａｌｏｆＳｅｇｏｎｄｆｒａｃｔｕｒｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈａｎｔｅｒｉｏｒｅｍｅｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔ（ＡＣＬ）ｉｎｊｕｒｙ．ＭｅｔｈｏｄｓＮｉｎｅｐａｔｉｅｎｔｓｓｕｆｆｅｒｉｎｇｆｒｏｍＳｅｇｏｎｄｆｒａｃｔｕｒｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＡＣＬｉｎｊｕｒｙｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｅｔｗｅｅｎＪａｎｕａｒｙ２００８ａｎｄＤｅｃｅｍｂｅｒ２０ｌＯ．ＡＩｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓＹｅＶｅｓＬｌｅｄＡＣＬａｎｄｍｅｄｉａｌｃｏｌｌａｔｅｒａｌｌｉｇａｍｅｎｔ（ＭＣＬ）ｂｒｅａｋａｇｅｕｎｄｅｒｔｈｍｓｃｏｐｙ．Ｆｕｒｔｈｅｒｍｏｒｅ，ｏｎｅｐａｔｉｅｎｔＷａＳａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｌａｔｅｒａｌｃｏｌｌａｔｅｒａｌｌｉｇａｍｅｎｔ（ＬＣＬ）ｂｒｅａｋａｇｅａｎｄｍｅｄｉａｌｍｅｎｉｓｃｕｓｉｎｊｕｒｙ．ｆｏｕｒｗｉｔｈｍｅｄｉａｌｍｅｎｉｓｃｕｓｔｅａｒａｎｄｔｗｏｗｉｔｈｌａｔｅｒａｌｍｅｎｉｓｃｕｓｔｅａｒ．ＡＩＩｔｈｅｐａ－ｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃｔｅｎｄｏｎａｌｌｏｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ＡＣＬｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓＬＣＬｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎｏｎｅａｎｄＭＣＬｒｅｐａｉｒ，Ｂｅｓｉｄｅｓ，ｐａｔｉｅｎｔ．ｍｅｎｉｓｃｕｓｓｕｔｕｒｅｉｎｔｈｒｅｅａｎｄｍｅｎｉｓｃｕｓｐｌａｓｔｙｉｎｆｏｕｒ．ＳｉｘｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌａｒｇｅＳｅｇｏｎｄｆｒａｃｔｕｒｅｆｒａｇｍｅｎｔｓｗｅｒｅｆｉｘｅｄｗｉｔｈｔｗｏｈｏｌｌｏｗｌａｇｃｒｅｗｓａｎｄｔｈｒｅｅｗｉｔｈｒｅｌａｔｉｖｅｌｙｓｉｎａｉｌｆｒａｃｔｕｒｅｆｒａｇｍｅｎｔｓｆｉｘｅｄｗｉｔｈｕｐｏｎｅｈｏｌｌｏｗＩａｇＣｒｅｗ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｍｅａｎｆｏＵｏｗ－ｐｅｒｉｏｄＷＳＳ１２Ｉｔｌｏｎｔｈｓ。ｗｈｉｃｈｓｈｏｗｅｄａｖｅｒａｇｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＬｙｓｈｏｌｍＳＣＯｒｅｏｆ５９ｐｏｉｎｔｓａｎｄｓａｔｉｓｆａｅｔａｒｙＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＳｅｇｏｎｄｆｒａｃｔｕｒｅｉＳｏｆｔｅｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＡＣＬｉｎｉｕｒｙａｎｄｉＳｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅ．ｆｏｒＡＣＬｉｎｊｕｒｙ．ＩｎＡＣＬｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ｌａｒｇｅＳｅｇｏｎｄｆｒａｃｔｕｒｅｂｌｏｃｋｓｓｈｏｕｌｄｂｅｒｅｄｕｃｅｄａｎｄｆｉｘｅｄａｎｄｔｈｅｃｏｍｂｉｎｅｄｉｎｊｕｒｉｅｓａｌｓｏｓｈｏｕｌｄｂｅｔｒｅａｔｅｄｉｎｔｈｅＳａｍｅｐｅｒｉｏｄ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｔｉｂｉ８ｌｆｒａｃｔｕｒｅｓ；Ａｎｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔ；Ｓｅｇｏｎｄｆｒａｔｕｒｅ１８７９年Ｓｅｇｏｎｄ通过尸体标本发现了胫骨平台外ＤＯ！：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—８０５０．２０１２．嬲．０１８作者单位：１１００１６２８８５１２８２，Ｅｎｔａｉｌ：ｗａｎｇｑｉ侧关节囊韧带中１／３附着点处撕脱骨折，即Ｓｅｇｏｎｄ骨折。该骨折一般在膝关节急性损伤时出现，常伴有关节内结构的损伤。大量研究表明，Ｓｅｇｏｎｄ骨折患者中７５％一１００％合并前交叉韧带（ａｎｔｅｒｉｏｒａｔｅ沈阳军区总医院骨科（王琪，电话：０２４—ｏｒｔｈ＠１６３，咖）通信作者：刘宪民，Ｅｍａｆｌ：ｖｅｎｌ５＠１２６．Ⅷ；项良碧．Ｅｍａｉｌ：ｘｉａｎ－ｃｒｕｅｌ—ｌｉｇａｍｅｎｔ，ＡＣＬ）撕裂¨。１，６６％～７５％合并半月ｇｌｉａｎｇｂｉｌ９６３＠ｓｉａｌ∞ｍ板撕裂，另还可能合并后外侧角结构损伤及其他损万方数据生堡剑笾苤盘生！旦筮！！鲞筮！魍坠ｉ！』！堕！坐！：△！趔堕！Ｑ！！．、，ｔ１８，Ｎ“８伤阻引。笔者对２００８年１月一２０１０年１２月收治的Ｓｅｇｏｎｄ骨折患者９例进行手术治疗，结果满意。现报告如下。ｌ临床资料与方法１．１一般资料本组男６例，女３例；年龄２３～５０岁，平均３０岁。全部为交通伤所致。均存在Ｓｅｇｏｎｄ骨折，均经关节镜检查确诊有ＡＣＬ及内侧副韧带（ｍｅｄｉａｌｃｏｌｌａｔｅｒａｌｌｉｇａｍｅｎｔ，ＭＣＬ）断裂。１例合并外侧副韧带（１ａｔｅｒａｌｃｏｌｌａｔｅｒａｌｌｉｇａｍｅｎｔ，ＬＣＬ）断裂、内侧半月板损伤，４例合并内侧半月板撕裂，２例合并外侧半月板撕裂。Ｌｙｓｈｏｌｍ评分为ｌＯ一２７分，平均１８分。１．１．１术前体检：膝关节浮髌试验阳性，Ｌａｃｈｍａｎ试验（＋＋～＋＋＋），侧方应力试验（＋＋＋），因疼痛剧烈及膝关节活动受限前抽屉试验及轴移试验未能检查。麻醉后患者前抽屉试验、Ｌａｃｈｍａｎ试验、轴移试验及侧方应力试验均为（＋＋＋）。１．１．２术前检查项目：所有患者均常规行膝关节ｘ线片、ＣＴ、ＭＲＩ及动静脉超声检查，了解关节内韧带及半月板损伤情况，以及有否静脉血栓，均见Ｓｅｇｏｎｄ骨折并移位，ＭＲＩ显示ＡＣＬ均呈异常信号改变。１．２治疗方法均行硬脊联合阻滞麻醉，麻醉下进一步判断膝关节的稳定性，行关节镜下探查，明确ＡＣＬ、ＭＣＩ．、ＬＣＬ、半月板损伤的情况及骨折块的位置，观察半月板损伤的类型以及骨折块与半月板的关系。均行关节镜下异体肌腱移植、ＡＣＬ重建、ＭＣＬ修补术。ｌ例同时行ＬＣＬ重建术，３例行半月板缝合术，４例行半月板成形术（图ｌ，２）。６例Ｓｅｇｏｎｄ骨折块较大，分别以２枚空心拉力螺钉固定，３例骨折块较小，以ｌ枚空心拉力螺钉固定。２例合并外侧胫骨平台压缩塌陷骨折，均予撬拨复位，其中ｌ例行人工骨植骨。１．３术后处理所有患者均予卡盘可调式支具外固定３个月。术后２周开始在支具保护下行屈膝功能锻炼，屈伸活动范围由３０。开始，每周增加１０。，４周后带支具下地部分负重行走。膝关节活动范围在１２周内在９００以内。２结果术后随访时间１０一１８个月，平均１２个月。１，ｙｓｈｏｌｍ术后评分４６—６８分，平均５９分。术后３个万方数据图Ｉ患行＂．４９岁．交通伤敛左膝Ｓｅｇｏｎｄ骨折伴ＡＣＩ．、ＭＣＩ断裂，外ｆ９１Ｊ｜’¨】饭搠伤ｎ．术ｆｉｊ：『左膝荚协ｉｌ－位ｘ线片示腔骨平台外删撕脱骨折；１１．术后左膝父爷ｉｉ！位ｘ线片示Ｅｎ．ｄｏｂｕｔ／ｏｎ钢板、锚钉及拉力螺钉影图２患者女．２９岁，交通伤敛右膝３ｅｇｏｎｄ骨折伴ＡＬＬ、比Ｉ。、ＭＣＬ断裂，内侧半月板损伤。ａ．术前左膝关节正位ｘ线片示胫骨平台外侧撕脱骨折，外侧间隙增宽；ｂ．术后左膝关节正位ｘ线片见Ｅｎｄｏｂｕｔｔｏｎ钢板、锚钉及拉力螺钉影月膝关节主动屈曲活动均可达到９００，前抽屉试验及Ｌａｃｈｍａｎ试验均为阴性。术后６个月骨折均愈合，局部无压痛或叩击痛，关节活动正常，前抽屉试验、Ｌａｃｈｍａｎ试验及侧方应力试验阴性。３讨论Ｓｅｇｏｎｄ骨折最早由Ｓｅｇｏｎｄ于１８７９年报告，他详细介绍了这种胫骨平台外侧撕脱骨折，并通过解剖标本生物力学试验证实该骨折不是来源于Ｇｅｒｄｙ结节，而是位于胫骨平台近端外侧，与外侧关节囊相连∞Ｊ。此后，Ｃａｍｐｏｓ等【３１进一步通过ＣＴ扫描和尸体解剖证实撕脱骨折位于Ｇｅｒｄｙ结节与腓骨小头之主堡剑鱼苤查！壁！！生！旦筮！！鲞箜！塑垦！地』墅鲤里！：垒！耻坠！Ｑ！！：：垫：盟！：！间、ＬＣＬ前斜束止点处，撕脱骨片与外侧关节囊中１／３部分相连，常造成膝关节内软组织结构的损伤，特别是ＡＣＬ、ＬＣＬ及半月板损伤。但是笔者通过尸体研究及术中探查发现撕脱骨折块为外侧关节囊韧带所附着，并未发现Ｃａｍｐｏｓ等口Ｊ所提及的ＬＣＬ前斜束（图３）洪雷等¨叫报告Ｓｅｇｏｎｄ骨折合并ＭＣＬ、ＬＣＬ损伤的发生率为１６．８％。本组９例均合并ＭＣＬ损伤，达１００％，远高于文献报道的结果；１例同时合并ＬＣＬ损伤。Ｓｅｇｏｎｄ骨折合并关节内外结构损伤若不及时处理，将导致膝关节不稳及骨关节炎的发生。因此，必须早期诊断和正确认识其重要性。一般情况下，Ｓｅｇｏｎｄ骨折经膝关节正、侧位ｘ线片即可诊断，：刚托Ｊ、乃，心譬…、ｔｌ骨折Ｊ，ｊ愫父Ｈ屈曲但有时一些微小的撕脱骨片必须借助于ＣＴ、ＭＲＩ或超声多普勒检查才能发现。由于国内某些地区对ＡＣＬ损伤的诊断和治疗重视不够，且因为膝关节急性损伤时伴有关节积血、肌肉疼痛痉挛，常存在漏诊。若ｘ线片检查发现Ｓｅｇｏｎｄ骨折，应首先考虑是否合并有ＡＣＬ损伤。ＭＲＩ对ＡＣＬ、后交叉韧带（ＰＣＬ）、ＭＣＬ和ＬＣＬ损伤的诊断准确率高，敏感性为９６％，特异性为９４％。当怀疑有合并伤且体检不确定时，可以作ＭＲＩ检查对整个膝关节组织损伤情况进行全面评价。而且膝关节ＣＴ平扫及三维重建图３际奉解剖术见Ｉ．ＣＩ．前斜求对明确骨折块的大小及移位情况有更大的优势。有文献对骨折的治疗持保守意见…。１５｜。但是笔者认为对于骨折块较大，以及骨折合并关节面塌陷的患者，需行切开复位、内固定治疗，这对于膝关节屈曲位外旋稳定性有一定的意义。本组６例撕脱骨折块较大，分别以２枚空心拉力螺钉固定；３例骨折块较小，以１枚空心拉力螺钉固定。２例合并外侧胫骨平台压缩塌陷骨折，均予撬拨复位，其中１例行人工骨植骨。Ｓｅｇｏｎｄ骨折在临床上对于合并的ＡＣＬ、侧副韧位胫骨发生过度内旋及受到内翻应力所致¨Ｊ。这种致伤机制包括胫骨近端的旋转和向前的半脱位，导致外侧关节囊韧带出现损伤。膝关节屈曲位受到内旋暴力时，由于ＡＣＬ是膝关节的一级稳定结构，只有ＡＣＬ损伤时暴力继续传导作用于外侧关节囊，才会出现Ｓｅｇｏｎｄ骨折旧Ｊ。因此，Ｓｅｇｏｎｄ骨折与ＡＣＬ损伤关系密切，研究证实，Ｓｅｇｏｎｄ骨折常发生在膝关节屈曲１０。～９０。内旋时，内旋应力传导至ＡＣＬ，导致其损伤。有文献报道，Ｓｅｇｏｎｄ骨折合并ＡＣＬ损伤的发生率为７５％～１００％，而ＡＣＬ损伤中亦有３．１％～９．０％合并有Ｓｅｇｏｎｄ骨折，故认为可将Ｓｅｇ．ｏｎｄ骨折作为诊断ＡＣＬ损伤的强有力证据【９】。本组９例患者均同时存在Ｓｅｇｏｎｄ骨折及ＡＣＬ损伤。但是本组中有２例患者外侧胫骨平台撕脱骨折且合带及半月板损伤的提示作用可能远比其骨折本身的意义重大。国内多数学者对于合并的断裂ＡＣＬ，主张早期重建，并将膝关节韧带损伤后确切诊断、早期处理、全面修复视为韧带损伤的治疗原则［１０’…。关节镜作为一种创伤性检查，如果怀疑关节内结构损伤，可先行关节镜探查，确诊后Ｉ期修复ＡＣＬ或半月板。本组患者均行关节镜探查证实合并关节内结构损伤，对ＡＣＬ完全断裂患者采用异体肌腱作为移植物，行关节镜下重建，对合并的半月板损伤进行缝合或予以成形。关节镜下手术创伤小，术后能早期康复训练，关节功能恢复良好。对于Ｓｅｇｏｎｄ骨折合并关节外结构的损伤如侧副韧带损伤，如果对膝关节的稳定性造成影响，也需要及时给予相应治疗。如ＬＣＬ重建、ＭＣＬ修补等。总之，对于Ｓｅｇｏｎｄ骨折首先应想到其提示作用，及时发现合并的膝关节内外结构的损伤，并及时给予相应治疗。对于骨折本身的治疗，也应据情况并平台的塌陷骨折，这在膝关节屈曲位胫骨发生过度内旋及受到内翻应力导致Ｓｅｇｏｎｄ骨折的情况下是难以理解的。所以，随着暴力的增加，膝关节是否存在类似“挥鞭样”损伤尚不明确，即膝关节屈曲位胫骨发生过度内旋及受到内翻应力导致撕脱骨折，随即出现膝关节外翻导致外侧胫骨平台塌陷。由于本组患者例数较少，而且受伤过程短暂、患者不能准确描述，因而尚不能证实这一推断。以往文献报道约有６６％～７５％的Ｓｅｇｏｎｄ骨折中存在半月板损伤，包括内、外侧半月板。本组中７例合并有半月板损伤（７８％），其中内侧半月板５例，外侧半月板２例。万方数据生堡剑笾盘盔！Ｑ！！生§月筮垫鲞筮！朗些ｉ！』！翌！坐！。△！钯坠２Ｑ１２，ｙ！！：垫。№：§·７２９·采取积极措施，以加强膝关节屈曲位的外旋稳定性。参考文献［１］Ｄｉｅｔ，．ＧＷ，ＷｉｌｃｏｘＤＭ。Ｍｏｎｔｇｏｍｅｒｙ［９］ＳｔａｌｌｅｎｂｅｒｇＢ，ＧｅｖｅｎｏｉｓＰＡ，ＳｉｎｔｚｏｆｆＳＡｐｏｓｔｅｒｉｏｒａｓｐｅｃｔｏｆｔｈｅｌａｔｅｒａｌｔｉｂｉａｌＪｒ．ｅｔａ１．Ｆｒａｃｔｕｒｅｏｆｔｈｅｐｌａｔｅａｕ：ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓｉｇｎｏｆａｎｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔｔｅａｒ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９３，１８７（３）：８２１—８２５．ＪＢ．Ｓｅｇｏｎｄｔｉｂｉａ］ｃｏｎｄｙｌｅ［１０］ｆｒａｃｔｕｒｅ：ｌａｔｅｒａｌｃａｐｓｕｌａｒｌｉｇａｍｅｎｔａｖｕｌｓｉｏｎ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９８６，１５９洪雷，冯华，耿向苏，等．Ｓｅｇｏｎｄ骨折与前交叉韧带损伤相关性的临床研究．中华外科杂志，２００７，４５（２）：９４—９５．蒋青，林向进。宋知非．等．Ｓｅｇｏｎｄ骨折８例．中华创伤杂志，２００１，１７（４）：２４６—２４７．（２）：４６７—４６９．［２］ＧｏｌｄｍａｎＡＢ．ＰａｖｌｏｖＨ，ＲｕｂｅｎｓｔｅｉｎＤ．ＴｈｅＳｅｇｏｎｄｆｒａｃｔｕｒｅｏｆｔｈｅｐｒｏｘｉｍａｌｔｉｂｉａ：ａｓｍａｌｌａｖｕｌｓｉｏｎｔｈａｔｒｅｆｌｅｃｔｓｍａｊｏｒｌｉｇａｍｅｎｔｏｕｓｄａｍａｇｅ．ＭＲ［３］ＡｍＪＲｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，１９８８．１５１（６）：１１６３—１１６７．［１２］ＰｅｌｔｏｌａＥＫ。ＭｕｓｔｏｎｅｎＡＯ。ＬｉｎｄａｈｌｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｔｉｂｉａｌｐｌａｔｅａｕＪ。ｅｔａ１．ＳｅｇｏｎｄｆｒａｃｔｕｒｅＣａｍｐｏｓａｌＪＣ，ＣｈｕｎｇｃＢ，ＬｅｋｔｒａｋｕｌＮ，ｅｔ８１．Ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆｔｈｅｆｒａｃｔｕｒｅ．ＡＪＲＡｍＪＲｏｅｎｔｇｅｎ０１．Ｓｅｇｎｎｄｆｒａｃｔｕｒｅ：ａｎａｔｏｍｉｃａｎｄＭＲｉｍａｇｉｎｇｅｖｉｄｅｎｃｅｏｆａｎｉｌｉｏｔｉｂｉ－ｔｒａｃｔ２０１１．１９７（６）：Ｗ１１０１一Ｗ１１０４．ａｎｔｅｒｉｏｒｏｂｌｉｑｕｅｂａｎｄａｖｕｌｓｉｏｎ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００１，２１９［１３］ＫｗｏｎＯＳ，ＰａｒｋＭＪ。ＴｊｏｕｍａｋａｒｉｓＦＰ．Ｍｅｄｉａｌａｎｄｌａｔｅｒａｌｓｅｇｎｎｄｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｓｋｅｌｅｔａｌｌｙｉｍｍａｔｕｒｅｐａｔｉｅｎｔ：ａｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｍａｒｋｅｒ（２）：３８ｌ一３８６．［４］ＷｏｏｄｓＧＷ，ＳｔａｎｌｅｙｃｌｕｅｔｏＲＦ，ＴｕｌｌｏｓＨＳ．Ｌａｔｅｒａｌｃａｐｓｕｌａｒｓｉｇｎ：ｘ—ｒａｙｆｏｒｔｈｅｍｕｌｔｉｐｌｙｅ７７２一ｅ７７５．ｉｎｊｕｒｅｄｋｎｅｅ．Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，２０１ｌ，３４（１１）：ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｋｎｅｅｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ．ＡｍＪＳｐｏｒｔｓＭｅｄ，１９７９。７（１）：２７—３３．［１４］ＣｏｓｇｒａｖｅＣＨ，ＢｕｒｋｅＮＧ，ＨｏｌｌｉｎｇｓｗｏｒｔｈＪ．ｎｅＳｅｇｏｎｄｆｒａｃｔｕｒｅ：ｃｌｕｅｔｏ【５］ＡｂｄａｌｌａＦＨ，ＴｅｈｒａｎｚｅｄｅｈＪ，ＨｏｒｔｏｎＪＡ．ＡｖｕｌｓｉｏｎｏｆｌａｔｅｒａｌｔｉｂｉａｌＪＳｐｏｒｔｓＭｅｄ。１９８２．１０（６）：３６８—３７０．ＲＳ．Ｓｅｇｎｎｄｆｒａｃｔｕｒｅ．ＪＡｍＣｏｉｌＳｕｒｇ，Ａｕｇｉｎｔｒａ—ａｒｔｉｃｕｌａｒｋｎｅｅｐａｔｈｏｌｏｇｙ．ＥｍｅｒｇＭｅｄＪ．２０１ｌａｈｅａｄｏｆｃｏｎｄｙｌｅｉｎｓｋｉｉｎｇ．Ａｍ１９．［Ｅｐｕｂｐｒｉｎｔ］ａ１．Ｃｏｍｂｉｎｅｄｐｌａｔｅａｕ［６］Ｖａｌｋｅｆｉｎｇ［１５］ＴｅｉＫ，ＫｕｈｏＳ。ＭａｔｓｕｍｏｔｏＴ，ｅＩｆｒａｃｔｕｒｅｏｆｔｈｅｐｏｓｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌｔｉｂｉａｌｗｉｔｈｏｓｔｅｏｃｈｏｎｄｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅＫＰ，Ｂｒｅｅｄｅｒｖｅｌｄａｎｄ２００９。２０８（４）：６４６—６４７．Ｓｅｇｏｎｄａｎｔｅｒｉｏｒ［７］ＤｅｓｍｏｔｓＦ，ＡｍａｕｄＦＸ，ＧｏｆｆｍｙＹ．Ｓｅｇｎｎｄ２０１１，６ｌ（７）：８９８—８９９．ｆｒａｃｔｕｒｅ．ＲｅｖＰｒａｔ，ｃｒｕｅｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔｉｎｊｕｒｙｉｎｓｋｅｌｅｔａｌｌｙｉｍｍａｔｕｒｅｐａ－ｔｉｅｎｔ．ＫｎｅｅＳｕｒｇＳｐｏｒｔｓＴｒａｕｍａｔｏｌＡｒｔｈｒｏｓｃ，２０１２，２０（２）：２５２—２５５．ａｖｕｌｓｉｏｎｆｒａｃｔｕｒｅｓ［８］ＨｅｓｓａｎｄＴ．ＲｕｐｐＳ，ＨｏｐｆＴ，ｅｔｄｉｓｒｕｐｔｉｏｎｓｔｏａ１．Ｌａｔｅｒａｌｔｉｂｉａｌｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔ．Ａｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｙｏｆｔｈｅｉｒｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ．ＣｌｉｎＯｒｔｈｏｐＲｅｌａｔＲｅｓ．１９９４．（收稿日期：２０１Ｉ一１ｌ一１９）（３０３）：１９３一１９７．（本文编辑：向勇）２０１２全国足踝关节镜手术理论及操作高级培训班第一轮通知由中西医结合学会重庆市骨科专委会主办；国家卫生部关节镜培训基Ｗｏｒｋｓｈｏｐ尸体操作；（６）常见踝关节镜手术演示。２．会议安排：２０１２年１１月３日在重庆市沙坪坝区风天路橡树林酒店（第三军医大学正门旁）大厅报到，１１月４日在第三军医大学内进行理论学习和Ｗｏｒｋｓｈｏｐ操作。１１月５日参观手术。会议注册及资料费：理论学习８００元、尸体操作ｉ０００元（尸体操作限报名２５名学员）。食宿统一安排，住宿及交通费用自理。有意者请尽早联系并报名。学员可获得国家继续教育Ｉ类学分（项目编号２０１２一０４—０７—２００）。地——第三军医大学附属西南医院关节外科中心承办的。２０１２全国足踝关节镜手术理论及操作高级培训班将于２０１２年１１月３—５日在重庆举办。１．主要内容：（１）常见足踝关节镜技术新进展；（２）踝关节疾病的影像学诊断要点；（３）踝关节、距下关节疾病诊断和关节镜手术；（４）足踝肌腱镜临床应用新技术；（５）足踝关节镜基本操作技术及３．会议联系：重庆市沙坪坝区高滩岩正街２９号西南医院关节外科中心，邮编４０００３８；联系人：曾山李、段小军。联系电话：０２３—６８７６５２９３１３６６７６８０１０５。联系Ｅｍａｉｌ：ｊｏｉｎｔｓｕｒｇｅｒｙ＠１６３．ｃｏｒｎ／８ｒ－ｔｈｒｏ＠１２６．ｃｏｍ。会议详情请登陆详情请登录网址：ＷＷ＇Ｗ．ｊｏｉｎｔｓｕｒｇｅｒｙ．ｃｏｒｎ．ｃｎ（中华关节外科网）。万方数据Segond骨折合并前交叉韧带损伤的外科治疗
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：
王琪， 刘宪民， 刘松波， 杜明昌， 白夜， 刘国强， 项良碧， WANG Qi， LIU Xian-min， LIU Song-bo，DU Ming-chang， BAI Ye， LIU Guo-qiang， XIANG Liang-bi110016,沈阳军区总医院骨科中华创伤杂志
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