维普资讯 http://www.cqvip.com ３８３・ 中华风湿病学杂志２００２年１０月第６卷第５期 ｃｈｉｎ Ｊ Ｒｈｅｕｍａｔｏ ，【ｋ ！ ・参考文献 １ Ｆｏｓｔｅｒ ＢＪ，Ｄｕｌｌｙ ＣＭ，Ｓｈａｒｍａ ＡＫ，ｅｔ ａ１．Ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｊｕｖｅｎｉｌｅ ｒｈｅｕｍａ・ ｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｂｙ ｔＷＯ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｒｅｎａｌ ｌｅｓｉｏｎｓ．Ｐｅｄｉａｔｒ Ｎｅｐｈｒｏ１．１９９８．１２：１１３．１１６． ２ Ａｋａｎｏ Ｍ，Ｕｅｎｏ Ｍ，Ｎｉｓｈｉ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ａｎｄ ３ Ｐｏｌｌｅｔ Ｓ，Ｄｅｐｎｅｒ Ｔ，Ｍｏｏｒｅ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｍｅｓａｎｇｉａｌ ｇｌｏｍｅｒｕｌｏｐａｔｈｙ ａｎｄ ＩｇＭ ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ｆａｃｔｏｒ ｉｎ ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ．Ｎｅｐｈｒｏｎ，１９８９，５１： １０７．１１１． ４ Ｉｏ Ｓ，Ｎｏｚａｗａ Ｓ，Ｉｓｈｉｔｋａｗａ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｎａｌ ｓｔｏｎｅｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ．Ｊ Ｒｈｅｕｍａｔｏｌ，１９９７，２４：２１２３－２１２８． ｄｒｕｇ ｈｉｓｔｏｒｙ ｉｎ １５８ Ｊａｐａｎｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ Ｃｌｉｎ Ｎｅｐｈｒｏｌ １９９８，５０：１５４．１６０． （收稿日期：２００１．０６．０８） （本文编辑：杨金萍） 以反复心肌梗死为突出表现的Ｃｈｕｒｇ—Ｓｔｒａｕｓｓ综合征一例 尉世同 刘湘源 高岚 Ｃｈｕｒｇ—Ｓｔｒａｕｓｓ综合征（ＣＳＳ）又称变应性肉芽肿性血管 炎，是以血管外肉芽肿形成及高嗜酸细胞血症为特点的系统 性血管炎。临床上典型性表现为呼吸道过敏（哮喘、变应性 嗜酸性粒细胞浸润。诊断：变应性肉芽肿性血管炎。治疗： 应用甲泼尼龙１．０ ｇ冲击３ ｄ后，１３服泼尼松６０ ｍｇ／ｄ，并加 用依木兰５０ ｍｇ／ｄ，随访至今病情平稳。 讨论：根据患者有过敏性哮喘和过敏性鼻炎史、全身多 次出现结节红斑、腓肠肌疼痛，外周血有嗜酸性粒细胞增高， ｌｇＥ水平升高，ｐ－ＡＮＣＡ阳性，尤其是皮疹处真皮及皮下组织 鼻炎和副鼻窦炎）、非固定性肺部浸润及单或多神经病变 等ｎ］ 虽然本病可累及心脏，但以反复心肌梗死为主要表现 者，国内尚无报道。现将我们遇到的１例报告如下。 患者：男性，３Ｉ岁。因反复心肌梗死５年（４次）于２００１ 年９月就诊。患者于１９９６年８月无诱因出现持续性心前区 压榨样疼痛，伴胸闷、憋气和大汗淋漓，在当地医院经心电图 及心肌酶谱检查诊断为急性心肌梗死。行冠状动脉造影发 现，冠状动脉左前降支阻塞７０％，经甘油及经皮腔内冠 状动脉成形术（ＰＴＣＡ）治疗后症状缓解。１９９８年６月又出 内血管外有大量嗜酸性粒细胞浸润，按１９９０年美国风湿病 学会诊断标准＿２ 可确诊为变应性肉芽肿性血管炎。由于该 患者突出表现为反复急性心肌梗死而导致长时间的误诊。 变应性肉芽肿性血管炎可累及心肚，出现严重的泵功能不 全、充血性心力衰竭、心包积液或性心肌病，首位死因是 心衰或心肌梗死。临床上，如急性心肌梗死发病年龄早，且 反复发作，应注意寻找病因及有无其他临床表现，以免误诊。 现类似症状，经冠状动脉造影后发现左前降支梗阻１００％， 行ＰＴＣＡ和冠状动脉内支架植入，症状再次缓解。此后于 参考文献 １张乃峥．Ｉ临床风湿病学．上海：上海科学技术出版社。１９９９．２３０． ２３１． １９９９年５月和２０００年３月先后反复发生心肌梗死２次，每 次行ＰＴＣＡ治疗后症状缓解。病程中曾全身多次出现结节 红斑，以下肢明显。过去史：１９８５年曾出现过敏性哮喘和过 敏性鼻炎，经治疗数年后症状完全消失。１９８９年曾出现双 侧腓肠肌持续性疼痛０．５年。实验室检查：外周血嗜酸性粒 细胞占白细胞总数的２２％，ＩｇＥ １ １１２．７ Ｕ／ｍｌ，Ｐ．ＡＮＣＡ阳 性。下肢结节红斑处活检：真皮及皮下组织内血管外有大量 ２ Ｍａｓｉ ＡＴ，Ｈｕｎｄｅｒ ＧＧ，Ｌｉｅ ＪＴ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｒｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ １９９０ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｕｒｇ Ｓｔｒａｕｓｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ａｌｌｅｒｇｉｃ ｇｒａｎｕｌｏｍａ￣ｏｓｉｓ ａｎｄ ａｎｇｉｉｔｌｓ）．Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ Ｒｈｅｕｍ， １９９０，３３：１０９４． ３ Ｌｈｏｔｅ Ｆ，Ｇｕｉｌｌｅｖｉｎ Ｌ．Ｐｏｌｙａｒｔｅｒｉｔｉｓ ｎｏｄｕｓａ，ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｉｃ ｐｏｌｙａｎｇｉｉｔｉｓ， ａｎｄ Ｃｈｕｒｇ－Ｓｔｒａｕｓｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ：ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｓｐｅｃｔｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｈｅｕｍ Ｄｉｓ Ｃｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍ，１９９５，２１：９１１． 作者单位：１００８５３北京，总医院风湿科［尉世同、高岚（进 修医师）、刘湘源］ （收稿日期：２００２．０２．２１） （本文编辑：郝慧琴）
