临床检验学问答

答案 ：血沉测定的方法有：①手工法包括魏氏法、潘氏法等：魏氏法简便实用，ICSH推荐为血沉测定的参比方法；潘氏法与魏氏法测定相关性较好，采用手指采血，用血量少，尤其适用于儿童，但易混入组织液，目前已很少使用。手工法只能测定血沉某个时刻的最终结果，特异性差，其应用有很大的局限性。②血沉仪可动态记录整个血沉过程的变化，描绘出红细胞沉降的曲线，反映了不同疾病或疾病不同阶段，血沉3个沉降阶段所存在的差异，为临床分析血沉测定结果提供了新的手段。

第 3 题 白细胞分类计数质量控制中应注意哪些影响因素? 答案： ①影响白细胞分类计数准确性的因素：主要是细胞在涂片中的分布不均和观察者对细胞辨认的差异；②影响白细胞分类计数精确性的因素。③影响涂片染色效果的因素。④白细胞分类计数的参考方法：EDTA-K抗凝静脉血，人工制成血涂片，以Romanowsky液进行染色，使用\"城墙式\"移动法，油镜下分类计数200个白细胞。当其他分类法与此法作为标准进行比较时，需要4个熟练检验人员对同一张涂片各计数200个白细胞(即总数为800个细胞)后，求出平均值来作为各类白细胞的靶值。 第 4 题 嗜酸性粒细胞升高的临床意义是什么?

正确答案:嗜酸性粒细胞增多指成人外周血嗜酸性粒细胞>0．5³10／L。引起嗜酸性粒细胞增多的原因包括：①寄生虫病是最常见的病因。②变态反应性疾病是仅次于寄生虫病的另一主要病因，见于支气管哮喘、坏死性血管炎、药物过敏反应等。③皮肤病，如湿疹等。④血液病，如慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、脾切除术后、嗜酸性粒细胞白血病、霍奇金病。⑤某些恶性肿瘤，如肺癌。⑥某些传染病，如猩红热急性期。⑦其他，如风湿性疾病、脑垂体前叶功能减低症等。⑧高嗜酸性粒细胞综合征。

第 5 题 电阻抗法血液分析仪进行血细胞计数的检测原理是什么? 答案：根据血细胞相对非导电的性质，悬浮在电解质溶液中的血细胞颗粒在通过计数小孔时可引起电阻的变化，于是瞬间引起了电压变化而出现一个脉冲信号。脉冲信号变化的程度取决于非导电性细胞体积的大小，细胞体积越大产生的脉冲振幅越高，记录脉冲的数量就可测定细胞的数量。这些脉冲信号经过放大、阈值调节、甄别、整形、计数及自动控制保护系统，最终可打印出数据报告。

第 6 题 试述血红蛋白测定的主要方法及其方法学评价。 答案：血红蛋白测定法包括：①氰化高铁血红蛋白测定法(HiCN)为国际标准参考方法。操作简单、显色快且结果稳定可靠，可检测除SHb外的各种血红蛋白。KCN有剧毒，且存在高白细胞和高球蛋白血症可致试剂混浊，以及HbCO转化较慢等问题。②十二烷基硫酸钠(SDS)血红蛋白测定法可替代HiCN法。SDS与Hb作用(除SHb外)，生成SDS-Hb棕红色化合物，其吸收峰在538nm，SDS可用HiCN法定的抗凝血或溶血液，制备标准工作曲线。本法操作简单，呈色稳定，准确性和精确性符合要求，且无公害，

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为次选方法。SDS本身质量差异较大，且破坏白细胞，不适用于同时有白细胞计数和Hb测定的血细胞分析仪上使用。③叠氮高铁血红蛋白(HiN3)测定法具有与HiCN测定法相似的优点，显色快而稳定，试剂毒性仅为HiCN的1／7，但仍存在公害问题。④碱羟血红蛋白(AHD575)测定法，试剂简单，不含有毒剂，呈色稳定，可用氯化血红素作标准品。但此法在血液分析仪中的应用受限。⑤多参数血液分析仪测Hb已逐步取代手工法，操作简单、快速，同时可以获得多项红细胞的参数。其测定原理多采用HiCN法，但由于各型号仪器使用的溶血剂不同，形成Hb的衍生物不同。仪器要经过HiCN标准液校正后，才能进行Hb测定。

第 7 题 网织红细胞检测的临床意义是什么?

正确答案:网织红细胞计数(Ret)是反映骨髓造血功能的重要指标。

(1)判断骨髓增生能力，判断贫血类型：①网织红细胞增多，表示骨髓造血功能旺盛。常见于溶血性贫血(尤其急性溶血)、急性失血；造血恢复期可见Ret短暂和迅速增高，是骨髓功能恢复较敏感的指标；②网织红细胞减少，表示骨髓造血功能低下，见于再生障碍性贫血、溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血危象。典型再生障碍性贫血，网织红细胞计数常低于0．005，网织红细胞绝对值低于15³10／L，为其诊断标准之一。 (2)评价疗效，判断病情变化：Ret是贫血患者随访检查的项目之一。 (3)骨髓移植后监测骨髓造血恢复。

第 8 题 血沉变化的临床意义是什么? 正确答案:血沉变化的临床意义：

(1)生理性增快：女性高于男性。妇女月经期、妊娠3个月以上，以及老年人血沉常增快。

(2)病理性增快可见于：①各种炎症：感染是血沉加快最常见的原因，如急性细菌性感染；结核病、结缔组织炎症、风湿热等慢性炎症于活动期血沉增快，病情好转时血沉减慢，故血沉(ESR)可动态观察病情变化。②组织损伤及坏死：见于较大范围组织损伤或手术创伤。心肌梗死时血沉增快，而心绞痛时血沉多正常，可作为两者鉴别指标。③恶性肿瘤血沉增快，而良性肿瘤血沉多正常。④高球蛋白血症。⑤贫血。⑥高胆固醇血症。 (3)血沉减慢：临床意义较小，主要见于红细胞明显增多、纤维蛋白原含量严重减低时。血沉是较为常用而缺乏特异性的指标，血沉常作为疾病是否活动的监测指标。 第 9 题 试述中性粒细胞病理变化的临床意义。

正确答案:中性粒细胞增多指分叶核粒细胞超过70％，绝对值>7³10／L。①急性感染或炎症是最常见的原因，以中性粒细胞为主。尤其是化脓性球菌感染。其增高程度与病原体种类、感染部位和程度以及机体的反应性等有关。②广泛组织损伤或坏死和急性溶血，如严重烧伤、心肌梗死等均可见白细胞增多，以中性粒细胞为主。③急性失血，白细胞迅速增多，以中性粒细胞为主。④急性中毒。⑤恶性肿瘤、白血病，急性白血病以

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幼稚白血病细胞增多为主。慢性白血病以成熟的白血病细胞增高为主。 第 10 题 为什么血细胞分析仪对白细胞的分类结果只能作为筛检试验? 正确答案:血细胞分析仪对白细胞的分类结果又能作为筛检试验，原因为：

(1)三分群血液分析仪用阻抗法的原理，依据白细胞的体积的大小，人为地将白细胞分成三群，这种分类不够准确。

(2)五分类的血细胞分析仪联合应用光学和电学等技术的仪器，检测同一血细胞的体积、细胞核形状及胞质中颗粒，在综合分析后作出白细胞分类，这种检测分类法虽然较电阻抗法高，但仍不能满足临床检出异常细胞的需要。

(3)各类型的血液分析仪尚不具有识别红细胞、白细胞核、血小板的能力，仍不能检出白细胞形态的病理性变化，特别是对幼稚细胞的检测。而显微镜能根据血细胞与染色液特异性的结合，根据血涂片上细胞的体积、细胞核形状及胞质中颗粒等着色情况，进行综合分析并能识别异常和幼稚细胞，因此，血细胞分析仪只能作为健康人血液一般检验的筛检之用。

第 11 题 试述尿液常规分析的临床价值。 显示答案 正确答案:尿液常规分析的临床价值是：

(1)泌尿系统疾病的诊断与疗效观察。泌尿系统的炎症、结石、肿瘤、血管病变及肾移植术后发生排异反应时，各种病变产物直接进入尿中，引起尿液成分变化，因此尿液分析是泌尿系统疾病诊断与疗效观察的首选项目。

(2)其他系统疾病的诊断。尿液来自血液，其成分又与机体代谢有密切关系，故任何系统疾病的病变影响血液成分改变时，均能引起尿液成分的变化，因此可通过尿液分析协助临床诊断。

(3)安全用药的监护。某些药物如庆大霉素、卡那霉素、多黏菌素B与磺胺类药等常可引起肾损害，故用药前及用药过程中需观察尿液的变化，以确保用药安全。

(4)职业病的辅助诊断。铅、镉、铋、汞等均可引起肾损害，尿中此类重金属排出量增多，对职业病的诊断及预防有一定意义。

(5)对人体健康状态的评估。对人群进行尿液分析，可筛查有无肾、肝、胆疾病和糖尿病，以达早期诊断及预防疾病的目的。

第 12 题 试述粪便隐血试验的临床意义。

正确答案:粪便隐血检查对消化道出血的诊断有重要价值。消化性溃疡、药物致胃黏膜损伤(如服用阿司匹林、吲哚美辛、糖皮质激素等)、肠结核、Crohn病、溃疡性结肠炎、结肠息肉、钩虫病及胃癌、结肠癌等消化道肿瘤时，粪便隐血试验均常为阳性。故须结合临床其他资料进行鉴别诊断。在消化性溃疡时，阳性率为40％～70％，呈间断性阳

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性。消化性溃疡治疗后当粪便外观正常时，隐血试验阳性仍可持续5～7天，此后如出血完全停止，隐血试验即可转阴。消化道癌症时，阳性率可达95％，呈持续阳性，故粪便隐血试验常作为消化道恶性肿瘤诊断的一个筛选指标。尤其对中老年人早期发现消化道恶性肿瘤有重要价值。此外在流行性出血热患者的粪便中隐血试验也有84％的阳性率，可作为该病的重要佐证。

第 13 题 试述尿HCG金标法测试原理。

正确答案:尿HCG金标法测试原理：在纤维素膜的特定位置，分别包被单抗鼠IgG抗体(对照线)，单抗人HCG抗体(测定线)，呈上下排列，另外，试带上还含有均匀分布的胶体金标记人β-HCG单抗、胶体金标记的鼠IgG抗原。

检测时因层吸作用尿液中的HCG与胶体金标记的人p-HCG单抗结合，移至测定线，形成金标记β-HCG单抗-β-HCG抗原-单抗人HCG抗体的双抗体夹心式复合物，测试线呈现紫红色。同时，金标记鼠IgG抗原随尿上行至单抗鼠IgG抗体，形成金标记鼠IgG抗原与单抗鼠IgG抗体复合物，对照线呈紫红色。 三、计算与问答题

第 3 题 请简述实验室生物安全管理措施。

正确答案:实验室生物安全管理是当操作具有潜在感染力的微生物时，为了防止实验人员的感染因素的外泄，采取恰当的实验室操作和实验程序，使用一定的实验室安全装备，对实验室的设施及结构提出特定要求，并将上述诸因素综合起来进行应用的过程。根据所操作病原体的不同，实验室的生物安全水平可分为1～4级，分别采用不同的感染控制措施。 三、简答题

第 1 题 简述血细胞发育过程中的形态演变规律。

正确答案:血细胞的发育演变过程是：胞体由大到小，但原始细胞比早幼粒细胞小，巨核细胞由小到大，核浆比例由大到小；胞核由大到小，成熟红细胞胞核消失；核形由圆到凹陷到分叶，有的细胞可不分叶；核染色质结构由细致疏松到粗糙紧密，核染色质颜色由淡紫色到深紫色；核膜由不明显到明显；核仁由显著可见到无，胞质量由少到多，胞质颜色由蓝到红或由深蓝到浅蓝；胞质颗粒由无到有；红细胞在成熟过程中，胞质不会出现颗粒。

第 2 题 简述再障的骨髓病理学特点。

正确答案:再障的骨髓病理学特点是：骨髓增生减退，造血组织与脂肪组织的容积百分比降低，脂肪细胞与基质增多。粒细胞、红细胞、巨核细胞均减少，淋巴细胞增多。间质内浆细胞、肥大细胞、网状细胞等非造血细胞增多，并可有间质水肿、出血甚至液性脂肪坏死。

第 3 题 再障的诊断标准是什么?

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正确答案:再障的诊断标准是：①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；②一般无肝脾肿大；③骨髓至少1个部位增生减低或重度减低，骨髓小粒非造血细胞增多；④除外引起全血细胞减少的其他疾病，如PNH、MDS-RA急性造血功能停滞等；⑤一般抗贫血药物治疗无效。

第 4 题 简述溶血性贫血的共性改变。

正确答案:溶血性贫血的共性改变是：①一般贫血实验室表现，正常细胞性贫血，网织红细胞一般增高，血片中有特殊形态的红细胞，类白血病反应。骨髓有核细胞显著增多，粒红比例倒置。②血红蛋白的释放。③胆红素代谢异常。④红细胞寿命缩短。 第 5 题 如何鉴别慢性粒细胞白血病与骨髓纤维化。 显示答案 正确答案:慢性粒细胞白血病与骨髓纤维化的鉴别是： 第 6 题 简述凝血过程的三个阶段。

正确答案:凝血过程分三个阶段：第一阶段为血液凝血活酶的形成，第二阶段为凝血酶的形成，第三阶段为纤维蛋白的形成。第一阶段有内源性和外源性凝血系统两个途径。外源性凝血系统是由于血管壁或组织损伤后释放因子Ⅲ，因子Ⅶ、钙离子形成复合物，促使因子X活化，然后形成凝血活酶。内源性凝血系统是通过固相和液相激活因子Ⅻ，然后是Ⅸ-Ⅷ-Ca-PF复合物形成，从而促使因子X活化，形成凝血活酶。 第 7 题 如何早期诊断DIC。

正确答案:早期诊断DIC的方法是：①存在可引起DIC的病因，如感染、创伤、肿瘤等。②有两种以上的下列临床表现：反复、严重或广泛的出血；不明原因或难以纠正的休克；出现反映肺、脑、肝、肾等器官栓塞的症状和体征；原来疾病不可解释的溶血现象。③实验室检查符合以下表现：血小板减少或进行性下降，Fg含量减少，3P实验阳性或D-二聚体升高。PT缩短或较正常对照延长3s以上。 第 8 题 简述骨髓检查的适应证。

正确答案:骨髓检查的适应证是：①外周血细胞数量、成分及形态异常。②不明原因的发热、肝肿大、脾肿大、淋巴结肿大。③不明原因的骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显加快。④恶性血液病化疗后的疗效观察。⑤其他：骨髓活检、骨髓细胞培养、微生物学及寄生虫学检查等。

第 9 题 如何鉴别红白血病和巨幼细胞贫血? 正确答案:红白血病与巨幼细胞贫血的鉴别如下： 第 10 题 血小板在止血过程中的作用是什么?

正确答案:血小板在止血过程中的作用：①血小板能维持正常血管壁的完整性，使其通透性减低。②通过黏附、聚集和释放反应在创口处形成血小板栓子。③释放各种血小板

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因子参与血液凝固，其中PF最重要。④释放止血物质TXA，使血小板进一步收缩。⑤释放血小板收缩蛋白，使血块收缩，有利于止血。 第 11 题 何为急性白血病M型?其亚型如何划分?

正确答案:M为粒一单核细胞白血病，按粒细胞、单核细胞的比例，形态不同分为四个亚型：①Ma：以原始及早幼粒细胞白血病增生为主。单核细胞系统细胞总数>20％(NEC)。②Mb：以原、幼单核细胞增生为主，原粒细胞+早幼粒细胞>20％(NEC)。③Mc；具有粒系又具有单核系特征的原始细胞>30％(NEC)。④ME；除上述特征外，还有颗粒粗大且圆、着色较深的嗜酸性粒细胞，占5％～30％。 第 12 题 何为造血干细胞?它具备哪些特征?

正确答案:造血干细胞是一种具有自身复制能力的细胞，必须具备：①有能力：一个干细胞在经过一个细胞周期活动后可生成两个与前性质相同的干细胞，这就是干细胞自身复制的特性。由于它有自身复制能力，所以能保持本细胞库数的恒定。②有分化为更成熟细胞的能力：即具有向骨髓多系细胞分化的能力。造血干细胞既能自身复制，经常维持一定的数量，又能分化为使多系细胞相对稳定。概括为：血细胞来源于骨髓的造血多能干细胞，多能干细胞能分化为多系统的定向干细胞，然后经过原始、幼稚各阶段，而后成熟为多种血细胞。

第 13 题 试举例说明急性白血病的MICM分型。

正确答案:M(形态学)I(免疫学)C(细胞化学)M(分子生物学)，以急性早幼粒细胞白血病(M)为例，Hb和RBC轻中度减少，白细胞不定，分类以异常早幼粒为主，Auer。小体易见。骨髓象以颗粒增多的异常早幼粒增生为主，≥30％(NEC)，早幼与原粒之比>3：1，异常早幼粒胞核大小不一，胞质中有大小不等颗粒，可见束状Auer小体；POX(+)，CD13／CD33(+)，CD34／HLA-DR(--)；t(15：17)(q22:q12)形成PML／RARA融合基因。 第 14 题 试述血栓形成机制。

正确答案:血栓形成的机制是：①血管壁损伤；局部内皮细胞抗血栓形成活性减弱或丧失，使血栓形成的内皮下成分暴露，促使血小板黏附、聚集和释放，激活内源性、外源性凝血途径，局部形成纤维蛋白的凝块或血栓，同时激肽的生成和血小板释放的血管壁通透性因子使血管壁通透性增加，利于血栓形成。②血液成分改变：血小板数量过多与功能亢进，血液凝固性增高。纤溶活性减低及白细胞等均利于血栓形成。③血流淤滞：血流缓慢、停滞与涡流均可导致血栓形成、血黏度增高，利于血小板黏附、聚集，利于血栓形成。

第 15 题 试述原发性纤溶亢进与DIC继发性纤溶的鉴别要点。 显示答案 正确答案:原发性纤溶亢进与DIC继发性纤溶的鉴别如下： 第 16 题 试举例说明为什么分析骨髓象必须常规分析血常规。

正确答案:①骨髓象相似而血常规有区别，如类白血病反应，其骨髓象与慢粒相似，但

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血中的白细胞增多不及慢粒显著。②骨髓象有区别而血常规相似，如传染性淋巴细胞增多症和慢粒时时血常规都有小淋巴细胞增多，但骨髓象显示前者淋巴细胞稍增多而后者显著增多。③骨髓象变化不显著而血常规有显著异常，如传染t性淋巴细胞增多症，其骨髓象中的异形淋巴细胞远不及血常规中明显。④骨髓象有显著异常而血常规变化不显著，如多发性骨髓瘤，骨髓中可见特异性骨髓瘤细胞，而血常规甚少见到。⑤骨髓象细胞难辨认，如白血病，血常规中白血病细胞的分化程度较骨髓象为好，也较骨髓象容易辨认。

第 18 题 列举5例引起外周血全血细胞减少的血液病及主要的鉴别指征? 正确答案:①血红蛋白再生障碍性贫血：骨髓有核细胞增生低下，淋巴细胞比例相对增高，粒、红、巨核三系细胞增生减低。活检示造血组织减少，脂肪组织增加。②PNH：Ham实验和蔗糖溶血实验呈阳性反应。③MDS：骨髓象中可见至少一系的病态造血。④非白血性白血病：骨髓象中可见大量原始细胞和幼稚细胞。⑤恶性组织细胞病：骨髓象中可见恶性组织细胞。

第 20 题 请分别描述病态造血时粒、红、巨三系细胞有何变化? 正确答案:粒、红、巨三系细胞的区别如下： 三、简答题

第 1 题 输注全血有哪些缺点?

正确答案:输注全血的缺点是：①全血中含有白细胞、血小板和血浆蛋白，可以使受血者产生抗体，再输血时，可发生输血反应。②由于血浆存在，全血容量较大，对老年人和儿童可引起循环超负荷，发生心力衰竭。③全血的血浆中可能含有较高浓度的枸橼酸钠、钾和氨等，易发生代谢性碱中毒。

第 2 题 ABO定型试验中常要注意哪些问题?

正确答案:ABO定型实验的注意事项：①ABO亚型：红细胞上的A或B抗原很弱，只作正定型时可导致血型误定。②抗A抗B定型血清质量差，对弱的A或B抗原漏检(假阴性)。③受检血清中存在不规则抗体。④红细胞有多凝集现象。⑤某些疾病，如低丙种球蛋白血症等，导致反定型时血清中抗体漏检(假阴性)。

第 3 题 抗球蛋白配血法中，阳性对照、阴性对照和盐水对照的操作步骤是什么?结果如何判定?

正确答案:抗球蛋白配血法的操作步骤是：

(1)取试管2支，分别标明主侧和次侧，主侧管加受血者血清2滴和供血者5％红细胞盐水悬液1滴；次侧管加供血者血清2滴和受血者5％红细胞悬液1滴。

(2)混和，置37℃水浴致敏1h，取出后用盐水离心洗涤红细胞3次，倾去上清液。

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(3)加最适稀释度抗球蛋白血清1滴，混匀，1000rpm离心1min，观察结果。

(4)阳性对照：5％不完全抗D致敏的Rh阳性红细胞悬液1滴，加抗球蛋白血清1滴。阴性对照：5％O型红细胞悬液1滴，加抗球蛋白血清1滴。盐水对照：①供血者5％红细胞盐水悬液1滴加生理盐水1滴；②受血者5％红细胞盐水悬液1滴加生理盐水1滴。

(5)结果判定：如阳性对照管凝集，阴性对照管、盐水对照管不凝集，主侧、次侧配血管都不凝集，表示无输血禁忌。 三、简答题

第 1 题 简述血糖的来源与去路。

正确答案:血糖的来源：①肝糖原分解；②食物经消化吸收的葡萄糖；③糖异生。 血糖的去路：①氧化供能；②合成糖原；③转变为脂肪及某些非必需氨基酸；④转变为其他糖类物质。

第 2 题 根据米一曼氏方程计算，当[S]是Km的5倍时，反应速度ν相当于最大速度V的多少?

正确答案:根据公式ν=V[S]／(Km+[S])，当[S]=5Km时ν=83％V。 第 3 题 说明高氨血症导致肝昏迷的生化基础。 显示答案 正确答案:高氨血症时，脑中发生的反应为： 氨+α-酮戊二酸→谷氨酸 氨+谷氨酸→谷氨酰胺

脑内α-酮戊二酸减少导致了三羧酸循环减弱，从而使ATP生成减少，脑组织供能缺乏表现昏迷。

第 4 题 体内胆红素可来源于何种代谢途径?

正确答案:体内胆红素的来源：①体内胆红素大部分由衰老红细胞破坏降解而来。血红蛋白破坏后亚铁血红素经代谢转变成胆红素，约占75％。②体内胆红素小部分来自组织(特别是肝细胞)中非血红蛋白的血红素蛋白质(如细胞色素P450、细胞色素b5，过氧化氢酶等)的血红素辅基的分解。③极小部分由造血过程中血红素的少量分解，即无效造血所产生。

第 5 题 简述肝功能检查及其意义?

正确答案:肝功能检查及其意义如下：①胆红素代谢检查了解其有无黄疸、黄疸的程度

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并鉴定其类型。②蛋白质代谢检查了解肝细胞合成蛋白质的能力。③酶类测定了解肝细胞受损的程度。④反映肝内外胆汁淤滞的检查。⑤反映肝纤维化程度的检查。⑥反映肝占位性病变的检查。⑦免疫功能检查以确定肝炎类型。⑧输血后肝炎检查。 第 6 题 试述ApoAⅠ、ApoB测定的临床意义?

正确答案:Ap0作为脂类载体直接与脂类代谢ApoAⅠ测定可直接反映HDL和LDL水平，ApoAⅠ含量与HDL含量正相关，与冠心病和动脉硬化的发生呈负相关，ApoAⅠ越高对人体越有益，而ApoB则相反，其水平越高意味着LDL越高患冠心病危险越大，ApoAⅠ下降和ApoB增高见于冠心病，还见于未控制的糖尿病、肾病综合征、活动肝炎、营养不良等，冠心病的优选指标是ApoB，其增高比HDL-CH降低和TCH升高更有意义，脑血管病以HDL-CH，ApoAⅠ下降更明显。

第 7 题 肌钙蛋白是反映哪个器官损伤的标志物?有何临床意义?

正确答案:肌钙蛋白(Tn)是心肌组织的一种特有的调节蛋白，严重心肌缺损时释放入血，是反映心肌损伤的血清标志物。肌钙蛋白以三种球型亚基组成，即TnT、TnI和TnC，相对分子质量依次减小。其含量与年龄、性别、梗死部位及溶栓药物种类等无关。 第 8 题 尿中微量蛋白的检测对诊断早期肾损伤有什么意义?

正确答案:蛋白尿是肾脏疾病的一个重要指标。在某些肾脏病早期，尿常规测定常为阴性，尿中蛋白质含量实际已有微量的增加(20～200mg／L)。若早期发现肾脏损害疾病如糖尿病肾损害等，必须做一些尿中微量蛋白的检测，以监测肾脏以及其他器官的功能状态，提供可靠的生化指标。

第 9 题 简述电泳的工作原理。

正确答案:溶液中带电粒子在直流电场中向电性相反的方向移动的现象称为电泳。蛋白质、核酸与生物大分子具有两性电离及各自等电点(pI)。在pH相同条件下这些生物分子将会有带不同量的电荷。如果要分离一组等电点不同的蛋白质，只要选择一个合适pH，使多种蛋白质在该pH的净电荷差异最大，即可用此电泳方法检查得到满意的分离效果。

第 10 题 简述光谱吸收法的原理和朗伯一比尔定律。

正确答案:光谱吸收法是指利用各种化学物质所具有的吸收光谱的特性，来确定其性质、结构和含量的方法。朗伯一比尔定律：A=kbc，其中k是吸光系数，b是比色杯光径，c为溶液浓度。c为1mol／L，b为1cm时，则系数忌为摩尔吸光系数，以ε表示，单位为L／(mol²cm)。

第 11 题 何为连续监测法?其特点是什么?

正确答案:连续测定酶促反应过程中某一反应产物或底物的浓度随时间变化的多点数

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据，求出酶反应初速度，间接计算酶活性浓度的方法称连续监测法。 第 12 题 何为电极法?表示电极法的基本公式是什么?

正确答案:利用电极、电位和物质浓度之间的关系来确定物质含量的分析方法称为电极法。表示电极法的基本公式是能斯特方程式。

第 13 题 自动生化分析仪性能评价指标主要有哪些?

正确答案:自动生化分析仪常用性能指标有精密度、波长准确性、相关性、取样量和最小反应体积及携带污染情况等。 第 14 题 简述干化学法原理。

正确答案:干化学法是以被测样本中存在的液体为反应介质(液体中的水溶解了试纸条上的试剂)，被测成分直接与固化于载体上的干试剂反应的一种方式。 三、简答题

第 1 题 细菌有那些特殊的结构?它们在医学上有何实际意义?

正确答案:细菌的特殊结构有：①荚膜：许多细菌胞壁外围绕一层较厚的黏性、胶冻样物质，称为荚膜。②鞭毛：某些细菌体表面附着有细长呈波状弯曲的丝状物，称为鞭毛，是细菌的运动器官。③菌毛：一些细菌菌体表面遍布着短而细直的蛋白质丝状物，称为菌毛，与细菌的致病性有关。④芽孢：某些细菌在一定环境条件下，细胞质脱水浓缩，在菌体内形成一个折光性强的圆形或卵圆形小体，称为芽孢。芽孢对外界的抵抗力增强，不易被杀灭。

第 2 题 常见的细菌变异现象有哪些?有何实际意义?

正确答案:常见的细菌变异现象有非遗传性(表型性)改变和遗传性(基因型)变异。其意义为：表型性改变，是指当外界环境条件发生改变时所引起的细菌某一性状的改变。当条件回复，可恢复原来的性状，不遗传给后代。常见的有：形态结构的改变，细菌形态的改变，毒力的改变。基因型变异，是细菌自身遗传物质(细菌染色体、质粒)发生改变而引起的变异。新获得的性状可以稳定地传给后代。 第 3 题 外毒素和内毒素有哪些主要的区别?

正确答案:外毒素是某些细菌在代谢过程中产生并分泌到菌体外的毒性物质。主要由革兰阳性菌产生，少数革兰阴性菌也能产生。外毒素的化学成分是蛋白质，性质不稳定，易被热、酸及酶破坏；外毒素的毒性作用强；不同细菌产生的外毒素对人体组织有选择性的毒性作用，引起特殊病变。外毒素有较强的抗原性，经甲醛处理可脱去毒性，但仍保留抗原性，成为类毒素，类毒素可刺激机体产生相应的抗毒素，用于人工自动免疫；内毒素是革兰阴性杆菌细胞壁中的脂多糖成分，只有当菌体死亡裂解或用人工方法裂解细菌后才释放出来。内毒素对机体组织的毒性作用选择性不强，引起的病理变化和临床症状基本相同。

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第 4 题 正常菌群一般不引起人体感染，请问在什么情况下可发生感染? 显示答案 正确答案:当病人免疫功能下降，体内微生态环境失衡或发生细菌易位时，即可发生感染。

第 5 题 头孢菌素类抗生素，是否头孢就一定比第一代头孢抗菌效果好，为什么? 正确答案:不一定，要看对什么细菌而言。如第一代头孢菌素对革兰阳性菌抗菌效果要好于头孢菌素，而头孢菌素对革兰阴性菌抗菌能力则强于第一代头孢菌素。

第 6 题 药敏试验时常报告\"中介\"结果，你知道其临床意义吗?

正确答案:中介是介于敏感和耐药之间的一个实验缓冲区域，有两层意义：一是反映在操作中可能因控制不好出现的结果有误，应重复试验或改做MIC；二是提示高于正常给药或在某些生理药物浓集的部位(如尿液中喹诺酮类)时细菌可被抑制。 第 7 题 简述用细菌制片和进行革兰染色的基本步骤。

正确答案:制片：取生理盐水一滴，置玻片上，用接种环挑取菌落，将细菌放在生理盐水内研匀成薄的菌膜后，自然干燥，并经火焰固定。

染色：①初染加结晶紫染于涂片上，染1min后，用水洗去染液。②媒染加碘液染1min，水洗。③脱色加95％乙醇，不时摇动约30s，至无紫色脱落为止，水洗。④复染加稀释石炭酸复红染30s，水洗，干后镜检。 第 8 题 简述甲基红试验的原理。

正确答案:某些细菌能分解葡萄糖产生丙酮酸，并进一步分解丙酮酸产生甲酸、乙酸、乳酸等使pH下降至4．5以下，加入甲基红试剂后呈红色，为阳性。若分解葡萄糖产酸量少，或产生的酸进一步分解为其他非酸性物质，则pH在6．2以上，加入甲基红试剂后呈黄色，为阴性。

第 9 题 简述金黄色葡萄球菌的最低鉴定特征。

正确答案:①革兰阳性球菌，呈葡萄串状排列；②血平板上产生透明溶血环；③触酶试验阳性；④血浆凝固酶试验阳性。

第 10 题 简述细菌鉴定的基本思路。

正确答案:细菌鉴定的基本思路是首先进行革兰染色以区分细菌的基本形态和革兰染色性。根据形态和染色性的不同做一些大的分类试验，如革兰阴性杆菌做氧化酶试验，革兰阳性球菌做触酶试验，其后再进行不同的生化试验，必要时进一步进行血清学试验。 第 11 题 请叙述血液感染的细菌学检验程序。

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显示答案 正确答案:无菌采集血液标本→增菌培养(需氧或厌氧培养)→有菌生长取其菌落。

具体步骤：①涂片、染色、镜检。②直接药敏试验→初级报告。③分离培养→观察菌落，取菌落涂片、染色、镜检。纯培养→血清学鉴定、生化鉴定、药敏试验→出示报告。 二、简答题

第 1 题 比较补体两条主要激活途径的不同点。 正确答案:两条激活途径的主要不同点： 第 2 题 补体的生物学活性是什么?

正确答案:补体的生物学活性是指补体活化过程的产物表现出的具有扩大免疫效应的多项生物学活性，根据这些产物的活性特点可分为五类。

(1)细胞溶解作用即膜攻击作用新生的C5b可插入就近的细胞膜上，进而有C6、C7和C9与膜上有C5b组成膜攻击单位C5b²6²7²8²9n，构成可让细胞膜内外物质自由出入的通道壁，造成细胞或细菌的破裂死亡。

(2)调理作用与病原体或免疫复合物共价键结合的C3b，还可与吞噬细胞表面的C3b受体(CR1)结合，以促进其吞噬过程，成为补体的调理作用。

(3)引起炎症反应引起炎症反应(的物质)，C3a、C4a、C5a有过敏毒素作用，C5a有对粒细胞的趋化作用，其综合作用效果是导致组织充血、水肿及渗出等炎症表现。 (4)清除免疫复合物即补体(C3b)的免疫粘连作用在替代活化途径和经典活化途径新产生的C3b，都可以借其不稳定的硫酯键断裂，直接与病原体(或其成分)或免疫复合物中的抗原成分共价性结合。和病原体或免疫复合物共价结合的C3b，可再与血小板或人红细胞表面的C3b受体(CR1)结合，使这些病原体或免疫复合物黏附于血小板或人的红细胞上，成为免疫黏连作用。免疫黏连作用不仅可减少血液中游离的免疫复合物及病原体，而且被黏附于血小板或红细胞表面的免疫复合物或病原体易被吞噬细胞捕捉吞噬，消除它们对机体的危害。

(5)免疫调节作用补体可对免疫应答的各个环节发挥调节作用：①C3可参与捕捉、固定抗原，使抗原被APC处理与提呈；②补体成分可与多种免疫细胞相互作用，调节细胞的增殖分化，例如C3b与B细胞表面CR1结合，可使B细胞增殖分化为浆细胞。CR2能结合C3d、iC3b及C3Dg，助B细胞活化；③补体参与调节多种免疫细胞效应功能，如杀伤细胞结合C3b后可增强对靶细胞的ADCC作用。 第 3 题 细胞因子的生物学作用特点是什么?

正确答案:(1)细胞因子的作用高效性：极微量(pg水平)即可发挥生物学效应。细胞因子的旁泌和自泌作用自产生分泌出来后作用于附近的细胞或自身产生细胞。

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(2)细胞因子作用的一时性：只在局部短时间发挥作用，临床上细胞因子作为药物治疗时，在药理剂量下也可随血流分部全身发挥作用。

(3)细胞因子作用的多效性：一种细胞因子可作用于多种靶细胞，发挥多种生物学效应如促进靶细胞增殖分化，增强抗感染和杀伤效应，促进或抑制其他细胞因子的产生和细胞膜表面分子的表达。

(4)细胞因子作用的网络性：不同的细胞因子之间有相互协同或相互制约的作用，由此构成了复杂的细胞因子免疫调节网络，如IL-1又到产生IL-2，IL-10抑制7干扰素产生。 第 4 题 试论MHC在医学上的意义。 显示答案 正确答案:MHC在医学上的意义如下：

(1)器官移植：移植排斥反应的实质是免疫应答，故移植成败的关键是供受者间MHC的相容程度。

(2)免疫调节：①抗原提呈：无论外源性抗原还是内源性抗原大多需经细胞加工处理后形成抗原肽段，再与HLA-Ⅰ、Ⅱ类分子结合，HLA-抗原肽复合物共同表达于细胞膜表面，才能被CD8T细胞或CD4T细胞所识别；②MHC性：在免疫应答过程中各种免疫细胞如Th、Mφ、B及TC细胞间的相互作用均受到不同的MHC分子的或严格的约束。例如，TC细胞识别病毒抗原或肿瘤抗原时必须识别自身MHC-Ⅰ类分子；而Th细胞识别的抗原肽必须是与自身MHC-Ⅱ类分子结合者。这种特定T细胞识别特定类别自身MHC分子而发挥效应的现象称MHC性；③决定免疫应答能力：在HLA-Ⅱ类基因区有一免疫应答基因Ir，可对免疫应答进行调节，包括增进免疫应答或抑制免疫应答。

(3)HLA与疾病的关系：人类MHC即HLA复合体是目前已知的最复杂多态性的人类基因系统，在人类证实强直性脊柱炎与B27有强相关性后，通过群体的流行病学调查和家系调查发现许多内分泌疾病、类风湿性疾病、自身免疫性疾病、肿瘤和感染性疾病等与HLA有关。HLA与疾病易感染相关的主要位点是 DR3DR4和B27等。

第 5 题 参与体液免疫应答的细胞有哪些?如何发挥作用?

显示答案 正确答案:胸腺依赖抗原(TD-Ag)次级B细胞产生抗体有下述细胞参加反应。

(1)抗原呈递细胞(APC)：主要是单核一巨噬细胞类将处理的抗原提呈给Th细胞并分泌IL-1，IL-6活化T细胞。

(2)Th细胞：经抗原刺激活化后分泌细胞因子，特别是Th2细胞分泌IL-4、IL-5、IL-10等，除辅助B细胞活化分化变成浆细胞产生抗体，还有调节抗体产生的作用。 (3)B细胞：经抗原次级后变成浆细胞合成并分泌抗体，在对应抗原再次应答时B细胞

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是主要的抗原提呈细胞(APC)，可处理并提呈抗原给Th细胞，使之活化。

(4)非胸腺依赖抗原(TI-Ag)直接刺激B细胞产生IgM类抗体，如脂多糖或肺炎球菌荚膜多糖抗原可直接与B细胞表面的Ig结合，刺激其分化为浆细胞。 第 6 题 什么是自身抗原?它是怎样产生的?有何临床意义?

正确答案:一般来说，自身物质对自身没有抗原性。在一定条件下，自身物质对自身发挥抗原作用，引起免疫应答，称之为自身抗原。 自身抗原产生的原因：

(1)隐蔽的自身抗原：某些自身物质在正常条件下与血流和免疫系统相对隔绝，称为隐蔽的自身抗原。外伤、感染或手术不甚等原因，使这些物质进入血流，引起自身免疫应答。例如眼外伤后，眼葡萄膜色素和眼晶体蛋白释放可引起交感性眼炎和过敏性眼炎；精子抗原释放引起男性不育症；甲状腺球蛋白释放引起变态反应性甲状腺炎；脑脊液和周围神经的髓鞘蛋白的释放引起脱髓鞘脑脊髓炎和外周神经炎。

(2)修饰的自身抗原：在病原微生物感染、电离辐射或药物等影响下，自身组织分子改变，形成新的抗原决定簇或暴露出内部的隐蔽的决定簇，成为自身抗原刺激机体产生免疫应答，引起自身免疫疾病。例如，服用氨基比林或甲基多巴，可改变粒细胞或红细胞表面的化学结构，出现新的抗原决定簇，从而引起粒细胞减少症或自身免疫性溶血性贫血。

第 7 题 试述抗原抗体反应的基本原理。 显示答案

正确答案:抗体能够特异性结合是基于两种分子间的结构互补性与亲和性，这两种特性是由抗原与抗体分子的一级结构决定的。抗原抗体反应分为两个阶段：第一阶段为抗原与抗体发生特异性结合阶段，此阶段反应快，仅需几秒钟至几分钟，但不出现可见反应。第二阶段为可见反应阶段，抗原抗体复合物在环境因素(如电解质、pH、温度、补体)的影响下，进一步交联和聚集，表现为凝集、沉淀、溶解、补体结合介导的生物现象等肉眼可见的反应。此阶段反应慢，往往需要数分钟至数小时。 第 8 题 简述HVGR和GVHR的主要区别。

正确答案:HVGR和GVHR的主要区别在于：HVGR是由宿主体内致敏的免疫效应细胞和抗体对移植物进行攻击，导致移植物排斥；而GVHR是由移植物中的抗原特异性淋巴细胞，即\"过路\"淋巴细胞识别宿主抗原而发生的一种排斥反应。这种反应不仅导致移植失败，而且还能给受者造成严重后果。 第 9 题 T细胞亚群检测有何临床意义?

正确答案:T细胞亚群检测已作为临床辅助诊断与研究的一种重要手段，对各种疾病如自身免疫病、免疫缺陷病、病毒感染、恶性肿瘤等的发生、发展、临床疗效考核和预后

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估计都具有极其重要的意义；对了解机体的免疫状态也有十分重要的意义。 第 10 题 简述ELISA的基本原理。

正确答案:ELISA的基本原理是：①使抗原或抗体结合到某种固相载体表面，并保持其免疫活性。②使抗原或抗体与某种酶连接成酶标抗原或酶标抗体，这种酶标抗原或酶标抗体既保留其免疫活性，又保留酶的活性。在测定时，令受检标本(测定其中的抗原或抗体)和酶标抗原或抗体按不同的步骤与固相载体表面的抗原或抗体起反应。用洗涤的方法使固相载体上形成的抗原抗体复合物与其他物质分开，最后结合在固相载体上的酶量与标本中受检物质的量成一定的比例。加入酶反应的底物后，底物被酶催化形威有色产物，产物的量与标本中受检物质的量直接相关，故可根据颜色反应的深浅进行定性或定量分析。由于酶的催化效率很高，故可极大地放大反应效果，从而使测定方法达到很高的敏感度。

第 11 题 试述直接Coomb's试验与间接Coomb's试验的共同点与不同点。 正确答案:直接Coomb's试验主要用于检查已吸附在红细胞上的不完全抗体。此试验常用于新生儿溶血症、自身免疫性溶血症及特发性自身免疫性贫血等检查。间接Coomb's试验主要用于检查血清中游离的不完全抗体。此试验多用于检测母体Rh(D)抗体，可及早发现和避免新生儿溶血症的发生。亦可对红细胞抗原不相容性输血所产生的血型抗体进行检测。

第 12 题 简述ELISA双抗体夹心法的操作步骤。

显示答案 正确答案:ELISA双抗体夹心法的主要操作步骤如下：

(1)特异性抗体与固相载体连接，形成固相抗体：洗涤除去未结合的抗体及杂质。 (2)加受检标本：使之与固相抗体接触反应一段时间，让标本中的抗原与固相载体上的抗体结合，形成固相抗原抗体复合物。洗涤除去其他未结合物质。

(3)加酶抗体：使固相免疫复合物上的抗原与酶标抗体结合。彻底洗涤未结合的酶标抗体。此时固相载体上带有的酶量与标本中受检物质的量呈正相关。

(4)加底物：夹心复合物中的酶催化底物成为有色产物。根据颜色反应的程度进行该抗原的定性或定量。

第 13 题 ELISA操作的注意事项有哪些? 显示答案 正确答案:ELISA操作注意事项如下：

(1)加样：在ELISA中除了包被外，一般需进行4～5次加样。在定性测定中有时不强调加样量的准确性，例如规定为加样1滴。此时应该使用相同口径的滴管，保持准确的加样姿势，使每滴液体的体积基本相同。在定量测定中则加样量应力求准确。标本和结合物的稀释液应按规定配制。加样时应将液体加在孔底，避免加在孔壁上部，并注意不可出现气泡。

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(2)孵育：在ELISA中一般有两次抗原抗体反应，即加标本和加结合物后，此时反应的温度和时间应按规定的要求，保温容器最好是水浴箱，可使温度迅速平衡。各ELISA板不应叠在一起。为避免蒸发，板上应加盖，或将平板放在底部垫有湿纱布的湿盒中。湿盒应该是金属的，传热容易。如用保温箱，空湿盒应预先放在其中，以平衡温度，这一步骤在室温较低时更为重要。加入底物后，反应时间和温度通常不做严格要求。 (3)洗涤：洗涤在ELISA过程中虽不是反应步骤，但却是决定成败的关键。洗涤的目的是洗去反应中没有与固相抗原或抗体结合的物质以及在反应过程中非特异性吸附于固相载体的干扰物质。

(4)显色及终止反应：显色是酶促反应，应按规定的温度和时间损伤，用酸终止。 (5)结果判断：用比色计测定结果，准确性决定于ELISA板底的平整与透明度和比色计的质量。

第 14 题 试述流式细胞术(FCM)的工作原理及其特点。

正确答案:经过荧光抗体染色的单细胞悬液和鞘液在氮气压力下同时进入流室，形成鞘液包裹细胞悬液的稳定层流，由喷嘴高速射下(1000～5000个细胞／s)，与垂直而来的激光束交会。在混合细胞中，由于细胞大小、胞内颗粒多少以及DNA含量等不同，使激光产生不同的散射，分别由散射光检测接受；细胞上着染的荧光染料在激光激发下，辐射出荧光，由荧光检测器接受。所有信号自动传入电子计算机分析处理，以获得检测结果。 三、简答题

第 1 题 简述核酸探针及其应用。 显示答案

正确答案:核酸探针的应用主要是：①一小段已知序列的多聚核苷酸用同位素、生物素、和荧光染料标记它的末端或者全链，我们就把这一段多聚核苷酸序列称为探针。②可以用于检测特异DNA或RNA序列片段，可以用于遗传病的基因诊断，用于性片段长度多态性作疾病的相关分析，法医学上的性别分析和性别鉴定。 第 2 题 简述PCR技术的基本原理及基本反应步骤。

正确答案:(1)PCR的基本原理是以需要扩增的DNA为模板，以一对分别与模板的5′和3′末端相互补的寡核苷酸片段为引物，在DNA聚合酶的作用下，按照半保留复制的机制沿着模板链延伸直至完成新的DNA合成，重复这一过程，即可使目的DNA片段得到扩增。

(2)PCR的基本步骤包括：①变性：将反应系统加热至95℃，使模板DNA全部变性变成单链DNA。②退火：将温度下降至适当温度，使引物与模板DNA退火结合。③延伸：将温度升至72℃，DNA聚合酶以DNTP底物催化DNA的合成反应。上述三个步骤称为一个循环，这样的循环重复25～30次，就可以得到大量的目标DNA。

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第 3 题 什么叫人类基因组计划，它对医学上的研究具有哪些意义?

正确答案:人类基因组计划是指：①1991年，由美国众议院批准的一个15年的人类基因组研究计划，花费金额约为30亿美元，该项目很快得到各国科学家和各国的所重视。1994年，我国也加入到其中的相关研究项目，人类基因组分析的主要内容包括：遗传图分析、物理图分析、转录图分析、基因组序列测定等。②人类基因组计划的实施大大促进了医学的发展，DNA的遗传作图和物理作图对于认识疾病相关基因具有巨大的推动作用。遗传性疾病的基因定位，尤其是对多基因位点将可以进行全基因组的定位扫描，使得确定致病基因的工作更为容易。

第 4 题 简述核酸分子杂交的基本原理、类别和应用。

正确答案:核酸分子杂交：①单链的核酸分子在合适的温度和离子强度下，通过碱基互补形成双链杂交体的一类技术。②核酸分子杂交分为液相杂交、固相杂交、原位杂交、基因芯片技术。③主要应用SouthernBlotting用于未知DNA的检测，NorthernBlotting用于检测未知RNA，原位杂交用于组织和细胞中的基因定位。 第 5 题 简述基因诊断检测的临床应用。

显示答案 正确答案:基因诊断检测：主要应用于感染病原的检测、遗传病的诊断、组织配型及肿瘤的早期诊断等。

第 6 题 核酸产物主要用哪些方法检测，它们分别用在哪些情况下?

正确答案:核酸产物的主要的检测方法有：①凝胶电泳分析法：主要用于PCR产物的检测。②微孔板夹心杂交法(PCR-ELISA)本法可避免电泳和杂交的繁杂步骤，适于常规的ELISA计数仪检测PCR反应的产物。③荧光探针标记法：这种方法在PCR的反应过程中对PCR产物中荧光强度的检测，从而对PCR产物进行定量。④分支DNA(DDNA)：可以用于一些计算机程序中自动计算标本病毒RNA的含量。 第 7 题 简述DNA芯片技术的应用。

正确答案:DNA芯片技术主要应用于：①基因诊断；②DNA序列测定；③临床药物筛选；④其他领域：法医学鉴定、食品工业、环境监测。 一、问答题

第 1 题 简述普通生物显微镜的基本结构。

正确答案:普通生物显微镜的基本结构分光学系统和机械系统两大部分。光学系统由反光镜、光栅(光栏)、聚光器、接物镜、接目镜等部件组成。机械系统由镜座、镜臂、载物台、转换器、镜筒、粗和细聚焦旋钮、载物台移动控制旋钮(推尺)等部件组成。 第 2 题 试述物镜上常用的一些数字。

正确答案:物镜上常用一些数字表示其光学性能和使用条件。如\"40／O．65\"中\"40\"(或\"40

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³\"、\"40：1\")表示放大倍数，\"0．65\"(或\"N．A．0．65\"或\"A0．65\")表示数值孔径。又如\"160／0．17\"中\"160\"表示使用该物镜时，显微镜的\"机械筒长\"应为160mm，\"0．17\"表示使用该物镜时，盖玻片厚度应为0．17mm。

有的低倍物镜(如\"4³\")在有无盖玻片的情况下均可使用，所以以\"－\"代替\"0．17\"。 第 3 题 简述物镜所使用的介质及其折射率。

正确答案:空气(折射率为1)用于干燥系物镜；水(折射率为1．333)用于水浸物镜；香柏油(折射率为1．515)、甘油(折射率为1．405)或石蜡油(折射率为1．471)等用于油浸系物镜。

第 4 题 如何按放大倍数区分物镜?

正确答案:放大1～5倍者称为低倍物镜，5～25倍者为中倍物镜，25～65倍者为高倍物镜，90～100倍者为油镜。

第 5 题 何谓镜口角?它与数值孔径有何关系?

显示答案 正确答案:镜口角是指从标本射过来的光线，伸展到接物镜下组透镜边缘所张的角，通常以α表示。

数值孔径(numericalaperture，N．A．)又称为镜口率，其计算公式为： N．A．＝η/sin(α/2) η：介质折射率α：镜口角

N．A．是指光线从聚光器经盖片折射后所成光锥底面的孔径数字，为判断物镜或聚光镜能力的重要依据。从上式可知要提高N．A．，可采取提高镜口角和介质折射率的办法。

采取提高镜口角的办法，即让标本尽量靠近物镜，但无论怎样靠拢物镜，α总不会等于180°，即α总是<180°；当a<180°，sin(α/2)<1；因空气的折射率=η=1，故干燥系物镜的N．A．总是小于1，通常为0．04～0．95之间。

采取提高η的办法，即在物镜与标本之间加入折射率较大的介质，如香柏油，此即为什么要使用油镜的道理。

第 6 题 简述显微镜的维护。

(1)防潮：如室内潮湿，光学镜片容易生霉生雾，机械零件也极易生锈，故应将显微镜置于干燥房间，显微镜箱内应放干燥剂，常用硅胶作干燥剂，并应注意经常检查或更换。 (2)防尘：尘埃微粒可使镜头受损，故使用显微镜后，应罩好罩子；不要将目镜抽出，严防尘埃进入光学系统。

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(3)防震：强烈震动可使光学元件移位或使机械零件变形受损，故应放置于平衡、不晃动的工作台上，且移动时应轻拿轻放。

(4)防腐蚀：显微镜不能和具有腐蚀性的物品或化学试剂如硫酸、盐酸等放在一起。 (5)防热：因温度升高1℃，铁比玻璃多延伸约3倍，可引起镜片脱胶，故不能将显微镜放在靠近火炉、暖气管和窗口，亦应避免在阳光下直晒。冬季将显微镜从寒冷处移到常温房屋时，镜头玻璃及金属表面会产生水滴，以致引起发霉和生锈，应特别注意。 第 7 题 试述常用的天平及其用途。

正确答案:普通天平：灵敏度差，根据载重量的不同，感量分为0.1、0.2、0．5g和1．0g，四种，适用于一般药物的称量。

分析天平：分摆动天平、双盘空气阻尼天平、双盘电光天平(半机械加码)、双盘全自动电光天平(机械加码)和单盘电光分析天平等。此类天平灵敏度高，感量一般为0．1mg，适用于定量分析。

第 8 题 写出均数、标准差、标准误及变异系数的符号、公式及意义。均数：符号为叉。均数代表一组观察值的集中趋势。 如观察值较多，可用频数表计算法。

标准差：符号为S。标准差代表一组观察值的离散程度。

标准误：符号为或SE。标准误是样本均数的标准差，即样本均数与总体均数的接近程度。

变异系数：又称离散系数，符号为CV。变异系数是相对数，没有单位，因此更便于资料之间的分析比较。CV常用于比较均数相差悬殊的几组资料的变异度，或比较度量衡单位不同的几组资料的变异度。

第 9 题 如何计算抗体的平均滴度? 显示答案 正确答案:采用几何均数法：

第 10 题 如何进行两均数的显著性检验?

正确答案:进行显著性检验可用t检验法，不同类型的资料可用不同的方法。常用样本均数与总体(理论)均数的比较、配对资料的比较、两样本均数的比较及两样本含量较大时的比较。两个样本均数比较使用t检验时，如两样本方差相差太大，则应先检验两组方差的差别是否有显著性；如差别有显著性，须用校正t检验，即t′检验代替t检验。 第 11 题 何谓卡方检验?

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正确答案:检验两个或两个以上样本率或构成比之间差别的显著性，用卡方检验。基本数据只有二行二列，则用四格表；如行数或列数大于2，则用行³列表。 第 12 题 何谓真值、定值、准确度及精密度?

正确答案:真值是用最可靠的决定性方法，即没有偏差或只有已知偏差的最佳条件下定量测得的数值。在生化检验时，真值在绝大多数情况下是不能确切测得的。 定值是指标定的质控材料的已知值。 准确度是指测定结果与真值接近的程度。

精密度是指对同一样品多次测定，每次测定结果和多次结果均值接近的程度，也就是对同一样品重复分析的结果间的符合程度。

第 13 题 何谓决定性方法、参考方法、医学决定水平、允许误差?

正确答案:决定性方法：这类方法的准确度最高，系统误差最小，经过详细的研究，没有发现产生不准确性的原因和不明确的方面。测定结果为确定值，与真值最接近。 参考方法：指精密度与准确度稍微低于决定性方法，其各种轻度干扰因素为已知的分析方法。

医学决定水平：是指某项待测成分的某一浓度，围绕该浓度的升高或降低，对确定疾病的诊断或治疗起帮助甚至关键的作用。 允许误差有两种提法：

(1)按照医学使用时有决定性作用的浓度为依据。允许误差一般采用±2SD。

(2)根据参考值范围或生物学变异决定，Tonks提出以参考值范围的1／4为允许误差，后又提出以测定值的士10％为允许误差。

第 14 题 什么是室内质量控制?其目的是什么?

正确答案:室内质量控制系各实验室为了监测和评价本室工作质量，以决定常规检验报告能否发出所采取的一系列检查、控制手段，旨在检测和控制本室常规工作的精密度，并检测其准确度的改变，提高本室常规工作中批间和日间标本检测的一致性。

第 15 题 什么是\"OCV\"和\"RCV\"?

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正确答案:OCV(optimalconditionsvarianee)：即最佳条件下的变异。它是指在某一实验室内，在最理想和最恒定的条件下，对同一质控物进行反复测定，能得出的最低变异。是在目前条件下本室该项目检测所能达到的最好的精密度水平，是本室工作水平的一个基础指标。

RCV(routineconditionsvariance)：即常规条件下的变异。是指在某一实验室内，常规条件下测定，质控物所得出的变异。它反映常规条件下该项目的精密度水平。它不仅可以用于比较不同方法、仪器、操作者等在常规工作下的精密度，而且是室内质量控制中靶值和允许误差范围确定的依据。

第 16 题 在质量控制中，如何判断失控?

正确答案:对失控的判断标准有许多不同主张。目前，采用最广泛的原则是当质量控制血清的检测结果超出±3SD范围时，即判断为失控。因为按统计学的原理，由随机误差引起结果超出±3SD范围的可能性小于0．3％。对于几十次测定而言，实际上是不可能发生的，一旦发生则提示可能存在非随机误差或特殊情况。 第 17 题 什么是室间质量评价?评分方法是什么?

正确答案:室间质量评价即由实验室以外的某个机构对各实验室常规工作的质量进行监测和评定，以评价各实验室工作质量，逐步提高常规检测的准确性和可比性。在我国，室间质量评价由各级临床检验中心组织实施。 室间质量评价最常用的评分方法为VIS法。 第 18 题 何谓变异指数及变异指数得分?

正确答案:变异指数(VarianceIndex简写为VI)：室间评价通过测定控制血清，可得到两个主要指标：一是均数，二是变异指数。前者作为室间评价的参考靶值，后者是表示实验误差的指标。按下式先计算每一个实验室某一项实验结果的变异百分数(V)： V＝(｜X-｜/)³100

X=某实验室测定某一项实验结果

X=同一实验项目的所有实验室测得结果的均数 然后计算变异指数(VI)： VI=V/CCV×100

VI=变异指数(乘100是为了去掉小数)，表示实验室测定结果的变异百分数为选定的CV的倍数

CCV=选定的变异系数，一般是采用评价活动中前一时期所得较好的变异系数作为CCV变异指数得分(VIS)，即用变异指数计分，当VI<400时，VIS=VI；当VI≥400时，VIS=400。

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室间质量评价活动中，VIS≤80为优秀；VIS≤150为及格；VIS最大值为400。一般认为VIS>200，表明结果有临床上不允许的误差；VIS=400的测定结果则会造成临床上的严重失误，是绝对不许可的。

第 19 题 Westgard多规则质控常用规则有哪些? 显示答案 正确答案:有：(：平均数；s：标准差) l2s：一个质控结果超过±2s，为违背此规则，提示警告。

l2.5s：一个质控结果超过±2．5s，为违背此规则，提示存在随机误差。 l3s:一个质控结果超过±3s，为违背此规则，提示存在随机误差。

R4s：同批两个质控结果超过4s，即一个质控结果超过+2s，另一质控结果超过-2s。也适用于超过+2．5s及-1．5s，为违背此规则，表示存在随机误差。

22s：两个连续质控结果同时超过+2s或-2s，为违背此规则，表示存在系统误差。 41s一个质控品连续四次测定结果都超过+1s或-1s，两个质控品连续两次测定都超过+1s或-1s，为违背此规则，表示存在系统误差。

10：十个连续的质控结果在平均数一侧，为违背此规则，表示存在系统误差。 第 20 题 为什么要参加室间质量评价?

正确答案:室间质量评价的目的是相互校正各参与实验室测定结果的准确性，要求保持在临床所能接受的误差范围内，从而使参加活动的实验室之间结果有可比性。故室间质评着重考察检验操作的整体状态。

第 21 题 室内质量控制与室间质量评价有何关系?

正确答案:由于室间质量评价活动是借助外部力量进行回顾性检查，而不能控制实验室每天所发出的报告质量，故不能代替室内质量控制。相反，只有首先搞好室内质量控制，保证检验结果达到一定的精密度，才能得到较好的室间质评成绩和达到室间质评结果可比性的目的。当室间质量评价中某一项目出现明显差异时，又要从室内质量控制中寻找原因，订出改进计划，确切地保证本实验室检验结果质量。

第 22 题 解释几个有关质量控制名词：参考物、校准物、质控物、质控方法、质控图。 (1)参考物(referencematerials)：所含欲测物的量是用参考方法或用与参考方法可比的其他方法测出来的，其所定的值应有高度准确性。参考物常由权威或官方机构所承认。 (2)校准物(calibrationmaterials)：含有已知量的欲测物，用以校准该测定方法的数值。商品试剂盒中常带有校准物并有标示值，它与该方法及试剂相关联，由于有介质效应，所标示的值可能与真值有偏差。

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(3)质控物(controlmaterials)：用于和待测标本共同测定，以控制样品的测定误差。最理想的质控物是用与待测标本相同的介质制备，而且要求保存期间十分稳定。

(4)质控方法(controlprocedures)：以统计学方法确定质控测定值是否不同于已知值的方法，也称统计质量控制方法。

(5)控制图(controlcharts)：系评价测定结果是否处于统计控制状态的一种图表。控制限(controllimits)是在控制图上作出需要行动信号的标准，或判断一组数据是否处于控制状态之中的标准。控制限由上限和下限规定可接受的范围。

第 23 题 诊断灵敏度、诊断特异性、预期值和总有效率如何计算? 显示答案 正确答案:诊断灵敏度=TP/(TP+FN)³100％ 诊断特异性=TN/(TN+FP)³100％ 诊断特异性=(PV+)=TP/(TP+FP)³100％ 阳性结果的预期值(PV+)=TN/(TN+FN)³100％ 阴性结果的预期值(PV-)=TN/(TN+FN)³100％ 总有效率=(TP+TN)/(FP+FP+TN+FN)³100％

注：TP为真阳性；TN为真阴性；FP为假阳性；FN为假阴性。

诊断灵敏度为所有病人(TP+FN)中获得阳性(TP)结果的百分数。诊断特异性为所有这类疾病的人群(TN+FP)中获得阴性结果(TN)的可能性。阳性结果的预期值(PV+)为所有阳性结果中正确的阳性百分率。阴性结果的预期值(PV-)为所有阴性结果中正确阴性的百分率。总有效率指所有检验结果中正确结果的百分率。在临床运用中，主要以阳性结果的预期值观察检测结果的使用价值。

第 24 题 什么是分析范围、干扰和介质效应?

正确答案:分析范围是指使用某法可以测定到准确结果的浓度范围，可以从标准曲线来估计，但要注意介质效应。

干扰是指由于存在于标本或试剂中的其他物质干扰了该法的反应。干扰带来的误差属于恒定误差。

介质效应：分析标本中除了分析物以外的所有其他组分称为介质。它是指分析方法在分析测定时，介质参与反应的影响。它可以是加强反应，也可以是抑制反应。从方法学讲介质效应并不是干扰。

第 25 题 临床检验各项报告如何将惯用单位改为国际单位(SI)制?

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显示答案 正确答案:一般有下面几种变换方法：

(1)凡一价元素(如K+、Na+、Cl-)原来以mEq／L报告者，改为mmol／L，其值不变。如多价者，即\"mEq／L÷价数=mmol／L\"。

(2)除蛋白质(包括血红蛋白)及酶以外，所有临床化学项目，均以\"mol／L\"(因数值不一，可用\"mmol／L\"或\"μmol／L\")报告。其换算方法是： SI制单位=惯用单位³换算系数* 惯用单位=SI制单位÷换算系数* 换算系数=1/分子量³10

如葡萄糖分子量为180，则葡萄糖换算系数为： 1/180³10＝0．0555

(3)蛋白质类使用\"g／L\"或\"mg／L\"报告方式。

(4)凡使用\"％\"者改为\"0．³³\"。如白细胞分类中\"N60％\"改为\"N0．60\"；其他如PSP、蛋白电泳均改为\"0．³³\"。

(5)血细胞和体液细胞计数过去报告为³³／mm3(或μL)，现改为1升(1L)中细胞数，分子以³10χ表示，如：

WBC5600／mm3改为5．6³10＾9／L RBC520万／mm3改为5．2³10＾12／L 血小板20．5万／mm3改为205³10＾9／L

(6)酶活性单位很不统一，国际单位制规定用Kat表示，国际计量委员会尚未批准这个建议，故暂用原来单位。

第 26 题 试述血液的一般物理性质。

正确答案:血液是由血细胞和血浆两部分组成的红色粘稠混悬液，血浆约占55％，血细胞约占45％。血细胞包括红细胞、白细胞和血小板。血浆是一种复杂的胶体溶液，组成非常恒定，其中固体成分占8％～9％，水分占91％～92％。固体成分包括各种血浆蛋白、营养成分、无机盐、维生素和代谢终产物等。

血液pH为7．35～7．45，比重为1．050～1．060，相对粘度为4～5，血浆渗量(渗透压)为300mOsm／kgH2O，血液离体后数分钟即自行凝固。 第 27 题 简述枸橼酸钠、草酸盐及肝素的抗凝机制。

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显示答案 正确答案: (1)枸橼酸钠与血中钙离子形成可溶性螯合物，从而阻止血液凝固。

(2)草酸盐可与血中钙离子生成草酸钙沉淀，从而阻止血液凝固。

(3)肝素是一种含硫酸基团的粘多糖，可以加强抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)灭活丝氨酸蛋白酶，因而具有阻止凝血酶形成的作用。

第 28 题 什么抗凝剂最适宜于血液常规检验?试简述其原理。

正确答案:乙二胺四乙酸(EDTA)盐最适宜于血液常规检验。其原理是EDTA与血中钙离子结合形成螯合物，从而阻止血液凝固。EDTA盐通常有二钠、二钾或三钾盐。 第 29 题 简述改良牛鲍(Neubauer)型计数盘的结构。

正确答案:改良牛鲍型计数盘具有两个同样结构的计数室。加血盖片后其高度为0．1mm。计数室长宽均为3mm，平分为9个大方格，每个大方格(又平分为16个中方格)长宽均为1mm，故加盖充液后每大方格容积为0．1mm3。为便于计数，大方格又用双线分为25个中方格，每个中方格又再分为16个小方格。通常四角的四个大方格为计数白细胞用；大方格内取五个中方格(四角四个及正中一个)为计数红细胞和血小板用。

第 30 题 血细胞计数时，常见的误差有哪些? 显示答案 正确答案:

(1)技术误差：①取血部位不当；②稀释倍数不准；⑧血液凝固；④充液不当；⑤稀释血液后混合不匀；⑥计数红细胞时，白细胞过多的影响，或计数白细胞时，有核红细胞影响；⑦计数红细胞时，血浆自身凝集素或球蛋白过高；⑧仪器误差。

(2)固有误差：即使技术熟练者，使用同一仪器，用同一稀释血液多次充池计数，结果也常有一定差异。

第 31 题 测定血红蛋白的推荐方法是什么?简述其原理。

正确答案:氰化高铁血红蛋白(HiCN)测定法是国际血液学标准化委员会推荐，并经世界卫生组织确认的测定血红蛋白的参考方法。

血液在血红蛋白转化液中溶血后，除硫化血红蛋白(St{b)以外的各种血红蛋白均可被高铁氧化成高铁血红蛋白(Hi)，其与CN-结合生成稳定的棕红色氰化高铁血红蛋白(HiCN)。

第 32 题 化高铁血红蛋白法测定血红蛋白的主要优点是什么?有什么缺点? 正确答案:主要优点是操作简便，结果稳定可靠，试剂容易保存，能测定除SHb以外的

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所有血红蛋白，并易于建立质量控制。主要缺点是血红蛋白转化液中，KCN为剧毒试剂，故严禁用口吸转化液，使用时应严加防范，比色废液应妥善处理。 第 33 题 氰化高铁血红蛋白法测定血红蛋白后的废液应如何处理?

正确答案:比色废液可按每升加次氯酸钠液(安替福民)约35mi。的比例混匀敞开过夜(使CN－氧化成CO2和N2挥发，或水解成和)，再排入下水道。

第 34 题 试解释氰化高铁血红蛋白法测定血红蛋白的计算公式。 显示答案 正确答案:计算公式为：

血红蛋白(g／L)=测定管吸光度³458/44000³251=测定管吸光度³367．7 式中，458为目前国际公认的血红蛋白平均分子量。

44000为1965年国际血液学标准化委员会公布的血红蛋白摩尔吸光系数。 251为稀释倍数。

第 35 题 按计数细胞的原理，电子血细胞计数仪可分为多少型?目前通用的是什么型? 正确答案:可分为光电型、电容型、电阻抗型和激光型。由于电阻变化容易检测，性能稳定，因此应用最广。目前国产电子血细胞计数仪多为电阻抗型。 第 36 题 何谓库尔特原理

正确答案:20世纪50年代库尔特(W．H．Coulter)发明并申请了粒子计数技术的设计专利。其原理是根据血细胞非传导的性质，以电解质溶液中悬浮的白细胞在通过计数小孔时引起的电阻变化进行检测为基础，进行血细胞计数和体积测定，此法被称为电阻抗法，亦被称为库尔特原理。

第 37 题 徽镜法校正血液分析仪用什么公式计算?

正确答案:白细胞计数及分类有两种方法，一种是显微镜目视法，一种是血液分析仪法。前者是基础，血细胞分析仪要根据显微镜法准确计数结果进行校正后方能使用。但这种计数应根据统计学研究白细胞计数结果的总变异系数进行分析。总变异系数的公式为： 公式中以nb为所见细胞实际数目，nc为用计算盘次数，np为用吸管的次数。 第 38 题 使用自动血细胞分析仪对血标本有什么要求?

(1)从采集部位上一般要求用静脉抗凝血，因不同部位皮肤穿刺血的细胞成分和细胞与血浆比例常不一致，与静脉血差别较大；毛细血管采血量少，对自动化仪器而言，不易达到检测要求量，更不便于有疑问时复查；从病人角度，静脉穿刺更可防止因毛细管采血消毒不严带来的交叉感染；从仪器设计上讲静脉抗凝血有利于对仪器的保护。

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(2)一般而言．采用抗凝血在室温下，WBC、RBC、PLT可稳定24小时(但PLT不宜在低温下贮存)，白细胞分类可稳定6～8小时，Hb可稳定数日。如作镜下白细胞分类，2小时后粒细胞形态即有变化，故应及时推制血片。上述保存时间还需根据各仪器说明书酌定，因各型仪器所用试剂各异。

第 39 题 病理因素对血细胞分析仪使用有何影响?

正确答案:①某些疾病血中含有冷球蛋白或冷纤维蛋白(如骨髓瘤、血栓性疾病等)等，均可导致血液中某些物质凝集，致使血细胞计数增高I②血液中白细胞显著增高而影响红细胞计数或出现有核红细胞影响白细胞计数；⑧低色素性贫血或红细胞内含有大量SHb或Hb-CO，或某些新生儿、某些肝病病人红细胞膜质异常，抵抗溶血剂作用，导致溶血不完全；④多发性骨髓瘤的M蛋白增多时，在pH低的情况下，M蛋白可与溶血剂发生反应而使结果偏高；⑤各种病因引起的血栓前状态使血小板易于聚集而影响结果。 第 40 题 血细胞分析仪在白细胞分类上进展如何?

正确答案:血细胞分析仪的改进主要体现在白细胞分类部分，即由电阻抗法三分群发展为多项技术联合同时检测一个细胞，综合分析实验数据，得出较为准确的白细胞分群结果。目前主要有以下四种类型。

(1)容量、电导、光散射(VCS)白细胞分类法。VCS技术可使血细胞未经任何处理，与体内形态完全相同的自然状态下得出检测结果。

(2)阻抗与射频技术联合的白细胞分类法。这类仪器通过四个不同白细胞的检测系统完成分群。

(3)光散射与细胞化学技术联合应用于白细胞分类计数。本仪器系联合应用激光散射和过氧化物酶染色技术。

(4)多角度偏振光散射白细胞分类技术。其原理是一定体积的全血标本用鞘流液按适当比例稀释，其白细胞内部结构似乎自然状态。

第 41 题 血细胞计数仪进行白细胞分类计数可否代替显微镜涂片分类? 正确答案:近年来血细胞计数仪已可进行五分类，使细胞分析更精确、更准确，但仍有不足之处，如不能对单个细胞完全识别，特别是白血病细胞和正常单核细胞、异常的不典型的淋巴细胞等的区别；而显微镜涂片染色除细胞大小外，还要根据细胞的染色反应，核的形态、有无核仁及染色质着色情况，胞质的着色及颗粒等确定细胞类别，故血细胞分析仪的白细胞分类计数不能完全代替显微镜法。 第 42 题 哪些病理情况可见红细胞增多或减少?

正确答案:增多可见于：①真性红细胞增多症；②相对性增多，由于大量失水，使血浆减少，血液浓缩，血中各种血细胞包括红细胞均相对增多，如连续呕吐、反复腹泻、出汗过多、大面积烧伤等；③绝对性增多，如长期缺氧，可引起红细胞代偿性增生，如慢性肺心病。

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减少可见于：①造血原料不足；②造血功能障碍；③红细胞丢失或破坏过多所致的各种贫血。

第 43 题 哪些生理因素可引起红细胞和血红蛋白增加或减少?

(1)年龄与性别：新生儿期红细胞与血红蛋白均明显增高，出生两周后逐渐下降到正常水平；女性由于月经、内分泌等因素，21～35岁者红细胞和血红蛋白均维持最低水平。 (2)精神因素：感情冲动、兴奋、恐惧、寒冷等刺激均可使肾上腺素过多分泌，导致红细胞和血红蛋白增加。

(3)高山居民和登山运动员可因缺氧而导致红细胞和血红蛋白增高。 (4)长期多次献血者红细胞可代偿性增加。

(5)妊娠中后期、某些老年人及6个月至2岁婴儿均可出现生理性贫血。 第 44 题 为什么有时已知血红蛋白量，还要作红细胞计数?

正确答案:如只需了解有无贫血和贫血恢复程度，可以只测血红蛋白；但在各种贫血时，由于红细胞平均血红蛋白含量不同，红细胞和血红蛋白两者减少程度可不一致。因此必须同时测定，以鉴别贫血类型。 第 45 题 什么是网织红细胞? 稍

正确答案:网织红细胞(reticulocyte)是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞。因其胞质内尚存留多少不等的嗜碱性物质RNA，经煌焦油蓝、新亚甲蓝等活体染色后，嗜碱物质凝聚成颗粒，其颗粒又可联缀成线，而构成网织状，此种红细胞即网织红细胞。

第 46 题 检测网织红细胞有些什么方法?如何评价?

正确答案:常规采用玻片法，由于玻片法容易使混合血液中的水分蒸发，染色时间偏短，因此结果偏低。试管法容易掌握，重复性较好，被列为手工法网织红细胞计数的参考方法。近年来，国内使用米勒窥盘进行计数，规范了计算区域，减少了实验误差，使结果准确性有所提高。

目前，国外逐步使用网织红细胞仪器法测定，可自动染色、自动分析，自动打印出各阶段网织红细胞的分布图，结果准确。

最新血细胞分析仪的应用，为网织红细胞计数提供了更先进的测试手段，这类仪器采用荧光染色和激光测量的原理，不但能客观地测量大量网织红细胞，而且还能根据荧光强度，将其分为高荧光强度、中荧光强度和低荧光强度三类，这种分类法对估计化疗后骨髓造血功能的恢复及骨髓移植效果有较重要的意义。 第 47 题 测定网织红细胞有何意义?

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正确答案:网织红细胞参考值：成人为0．008～0．02，或(25～75)³10^9／L；初生儿为0．02～0．06。

(1)网织红细胞计数可以判断骨髓红细胞系统造血功能，如溶血性贫血和急性失血后5～10天，网织红细胞增高。而典型再生障碍性贫血病例，则降低。

(2)可作为疗效观察指标，故网织红细胞计数为对贫血病人经常随访检查项目之一。 (3)有人认为仅用网织红细胞百分比或绝对值表达还不够确切，为此提出在贫血时最好计算网织红细胞生成指数(reticulocytepro-ductionindex，RPI)。它代表网织红细胞的生成相当于正常人的多少倍。

RPI=（网织红细胞比例³100/2）³（病人红细胞比积/正常人红细胞比积）

\"2\"为网织红细胞成熟时间(天)，正常人红细胞比积，男性定为0．45，女性为0．40。如红细胞比积正常时，网织红细胞成熟时间应为1天。网织红细胞比值即在油镜下选择红细胞分布均匀、网织红细胞染色较好的部分计数1000个红细胞中的网织红细胞数，除以1000即为网织红细胞比值。

也可用网织红细胞校正值(correctedreticulocytecount)报告(见下式)： 网织红细胞校正值=网织红细胞比值³(病人红细胞比积/正常人红细胞比积) 第 48 题 目视法计数白细胞的质量考核办法有哪些?

正确答案:集体考核可用变异百分率评价法；个人考核可用两差比值法、双份计数标准差评价法或常规考核标准(RoutineCheckingStandard，RCS)法。双份计数标准差评价法亦可用于两个单位对口检查。

第 49 题 简述变异百分率评价法的评分方法。 显示答案 正确答案:变异百分率评价法采用下面公式： 式中：V：变异百分率。

m：靶值，可用同一样品多人计算的均值代替。 ：被考核者报告值。 计分：质量得分=100-(V³2) 评价：90～100分为A级(优) 80～分为B级(良) 70～79分为C级(中)

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60～69分为D级(及格) <60分为E级(不及格)

本法适用于人数较多(如30人以上)的技术考核，或市、区集体考核。 第 50 题 白细胞计数时，如有有核红细胞，如何扣除? 显示答案 正确答案:按下述公式计算： 白细胞／L=A³(100/100+B) A：校正前白细胞／L

B：在血涂片上分类计数100个白细胞时遇到的有核红细胞数 第 51 题 简述白细胞计数增减的临床意义。

正确答案:大部分化脓性细菌尤其是各种球菌所引起的感染，均可使白细胞升高；其次如中毒(尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、汞中毒、铅中毒)、急性出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、粒细胞性白血病等，白细胞亦可增加。

某些传染病包括病毒感染及某些血液病如再生障碍性贫血、少部分急性白血病、粒细胞缺乏症、化学药品及放射损害，以及脾功能亢进等时，白细胞数均减少。 第 52 题 有哪些生理变化可影响白细胞计数? 正确答案:

(1)年龄：新生儿期白细胞计数较高，可达15³10～30³10／L，通常在3～4天后降至10³10／L。初生儿外周血以中性粒细胞为主，第6～9天逐渐下降至与淋巴细胞大致相等。整个婴儿期淋巴细胞均较高，可达0．70。

(2)日间变化：一般安静松弛时白细胞较低，活动和进食后较高；早晨较低，下午较高，一日之内可相差一倍。

(3)运动、疼痛和情绪影响：剧烈运动、剧痛、极度恐惧等均可使白细胞短时增高。 (4)妊娠与分娩：妊娠期特别是最后一个月白细胞可增高，分娩时可高达34³10／L，产后2～5日内恢复正常。

由于生理因素，同一被检测对象白细胞计数甚至可波动50％。 第 53 题 何谓中性粒细胞核左移、核右移?有什么临床意义?

正确答案:核左移：外周血中中性杆状核粒细胞增多，甚至出现更幼稚细胞(包括原始粒细胞)，称为核左移。核左移的粒细胞常伴有中毒颗粒、空泡变性、核变性等质的改变，

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常见于各种感染，特别是急性化脓性感染和白血病，也可见于急性中毒和急性溶血。 核右移：正常中性粒细胞以三叶核者为主，若五叶核以上者超过3％，则称核右移。核右移为造血功能衰退或缺乏造血物质所致。常见于营养性巨幼红细胞性贫血、恶性贫血、抗代谢药物应用后。在疾病进行期突然出现核右移，为预后不良之兆。但在疾病恢复期亦可出现一过性核右移现象。

第 54 题 什么情况可引起淋巴细胞增减?

正确答案:淋巴细胞增多可见于某些病毒或细菌所致的急性传染病，某些慢性感染，淋巴细胞性白血病，再生障碍性贫血及粒细胞缺乏症(淋巴细胞相对增多)，肾移植术后(排异前期)。淋巴细胞减少主要见于接触放射线及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素；严重化脓性感染，由于中性粒细胞显著增多，淋巴细胞百分率减低，但绝对值仍在正常范围。

第 55 题 异型淋巴细胞是如何产生的?按其形态特征可分为几型? 稍候再做 正确答案:在传染性单核细胞增多症、病毒性肺炎、流行性出血热、湿疹、过敏性疾病等病毒性感染或过敏原刺激下，可使淋巴细胞增生，并出现某些形态变化，称为异型淋巴细胞。近年来免疫学研究认为，异型淋巴细胞即T淋巴细胞。

Downey按异型淋巴细胞的形态特征，将其分为三型：Ⅰ型为空泡型，最多见；Ⅱ型为不规则型；Ⅲ型为幼稚型。

第 56 题 血小板计数有些什么方法? 显示答案 正确答案:血小板计数(blood

plateletcount，BPC)方法主要分为两类：血细胞分析仪法和目视显微镜法。血细胞分析仪法重复性好，而且可发测锝血小板平均体积(MPV)和血小板体积分布宽度(PDW)。一般均以全血标本检测；但由于仪器计数不能完全区分血小板与其他类似大小的物质(如红细胞或白细胞碎片、灰尘等杂物)，因而有时仍需以显微镜计数校正之，因而仍将显微镜(特别是相差显微镜计数)．法作为参考方法。显微镜法又可分为普通光镜法和相差显微镜法，后者准确率高，血小板易于识别。在各种稀释液中，无论血细胞分栎仪器法或显微镜法，多以草酸铵溶血法作为参考。国内亦将此稀释液定为首选溶血剂。 第 57 题 用草酸铵溶血剂计数血小板有何优点? 显示答案 正确答案:对红细胞破坏力强，血小板形态清楚。 第 58 题 复方尿素法作血小板计数的稀释液中备成分有何作用?

正确答案:稀释液中尿素破坏红细胞，使其溶血；枸橼酸钠起抗凝作用；甲醛既可固定血小板，又可防腐。但尿素易于分解，且有时不能使红细胞完全溶解，反使计数发生困难。

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第 59 题 有些什么生理变化影响血小板数? 正确答案:

(1)正常人每天血小板数有6％～10％的波动，一般清晨较低，午后略高；春季较低，冬季略高，静脉血平均值较毛细血管血约高10％。 (2)新生儿较婴儿低。出生3个月才达到成人水平。

(3)妇女月经前较低，经期后逐渐上升，妊娠中晚期升高，分娩后降低。 (4)剧烈活动和饱餐后暂时升高。

第 60 题 简述血小板的病理性变化 正确答案:

(1)血小板减少；①血小板生成减少，妇急性白血病、再生障碍性贫血、某些药物影响等；②血小板破坏过多，如免疫性或继发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进等；③血小板消耗过多，如弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜等。

(2)血小板增多：常见于慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、急性化脓性感染、急性出血后及脾切除手术后等。

第 61 题 嗜酸性粒细胞在什么病理情况下增多?嗜酸性粒细胞计数可动态观察哪些疾病?

正确答案:嗜酸性粒细胞在变态反应、某些皮肤病、寄生虫病及血液病等时增多，其他如猩红热、X线照射、脾切除及传染病恢复期等因素均可使之增多。计算嗜酸性粒细胞还可用于观察急性传染病和估计手术及烧伤病人的预后，以及测定肾上腺皮质功能。 第 62 题 为什么注射促肾上腺皮质激素(ACTH)后，嗜酸性粒细胞反而下降? 正确答案:ACTH可促使肾上腺皮质分泌肾上腺皮质激素，而该激素有阻止骨髓释放嗜酸性粒细胞，并有促进血液中嗜酸性粒细胞进入组织的作用，故当肾上腺皮质功能正常时，注射ACTH后，在一定时间内，血中嗜酸性粒细胞降低。 第 63 题 瑞特(Wright)染色法的原理是什么?

正确答案:美蓝和伊红水溶液混合后，产生一种憎液性胶体伊红化美蓝中性沉淀，即瑞特染料。瑞特染料溶于甲醇后，又重新解离为带正电的美蓝(M+)和带负电的伊红(E-)离子。各种细胞和细胞的各种成分化学性质不同，对各种染料的亲和力也不一样，因而细胞或组织用瑞特染料进行染色后，可呈现不同的色彩。例如血红蛋白和嗜酸性颗粒为碱性蛋白质，与酸性染料伊红结合染成粉红色；细胞核蛋白和淋巴细胞胞浆为酸性，与碱性染料美蓝或天青结合染成蓝色或紫色；中性颗粒成等电状态，与伊红和美蓝均可结合，染成紫红色。

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第 题 血片用瑞特染色法时，pH对其有何影响?

正确答案:细胞主要成分均为蛋白质构成，由于蛋白质系两性电解质，所带电荷随溶液pH而定，在偏酸性环境中正电荷增多，易与伊红结合，染色偏红；在偏碱性环境中负电荷增多，易与美蓝或天青结合，染色偏蓝。 第 65 题 如何检查瑞特染液质量?

正确答案:采用吸光度比值(ratioofabsorption，rA)，即用15～25μL染液加甲醇10mL，稀释，在650nm和525nm比色(美蓝、伊红吸收峰波长分别为650和525，天青也是650)。rA=A650／A525。如rA下降到1．3±0．1时，即可使用。瑞特染液在储存过程中必须塞严，以防甲醇挥发和被氧化成甲酸。

第 66 题 何谓红细胞沉降率(ESR)?其机制是什么?

正确答案:ESR是红细胞在一定条件下沉降的速度。其机制尚未完全阐明，但ESR是多种因素互相作用的结果。这些因素包括：

(1)血浆因素(如血浆中纤维蛋白原或球蛋白增多可使血沉增快)；

(2)红细胞因素(如红细胞总面积减少或其直径增大、厚度薄，血沉增快)； (3)血沉管的位置(如血沉管倾斜可使血沉增快)。

第 67 题 测定血沉的推荐方法是什么?对抗凝剂有什么要求?

正确答案:国际血液学标准化委员会推荐魏氏(Westergren)法为测定血沉的标准法。要求用109mmol／L枸橼酸钠溶液，通过最大孔径为O．22μm的无菌膜过滤，在无菌容器中保存，不加防腐剂。如混浊则弃去不用。我国在1983年全国临床检验方法学学术会上亦推荐魏氏法作为血沉的参考方法。 第 68 题 血沉测定有何临床意义?

显示答案 正确答案:妇女月经期和妊娠3个月以上，以及60岁以上老人血沉增高，此为生理性的。

病理性增高可见于①各种炎症；②恶性肿瘤；③高胆固醇血症；④组织损伤及坏死，如较大手术创伤和心肌梗死；⑤各种原因导致的高球蛋白血症，如亚急性感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮等；⑥贫血，贫血系因红细胞数减少，下沉时受到摩擦阻力减少等原因所致。

血沉减慢意义较小，可因红细胞数明显增多或纤维蛋白原严重减低，见于各种原因所致的脱水血浓缩、真性红细胞增多症和弥散性血管内凝血等。 第 69 题 简述红细胞比积测定方法及临床意义。

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正确答案:红细胞比积(hematocrit，HCT)是将EDTAK2抗凝血在一定条件下离心沉淀，由此而测出其红细胞在全血中所占体积的百分比。

HCT测定方法很多，有折射计法、粘度法、比重测定法、离心法、电阻抗法和放射核素法等。放射核素法为参考方法，但非一般实验室所能开展。离心法测定HCT、不够精确，因无法完全排除红细胞之间的残留血浆，故温氏离心法已属淘汰之列，渐为微量高速离心法替代。微量高速离心法用血量少、测定时间短、精度(CV)为1％～2％，但对某些血液病样品则血浆残留量仍较多。仪器法必须经参考方法校正后才能得出准确结果。目前多用微量高速离心法。

参考值：微量法男0．467±0．039，女0．421±O．054；温氏法男O．40～0．54，女0．37～0．47。

HCT增高可见于各种脱水和大面积烧伤病人；测定HCT可了解血液浓缩情况，作为补液计算的依据；HCT常用作计算平均红细胞容积(MCV)和平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)，有助于贫血的鉴别诊断；各种贫血时，红细胞减少，HCT常随之减低，但因不同性质贫血时红细胞大小不同，如此情况下，两者并不平行。

第 70 题 机体正常止血决定于哪些因素?

正确答案:机体正常止血主要依赖于完整的血管壁结构和功能，有效的血小板质量和数量以及正常的血浆凝血因子活性。其中血小板和凝血因子的作用是主要的。 第 71 题 写出凝血因子及其名称。

正确答案:因子Ⅰ(纤维蛋白原)、Ⅱ(凝血酶原)、Ⅲ(组织因子TF)，Ⅳ(钙离子)、Ⅴ(易变因子)、Ⅶ(稳定因子)、Ⅶ(抗血友病球蛋白)、Ⅸ(血浆凝血活酶成分)、Ⅹ(Stuart-Prower因子)、Ⅺ(血浆凝血活酶前质)、Ⅻ(接触因子)、(纤维蛋白稳定因子)、PK(又称Flether、激肽释放酶原)、HMWK(又称Fitzgerald、高分子量激肽原)。 第 72 题 简述凝血过程。

正确答案:在生理条件下，凝血因子一般处于无活性状态；当这些因子被激活后，即发生一系列酶促反应。传统的\"瀑布学说\"将凝血过程分为下面几步反应。

(1)内源性凝血途径：指从因子Ⅻ激活，到Ⅸa-PF3-Ca2+-Ⅷa复合物形成后激活因子Ⅹ的过程。

(2)外源性凝血途径：指从因子Ⅶ被激活到形成Ⅶ或Ⅶa-Ca2+-TF复合物后激活因子Ⅹ的过程。

所谓内源性或外源性凝血并非绝对而是互相联系的，说明凝血机制的复杂性。 (3)凝血共同途径：指从因子Ⅹ的激活到纤维蛋白形成的过程，它是内、外凝血系统的

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共同凝血阶段。

第 73 题 现代\"组织因子途径学说\"与传统\"瀑布学说\"有哪些不同之处? 显示答案 正确答案:主要有以下几个不同之处： (1)体内凝血由组织因子(TF)启动。

(2)活化的因子X(Xa)和因子V(Va)，使凝血酶原变为凝血酶。 (3)TF被激活并与Ⅶ。形成复合物后，会被组织因子途径抑制物抑制。

(4)组织因子不仅存在于血管内皮及血管下纤维母细胞等组织细胞中，而且存在于单核细胞及肿瘤细胞中，当受到内毒素、抗原等刺激后，会被活化并启动凝血。 第 74 题 机体抗凝系统分哪两类，各指什么?

正确答案:抗凝系统分为细胞抗凝和体液抗凝。细胞抗凝主要指正常血管内皮细胞的抗血栓功能和网状内皮系统细胞通过清除血循环中的抗凝物质而完成的抗凝作用。体液抗凝包括抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)，蛋白C系统(PC－S)和组织因子途径抑制物(TFPI)。 第 75 题 常规血栓止血筛选试验有哪些要求，包括哪些试验?

正确答案:筛选试验要求快速、准确、实用，能够覆盖大部分出血原因。常规筛选试验一般有：血小板计数、出血时间、血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白降解产物(FDP)测定等。

第 76 题 什么是出血时间?简述出血时间的方法及临床意义。

正确答案:将皮肤毛细血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需的时间称为出血时间(bleedingtime，BT)。BT的长短主要受血小板数量和功能以及血管壁的通透性和脆性的影响，而血浆凝血因子影响较小。

BT测定，以前用Duke法已停止使用，因其虽操作简单，但穿刺深度、宽度难以标准化，且受穿刺部位毛细血管分布及血管收缩程度的影响，致使实验的敏感性很差；Ivy法虽较Duke法敏感；但操作繁琐，皮肤切口大，不仅难以标准化，且创伤性大，影响因素也较多，因而难以推广。若临床怀疑血管异常所致出血性疾病(如血管性血友病、单纯性紫癜、过敏性紫癜等)，应使用测定器法(tem－platebleedingtime，TBT)测定出血时间。测定器法参考值为6．9±2．1min。

BT延长见于：①血小板明显减少，如原发性或继发性血小板减少性紫癜；②血小板功能异常，如血小板无力症和巨大血小板综合征；⑧严重缺乏血浆某些凝血因子所致疾病，如vWD、DIC；④血管异常，如遗传性出血性毛细血管扩张症；⑤药物干扰，如服用乙酰水杨酸、双嘧达莫等一。

第 77 题 什么是凝血时间；简述凝血时间的测定方法及临床意义。

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正确答案:凝血时间(clottingtime，CT)测定是将静脉血放入玻璃试管中，观察自采血开始至血液凝固所需的时间。本试验是反映内源凝血系统各凝血因子总的凝血状况的筛选试验。以前曾使用的玻片法和毛细血管法的敏感性和特异性均差，故已停止使用，用活化部分凝血活酶时间(APTT)或金血凝固时间(CT试管法)替代。CT试管法参考值为4～12分钟。前法较后法敏感。

CT延长可见于较显著的凝血因子Ⅶ、Ⅸ减少的血友病甲、乙，凝血因子Ⅺ缺乏症；血管性血友病；严重的凝血因子Ⅴ、Ⅹ、纤维蛋白原及凝血酶原缺乏；原发性或继发性纤溶活力增强；循环血液中抗凝物质增加；等等。

CT缩短可见于血栓前状态，DIC高凝期等；血栓性疾病如心肌梗死、不稳定心绞痛、肾病综合征及高血糖、高血脂等。

第 78 题 什么是活化部分凝血活酶时间(APTT)?

正确答案:在受检血浆中加入APTT试剂(接触因子激活剂和部分磷脂)和Ca2+后，观察其凝固时间。参考值：男31．5～43．5秒，女32～43秒。待测者的测定值较正常对照延长超过10秒以上才有病理意义。APTT为检查内源凝血系统是否正常的筛选试验；其长短可反映血浆中内源凝血系统凝血因子(Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ)、共同途径中凝血酶原、纤维蛋白原和凝血因子Ⅴ、Ⅹ的水平。 第 79 题 什么是血浆凝血酶原时间(PT)

正确答案:在抗凝血浆中，加入足够量的组织凝血活酶(组织因子，TF)和适量的Ca2+，即可满足外源凝血的全部条件。从加入Ca2+到血浆凝因所需的时间，即血浆凝血酶原时间。PT是反映外源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况的筛选试验。 第 80 题 血浆凝血酶原时间参考值如何确定?有何临床意义? 显示答案 正确答案:参考值：

(1)凝血酶原时间11～13秒。应测正常对照值。病人测定值超过正常对照值3秒以上为异常。(2)凝血酶原比值(prothrombinration，PTR)即被检血浆的凝血酶原时间(s)／正常血浆的凝血酶原时间(s)，参考值为1．0±O．05。

(3)国际标准化比值(internationalnormalizedratio，INR)即PTR＾ISI。参考值为1．0±0．1。ISI(internationalsensitivityindex)为国敏感度指数，ISI越小(小于2．O)，组织凝血活酶的敏感性越高。 临床意义：

(1)PT延长见于①先天性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅹ缺乏；②后天性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂、异常凝血酶原增加等。 (2)PT缩短见于血液高凝状态如DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓形成(DVT)、多发性骨髓瘤等。

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(3)INR是监测口服抗凝剂的首选指标，国人以INR为2．0～3．0为宜。 第 81 题 骨髓检查的适应证及禁忌证。 显示答案 正确答案:

(1)适应证：①诊断造血系统疾病及疗效观察，如白血病诊断及化疗后的观察；②协助诊断某些疾病，如缺铁性贫血、溶血性贫血、高雪氏病等；③诊断原发性或转移性癌肿，如多发性骨髓瘤、肺癌、骨癌的骨髓转移；④诊断某些原虫病，如黑热病、疟疾等；⑤提高某些疾病的诊断率，如用骨髓进行细菌培养、干细胞培养及染色体培养等。 (2)禁忌证：对血友病患者禁止作骨髓穿刺。有明显出血倾向的病人及晚期孕妇应慎重。 第 82 题 略述血细胞从幼稚到成熟过程中的形态变化规律。 显示答案 正确答案:一般而言：

(1)胞体：由大→小(但巨核细胞由小→大，粒系早幼比原粒大)。

(2)胞核：①大小，由大→小(巨核细胞胞核由小→大；成熟红细胞无核)；②形状，圆形→(粒细胞)分叶；⑨染色质，细致、疏松一粗糙、紧密；④核膜，不显著→显著；⑤核仁，有→无。

(3)细胞质：①量，少→多(淋巴细胞例外)；②颜色，深蓝→浅蓝或淡红(淋巴细胞．单核细胞颜色不变)；③颗粒，无→少→多(红细胞系无颗粒)。 第 83 题 骨髓检查报告一般应包括哪些内容? 显示答案 正确答案: (1)取材、涂片和染色情况。

(2)骨髓象所见：包括有核细胞增生情况，粒／红比例，粒系统、红系统、淋巴系统、单核系统、巨核系统细胞等量和质的变化及其他异常细胞的情况，巨核细胞总数及血小板情况，有无寄生虫。并应注意血涂片情况。

(3)提出诊断意见：根据骨髓象、血片所见并结合临床资料，可：①作出肯定诊断；②支持临床诊断；③排除某些疾病；④不能支持临床诊断时可简述骨髓象的特点，提出复查或作其他检查的建议。

第 84 题 列举几种常用的纲胞化学染色。

正确答案:常用的细胞化学染色有过氧化物酶染色、苏丹黑B染色、中性粒细胞碱性磷酸酶染色、酸性磷酸酶染色、抗酒石酸酸性磷酸酶染色、糖原染色、酯酶染色、铁染色、脱氧核糖核酸(DNA)染色、核糖核酸(RNA)染色等。

第 85 题 简述尿液检验中常用的几种防腐剂的用途和用量。

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显示答案 正确答案:

(1)甲苯或二甲苯：可用作化学检查如尿糖、尿蛋白定量等，每100mL．尿中加入甲苯1～2mL。

(2)麝香草酚：用于尿浓缩检查结核杆菌，每100mL尿中加入0.1g。 (3)：用于检查尿中有形成分，每100mL，尿中加O．5mL。

(4)浓盐酸：用于检测尿17－酮类固醇、17－羟皮质类固醇、儿茶酚胺、尿素、钙及磷酸盐等，每10flmL尿中加1mL。

第 86 题 尿量多少主要取决于什么?何谓多尿、少尿和无尿?

显示答案 正确答案:尿量主要取决于肾小球滤过率和肾小管重吸收以及浓缩与稀释功能。

24小时内尿量超过2．5L为多尿，少于0．4L或每小时尿量持续少于17mL(儿童<0．8mL／kg)为少尿，少于0．1L或12小时内完全无尿称为无尿；排不出尿为尿闭。 第 87 题 正常尿液的pH值范圈是多少?

正确答案:正常尿液为弱酸性，pH约6．0。pH变动范围在4．6～8．0之间．与人的摄食和活动有关。

第 88 题 正常尿液呈什么颜色?异常情况可出现什么颜色?

正确答案:正常尿液呈淡黄到橘黄色。如服用带黄色药物可呈黄色甚至黄褐色；血尿可呈红色混浊；血红蛋白尿症或溶血性输血反应可出现鲜红色的血红蛋白尿；丝虫病或尿中磷酸盐增多可出现乳白色；恶性黑色素瘤或尿黑酸尿症时尿呈黑色。

第 题 什么是尿比密?

正确答案:尿比密(specificgravity，SG)是指在4℃时尿液与同体积纯水质量之比。因尿中含有3％～5％的固体物质，故尿比密大于纯水。 90．测定尿比密有些什么方法?

有称量法、浮标法、液体落滴下法、超声波法、折射仪法和试带法等。其中称量法最准确，常作为参考方法。浮标法(即尿比密计法)最普及，但标本用量多，实验影响因素多，准确性差。试带法简便，近年来已用于尿液分析仪测定比密，但测定范围较窄，实验影响因素亦多，精度差。总之尿比密测定可靠性不如尿渗量测定，易受非离子成分如糖、蛋白、造影剂等干扰。近年来尿比密测定有被尿渗量测定取代的趋势。

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第 90 题 何谓尿渗透量?有何特点?

正确答案:尿渗透量(osmolality)简称尿渗量，是指经肾脏排泄到尿液内全部溶质微粒的总数量。它反映溶质和水的相对排泄速度。电解质和尿素是起决定作用的溶质。测定尿渗量比测定尿比密更能确切地反映肾脏浓缩能力，是反映肾脏髓质功能的重要指标。 第 91 题 尿比密测定有何临床意义?

正确答案:比密增高：见于脱水、蛋白尿、糖尿、惊厥、肾脂肪变性、急性肾小球肾炎、心力衰竭、高热、周围循环衰竭、使用造影剂等。

比密减低：见于慢性肾炎、急性肾炎多尿期、尿毒症多尿期、胶原疾患、使用利尿剂等。 测定比密还对鉴别糖尿病与尿崩症有意义。 第 92 题 如何检查新购尿比密计的准确性?

正确答案:尿比密计是一种液体比密计，可观察规定温度下尿液的比密(比重)。简便的办法是：新购尿比密计可用在规定温度下，进行纯水和氯化钠溶液的比密检查：15．5℃蒸馏水应为1．000；

145．4mmol／L(8．5g／L)氯化钠溶液为1．006；855．4mmol／L(50g／L)氯化钠溶液应为1．035。

第 93 题 尿中哪些因素可影响用尿比密计测定尿比密?

正确答案:尿中含蛋白质或糖可使尿比密增高，如尿中含蛋白质10g／L或葡萄糖55．5mmol／L(10g／L)，分别应从比密值中减去0．003或O．004；如尿中含造影剂，可使比密值大于1．050；如尿中盐类析出，尿素被分解，可使尿比密下降，故尿中有盐类析出，应待盐类溶解后再重测比密；如容器不洁，含未洗净的合成洗涤剂，可使水表面张力降低，比密值亦减低。最好用一次性容器。

第 94 题 试带法测定尿比密的原理是什么?用试带测定尿比密要注意些什么事项? 正确答案:试带膜块中主要含有多聚电解质、酸碱指示剂和缓冲物。多聚电解质含有随尿液中离子浓度而离解的酸性基团，离子浓度越高，酸性基团(氢离子浓度)离解越多，从而使膜块中pH发生改变，这种改变可从膜块中的酸碱指示剂的颜色变化显示出来。试带法不受非离子化合物如葡萄糖影啊；但易受pH影响，当尿液>pH7时应在测定结果基础上增加0．005；尿液中蛋白质增多时，亦可影响试带法测定比密。试带法不能用于尿液稀释试验，对过高过低的尿比密均不敏感，亦不宜用于新生儿尿检测。 第 95 题 检测尿液pH可用哪些方法?

正确答案:尿液pH值即尿液酸度，可反映肾脏调节体液酸碱平衡的能力。测定尿pH有多种方法：指示剂法易受黄疸尿、血尿影响；pH精密试纸法目测不易准确，且试纸易吸潮变质；目前多采用pH试纸垫，以仪器自动化检测，能反映尿液pH5～9的变化范

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围，基本上能满足临床要求；对肾小管酸中毒的定位诊断、分型、鉴别诊断时，对酸碱负荷后的尿液则应用pH计进行精确的pH测定。

第 96 题 有哪些常见因素影响尿液pH?

正确答案:进食蛋白质较多，饥饿，服用氯化钙、氯化钾、氯化铵、稀盐酸及尿中含酸性磷酸盐等，可呈酸性尿；食用蔬菜，含钾、钠较多的水果，服用碳酸氢钠、碳酸钾、碳酸镁、枸橼酸钠及尿内混入多量脓、血或细菌污染等可呈碱性尿。 第 97 题 尿液pH升高或降低有何临床意义?

正确答案:尿液pH升高可见于频繁呕吐、尿路感染、换气过度及丢失CO2过多的呼吸性碱中毒，服用重碳酸盐等。

尿液pH降低可见于慢性肾小球肾炎、酸中毒、痛风、糖尿病等排酸增加、呼吸性酸中毒C02潴留等。

第 98 题 对混浊尿如何鉴别?

显示答案 正确答案:对混浊尿可按下列程序进行粗略鉴别： 第 99 题 简述常见的各种蛋白尿的形成原因。 显示答案 正确答案:

(1)生理性蛋白尿或无症状性蛋白尿：指由于各种体内外环境因素对机体影响而导致的尿蛋白增多，可分为功能性蛋白尿(多见于青少年期，尿定量<0．5g／24h)和体位性蛋白尿(尿蛋白定性可达2+～3+)，卧床时则为阴性。

(2)肾小球性蛋白尿：因肾小球受现炎症、毒素等损害引起的。尿蛋白常>2g／24h。 (3)肾小管性蛋白尿：因炎症或中毒引起近曲小管对相对低分子质量蛋白质的重吸收能力减退而出现以相对低分子质量蛋白质为主的蛋白尿。单纯性肾小管性蛋白尿，尿蛋白含量较低，一般<1g／24h。

(4)混合性蛋白尿：肾脏病变同时累及肾小球及肾小管。相对低分子质量的β2M及相对中分子质量清蛋白同时增多，相对大分子质量的蛋白质较少。

(5)溢出性蛋白尿：主要指血循环中出现大量相对低分子质量蛋白质如本－周蛋白；血浆中肌红蛋白增多超过肾小管回吸收的极限，尿中也可大量出现。

(6)偶然性蛋白尿：主要是泌尿道炎症、出血及混入阴道分泌物和精液等，一般并不伴有肾脏损害。

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第 100 题 何谓本-周蛋白?

正确答案:本-周(Bence-Jones)蛋白是一种免疫球蛋白的轻链单体或二聚体，属于不完全抗体球蛋白，分为κ型和λ型。尿中本－周蛋白在pH4．5～5．5加热至56℃时发生沉淀，煮沸至100℃时沉淀消失，再冷却时又重现沉淀，故本一周蛋白又称为凝溶蛋白。过筛检测可用热沉淀反应法。用电泳免疫分析，本一周蛋白大多位于γ区带及β-γ球蛋白间出现一条浓集的区带。为进一步分型，可用抗κ轻链及抗λ轻链进行免疫学测定，以区分轻链类型。 一、问答题

第 1 题 测定尿蛋白可用些什么方法?

正确答案:尿蛋白定性为过筛性试验，目前常用加热乙酸法、磺基水杨酸法和干化学试带法。干化学法是利用指示剂的蛋白质误差原理，即指示剂离子因与蛋白携带电荷相反而结合，故使其所应显示的pH颜色变为较高的pH颜色变化，这种pH颜色改变的幅度与清蛋白含量成正比。一些药物如磺胺嘧啶、奎宁引起尿液呈强碱性，可使本法出现假阳性，而磺基水杨酸法呈阴性；使用大剂量青霉素后作尿蛋白检测，可使本法出现假阴性；而磺基水杨酸法则为假阳性。本法对球蛋白敏感性较差，因此必要时应用磺基水杨酸法或加热乙酸法复检或用双缩脲法进行定量试验；标本中含其他分泌物或细胞成分较多，可出现假阳性。

加热乙酸法干扰因素较少，但应注意加酸不宜过多或过少，否则可远离蛋白质等电点，使阳性程度减弱；尿中盐浓度过低，可致假阴性。

磺基水杨酸法操作简便敏感，但青霉素钾盐，高浓度尿酸、草酸盐及粘蛋白等均可出现假阳性。

第 2 题 简述磺基水杨酸法测定尿蛋白质的原理。

正确答案:在略低于蛋白质等电点的pH条件下，蛋白质带有正电荷的氨基与带负电荷的磺基水杨酸根结合，形成不溶性蛋白质盐而沉淀。 第 3 题 简述加热乙酸法测定尿中蛋白质的原理。 显示答案 正确答案:简述加热乙酸法测定尿中蛋白质的原理。

加热煮沸使蛋白质变性凝固，加酸使尿pH接近蛋白质等电点(pH5左右)时，有利于变性蛋白质的沉淀。

第 4 题 尿蛋白质定量可用什么方法?

正确答案:传统的艾氏试管法很不准确，已被淘汰。现在多用双缩脲比色法(参考范围0～120mg／24h)以及丽春红-S法[(46．5±18．1)mg／L]和考马斯亮蓝法[(96．6±38．O)mg

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／24h]等。更为灵敏和特异的方法是免疫测定法。以上方法各有其特点，由于尿蛋白质成分复杂，变化大，选用方法时要注意所用试验与各种蛋白，尤其是对清蛋白、球蛋白反应的灵敏度及线性范围，以保证质量。

第 5 题 血红蛋白尿与肌红蛋白尿来源有何区别?如何检测?

正确答案:血红蛋白尿是因为血管内溶血等情况，血中游离血红蛋白急剧上升，超过肝珠蛋白的结合能力而从尿中排出，可用隐血试验方法检测；肌红蛋白(Mb)是当肌损伤时，肌红蛋白释放进入血循环，因其相对分子质量较小，易通过肾小球滤过，而排入尿中，用隐血试验不能与血红蛋白尿区别，可用正铁Hb与正铁Mb的氧化物在580～600nm处吸收光谱完全不同的特点加以区别，但灵敏度不够好，目前多用Mb的单克隆抗体进行酶联免疫吸附试验或放射免疫法，灵敏性和特异性均较好。 第 6 题 尿中是否出现葡萄糖取决于什么因素?

正确答案:取决于三个因素：①动脉血中葡萄糖浓度；②每分钟流经肾小球中的血浆量；③近端肾小管上皮细胞重吸收葡萄糖的能力即肾糖阈。 第 7 题 目前尿糖定性过筛试验采用什么方法?

正确答案:以前采用的班迪试验由于其特异性差，现多已不用，现采用葡萄糖氧化酶试带法，可应用于尿化学分析仪。但尿中如含维生素C或服用大量左旋多巴，可抑制试带反应。

第 8 题 班迪试验作尿葡萄糖定性试验是根据什么原理?尿中存在哪些物质或药物可干扰本试验?

正确答案:具有还原剂性质的糖类和其他一些物质，在热碱性溶液中能将Cu2+还原为Cu+，形成黄色的CuOH、沉淀和红色的Cu2O沉淀。

尿液中含有大量铵盐时，可与试剂形成铜氨络离子而妨碍Cu2O的沉淀；尿中蛋白质如>0．5g／L，亦可干扰本反应。此外，如尿中含有水合氯醛、葡萄糖醛酸化合物、异烟肼、链霉素、青霉素(大量)、对氨基水杨酸、水杨酸、阿司匹林、萘啶酸等或其他还原物质(如维生素C、肌酐、尿酸)，或其他糖(如果糖、乳糖、戊糖)时，均可出现假阳性反应。因此本法不宜用于尿中葡萄糖检测。 第 9 题 有些什么情况尿中出现葡萄糖?

正确答案:一类是血糖增高性糖尿，包括饮食性糖尿、一过性糖尿(应激性糖尿)、持续性糖尿以及其他血糖增高性糖尿(如甲状腺功能亢进、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤和库欣综合征)。

另一类是血糖正常性糖尿，如肾性糖尿，因近曲小管对葡萄糖的重吸收功能低下所致。 第 10 题 酮体包括哪些物质?哪些情况可出现酮尿? 稍候再做

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正确答案:酮体包括乙酰乙酸、丙酮和β-羟丁酸，后者虽不属酮类，但经常与前两者伴随出现，因此统称酮体。糖尿病酮症酸中毒时，尿酮体检查阳性。此外长期禁食、妊娠剧烈呕吐、饮食中缺乏糖类、脂肪摄入过多、剧烈运动后、全身麻醉后均可出现酮尿。营养不良、服用双胍类降糖药：氯仿、磷中毒等尿酮体亦可出现阳性反应。 第 11 题 测定尿胆红素有些什么方法?

正确答案:有重氮法和氧化法两大类。氧化法有Harrison法，敏感性高，操作稍繁；Smith碘环法最简单，但敏感性低。以2，4－二氯苯胺重氮盐偶联反应(该法系结合胆红紊在强酸性介质与试剂起偶联反应而呈紫红色)的干化学试带法操作简单，可用于尿液自动化分析仪，目前多用其作定性筛选试验；该法在pH较低时某些药物可引起假阳性或显色不典型，1．42mmol／L维生素C可引起假阴性反应。 第 12 题 试述尿胆红素试验Harrison法的原理。

正确答案:用钡盐吸附尿中胆红素，将吸附物与含氯化高铁及三氯乙酸的Fouchet试剂作用，使胆红素氧化成蓝色的胆青素或绿色的胆绿素获黄色的胆黄素复合物。 第 13 题 用尿液胆红素定性试验Harrison法检测尿液应注意什么?

显示答案 正确答案:本法灵敏度较高(0．9μmol／L或0．05mg／dL)。注意点是： (1)因胆红素不够稳定，在阳光照射下更易分解，故留尿后应及时检测。 (2)如尿液呈碱性，应加乙酸使成酸性。

(3)加氯化钡振荡后如生成沉淀不多，可加入饱和硫酸铵1～2滴，再振荡混合即有足够的沉淀产生。

(4)Fouchet试剂只需加2～3滴，因过量可使胆红素氧化过度而产生胆黄素，不显绿色，被误认为阴性。

(5)水杨酸盐、阿司匹林可与Fouchet试剂发生假阳性反应。

第 14 题 简述检测尿中尿胆原，收集尿标本时应注意的事项。

正确答案:尿胆原排泄量峰值多在中午到下午4时之间。故收集此时排出的尿液进行测定效果较好。为了防止尿胆原氧化，须用棕色瓶收集样品，且及时检验。 第 15 题 检测尿中尿胆原，如尿内含胆红素应如何处理?

正确答案:尿内如含胆红素，加入Ehrlich试剂后，尿中亚离子在酸性条件下可将胆红素氧化成胆绿素而干扰试验，故应先除去胆红素。方法是将尿液与氯化钡溶液混匀离心，取上清液检查尿胆原。

第 16 题 简述尿胆原、尿胆红素在黄疸中鉴别意义。

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显示答案 正确答案:正常人及不同类型黄疸病人尿中尿胆原及胆红素反应情况见下表：

第 17 题 尿亚盐检查为什么可以协助诊断尿路感染?

正确答案:正常人尿液中含有来自食物或蛋白质代谢产生的盐，当尿中有大肠埃希菌增殖时，可将盐还原为亚盐，从而使试带中含对氨基苯砷酸重氮化而成重氮盐，再与膜块中试剂反应而产生红色，故亚盐阳性有助于尿路感染的诊断。 第 18 题 尿亚盐试验检出率受哪些因素影响?

正确答案:感染细菌是否含有盐还原酶、食物中是否含有适量的盐及尿液标本是否在膀胱停留4小时以上。符合上述三个条件，检出率为80％，因此本试验阴性并不能排除菌尿的可能。阳性也不能完全肯定泌尿系统感染，因标本放置过久或污染可呈假阳性。

第 19 题 哪些激素增高可引起妊娠免疫试验阳性?

正确答案:妊娠免疫试验如其他妊娠试验一样，系测定尿中绒毛膜促性腺激素(HCG)。HCG是一种糖蛋白，由一条α多肽链和一条β多肽链组成，而黄体生成激素(LH)、促卵泡成熟激素(FSH)和促甲状腺徽素(TSH)也含α多肽链，故LH、FSH和TSH等激素增高，也可引起妊娠试验阳性反应。

第 20 题 尿液\"妊娠试验\"阳性是否即为妊娠?目前常用哪些方法作妊娠试验? 显示答案

正确答案:目前的尿液\"妊娠试验\"实际上是检查尿中绒毛膜促性腺激素(HCG)。妊娠时，胎盘绒毛膜产生大量HCG，释放入血液，致使血中HCG浓度增高，由于其相对分子质量小，能通过肾小球的滤过屏障，从尿中排出，以此诊断妊娠。但恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌及男性睾丸畸胎瘤等患者尿中HCG含量亦很高，故对这些疾病，亦可用检测尿中HCG协助诊断。因此解释阳性结果时，应结合临床分析。

检查尿中HCG，曾经用生物学方法，如雄蟾蜍或雄青蛙做试验，此法已被淘汰。目前用免疫学方法，如胶乳凝集抑制试验、血凝抑制试验、放射免疫试验、酶联免疫吸附试验、放射受体试验、β-HCG试验及单克隆抗体胶体金纸片法等。 第 21 题 简述试带法检查尿中白细胞的原理?

正确答案:中性粒细胞胞质内含有的特异性酯酶，可作用于膜块中的吲哚酚酯，并与重氮盐反应形成紫色缩合物，其颜色深浅与中性粒细胞的多少呈正比例。 第 22 题 用试带法检查尿中白细胞应注意什么?

显示答案 正确答案:(1)尿液标本必须新鲜，留尿后立即测定，因白细胞在体外容易破坏。

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(2)尿液如被甲醛污染或含高浓度胆红素或某些药物(如呋喃咀啶)可产生假阳性；尿蛋白>5g／L或尿中含大剂量先锋霉素Ⅳ或庆大霉素等药物时，可使结果偏低甚至假阴性。 (3)试带法只能检出中性粒细胞，不与单核细胞和淋巴细胞发生反应，如肾移植病人发生排异反应时，尿中以淋巴细胞为主或其他疾病引起的单核细胞尿，则用试带法不能发现这些细胞。

第 23 题 尿液分析仪检测白细胞与显微镜下检验有何关系?

正确答案:两者原理截然不同，其报告方式也是两种不同的概念，很难找到两者对应关系，也尚无一种直接的换算方式，故仪器法只是一个筛选试验，绝不可代替显微镜检查。 第 24 题 试带法检查尿中红细胞与血红蛋白是什么原理? 显示答案 正确答案:试带法检查尿中红细胞与血红蛋白是什么原理?

试带膜块中主要含有过氧化氢茴香素(或过氧化氢烯钴)和色原(如邻甲联苯胺)两种物质。尿中红细胞内的血红蛋白具有过氧化氢酶样活性，可使过氧化氢茴香素分解出[O]，后者能氧化色原而显呈色反应。

第 25 题 试带法检查尿内红细胞应注意什么?

显示答案 正确答案: 1)本法既可与完整红细胞反应，又能测定游离血红蛋白，故应了解临床情况，不应混淆。

(2)尿中含有易热酶、肌红蛋白或菌尿等可出现假阳性，而大量维生素C可发生假阴性。 (3)试带法与显微镜法检查红细胞尚不了解有无对应关系。 第 26 题 试带法检查尿中红、白细胞可否代替显微镜检查?

正确答案:尿沉渣显微镜检查是诊断泌尿系统疾病的重要指标之一，它能直接看到有形成分如管型、血细胞及各种结晶甚至其他异常发现，目前实验室常用的尿液分析仪检查结果不能完全替代显微镜检查。特．别是对肾科病人尿液，以镜检结果作为诊断依据和观察疗效指标，以及疑有假阴性和假阳性的尿液标本等均应用显微镜检查。 第 27 题 如何对尿液分析仪进行质量控制?

正确答案:除执行分析前的各项质量管理外，分析开始应定期用厂家提供的质控带或校正带检查仪器性能，并用质控物检查当天使用的或新开瓶的试带。在质控过程中，必须掌握质控的标准：①每次必须使用\"正常\"和\"异常\"两种浓度的质控物进行试验，一天内最好使用同一份质控标本；②质控物的测定结果由\"正常\"变成\"异常\"结果或由\"异常\"变成\"正常\"，均为失控；⑧质控物某一膜块的测定结果在\"靶值\"的\"±～+\"以内为正常，否则为失控。

第 28 题 管型是什么?

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正确答案:管型(casts)为尿沉渣中有重要意义的成分，它的出现往往提示有肾实质性损害。它是尿液中的蛋白在肾小管、集合管内凝固而形成的圆柱状结构物，故又称圆柱体。 第 29 题 形成尿管型的必要条件是什么?

显示答案 正确答案:管型是肾小管、集合管中管状铸型样蛋白聚体。形成管型的必要条件是：

(1)原尿中少量的清蛋白和肾小管分泌的T-H糖蛋白是构成管型的基质。

(2)肾小管有浓缩和酸化尿液的能力。浓缩可提高蛋白质的含量和盐类的浓度；尿液酸化后能促进蛋白质的沉淀。

(3)要有可供交替使用的'肾单位。管型的形成，需要让具备形成管型的尿液在肾单位的下部有足够的停滞时间，以便蛋白质得以浓缩、沉析并凝聚成管型。当形成管型的肾单位重新排尿时，已形成的管型即随尿排出。

第 30 题 正常人尿中可出现什么管型?这种管型如增多有无临床意义? 正确答案:正常人清晨浓缩尿中可偶见透明管型；剧烈运动后亦可见到少量；高热、全身麻醉及心功能不全等，尿中亦可少量出现。肾实质病变如肾小球肾炎时透明管型可明显增多。

第 31 题 除透明管型外，尿中还可以出现一些什么有临床意义的管型? 正确答案:有细胞管型(可分为红细胞管型、白细胞管型、肾上皮细胞管型；有时管型中细胞成分难以区别，可笼统称为细胞管型，必要时再用其他特殊方法鉴别)、颗粒管型、肾功能不全管型(宽大管型)、混合管型、脂肪管型、蜡样管型、细菌管型等。 第 32 题 尿液1小时细胞计数比爱迪(Addis)计数有何优点?

正确答案:Addis法计数尿中沉渣至今已有半个多世纪，由于其操作费时，计数时所乘系数大，带来误差大；加之留尿时间过长，特别是室温偏高时，细胞和管型的保存受到影响，故逐渐为1小时细胞计数所替代。1小时法不饮食，亦不影响受检者工作、学习；不必加防腐剂，对有形成分影响小。方法是准确留取3小时尿，然后准确计数，以平均1小时的细胞数报告。正常情况下1小时尿中红细胞男<3³10／h，女<4³10／h；白细胞男<7³10／h，女<14³10／h；管型<3400／h。 第 33 题 尿中为什么会出现结晶?

正确答案:尿中是否析出结晶取决于某些物质在尿液中的溶解度、浓度、pH、温度及胶体状况等因素。当种种促进与抑制结晶析出的因子和使尿液过饱和状态维持稳定动态平衡的因素失衡时，即可见结晶析出。

第 34 题 酸性尿镜检时可发现一些什么结晶?

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正确答案:常见且与疾病无关的有：尿酸、尿酸盐和草酸钙等。与疾病有关的有：胆红素、胱氨酸、亮氨酸、酪氨酸、胆固醇、正铁血红素、含铁血红素及磺胺结晶等。 第 35 题 碱性尿镜检时可发现一些什么结晶?

显示答案 正确答案:磷酸盐(磷酸铵镁、磷酸钙、无定形磷酸盐)、碳酸钙及尿酸铵等结晶。

第 36 题 脑脊液是如何形成?如何吸收?

正确答案:脑脊液是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体。大约70％的脑脊液是在脑室的脉络丛，通过主动分泌和超滤的联合过程形成的；约30％的脑脊液是在大脑和脊髓的细胞间隙形成的间质液。脑脊液的吸收是通过蛛网膜绒毛而返回静脉。 第 37 题 脑脊液作一般检查应如何处理?

正确答案:必须及时检验。久置，细胞将被破坏，影响计数及分类，葡萄糖可被分解，病原菌被破坏或溶解。细胞计数管应避免标本凝固，一般可用EDTA盐抗凝。 第 38 题 正常脑脊液中可见到什么细胞?

正确答案:可见到极少数白细胞，成人为O～8³10／L，儿童为0～15³10／L；且多为淋巴细胞及大单核细胞，两者之比为7：3；偶见间皮细胞。 第 39 题 异常脑脊液用直接涂片或染色可见到一些什么细胞? 显示答案 正确答案:异常脑脊液用直接涂片或染色可见到一些什么细胞?

脑室蛛网膜下腔出血等可见到血性脑脊液，有多数红细胞；化脓性脑膜炎、流行性脑膜炎的脑脊液中可见到大量中性粒细胞；中枢神经系统病毒感染、结核性或真菌性脑膜炎时，以淋巴细胞为主，有的还可出现浆细胞；寄生虫病时可出现嗜酸性粒细胞；急性脑膜白血病可见到幼稚细胞。

第 40 题 脑脊液不染色作细胞计数时，应防止什么与血细胞混淆? 显示答案 正确答案:脑脊液不染色作细胞计数时，应防止什么与血细胞混淆? 应注意新型隐球菌，其形态易与单个核细胞混淆。 第 41 题 脑脊液直接涂片检查细菌常用哪些染色法?

正确答案:革兰染色法检查肺炎球菌、脑膜炎球菌、葡萄球菌及链球菌等，抗酸染色法检查结核杆菌。但未经培养只能根据染色性质及形态报告，不能直接报告细菌名称。墨汁染色法可检查新型隐球菌。

第 42 题 脑脊液显微镜检查有些什么临床意义?

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显示答案 正确答案:对下列一些疾病有较大的临床价值：

(1)中枢神经系统感染性疾病：可发现各种白细胞、细菌或新型隐球菌等。

(2)脑血管病：在不同病程可发现大量红细胞、中性粒细胞、含有或不含有红细胞的吞噬细胞、含铁血黄色素吞噬细胞。以此可与刺损伤出血鉴别。

(3)中枢神经系统肿瘤：白细胞分类计数中以淋巴细胞为主，可找到白血病细胞，甚至其他肿瘤细胞。

(4)脑寄生虫病：嗜酸性粒细胞和浆细胞增高；还可发现血吸虫卵、阿米巴原虫、弓形虫、旋毛虫幼虫，堪至可发现细粒棘球绦虫的头节或头钩。 (5)红斑狼疮：可找到LE细胞。

第 43 题 脑脊液蛋白质、葡萄糖各用什么方法检查?

正确答案:脑脊液蛋白质定性用潘迪(Pandy)试验，定量可用比浊法(如磺基水杨酸法或三氯乙酸法)或染料结合法(如考马斯亮蓝法、丽春红S法)。 葡萄糖用葡萄糖氧化酶法、己糖激酶法或邻甲苯胺法。 第 44 题 有哪些疾病可用脑脊液作免疫学检查?

显示答案 正确答案:神经性梅毒、结核性脑膜炎，脑囊虫病等均可用免疫学方法检查。

第 45 题 何谓滤出液和渗出液，如何区别?

正确答案:血管内的水分伴同营养物，通过毛细血管而滤出，这种在组织间隙或体腔内积聚的非炎症性组织液称为滤出液(或称漏出液)。其形成常见的原因为：①血管内胶体渗透压下降；②毛细血管流体静脉压升高；③淋巴回流受阻；④水、钠潴留引起细胞外液增多。由于炎症病灶内血管中的液体成分和细胞成分通过血管壁渗出，而进入组织或体腔的炎性积液称为渗出液。这是由于炎症时病

原微生物的毒素、缺氧以及炎症介质作用使血管内皮细胞受损，血管通透性增加，致使血管内大分子物质如清蛋白甚至球蛋白和纤维蛋白原都能通过血管壁而渗出。 滤出液与渗出液可通过外观、比密、凝固性、李凡他试验、细胞总数、白细胞总数、分类以及有无细菌等方面进行鉴别。

第 46 题 不同临床情况可出现哪些性质的渗出液?

显示答案 正确答案:可出现脓性、浆液性、纤维性、血性、乳糜性、胆固醇性和胆汁性渗出液。

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第 47 题 浆膜腔穿刺液可作哪些酶学检查和免疫学检查?

正确答案:酶学检查可作乳酸脱氢酶、溶菌酶、腺苷脱氨酶、血管紧张素转化酶-I、淀粉酶、碱性磷酸酶等。

免疫学检查可作结核病特异性抗体、肿瘤标志物[cEA、AFP、CA125、CA19-9、CA12-4)、γ-干扰素、肿瘤坏死因子(TNF)]等检查阳T细胞亚群等。 第 48 题 什么是浆膜腔积液三级检查?

正确答案:国外有人主张根据浆膜腔积液检验方法的难易和诊断需要将积液检查分为三级：(1)一级检查：为一些较简易的项目，包括比密、pH、总蛋白、粘蛋白试验、细胞总数、分类与形态学检查以及细菌检验。(2)二级检查：有CR．P(C反应性蛋白)、FDP(纤维蛋白降解产物)、LD(乳酸脱氢酶)、ADA(腺苷脱氨酶)、ASP(酸溶性蛋白)AMY(淀粉酶)、GP(糖蛋白)等。(3)三级检查：包括肿瘤标志物CEA(癌胚抗原)、．AFP(甲胎蛋白)、hCG(绒毛膜促性腺激素)、同工酶、蛋白质组分分析、肿瘤特异性抗原及细胞免疫功能等。

20世纪90年代国内已从一般检查发展到细胞学、生物化学、微生物学、免疫学、遗传学等多项优化组合检查。不能再满足漏出液与渗出液一般实验室鉴别，而且应提供良性或恶性、结核性或化脓性等实验室鉴别资料。 第 49 题 关节腔穿刺液穿刺有些什么适应证?

正确答案:①原因不明的关节积液；②疑为感染性关节炎，寻找病原菌；③抽积液或向关节腔内注射药物进行治疗。

第 50 题 关节腔穿刺液可以作哪些实验室检查?

正确答案:一般检查有量、色、透明度、粘稠度、凝块形成；显微镜检查有细胞总数和分类、结晶；必要时检查LE细胞。化学检查有粘蛋白凝块形成试验、蛋白质定量、葡萄糖定量、尿酸、乳酸等。

免疫学检查有类风湿因子及抗核抗体。微生物检查包括直接涂片革兰染色和抗酸染色找细菌，亦可作细菌培养，必要时还应作厌氧菌和真菌培养。以上是可以检查内容，应根据临床情况选择。

第 51 题 常见关节炎有几类?

正确答案:有三类：一类是非炎症性，包括损伤性关节炎、退行性关节炎；另一类是非化脓性关节炎，包括类风湿性关节炎、风湿热、痛风；第三类是化脓性关节炎，包括结核性关节炎、化脓性关节炎。

第 52 题 潘迪(Pandy)试验、李凡他试验、加热乙酸试验分别检查什么标本的什么蛋白质?

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显示答案 正确答案:潘迪(Pandy)试验、李凡他试验、加热乙酸试验分别检查什么标本的什么蛋白质?

Pandy试验系检查脑脊液中的蛋白质，试剂中的石炭酸与脑脊液中球蛋白形成不溶性蛋白盐而沉淀，本试验较敏感，不仅与球蛋白反应，如总蛋白超过0．25g／L，即可呈阳性，因此正常脑脊液有时亦可出现极弱阳性反应。李凡他试验系检查浆膜腔积液中的浆液粘蛋白，浆液粘蛋白又称酸性糖蛋白，为多糖与蛋白质形成的复合物，等电点为pH3～5，其在稀乙酸溶液中，可出现白色雾状沉淀，因渗出液中含大量粘蛋白，故用李凡他试验鉴别。加热乙酸试验系检查尿中蛋白质，尿中有无机盐存在情况下，白蛋白和球蛋白均能被沉淀。

第 53 题 精液和精浆由什么组成?精子从生精细胞到成熟的精子需多少天? 显示答案 正确答案:精液和精浆由什么组成?精子从生精细胞到成熟的精子需多少天?

精液和精浆主要由精子和精浆组成。

精浆由精囊液(占50％～65％)、前列腺液(30％～34％)，以及睾丸、附睾、输精管、尿道旁腺、尿道球腺分泌的少量液体混合而成。

睾丸曲细精管内生精细胞在垂体前叶促性腺激素的作用下，经精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞及精子细胞几个阶段分化演变，最后发育为成熟的精子，此过程约需70天。

第 54 题 精子存在于何处?

显示答案 正确答案:70％的精子储存于附睾内，2％存在于输精管，其余储存于输精管的壶腹部，精囊内仅存少量。

第 55 题 精液检查目的是什么?

正确答案:主要目的有；①评价男性生育功能；②对不育症的诊断和疗效观察提供依据；③辅助男性生殖系统疾病的诊断；④输精管结扎术后的效果观察；⑤计财生育科研；⑥为人工授精和提供优质精子；⑦法医学鉴定。 第 56 题 何谓精子活动力?

正确答案:精子活动力(spermmotility)是指精子向前运动的能力。WHO将其分为四级：a级：精子呈向前运动；b级：缓慢或呆滞地向前运动；c级：非向前运动；d级：不动。精子活动力检查必须使用液化后的新鲜标本。

活动力正常时，射精后60分钟内，50％或更多的精子能向前运动(即a级和b级)，25％或更多能快速向前运动(a级)。精子活动力减弱或死精子过多是导致不育的主要原因。

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第 57 题 何谓精子存活率?

正确答案:精子存活率是以\"活\"精子比率表示。若不活动的精子较多(>50％)，应进行体外活体染色检查，以鉴别其死活。活精子的细胞膜能阻止伊红Y或台盼蓝等染料进入细胞，故精子不被染色；死精子可被染成橘红或蓝色。有生育力男性伊红染色法的活精子率≥15％。

第 58 题 抗精子抗体有何临床意义?

正确答案:抗精子抗体(AsAb)是引起免疫性不育的重要原因之一。精子的抗原性很强，可引起异种免疫和同种异体免疫，其器官特异性抗原还可引起自身抗精子抗体。精液中抗精子抗体几乎全部为IgA和IgG。AsAb与精子结合后可使精子凝集、制动；还可抑制精子的顶体活性，使之难以穿透包围卵细胞的放射冠和透明带，阻碍精子与卵细胞结合。即使完成受精过程亦可导致死胎或流产。 第 59 题 检查AsAb可用些什么方法?

正确答案:可用精子凝集试验(SAT)、精子制动试验(SIT)、免疫珠试验、混合免疫球蛋白试验及免疫酶法等。

第 60 题 支气管肺泡灌洗液中查到卡氏肺孢子虫有何临床意义?

正确答案:人类一般受卡氏肺孢子虫感染多无明显症状。若患者免疫功能低下特别是AIDS患者和使用大量免疫抑制剂患者易受感染，并可引起严重间质性肺炎；故为AIDS病人最常见的并发症的死亡原因之一。

第 61 题 作阴道分泌物清洁度检查分度有什么临床意义?

显示答案 正确答案:Ⅰ度为正常、Ⅱ度亦属正常、Ⅲ度提示有炎症、Ⅳ度多见于严重的阴道炎。

第 62 题 阴道分泌物可以发现一些什么病原微生物?

正确答案:原虫(主要是阴道毛滴虫)、真菌(多为白色假菌丝酵母菌)、淋病奈瑟菌、阴道加德纳菌、衣原体、病毒(单纯疱疹病毒、人巨细胞病毒、人乳头状病毒)等。 第 63 题 前列腺液与精液有何关系?

显示答案 正确答案:前列腺液是精液的重要组成部分，约占精液的30％。 第 题 前列腺液呈红色可见于一些什么情况?

正确答案:前列腺液呈红色是因为出血，可见于精囊炎、前列腺炎、前列腺结核、结石和恶性肿瘤；也可因按摩过重所致。

第 65 题 粪便检查的主要目的有哪些?

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正确答案:①了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等情况；②间接了解胃肠、胰腺、肝胆系统的功能状况；③直接培养致病细菌或悬滴检查急性传染病致病菌；④了解肠道菌群分布。

第 66 题 上消化道出血一般多少毫升即可出现柏油样便?

正确答案:上消化道出血50～70mL，即可肉眼见到柏油样便；如柏油样便持续2～3天，说明出血量至少为500mL。

第 67 题 粪便隐血试验有何意义?

正确答案:隐血是指消化道出血量很少，肉眼不能看见红色，而少量红细胞又被消化分解，因而显微镜下不能发现的出血情况。粪便隐血试验对消化道出血的诊断有重要的诊断价值，特别是可作为消化道恶性肿瘤的一种筛选指标。 第 68 题 粪便隐血试验可用一些什么方法?

正确答案:粪便隐血试验传统是用化学法，除愈创木酯法以外的化学法均要求素食3天，并禁食含叶绿素食物、铁剂、中药等，大量维生素C可使试验出现假阴性。当前发展最快的是免疫学方法，更为灵敏、特异，但本法主要检测下消化道出血，有40％～50％的上消化道出血不能检出；由于其灵敏度高，故在某些正常人特别是服用刺激胃肠道的药物后可出现假阳性。

第 69 题 粪便中发现隐孢子虫有何临床意义?

正确答案:隐孢子虫属肠道完全寄生性原虫。本虫是AIDS病人主要致死病因之一，亦为儿童腹泻的重要病原。隐孢子虫病的诊断主要靠从粪便中查出隐孢子虫卵囊。 第 70 题 以脓血便为特点的腹泻见于哪几种疾病?

显示答案 正确答案:可见于细菌性痢疾、阿米巴性痢疾、弯曲菌肠炎、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠癌或直肠癌等。

第 71 题 我国于1956年提出要限期消灭危害严重的五种寄生虫病是哪些? 显示答案 正确答案:疟疾、血吸虫病、丝虫病、黑热病及钩虫病。 第 72 题 何谓共栖?互利共生?寄生?

正确答案:共栖是指两种生物在一起生活，其中一方受益，另一方既不受益也不受害，如结肠内阿米巴是人体肠道最常见的共栖原虫。

互利共生是指两种生物在一起生活，双方在营养上互相依赖，彼此受益，长期共生，如在牛、马胃内生活的纤毛虫。

寄生是指两种生物在一起生活，受益方称为寄生物，受害方称为宿主。宿主向寄生物长

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期或暂时提供营养来源和(或)居住场所，威而受害，如寄生于人、动物或植物的各种寄生物。

第 73 题 根据寄生虫与宿主的关系，可将寄生虫分为几类?

正确答案:可分为四类：①体内寄生虫和体外寄生虫，②长期性寄生虫和暂时性寄生虫，③偶然性寄生虫和专性寄生虫，④兼性寄生虫和机会致病寄生虫。 第 74 题 从寄生虫与宿主关系，宿主可分为几类? 显示答案 正确答案:可分为四类：

(1)终宿主寄生虫成虫或有性生殖阶段寄生的宿主。 (2)中间宿主寄生虫幼虫或无性生殖阶段寄生的宿主。

(3)保虫宿主或储存宿主某些蠕虫的成虫或原虫的某一发育阶段既可寄生于人体，又可寄生于某些脊椎动物。在一定条件下寄生虫可从这些脊椎动物传播给人，在流行病学上称这些动物为保虫宿主。

(4)转续宿主某些寄生虫的幼期侵入非正常宿主，不能发育为成虫，长期保持在幼期状态，当此幼期虫体有机会进入正常终宿主体内后，才可继续发育为成虫，这种非正常宿主称转续宿主。

第 75 题 寄生虫如何对宿主产生损害? 显示答案 正确答案: (1)夺取营养

寄生虫在宿主体内生长、发育和繁殖过程中，必须从宿主夺取营养物质。寄生的虫数愈多，虫体愈大，宿主被夺取的营养也愈多。 (2)机械性损害

寄生虫在侵入宿主及其在宿主体内移行、寄生、生长繁殖和排离过程中都可能对宿主造成局部破坏、压迫或阻塞等机械性损害。 (3)毒性损害

寄生虫的分泌、代谢产物对宿主产生化学刺激，从而造成毒性损害。 (4)变应原作用

寄生虫的排泄分泌物和死亡虫体的分解产物具有抗原性，可对宿主致敏，并引起宿主局部或全身性变态反应。

第 76 题 宿主与寄生虫相互作用，可发生什么样的结果?

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正确答案:①宿主清除了体内寄生虫，并对该寄生虫再感染，产生了抵抗力；②宿主对体内寄生虫未能清除或完全清除，因而对同类寄生虫再感染只具有相对的抵抗力，从而维持相当长期的寄生关系；③宿主不能控制体内寄生虫的生长繁殖，从而病情加重，甚至造成严重后果。

第 77 题 何谓寄生虫的循环抗原?

正确答案:寄生虫的循环抗原是指生活虫体释放于宿主血循环中的大分子微粒，它们主要是虫体的排泄分泌物和表膜脱落物中具有抗原性且能通过免疫学试验被检出的物质。 第 78 题 宿主对寄生虫的免疫应答有几种? 显示答案 正确答案:

(1)非特异性免疫：即先天性免疫。这是在宿主进化过程中形成的一种免疫，具有遗传性和种的特征。

(2)特异性免疫，即获得性免疫。寄生虫侵入宿主后的排泄分泌物对宿主而言均为\"异己\"，从而刺激宿主的免疫系统产生免疫应

答，对寄生虫可发挥杀伤和清除作用。其免疫效应又可分为体液免疫和细胞免疫以及体液和细胞免疫的协同作用。

第 79 题 何谓消除性免疫和．非消除性免疫?

显示答案 正确答案:消除性免疫和非消除性免疫都是获得免疫。 消除性免疫是指宿主能消除体内寄生虫，并对其再感染产生完全的抵抗力。

非消除性免疫是指宿主感染寄生虫后所产生的免疫力，不能清除或不能完全清除已经建立了感染的寄生虫，但对同种寄生虫的再感染具有一定程度的抵抗力。 第 80 题 什么是带虫免疫和伴随免疫?各举一例。

正确答案:人体感染寄生虫后，可产生获得性免疫，但对体内原有的寄生虫(如疟原虫)不能完全清除，而维持低密度，对同种原虫再感染具有一定的抵抗力；一旦使用药物完全消除原虫，宿主所获得的免疫力便逐渐消失，此种免疫称为带虫免疫。

宿主感染寄生虫(如血吸虫)，可产生获得性免疫，其对已寄生的成虫虽无影响，但可抵抗再感染，即对再侵入的童虫有一定抵抗力，此称为伴随免疫。 带虫免疫和伴随免疫都是获得性免疫。 第 81 题 何谓寄生虫的免疫逃避?

正确答案:某些寄生虫与宿主长期相互适应过程中，产生了逃避宿主免疫攻击的能力，

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并能在宿主体内增殖或长期生存，这种现象称之为免疫逃避。其机制非常复杂，因不同寄生虫而异，可有如下原因：①抗原变异；②抗原伪装；③抑制或干扰宿主的免疫应答；④解剖位置的隔离(如寄生虫寄生于血管或淋巴管以外的部位，如眼、脑、胚腧等，受到较少的免疫攻击)。

第 82 题 何谓人兽共患寄生虫病?哪些蠕虫病属人兽共患病?

正确答案:人兽共患寄生虫病是指在脊椎动物与人之间自然地传播着的寄生虫病。常见的蠕虫病中旋毛虫病、血吸虫病、肺吸虫病、肝吸虫病、姜片虫病、猪带绦虫病及猪囊尾蚴病、长膜壳绦虫病、短膜壳绦虫病、细粒棘球绦虫病、曼氏迭宫绦虫病和阔节裂头绦虫病等属于人兽共患疾病。

第 83 题 寄生虫病的流行必须具备哪些基本环节?

显示答案 正确答案:寄生虫病的流行与其他流行病的流行一样，必须具备传染源、传播途径和易感人群三个基本环节。

第 84 题 人感染人体寄生虫的感染途径主要有哪种?

正确答案:主要有经口感染、经皮肤感染、经胎盘感染、自体感染和其他途径(如卡氏肺孢子虫经呼吸道、阴道毛滴虫经阴道、弓形虫和疟原虫可经输血等)。 第 85 题 日本血吸虫直肠粘膜活组织检查有何缺点?

正确答案:直肠粘膜活组织检查曾经是日本血吸虫病较好的诊断方法，但目前的病人经过反复治疗，很难找到活虫卵，加之本法有一定局限性和危险性，仅适用于部分无病史的受检者。目前采用纤维直肠镜镜检，不需钳取粘膜组织，减少了肠出血的危险，同时增加了观察的范围，并可提高检出率。 第 86 题 人体寄生虫由哪几部分组成?

正确答案:由医学蠕虫(包括线虫、吸虫、绦虫三类)、医学原虫和医学昆虫(即医学节肢动物)三部分组成。

第 87 题 我国常见的人体寄生虫中有哪些医学蠕虫? 显示答案 正确答案:医学蠕虫包括线虫、吸虫、绦虫三类。 线虫中有蛔虫、钩虫、鞭虫、蛲虫、丝虫、旋毛虫。 吸虫有血吸虫、肝吸虫、肺吸虫、姜片虫。

绦虫有猪带绦虫、牛带绦虫、细粒棘球绦虫、长膜壳绦虫、短膜壳绦虫、曼氏迭宫绦虫、多房棘球绦虫和阔节裂头绦虫等。

第 88 题 我国常见的人体寄生虫中有哪些医学原虫?

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正确答案:有溶组织内阿米巴、非致病阿米巴、杜氏利什曼原虫、疟原虫、阴道毛滴虫、蓝氏贾弟鞭毛虫、人毛滴虫、锥虫、卡氏肺孢子虫、隐孢子虫、弓形虫和结肠小袋纤毛虫等。

第 题 我国常见的人体寄生虫中有哪些医学昆虫?

正确答案:有硬蜱、软蜱、革螨、恙螨、疥螨、尘螨、粉螨、蒲螨、蠕形螨、蚊、蝇、白蛉、蠓、虻、蚋、蜚蠊、蚤、虱、臭虫、桑毛虫、松毛虫和茶毛虫等。

第 90 题 常见医学蠕虫中哪些是以卵感染人体，哪些是以幼虫感染人体的? 显示答案 正确答案:以卵感染人体的有：蛔虫、蛲虫、鞭虫。细粒棘球绦虫等。 以幼虫感染人体的有：钩虫、丝虫、血吸虫、肺吸虫、肝吸虫、猪带绦虫、牛带绦虫、曼氏迭宫绦虫、阔节裂头绦虫等。

第 91 题 经口和皮肤感染的蠕虫有哪些?

正确答案:经口感染的有：蛔虫、蛲虫、肺吸虫、肝吸虫、姜片虫、鞭虫、旋毛虫、猪带绦虫、牛带绦虫、长膜壳绦虫、短膜壳绦虫等。

经皮肤感染的有：钩虫、丝虫、血吸虫、曼氏迭宫绦虫等。 第 92 题 寄生于肠道的蠕虫有哪些?

正确答案:有蛔虫、钩虫、蛲虫：姜片虫、鞭虫、旋毛虫、猪带绦虫和牛带绦虫、长膜壳绦虫、短膜壳绦虫、阔节裂头绦虫、曼氏迭宫绦虫等。

第 93 题 寄生于肠道以外组织器官的蠕虫(包括各阶段)有哪些?

显示答案 正确答案:有丝虫、旋毛虫、肺吸虫、血吸虫、肝吸虫、猪带绦虫、曼氏选富绦虫、细粒棘球绦虫等。

第 94 题 既可寄居肠道又可寄居其他组织器官的蠕虫有哪些? 显示答案 正确答案:有旋毛虫、猪带绦虫、蛲虫、曼氏迭宫绦虫等。 第 95 题 常见的人体寄生线虫中，哪些属土源性?哪些属生物源性?

正确答案:属土源性的有蛔虫、钩虫、蛲虫、鞭虫等，其生活史过程不需要中间宿主。属生物源性的如丝虫，其生活史过程需中间宿主。

第 96 题 常见的肠道线虫病有些什么实验室检查法，试各举一例。

正确答案:(1)病原虫检查：①直接涂片法，如查蛔虫卵；②自然沉淀法，如查蛔虫卵；③厚涂片法，如查蛔虫卵及鞭虫卵；④饱和盐水漂浮法，如查钩虫卵；⑤肛周检查法。如查蛲虫卵；⑧组织压片法，如从横纹肌作压片找旋毛虫幼虫。

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(2)免疫学检查：如诊断旋毛虫病和丝虫病。 第 97 题 粪便检查可发现哪些蠕虫感染?

正确答案:可发现蛔虫、蛲虫、钩虫、鞭虫、肺吸虫、血吸虫、肝吸虫、姜片虫、猪带绦虫及牛带绦虫、长膜壳绦虫及短膜壳绦虫、阔节裂头绦虫及曼氏迭宫绦虫等感染。 第 98 题 尿液检查可发现哪些蠕虫感染?各为哪个阶段? 显示答案 正确答案:丝虫感染--微丝蚴；蛲虫感染--雌虫。 第 99 题 血液检查可发现什么蠕虫感染? 显示答案 正确答案:丝虫感染。

第 100 题 常规血液学检查中可发现一些什么寄生虫病原体?

显示答案 正确答案:可发现弓形虫、杜氏利什曼原虫、微丝蚴、疟原虫、锥虫鞭毛体、回归热螺旋体等。 一、问答题

第 1 题 胆汁检查中可发现哪些寄生虫或虫卵?

显示答案 正确答案:可发现蓝氏贾弟鞭毛虫、肝吸虫、阿米巴滋养体或包囊、钩虫卵、蛔虫卵、粪类圆线虫蚴等。

第 2 题 痰镜检可发现什么寄生虫或卵?

显示答案 正确答案:可发现肺吸虫卵、蛔虫卵、阿米巴原虫等。 第 3 题 哪些肠道蠕虫不能依靠粪检确诊?应选用什么方法?

正确答案:蛲虫--用肛门拭子法；旋毛虫--用横纹肌活检或免疫学方法；猪带绦虫和牛带绦虫--用肛门拭子法。

第 4 题 寄生于人体的疟原虫，常见的有哪几种?

显示答案 正确答案:有间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫和卵形疟原虫。 第 5 题 简述血吸虫的病原学检查和免疫学诊断方法。

正确答案:病原学检查首先采用粪检，可用直接涂片法、集卵法和毛蚴孵化法；必要时可用纤维直肠镜检、直肠粘膜活检。免疫学检查可用皮内试验和检测抗体(如环卵沉淀法、间接血凝试验和酶联免疫吸附试验等)。

第 6 题 为什么在慢性血吸虫病病人粪便中不易找到虫卵?

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正确答案:因为慢性血吸虫病者大量虫卵长期沉着于肠壁，产生大量肉芽肿，引起肠壁广泛纤维化，致使肠壁增厚，形成瘢痕，虫卵难以落入肠腔，因而在粪便中难以找到虫卵。

第 7 题 何谓基准物质，基准物质必须具备什么条件?

显示答案 正确答案:凡能直接配制或用于标定溶液浓度的物质被称为基准物质。作为基准物质必须具备下列条件：

(1)纯度高：杂质的含量应少到不致于影响分析的准确度。一般要求纯度在99．9％以上。 (2)组成恒定：物质的组成应与化学式完全符合。

(3)性质稳定：在保存或称量过程中物质不分解、不风化、不吸湿。

(4)具有较大的摩尔质量：摩尔质量大，称取量就多，称量误差相应地减小。

第 8 题 何谓pH值?

正确答案:pH值是表示溶液中酸碱度大小的一个数值。而溶液的酸碱度又与溶液的氢离子[H]+浓度和氢氧根离子[OH]-浓度有关。习惯上常采用氢离子的浓度来表示溶液的酸碱性。例如在常温时纯水中的氢离子[H]+浓度为1³10＾-7M，0．05M乙酸溶液中的氢离子[H]+浓度为9．4³10＾－4M等。由于实际工作中应用这种带负指数的数字来表示酸碱度极不方便，因此通常用氢离子[H]+浓度的负对数代替[H]+浓度来表示酸碱度，即pH=-log[H]+。

第 9 题 如何计算溶液的离子强度?

正确答案:溶液的离子强度是指溶液中各离子的摩尔浓度与离子价数平方值的乘积总和的1／2。计算公式是：式中，μ：溶液的离子强度；Ci：某种离子的摩尔浓度；Zi：某种离子的化合价；CiZi2：某种离子的瘁尔浓度及其化合价平方的乘积；∑：算式中各项数值相加。

第 10 题 概述缓冲液的原理。

正确答案:在某些溶液中加入酸性或碱性物质时，其氢离子浓度改变甚微，此种溶液称为缓冲液。这种维持pH恒定的作用称为缓冲作用。具有缓冲作用的物质称为缓冲剂。 缓冲剂的成分多为弱酸及该弱酸与强碱所成之盐，或弱碱及该弱碱与强酸所成之盐组成。当在缓冲液中加少量酸性或碱性物质时，它们即与缓冲剂作用，分别廿生成电离度很小的水或弱酸，因而起到维持pH相对稳定的作用。 第 11 题 试述常用的化学试剂规格分级及其标志。

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正确答案:一级品--保证试剂(GR)，又称优级纯。纯度最高，适用于精密的分析工作和科学研究。标签为绿色。

二级品--分析纯试剂(AR)。纯度较差，适用于分析实验。标签为红色。 三级品--化学纯试剂(CP)。适用于一般分析和定性试验。标签为蓝色。 四级品--实验试剂(LR)。纯度较低，只适用于一般定性试验。标签为黄色。 第 12 题 朗伯一比尔定律的含义是什么?

正确答案:朗伯一比尔定律即有色溶掖对一定强度光的吸收程度，与液层厚度和溶液中有色物质浓度的乘积成正比。其中朗伯定律说明吸收光与厚度间的关系；比尔定律说明吸收光与浓度间的关系。

第 13 题 试述校正曲线及其做法。

正确答案:校正曲线又称标准曲线，制备校正曲线是比色分析法中不可缺少的步骤。其具体做法是：在可测定的浓度范围内，配制数种不同浓度的标准液，经与待测液同样操作分析步骤，然后选择最大灵敏度的波长，测出每一种标准液的吸光度，再在普通坐标纸上，与其相对应的浓度作图，横轴为浓度，纵轴为吸光度，绘制出的直线即校正曲线。 第 14 题 何谓误差?可分为哪三大类型?

显示答案 正确答案:误差是指测定结果与真值或假定值的不符合性。误差又称变异或差异。

实验误差从统计学角度分析，可分为：系统误差、偶然误差和过失误差三大类。 第 15 题 何谓临床化学自动分析?自动生化分析仪有何优点?

正确答案:临床化学的实验操作步骤：吸样、加试剂、搅拌混合、去干扰物、保温、检测、结果计算和报告等步骤全部由仪器完成称为临床化学自动分析。这种仪器称为自动生化分析仪。

自动生化分析仪完全模仿并代替了手工操作，不仅提高了工作效率，而且减少了主观误差，提高了结果的稳定性，具有灵敏、准确、快速、节省试剂和标准化等优点。 第 16 题 自动生化分析仪分为哪四类?

显示答案 正确答案:分为连续流动式(管道式)、分立式、离心式和干片式四类。

第 17 题 何谓滴定分析法?可分几类?

正确答案:滴定分析法又叫容量分析法，它是将一种已知准确浓度的试剂溶液--标准溶液

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滴加到待测组分的溶液中，直到所加的试剂与待测组分按化学计量关系反应完全时为止；由加入标准溶液的体积和浓度计算待测组分的含量。这种方法是通过\"滴定\"操作来实现的，故称为滴定分析。

根据反应类型，滴定分析法可分为四类：酸碱滴定法、络合滴定法、沉淀滴定法和氧化还原滴定法。

第 18 题 简述火焰光度分析法测定钾、钠的原理。

正确答案:火焰光度分析法是一种发射光谱分析。样品中的钾、钠原子受火焰的热能而被激发处于激发态，激发态的原子不稳定，迅速回到基态，放出能量，发射出元素特有的波长辐射谱线，利用此原理进行光谱分析。血清、尿液等标本用去离子水适当稀释后，由压缩空气喷成气雾，再与可燃气体混合，点燃成火焰。钾的火焰呈深红色，渡长为767nm，钠的火焰呈黄色，波长为5nm，用相应波长的滤色分片将谱线分离，然后通过光电管或光电池转换成电信号，经放大器放大后进行测量。样品溶液中钾、钠的浓度越大，所发射的光谱也愈强。用已知含量的标准液与待测标本液对比，即可计算出血清、尿液等标本中的钾、钠浓度。

第 19 题 火焰光度计可分为哪三大部分?火

显示答案 正确答案:焰光度计可分为喷雾燃烧系统、光学系统和测量系统三大部分。 第 20 题 刚注入高渗葡萄糖后的病人为什么不适于作血清钾测定?

正确答案:高渗葡萄糖注入人体后，在肝脏内合成糖原，这一过程需钾离子参与，当细胞内糖原和蛋白质合成增加时，细胞内钾减少，血浆内的钾进入细胞内，从而血浆内K+浓度降低，故注入高渗葡萄糖后在一定时间内血清钾浓度暂时降低，造成血清K+浓度的波动。

第 21 题 试述标本溶血对血清钾测定结果的影响。

正确答案:标本溶血测得的血清钾结果会显著增高。这是由于红细胞内钾的含量大大高于血清中钾的含量，约为血清中血钾含量的20倍。标本放置时间过长，亦会使测得的血清钾结果偏高，这是因为标本放置过久，血清与血细胞凝块接触，钾离子从血细胞内向血清转移，从而使测得结果偏高。

第 22 题 简述汞滴定法测定氯化物的原理及注意事项。

正确答案:(1)原理：氯离子与汞作用生成氯化汞，此氯化汞为可溶性，而且解离度很低，当滴定到达终点时，过量的汞中的汞离子与指示剂二苯胺脲作用形成淡紫红色。

(2)注意事项：

①二苯胺脲有两种，一为二苯卡巴腙(DiphenylCarbazone)，一为二苯卡巴肼(DiphenylCarbazide)。前者终点明显、稳定，且比后者灵敏度高三倍，故试验时应选择

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前者。配好后应置棕色瓶内，避光保存。

②取样品后，迅速分离血浆(清)，以免血浆中CO2与红细胞内氯离子发生转移，而使结果偏高。

③本法所用的标本呈弱酸性(pH6．0左右)时，滴定终点明显；如血浆加指示剂后出现淡红色，为标本偏碱之故，可酌加数滴稀，使粉红色消失后再行滴定，但不能过酸，如pH4．0以下，终点也不明显。

第 23 题 简述蛋白质电泳的原理。

正确答案:胶体颗粒在一定的条件下可以带有电荷，带有电荷的胶体颗粒又可以借静电吸引力在电场中泳行，带正电荷者泳向负极，带负电荷者泳向正极，此种现象称为电泳。 血清中各种蛋白质都有它特有的等电点，如将血清置于比其等电点较高的pH缓冲液中，它们将形成带负电荷的质点，在电场中均向正极泳动。由于血清中各种蛋白质的等电点不同，带电荷量多少有差异，蛋白质的相对分子质量大小不一，所以在同一电场中泳动速度也不同，蛋白质分子小、带电荷多的，移动速度较快；分子大、而带电荷少的，移动较慢。按其泳动速度可以分出以下主要区带，从正极端起依次为清蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白及γ球蛋白等五条区带。 第 24 题 常用的区带电泳技术有哪些?

显示答案 正确答案:(1)滤纸电泳：有常压及高压两种。

(2)薄层电泳：包括薄膜及薄板两类，前者有醋酸纤维素薄膜，玻璃纤维膜及聚氯乙烯纤维素膜等；后者有硅胶、淀粉、纤维素粉、合成树脂等非凝胶性支持成的薄层作电泳。

(3)凝胶电泳：如用琼脂、琼脂糖、淀粉胶、聚丙烯酰胺凝胶作电泳等。 第 25 题 影响电泳迁移率的因素有哪些? 显示答案 正确答案:影响因素有：

(1)电场强度：电场强度是指每1cm的电位降，亦即电势梯度。电场强度愈高，带电质点移动速度也愈快。

(2)溶液的pH值：溶液的pH值决定了化合物解离的程度，也决定了质点所带的净电荷。对蛋白质氨基酸等两性电解质，其溶液PH离等电点愈远，质点所带净电荷愈多，向相反电极的电泳速度也愈快。因此选择适宜的pH电极液。将有利于各种蛋白质的分离。为了使溶液pH值在电泳过程中保持恒定，必须使用缓冲溶液。

(3)溶液的离子强度：溶液的离子强度越高，质点的泳动速度愈慢，但区带分离度却较清晰；反之则越快，区带分离度亦较差。所以电极溶液的离子强度必须选择最佳数值。

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(4)\"电渗：在电场作用下对于固体支持物的相对移动称为电渗。由于固体支持物多孔，常吸附溶液中的正离子或负离子，使溶液相对带负电或正电，在电场中，溶液就向正极或负极移动。为此，在选择支持物时应尽量避免选用具有高电渗作用的物质。 其他如缓冲溶液的粘度、缓冲溶液与带电质点的相互作用以及电泳时的温度变化、电压不稳等因素也都能影响电泳速度。

第 26 题 试述血清蛋白醋酸纤维素薄膜电泳法注意事项。

显示答案 正确答案:(1)选择优质薄膜，无空泡、皱褶、厚薄不匀或霉点变质等现象。 (2)样品点在薄膜毛面，点样量适宜。电泳时光面朝上，毛面朝下，以防水分蒸发干燥，同时电泳槽要密闭，以免影响电泳效果。

(3)缓冲液量不宜太少，两槽缓冲液应同在一个水平面上。

(4)调节好电流、电压，一般电压为90～150V，电流0．4～0．6mA／cm，夏季通电时间约为40分钟，冬季约为45分钟。

(5)溶血可使B球蛋白增高，清蛋白降低，故应防止样品溶血。 第 27 题 试述聚丙烯酰胺凝胶电泳原理。

正确答案:利用聚丙烯酰胺凝胶作电泳的支持物来分离蛋白质、核酸等大分子化合物的聚丙烯酰胺凝胶电泳法。

聚丙烯酰胺单体(Acr)与交联剂甲叉双丙烯酰胺(Bis)在催化剂过硫酸铵或维生素B2作用下聚合交联而形成三维网状结构凝胶。在催化过程中同时加入四甲基乙二胺作为加速剂。

聚丙烯酰胺凝胶不但可以作为电泳支持物，同时具有分子筛的特点，其分子筛效应的孔径可由不同浓度的凝胶进行控制，因而其分辨率和敏感性很高。 第 28 题 试述血浆蛋白的生理功能。

正确答案:(1)维持正常的胶体渗透压：正常人血浆的渗透压由电解质、葡萄糖、脲等小分子物质所形成的晶体渗透压及血浆蛋白大分子所形成的胶体渗透压两部分来维持。 (2)运输体内物质：体内许多物质与血浆蛋白结合在血流中运转，这是血浆蛋白的一种重要生理功能。

(3)调节体内某些物质：血浆蛋白与一些物质结合后能调节被结合物质的生理作用。如激素与蛋白结合后不具活性，从而起到调节激素的作用，许多药物都有类似情况。有些毒性物质，如游离铁具有较大的毒性，与血浆运铁蛋白结合后即失去毒性。

(4)缓冲作用：血浆蛋白的等电点在pH4．0～7．3之间。正常血的pH为7．40±0．05，

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大于蛋白质的等电点。故在生理pH下，血蛋白带负电，为弱酸性，一部分以酸的形式存在，一部分则形成酸盐，能接受氢离子或释放氢离子而起缓冲作用。 第 29 题 试述双缩脲反应。

正确答案:蛋白质中的肽键(-CONH-)在碱性溶液中能与铜离子作用产紫红色络合物。此反应和两个尿素分子缩合后生成的双缩脲[2N-OC-NH-CO-NH2)，在碱性溶液中与铜离子作用形成紫色的反应相类似，故称之为双缩脲反应。 第 30 题 染料结合法测定血清清蛋白的原理是什么?

正确答案:染料结合技术已广泛用于血清清蛋白测定，它是根据清蛋白通离子键或疏水键具有结合低分子物质，包括生理代谢物和外源性料的能力；而球蛋白很少结合外源性染料，故可在不分离清蛋白、蛋白的条件下用某些具有指示剂作用的染料，如溴甲酚紫或溴甲绿等直接测定清蛋白。曾有人用过甲基橙，因其特异性不高，已淘汰。 第 31 题 试述急性时相反应蛋白。

正确答案:急性时相反应蛋白(acutephasereactants，APR)包括al-抗胰蛋白酶、a1-酸性糖蛋白、结合珠蛋白、铜蓝蛋白、C4、C3、纤维蛋白原、C-反应蛋白等。其血浆浓度在炎症、创伤、心肌梗死、感染、肿瘤等情况下显著上升。另外有三种蛋白质(前白蛋白、清蛋白、转铁蛋白)则出现相应的低下。以上这类蛋白质统称为急性时相反应蛋白，这一现象可称为急性时相反应。

第 32 题 血液非蛋白氯包括一些什么物质。 显示答案 正确答案:血液非蛋白氯包括一些什么物质。

非蛋白氮(NPN)：是指血液蛋白质以外的含氮化合物中的氮，包括尿素、尿酸、肌酐、肌酸、谷胱甘肽、氨基酸、核苷酸、氨等物质中所含的氮，还有一小部分为结构尚未明了的残余氮。

第 33 题 尿素氮和尿素如何换算?

正确答案:可根据1个尿素分子含2个氮原子，或者60g尿素含有28g氮计算：即1g尿素相当于0．467g尿素氮，或1g尿素氮相当于2．14g尿素。也可算成尿素的mmol数，即1mg／dL尿素氮等于O．357mmol／L尿素。 第 34 题 血浆脂蛋白的化学组成怎样?

正确答案:血浆脂蛋白按其来源不同，分别有两套命名。按照超速离心法可将其分为乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)；按照电泳方法可将其分为乳糜微粒、前β-脂蛋白、β-脂蛋白和α-脂蛋白。 第 35 题 简述高密度脂蛋白中胆固醇测定的原理。

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正确答案:运用沉淀法将高密度脂蛋白(HDL)与低密度脂蛋白(LDL)和极低密度脂蛋白(VLDL)分开，然后测定HDIL中的胆固醇含量。其原理是根据LDL及VLDL中的载脂蛋白B(ApoB)含有较多的碱性氨基酸，其可与多聚阴离子在二价阳离子存在下形成复合物。目前多聚阴离子和二价阳离子用于分离沉淀LDL和VLDL的试剂种类较多，其中有肝素-锰(Mn2+)、肝素-钙(Ca2+)、肝素-Ca2+-镍(Ni2+)、硫酸葡聚糖-镁(Mg2+)、硫酸葡聚糖-Ca2+等。也有用聚乙烯醇(PEG)及伴刀豆球蛋白(ConA)作为LDL和VLDL的分离沉淀剂。现在的自动分析仪多采用不需沉淀的直接一步法。 第 36 题 常规测定的血清载脂蛋白有哪几项?其临床意义如何?

显示答案 正确答案:常规测定血清载脂蛋白有载脂蛋白AⅠ(ApoAⅠ)及载脂蛋白B(ApoB)。

ApoAⅠ为HDL的主要结构蛋白(约占HDL总蛋白的65％)，ApoB为LDL的主要结构蛋白(约占LDL总蛋白的98％)。所以，ApoAⅠ和ApoB的测定可直接反映HDL，和LDL的含量与功能。ApoAⅠ缺乏症(Tangier病)属常染色体隐性遗传，血清中几乎无ApoAⅠ、AⅡ和HDL，患者能合成与正常人不同的相对分子质量和组成的ApoAⅠ，但在体内迅速分解代谢，中年以后发生冠心病者较多见。

ApoAⅠ下降和ApoB增高者常易患冠心病、未控制的糖尿病、肾病综合征、营养不良、活动性肝炎和肝功能低下等，ApoAⅠ／ApoB比值作为良好的心血管疾病的危险性指标，被临床工作者日益重视。 第 37 题 何谓痛风?

正确答案:痛风是长期嘌呤代谢障碍，血尿酸浓度增高所致组织损伤的一阻疾病。其特点是高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石的形成等。在血浆pH7．4时，尿酸以单钠尿酸盐的形式存在，当其浓度大于0．42mmol／L时，即出现所谓高尿酸血症。尿酸盐以结晶形式沉积于关节腔、肌腱、韧带以及肾锥体的间质组织等软组织处。如沉积在关节腔中，则尿酸钠的结晶被细胞吞噬，破坏溶酶体膜，使溶酶体内的酶释放出来，由此损伤白细胞及周围组织，从而引起关节炎症，表现为剧烈的关节疼痛，即所谓痛风。 第 38 题 测定血液葡萄糖目前有哪些方法?参考方法是哪一种?

正确答案:(1)邻甲苯胺法：葡萄糖与邻甲苯胺在强酸溶液中加热，葡萄糖的醛基与邻甲苯胺缩合成葡萄糖基胺，后者脱水生成席夫氏(Schiff)碱，再经结构重排列，生成有色化合物，吸收峰在630nm。本法操作简单，无须制备血滤液，血液中基本上无其他物质干扰本法。

(2)葡萄糖氧化酶法：葡萄糖氧化酶能催化葡萄糖氧化成葡萄糖酸，并产生一分子过氧化氢。在过氧化物酶和色原性氧受体(如联太茴香胺、4－氨基安替匹林偶联酚)的存在下，过氧化氢分解，释放出初生态氧，氧化色素原，生成有色化合物。此法特异性高，操作简便，结果可靠，但较难获得实用的酶。

(3)血清葡萄糖己糖激酶法：在己糖激酶催化下，葡萄糖和ATP发生磷酸化反应，生成葡萄糖-6-磷酸与ADP。前者在葡萄糖-6-磷酸脱氢酶催化下脱氢，生成6-磷酸葡萄糖酸，

同时使NADP还原成NADPH。NADPH的生成速率与葡萄糖浓度成正比，在波长340nm下监测吸光度升高速率，计算出血清中葡萄糖浓度。此法的特异性比萄糖氧化酶法更高，是目前公认的测定血糖的参考方法。 第 39 题 哪些激素可影响血糖浓度。

显示答案 正确答案:影响血糖浓度的激素可分为两组： (1)降低血糖浓度的激素：胰岛素。

(2)升高血糖浓度的激素：①胰高血糖素；②生长激素；⑧肾上腺素；④糖皮质激素。 第 40 题 J-G法测定胆红素有哪些优点?

正确答案:全国医学检验学会推荐的J-G法具有以下优点：①方法简便；②敏感度高；③正确度和精密度好；④直接反应和间接反应能同时进行测定；⑤误差因素小；⑥溶血影响小；⑦有自动化条件；⑧呈色后色泽稳定。

第 41 题 试述改良J-G法测定血清胆红质的基本原理。

正确答案:血清与醋酸钠一咖啡因一苯甲酸钠试剂混合后，加入偶氮苯磺酸，生成紫色的偶氮胆红质。醋酸钠缓冲液保持偶氮反应的pH；咖啡因苯甲酸钠加速胆红质与偶氮苯磺酸的耦联反应。维生素C(或叠氮钠)破坏剩余偶氮试剂，终止偶氮反应。最后加入强碱性酒石酸溶液使紫色偶氮胆红质转变成蓝色偶氮胆红质。在600nm波长，比色测定蓝色偶氮胆红质的生成量。

第 42 题 表示血清酶活力的单位有哪几种?

正确答案:酶活力是以在一定的条件下，酶作用一定时间后基质减少或产物增加的速度来表示，以酶活力的高低代表酶含量的多少。酶的单位一般有下列3种表示方法： (1)惯用单位：如AI。T的赖氏单位、磷酸酶的布氏单位、金氏单位等。

(2)国际单位：规定一个国际单位为在实验室规定条件下(如25℃、最适pH、最适底物浓度时)每分钟催化一个微摩尔底物变化所需要的酶量。

(3)Katal(简称Kat)单位：即．在确定的最适条件下每秒钟催化一个摩尔底物变化所需要的酶量为1Kat单位。

第 43 题 什么叫两点法、终点法、速率法?

正确答案:两点法：测定酶反应开始后某一时间内(t1到t2)产物或底物浓度的总变化量以求取酶反应初速度的方法。

终点法：通过测定酶反应开始到反应达到平衡时产物或底物浓度总变化量，以求出酶活力的方法，亦称平衡法。

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速率法：是指连续测定(每15秒～1分钟监测一次)酶反应过程中某一反应产物或底物的浓度随时间的变化来求出酶反应的初速度的方法，即连续监测法。 第 44 题 赖氏法测定丙氨酸氨基转移酶的原理是什么?

正确答案:血清中的谷氨酸丙酮酸转氨酶(GPT)即丙氨酸转氨酶(ALT)，能使丙氨酸与α－酮戊二酸互相移换其氨基和酮基，而生成丙酮酸和谷氨酸。丙酮酸与2，4-二硝基苯胼作用，生成丙酮酸二硝基苯腙，在碱性溶液中显红棕色。显色的深浅，反映血清中ALT活性的大小。

第 45 题 简述乳酸脱氢酶测定原理及注意事项。

显示答案 正确答案:乳酸脱氢酶(LDH)在辅酶I的递氢作用下，使乳酸脱氢而生成丙酮酸。NAD+还原成NADHH，引起340nm处吸光度的改变，其吸光度的增加速率与标本中LDH浓度成正比。此法适应全自动生化仪连续监测。若无条件连续监测，可在反应后加入2，4-二硝基苯肼，与丙酮酸反应生成丙酮酸二硝基苯腙，在碱性环境中显棕红色。根据颜色深浅计算酶活力大小。

注意事项：①草酸、乙二胺四乙酸对本酶有抑制作用，故不宜用；②红细胞中乳酸脱氢酶含量较血清中约高100倍，故应避免溶血，并及时分离血清。 第 46 题 乳酸脱氢酶的顺向反应和逆向反应各有什么优点?

显示答案 正确答案:以乳酸为底物的反应称为顺向反应，以丙酮酸为底物的反应称为逆向反应。顺向反应的优点是：

(1)此法所需的氧化型辅酶Ⅰ(NAD+)较逆向反应需用的还原性辅酶Ⅰ(NADH)稳定，易得纯品，含抑制LDH的杂质少，价格也较低； (2)乳酸钠(或乳酸锂)底物比丙酮酸底物稳定；

(3)过量乳酸对LDH的抑制低于过量丙酮酸对LDH的抑制。 逆向反应的优点：

(1)NADH用量少，只是正向反应所用NAD+的3％；

(2)酶反应速率也比乳酸盐法快，单位时间内吸光度的变化较大，能使用比较少的样品在较短的时间内进行测定； (3)酶活力随时间的线性关系较长；

(4)用NADH或丙酮酸盐启动反应，其反应速度相同，而由乳酸盐到丙酮酸盐的反应中，LDH活力取决于使用的启动剂。

第 47 题 用γ-谷氨酰－α－萘胺作基质测定γ－GT是根据什么原理?常用的显色剂

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有哪几种?

正确答案:Γ-GT作用于底物L-γ-谷氨酰-α-萘胺，此底物既作为γ-谷氨酰的供体，又作为受体，生成L-γ-谷氨酰-L-γ-谷氨酰-α-萘胺和游离的α－萘胺，后者与重氮化的对氨基苯磺酸反应，生成红色的偶氮化合物，色泽的深浅与酶活力成比例，与α－萘胺标准液所显的颜色进行比较，可以求得样品中γ-GT的活力。

酶促反应生成的α-萘胺，除用重氮化对氨基苯磺酸显色外，还可用固蓝B显色，或将α-萘胺重氮化后用N-萘基二氨基乙烯显色。

第 48 题 试述血清淀粉酶碘一淀粉比色法测定原理及注意事项。

正确答案:血清(或血浆)中α-淀粉酶催化淀粉分子中α-1.4葡萄糖苷键水解，产生葡萄糖、麦芽糖及含有α-1，6糖苷键支链的糊精。在有足够量基质的条件下，反应后加入的碘液与未被水解的淀粉结合成蓝色复合物，其蓝色的深浅与未经酶促反应的空白管比较其吸光度，从而推算出淀粉酶的活力单位。

注意事项：①草酸盐、枸橼酸盐、EDTA-Na2及氟化钠对淀粉；酶活性有抑制，肝素无抑制作用。②酶活性在400U以下时与底物的水解量成线性。如测定管吸光度小于空白管吸光度一半时，应将血清量加大稀释倍数或减少血清加入量，测定结果乘稀释倍数。③本法亦适用其他体液淀粉酶的测定。④唾液含高浓度淀粉酶，须防止混入。⑤淀粉溶液若出现混浊或絮状物，不能再使用。 第 49 题 何谓同工酶?

正确答案:酶学家认为同工酶一词限于同种属生物、同一生物体、同一组织或器官，甚至同一细胞内具有相同催化活性以多种分子形式存在的酶。 第 50 题 反映肝细胞损伤的酶类有哪些?

正确答案:转氨酶(包括ALT和AST)，异柠檬酸脱氢酶(ICD)，谷氨酸脱氢酶(GLDH)，醇脱氢酶(ADH)，山梨醇脱氢酶(SDH)，鸟氨酸氨基甲酰转移酶(OCT)，鸟嘌呤脱氨酶(GDA)，精氨酸代琥珀酸裂合酶(ASAL)，血清胆碱酯酶(CHE)，卵磷脂一胆固醇转酰基酶(CAT)等。

第 51 题 反映胆道梗阻的酶类有哪些?

正确答案:有碱性磷酸酶(ALP)、氨肽酶、5′-核苷酸酶(5′-NT)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)等。

第 52 题 用于诊断心肌梗死的主要血清酶有几种?

显示答案 正确答案:主要有三种：AST、LDH和CK，以及它们的同工酶。 第 53 题 诊断胰腺疾病的主要血清酶有哪些?

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正确答案:主要有α-淀粉酶和脂肪酶。α-淀粉酶是诊断急性胰腺炎最常用的指标，一般在发病后2～12小时血清α-淀粉酶活力开始上升，12～72小时达高峰，4天左右恢复正常。血清α－淀粉酶升高常伴有尿淀粉酶增高，而且其阳性率和程度可高于血清淀粉酶，维持时间也较长，急性胰腺炎时，血清脂肪酶活力升高，其增高程度可大于淀粉酶，可高于正常上限10倍以上，且持续时间较长，特异性较高。 第 54 题 诊断骨骼肌疾病时常测定的血清酶有哪些? 显示答案 正确答案:有CK、ALD(醛缩酶)、AST和LDH。 第 55 题 常用的肿瘤标志酶有哪些?

正确答案:有碱性磷酸酶(ALP)及其同工酶、酸性磷酸酶(ACP)及同工酶、5′-核苷酸酶(5′-NT)、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)及同工酶、醛缩酶(ALD)、磷酸己糖异构酶(PHI)、乳酸脱氢酶(LDH)及同工酶、芳香烃羟化酶(AHH)、α-1，4葡萄糖苷酶及组胺酶等。 第 56 题 试述尿中17-酮类固醇测定原理及临床意义。

正确答案:尿中17-酮类固醇(17-KS)指尿中出现的所有C-17为酮基的类固醇类物质。尿中排出的内源性17-KS包括雄酮，异雄酮，脱氢异雄酮等及其代谢产物。17-KS是肾上腺皮质激素及雄性激素的代谢产物，大部分为水溶性的葡萄糖醛酸酯或硫酸酯，必须经过酸的作用才能使其水解成游离的类固醇，再用有机溶剂提取，经过洗涤除去酸类与酚类物质。17-酮类固醇分子结构中的酮一亚甲基(-CO-CH3-)能与碱性溶液中的间二硝基苯作用，生成红色化合物。

增高：见于肾上腺皮质功能亢进、肢端肥大症和睾丸间质细胞肿瘤等。

减低：见于肾上腺功能减退、性功能减退以及某些慢性病如结核、肝病和糖尿病等。 第 57 题 试述尿中17-羟皮质类固醇测定原理及临床意义。

正确答案:17-羟皮质类固醇(17－OHCS)为肾上腺皮质所分泌的激素，主要为皮质素及氢皮质素。测定尿中17－OHCS是指对尿中C－17上有羟基的所有类固醇类物质的测定，待测物在酸性条件下，用正丁醇抽提后再用稀碱处理，除去色素杂质，然后将正丁醇蒸干，用无水乙醇溶解抽提物，再与盐酸苯肼的硫酸溶液作用，而产生黄色，称为。Porter－Silber颜色反应，用氢化考地松作标准液同样呈色，以分光光度计比色，而求得其含量。

增高；见于肾上腺皮质功能亢进，如库欣综合征、肾上腺皮质瘤及双侧增生、肥胖症和甲状腺功能亢进等。尤以肾上腺皮质肿瘤增生最为显著。 减少：见于肾上腺皮质功能不全，如艾迪生病和西门征。 第 58 题 用滴定法测定CO2CP应注意什么? 显示答案 正确答案:用滴定法测定CO2CP应注意什么?

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(1)应立即分离血浆(清)，并避免与空气接触。

(2)0．01mol／L氢氧化钠不宜用钠玻璃瓶储存，且应密封，避免从环境中吸收CO2；因0．01mmol／L盐酸较稳定，故应每天作校正澜定，用酚红作指示剂，以出现红色且10秒钟不褪色为准进行质翊监测。 (3)所用器材及生理盐水均应为中性。

(4)每次均应以生理盐水加酚红指示剂作为对照，观察颜色变化。

第 59 题 血浆(清)二氧化碳结合力(C02CP)与总二氧化碳(TCO2)有什么区别? 正确答案:TCO2是指血浆中以各种形式存在的CO。的总含量，包括HCO3-的CO2(95％)与溶解状态的CO2等；而CO2CP是指血浆中以HCO3-形式存在的CO2含量，即100mL血浆中有多少mLCO2来自HCO3-。TCO2参考值：动脉血为23～27mmol／L；静脉血为24～29mmol／L。CO2CP静脉血为23～27mmol／L。 第 60 题 滴定法测定CO2CP临床意义如何?

正确答案:CO2CP在反映代谢性酸碱平衡失调时，能较及时反映体内碱储量的增减变化；对呼吸性酸碱平衡失调时，不能及时反映血中CO2的急剧变化，对伴随通气障碍而发生的酸碱平衡失调的判断，意义有限。目前血气分析仪已广泛使用，滴定法CO2CP测定将被取代。

第 61 题 血气分析对血液样品有什么要求?为什么?

显示答案 正确答案:(1)因静脉血来自身体的不同部位，而动脉血可反映全身情况，故血气分析以动脉血为宜。

(2)采得的血液样品必须严格隔绝空气。因为空气中的氧分压高于动脉血，二氧化碳分压低于动脉血，一旦接触空气可使血液中PO2及PCO2都有改变而无测定价值。 (3)血液样品采集后必须立即检测。如因故不能及时检测，样品必须置冰水浴中或冰箱内，但最长不能超过1个小时，因为血细胞在体外仍有糖酵解作用，不断消耗O2，产生CO2和乳酸，使PO2和PH下降而PCO2上升。在冰箱中仅使其反应延缓而已。 (4)血液必须抗凝，以防止血气分析仪中毛细管道被阻塞。抗凝剂选用肝素，其浓度为1000U／mL或10mg／mL，溶于生理盐水

第 62 题 血气分析仪直接测得的参数有哪几个?还可运算出哪些参数？ 正确答案:直接测得的参数有三个：pH、二氧化碳分压(PCO2)、氧分压(PO2)其他参数：根据仪器性能不同，一般可测出氧饱和度(SatO2)、二氧化碳总量(TCO2)、实际碳酸氢根(AB)、标准碳酸氢根(SB)、缓冲碱(BB)、剩余碱(BE)、肺泡动脉氧分压差(A-αDO2)等。

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第 63 题 离子选择电极(ISE)法测K、Na、Cl的原理?

正确答案:离子选择电极分析法是测量电池电动势变化为基础的定量分析方法。将离子选择电极和一个参比电极连接即构成一个测量电池，置于待测的电解质溶液中，则由于离子活度不同而产生不同的电动势变化，这种变化与溶液中的离子浓度成正比，通过能斯特(Nernst)方程即可求出离子浓度。 第 题 简述血清总钙测定原理。

正确答案:利用血清中的钙离子在碱性溶液中可与染料结合生成有色物质来测定。常用染料有甲基麝香草酚蓝(MTB)和邻甲酚酞络合酮(OCPC)。同时在试剂中加入8-羟基喹啉可以消除镁离子的干扰。

离子选择电极法测定的是血清中的离子钙。 266．简述速率法测尿素(urea)测定原理。

尿素在脲酶的作用下，水解生成氨和二氧化碳，氨在α-酮戊二酸和还原型辅酶I存在下，经谷氨酸脱羟酶(GLDH)催化生成谷氨酸。同时，还原型辅酶I被氧化成氧化型辅酶I。还原型辅酶I在340nm波长处有吸收峰，其吸光度下降的速率与待测样品中尿素含量成正比。

第 65 题 简述苦昧酸和酶法测肌酐原理。

正确答案:血清中的肌酐与碱性苦味酸反应，生成黄红色的苦味酸肌酐复合物，在510nm波长处进行比色测定。吸光度的升高与肌酐含量成正比。

酶法测肌酐即是利用特异性的肌酐水解酶将肌酐水解，再检测其水解产物(NH3、肌酸等)来求得肌酐含量。酶法测肌酐的特异性要比苦味酸法高，结果也准确，缺点是酶法试剂价格昂贵。

第 66 题 何谓免疫?

显示答案 正确答案:免疫是机体识别和排斥抗原性物质的生理功能或病理应答过程。

第 67 题 免疫系统是什么?它有几种生理功能?

正确答案:免疫系统是机体识别自我和危险信号，引发免疫应答，执行免疫效应和维持自身稳定的完整的解剖系统；它有着自行的运行机制并可与其他系统相互配合、相互制

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约，共同维持机体在生命过程中总的生理平衡。它具备有免疫防御、免疫自稳和免疫监视功能。

第 68 题 什么是抗原、抗体、抗原性?

正确答案:抗原是一类能刺激机体免疫系统，使之发生免疫应答，包括激发机体产生特异性抗体或致敏淋巴细胞，并能与由它激发所产生的相应的抗体或致敏淋巴细胞发生特异性免疫反应的物质。所以抗原具有免疫原性和免疫反应性，这两种性能统称抗原性。抗体是机体在抗原物质刺激下所形成的一类具有与相应抗原发生性异性结合反应的、有特定结构的球蛋白。这种具有抗体活性或化学结构上与抗体相似的球蛋白，称为免疫球蛋白。

第 69 题 何谓免疫原性和免疫反应性?

正确答案:一个完整的抗原应包括两方面的免疫性能，即：①免疫原性，指诱导宿主产生免疫应答的能力，有这种能力的物质称为免疫原；②免疫反应性，指抗原与抗体或致敏淋巴细胞在体内外发生特异性结合的能力，亦称反应原性。 第 70 题 何谓完全抗原和半抗原?

正确答案:完全抗原是指既有免疫原性，又有免疫反应性的物质，大多数蛋白质为完全抗原。半抗原则只有免疫反应性，而无免疫原性。半抗原又可分为复合半抗原与简单半抗原。复合半抗原与载体结合后则可具备免疫原性，本身可与相应抗体结合而出现可见反应。简单半抗原单独既不能刺激机体产生抗体，又不能与相应抗体发生可见反应；但能与抗体结合而阻止其与相应的抗原再发生反应，故又称之为封闭抗原或阻断抗原。

第 71 题 免疫原性的基础有哪些?

正确答案:一种抗原能否成功地诱导宿主产生免疫应答取决于三个因素，即①抗原的性质；②宿主反应性；③免疫方式。

第 72 题 根据被淋巴细胞识别的特性和诱导免疫应答的性能，抗原可分为几类? 显示答案 正确答案:可分为三类：

(1)胸腺依赖性抗原：含有T细胞表位、需要T细胞参与才能诱导免疫应答的抗原，称为胸腺依赖性抗原(TD-Ag)。天然抗原的绝大多数都是TD-Ag。

(2)胸腺非依赖性抗原：只含B细胞表位、可直接激活B细胞的抗原称为胸腺非依赖性抗原(TI-Ag)。这类抗原在自然界存在较少，主要有革兰阴性细菌的脂多糖、肺炎链球菌的荚膜多糖等。

(3)超抗原：少量分子可使大量T细胞活化的高效能抗原称为超抗原(SAg)。近来对超抗原的研究较多，其具有实际的免疫学意义，已发现的超抗原有如狂犬病病毒衣壳蛋白、

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葡萄球菌肠毒素A～E等等。

第 73 题 根据与宿主亲缘相关性，抗原可分为几类? 显示答案 正确答案:可分为：

(1)异种抗原：与宿主不是同一种属的抗原物质，称为异种抗原，如病原微生物、细菌外毒素和类毒素、抗毒素、异嗜性抗原等。

(2)同种异型抗原：同种间不同个体的特异性抗原称为同种异型抗原，如人类AB0血型抗原及主要组织相容性抗原等。

(3)自身抗原：能诱导宿主发生自身免疫应答的物质称为自身抗原，包括隐蔽的自身抗原和抗原结构发生改变的自身抗原。

第 74 题 何谓免疫球蛋白?免疫球蛋白有几类?

正确答案:免疫球蛋白是指具有抗体活性(能与抗原发生特异性结合)或无抗体活性但在化学结构上与抗体相似的球蛋白。因此，抗体是免疫球蛋白。但免疫球蛋白不一定都是抗体。

免疫球蛋白分为五类：IgG、IgM、IgA、IgD和IgE。血清中以IgG含量最多，IgE含量最低。

第 75 题 简述免疫球蛋白的基本结构。

正确答案:各类免疫球蛋白虽在化学结构上有差别，但都由四条肽链组成，其中包括两条重链和两条轻链。四条肽链通过二硫键连接。 第 76 题 免疫系统由什么组成?

显示答案 正确答案:免疫系统由具有免疫功能的器官、组织、细胞和分子组成。 第 77 题 免疫细胞可分为几类? 显示答案 正确答案:可分为三类：

第一类为在免疫应答过程中起核心作用的免疫活性细胞，即淋巴细胞； 第二类为在免疫应答过程中起辅佐作用的，即单核一巨噬细胞； 第三类为单纯参与免疫效应的其他免疫细胞。

第 78 题 淋巴细胞按其性质和功能可分为几种?可分为： 显示答案 正确答案:可分为：

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(1)T淋巴细胞(T细胞)：T细胞是在胸腺中成熟的淋巴细胞，故称为胸腺依赖性淋巴细胞；是血液和再循环中的主要淋巴细胞。

(2)B淋巴细胞(B细胞)：B细胞是由哺乳动物骨髓或鸟类法氏囊中淋巴样前体细胞分化成熟的淋巴细胞，故称为法氏囊或骨髓依赖的淋巴细胞；B细胞受抗原刺激后可分化为产生抗体的浆细胞。

(3)自然杀伤细胞(NK细胞)：NK细胞为非特异性杀伤肿瘤细胞和病毒感染细胞的淋巴细胞，其杀伤活性不需经肿瘤细胞抗原激活，无MHC性。 第 79 题 什么是细胞因子?如何产生的?

正确答案:细胞因子是一大类能在细胞间传递信息、具有免疫调节和效应功能的蛋白质或小分子多肽。它主要由免疫细胞以及某些非免疫细胞。(如血管内皮细胞、成纤维细胞、基质细胞等)经刺激而合成、分泌的生物活性物质。 第 80 题 主要的细胞因子有哪些?

正确答案:根据细胞因子的基本理化性状和主要生物学活性有：白细胞介素(IL)、干扰素(IFN)、造血生长因子(包括各种集落刺激因子和红细胞生长素等)及肿瘤坏死因子(TNF)；除此，还有一些与免疫学相关的因子。 第 81 题 白细胞介素有什么重要意义?

正确答案:白细胞介素在免疫细胞的成熟、活化、增殖和免疫调节等一系列过程中发挥重要作用；此外，还参与机体多种生理及病理反应。 第 82 题 干扰素的主要生物学作用是什么?

显示答案 正确答案:干扰素是一种糖蛋白，它具有广泛的抗病毒、抗肿瘤和免疫调节作用等。

第 83 题 什么是免疫应答?

正确答案:免疫应答是机体免疫系统对抗原刺激所产生的以排除抗原为目的的效应过程，它包括抗原识别和递呈，淋巴细胞的活化和分化，免疫分子形成以及免疫效应等，其效应大多是生理反应。

第 84 题 免疫应答如何分类?

正确答案:根据主导免疫应答的活性细胞类型可分为细胞介导免疫和体液免疫。前者是T细胞介导的免疫应答，简称细胞免疫；后者是B细胞介导的免疫应答，也可称抗体应答，以血清中出现的循环抗体为特征。

按抗原刺激顺序，可分为初次应答和再次应答，一般而言，不论细胞免疫或体液免疫，初次应答较缓慢、柔和，再次应答较快速、激烈。

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按应答效果，可分为免疫保护(发生对机体有利的效果)和超敏反应(导致免疫损害，包括自身免疫病)。另外还可产生免疫耐受即在特定条件下的免疫应答可不表现出任何明显效应。

第 85 题 什么是补体和补体系统?

正确答案:补体是存在于人和脊椎动物血清及组织液中的一组具有酶样活性和功能上连续反应的球蛋白；补体和其调节因子、相关膜蛋白以及补体受体共同组成一个反应系统，称之为补体系统。

第 86 题 补体易受什么理化因素影响?

正确答案:补体性质不稳定，易受各种理化因素的影响，如加热56℃30分钟即被灭活；另外紫外线照射、机械振荡或某些添加剂等理化因素均可破坏补体。 第 87 题 简述补体的激活途径。

正确答案:补体系统的各组分在体液中通常是非活性状态，类似酶原的形式存在，当受到某些因素激活，才表现出生物活性。补体的激活途径主要有两种。

(1)经典途径。经典途径也称为C1激活途径。主要的激活因素是以IgG或IgM所形成抗原抗体复合物，抗体分子上的补体结合位点先与C1q结合，然后通过一系列酶的连锁反应而完成。补体C1～C9共11种成分全部参与此激活途径。整个过程大致可分为识别阶段、活化阶段和膜攻击阶段。除抗原抗体复合物外还有如非特异性凝集的Ig、细菌脂多糖、双链DNA、胰蛋白酶、纤溶酶、C反应蛋白等均可成为激活因素。

(2)替代途径。替代途径又称旁路途径。它主要是越过C1、C4和C2，直接激活C3，然后完成C5～C9的激活过程。参与此途径的血清成分的还有B、D、P、H、I等因子。替代途径的激活物主要是细胞壁成分，如脂多糖、肽糖苷及酵母多糖等。 第 88 题 补体系统的生物活性有哪些?

正确答案:有溶细胞作用，免疫复合物清除作用(包括吞噬调理、免疫粘附和免疫复合物抑制)及炎症介质作用。

第 题 简述补体检测的临床意义。

正确答案:血浆补体浓度增高常由于疾病急性期反应，使补体合成增加。如总补体活性、C3、C4值在所有风湿性疾病的急性期均增高；其他如急性病毒性肝炎、心肌梗死、癌、糖尿病等血浆中补体值亦可增高。 血浆补体浓度降低可见于：

(1)分解增加：任何产生循环免疫复合物的疾病均可引起低补体血症，包括亚急性感染性心内膜炎、乙型肝炎病毒表面抗原血症、革兰阴性细菌败血症、麻疹和疟疾。特别是对大多数系统性红斑狼疮患者，可用补体检测观察病情，判断疗效。

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(2)合成降低：如严重的肝脏疾患。

(3)先天性缺陷：补体中某组分先天性缺陷可导致遗传性血管性水肿和反复细菌感染等。 第 90 题 何谓CH50试验?

正确答案:CH50试验是测定总补体溶血活性的一种试验。测定血清总补体活性用CH50试验是因为50％溶血比100％溶血更为敏感。如以溶血百分率为纵坐标，以相应的新鲜血清量为横坐标绘图，可得到一条\"S\"形曲线，而且\"S\"形的中段呈平滑曲线，这意味着在20％～80％范围内补体用量稍有变动即可对溶血程度发生很大的影响，故以50％溶血作为终点检测总补体溶血活性。 第 91 题 什么是变态反应?

正确答案:变态反应是指机体受某种抗原物质刺激后产生的异常或病理性免疫反应，并导致组织损伤或功能障碍，也称为超敏反应。 第 92 题 哪些抗原可以诱发变态反应?

正确答案:诱发变态反应的抗原称为变应原，可以是完全抗原或半抗原；也可以是外来抗原或受各种理化因素影响而发生改变的自身抗原。 第 93 题 变态反应分为几型?

正确答案:一般认为变态反应分为四型，即：Ⅰ型变态反应又称为速发型变态反应，Ⅱ型变态反应又称为细胞毒型或溶细胞型变态反应，Ⅲ型变态反应又称为免疫复合物型变态反应，Ⅳ型变态反应又称为迟发型变态反应。 第 94 题 简述Ⅰ型变态反应的特点。

正确答案:Ⅰ型变态反应的特点是变应原与固定在细胞(嗜碱粒细胞或肥大细胞)上的特异性抗体结合，使细胞释放过敏介质，引起效应器官生理功能紊乱或组织损伤。Ⅰ型变态反应发病快，如药物引起的过敏性休克，皮肤、消化道和呼吸道的过敏反应。 第 95 题 简述Ⅱ型变态反应的特点。

正确答案:Ⅱ型变态反应的特点是抗体与靶细胞或组织上的抗原结合，激活补体，导致细胞溶解，使靶细胞或组织损伤，如自身免疫性溶血性贫血、异型输血引起的溶血性输血反应、新生儿溶血病等。

第 96 题 简述Ⅲ型变态反应的特点。

正确答案:Ⅱ型变态反应的特点是在一定条件下，可溶性抗原抗体复合物沉积于血管壁等处，通过激活补体，并在中性粒细胞和血小板等参与下，引起全身性或局部性炎症反应，如链球菌感染后肾小球肾炎，以及由于其他微生物或寄生虫感染所致的免疫复合物病等。

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第 97 题 简述Ⅳ型变态反应的特点。

正确答案:Ⅳ型变态反应的特点是T细胞介导的免疫损伤，与抗体和补体无关。当致敏T细胞与相应变应原接触后，可直接将之杀伤或释放淋巴因子引起局部炎症反应，这些变化出现时间较迟，需24～48小时才达到反应高峰。传染性变态反应，接触性皮炎，急性移植物排斥反应均为Ⅳ型变态反应。 第 98 题 何谓传染性变态反应?

正确答案:由病原微生物(如结核杆菌、麻风杆菌、布氏杆菌等细菌，大部分病毒和真菌)或其代谢产物作为变应原引起的变态反应，而这类变态反应是在传染过程中发生的，故称之为传染性变态反应。传染性变态反应是以细胞免疫为主的Ⅳ型变态反应。 第 99 题 试述C反应蛋白(CRP)测定的原理及临床意义。

正确答案:CRP是一种能与肺炎链球菌多糖体反应的急性时相反应蛋白．能激活补体，促进吞噬和有其他的免疫作用。测定CRP目前主要用免疫化学法，如单向免疫扩散、火箭免疫电泳、胶乳法、免疫速率散射比浊法和ELISA等。其原理都是利用特异性抗CRP抗体与待检标本中CRP反应，根据形成的沉淀环直径、沉淀峰高度、凝集程度、呈色程度或其他免疫反应结果判定待测标本阳性、阴性或CRP含量。

由于CRP是一种急性时相蛋白，在各种急性和慢性感染，组织损伤、恶性肿瘤、心肌梗死、手术刨伤、放射线损伤等时，CRP可迅速升高，病情好转时又迅速降至正常。 第 100 题 人体感染血吸虫后所产生的免疫力有何特征?以什么形式表现?为 显示答案 正确答案:一种不完全免疫，即非消除性免疫，其特征是： (1)初次感染获得；

(2)对初次感染的成虫不能消除，只对再感染的虫体有抵抗力；

(3)不是终身免疫，当宿主体内虫体死亡，这种免疫随之消失。这种免疫力以伴随虫体的存在而存在，故名为\"伴随免疫\"。 一、问答题

第 1 题 为什么丝虫病的实验室检查常用免疫学方法?

正确答案:丝虫病的实验室检查常用病原学诊断，即从血液中找微丝蚴；或用免疫学检查法。因为丝虫寄居在淋巴、血液中，机体所产生的免疫反应较肠道寄生虫引起的免疫反应强烈得多，同时丝虫病的病原体不及肠道寄生虫病的病原体那样容易找到，因而常用免疫学检查法协助诊断。

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第 2 题 何谓抗原抗体反应?

正确答案:抗原抗体反应是指抗原与相应抗体之间所发生的特异性结合反应。发生于体内的抗原抗体反应可介导吞噬、溶菌、杀菌、中和毒素等作用；发生于体外的可出现凝集反应、沉淀反应、补体参与的反应及中和反应以及其他各种不同类型的反应。 因抗体主要存在于血清中，抗原或抗体检测多采用血清做试验，故体外抗原抗体反应亦称为血清学反应。

第 3 题 抗原抗体反应有何特点?

显示答案 正确答案:①特异性；②按比例；③可逆性。 第 4 题 抗原抗体反应可分为几个阶段?

正确答案:可分为两个阶段：第一阶段为特异性结合阶段，此阶段反应快，但不出现可见反应；第二阶段为反应阶段，在各种环境因素影响下，抗原抗体进一步交联和聚集，出现肉眼可见反应，此阶段反应慢。实际上两阶段难以严格区分，若反应开始时抗原抗体浓度较大且两者比例适合，在多种因素影响下，很快即形成可见反应。 第 5 题 影响抗原抗体反应有哪些因素? 稍候再做

显示答案 正确答案:主要是电解质、酸碱度和温度。适当振荡也可促进抗原抗体分子接触，从而加速反应。

第 6 题 血清学反应的应用原则是什么?各举例说明之。

显示答案 正确答案:(1)用已知抗原检测未知抗体，如诊断伤寒的肥达试验，诊断梅毒的USR试验。

(2)用已知抗体检测未知抗原，如用诊断血清鉴定病原微生物，用抗甲胎蛋白血清检测甲胎蛋白。

第 7 题 何谓凝集反应?一般可分几种?

正确答案:凝集反应是指颗粒性抗原或细胞性抗原与其相应抗体，在适量电解质和温度条件下，经过一定时间，出现肉眼可见凝集的现象。凝集反应可分为直接凝集反应、间接凝集反应、胶乳凝集试验、协同凝集反应、抗球蛋白试验以及病毒血凝及血凝抑制反应等。其中间接凝集反应又可分为正向间接凝集反应、反向间接凝集反应和间接凝集抑制反应。抗球蛋白试验又可分为直接试验和间接试验。 第 8 题 何谓沉淀反应?沉淀反应试验可分几种?

正确答案:沉淀反应是指可溶性抗原(血清蛋白质、细菌培养滤液、细菌浸出液等)与其相应抗体结合后，在适量电解质和一定温度条件下，两者比例合适时，产生肉眼可见的沉淀物的现象。

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常用的沉淀试验有环状沉淀试验、絮状沉淀试验和在凝胶中的沉淀试验。凝胶中的沉淀试验是指可溶性抗原与其相应抗体在凝胶中自由扩散，或在电场中扩散，在适量电解质和一定温度条件下，在抗原抗体比例适合处，形成白色沉淀线、沉淀环或沉淀峰。自由扩散有单向扩散和双向扩散试验；电场中扩散有单向电扩散(火箭电泳)和双向电扩散(对流电泳)；还有免疫电泳，即琼脂平板电泳与双向扩散等。 第 9 题 试述间接荧光素标记抗体技术的原理。

正确答案:将含有抗原的细胞制成抗原片，加上待测血清后，其中所含的相应抗体可与细胞内或细胞表面的抗原结合，再加入标记有异硫氰酸荧光素的第二抗体(抗抗体，一般是抗人IgG)时，荧光素标记抗体又可和巳与抗原结合的待测血清中的抗体反应，在荧光显微镜下，即可于抗原部位呈现荧光，间接证实待检样品中存在某种抗体。 第 10 题 试述酶联免疫吸附试验(ELISA)的原理。

正确答案:将抗原包被于固相载体，加入待测血清后，如其中含有相应抗体，可与包被抗原结合。洗去不参与反应的无关蛋白成分后，再加入酶标记的第二抗体或酶标记抗原，使与待测抗体反应，在固相载体上形成抗原一待测抗体一酶标记抗抗体或抗原一待测抗体一酶标记抗原的复合物。待加入底物后，酶催化底物，产生呈色物质。根据着色深浅，可判定待测抗体的有无及含量。如检测IgM类抗体，可用抗μ链抗体包被固相载体，再依次加入待测血清、抗原、酶标记的针对抗原的特异抗体。如检测抗原，可采用抗原捕获(双抗体夹心)ELISA。除此之外，ELISA还有很多其他的演变方法，如竞争抑制法等。

第 11 题 简述抗球蛋白试验的原理。

正确答案:红细胞表面包被了IgG抗体分子或补体分子C3、C4的片段，但不能产生凝集现象。IgG抗体和补体都是人球蛋白，以此免疫动物，或用杂交瘤(hybridoma)技术可以得到抗球蛋白，这类抗体的特异性是针对IgG分子的Fc段或补体C3、C4的片段，可以和包被在红细胞上的抗体分子和补体分子作用，使红细胞发生凝集，抗球蛋白分子起着搭桥的作用。红细胞包被的抗体还可以是IgA或IgM，这必须用相应的抗IgA和抗IgM才能检出。

抗球蛋白试验可分直接法和间接法。直接法是检测体内被抗体或(和)补体致敏的红细胞，如自身免疫性溶血性贫血和新生儿溶血病的诊断等；间接法是检测红细胞在体外致敏的方法，亦即检测血清中有无游离的不完全抗体，可用于检测孕妇Rh抗体和鉴定Rh血型等。

第 12 题 什么是免疫浊度法?

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正确答案:免疫浊度法是抗原抗体在一种特殊缓冲液中快速形成抗原抗体复合物，反应物中呈现浊度，与一系列标准品对照，从而计算出受：检物的含量。免疫浊度法现在已有免疫透射比浊测定法、免疫胶乳浊度测定法和免疫速率散射浊度比浊法。它较一般沉淀试验操作简单、测定时间短、敏感度高，且可以使用自动化仪器。此项技术已应用于临床体液蛋白的检测。

第 13 题 什么是自身免疫病?

正确答案:当某些原因使自身免疫应答过分强烈，导致相应的自身组织器官损伤或功能障碍，这种病理状态被称为自身免疫病。 第 14 题 自身抗体检测有何临床意义?

正确答案:多数自身免疫病病人血清中都会出现针对自身抗原的自身抗体，虽然有些自身抗体在自身免疫病的确切意义尚未得到严格的证实，但其相关性已得到认可，故血清自身抗体检测对自身免疫病的诊断、治疗和评价等方面仍有重要意义，如ANA、ENA、dsDNA的检测等。

第 15 题 什么是抗核抗体?有什么临床意义有些什么类型?

正确答案:抗核抗体(ANA)是泛指抗各种核成分的抗体，是一种广泛存在的自身抗体。ANA可以与不同来源的细胞核起反应，无器官特异性和种属特异性。

ANA在系统性红斑狼疮病人血清中滴度较高，但也出现在其他许多自身免疫病患者中，故有时临床将检出ANA作为自身免疫甚至自身免疫病的依据。由于细胞核成分复杂，不同成分的抗原性亦有不同，故有多种不同的ANA，如抗核蛋白抗体(抗DNP)、抗DNA抗体、抗可提取性核抗原抗体(抗ENA)；抗ENA又可分为十几种。 第 16 题 类风湿因子是什么?对类风湿性关节炎诊断有无特异性?

正确答案:类风湿因子(RF)是抗变性IgG自身抗体，主要为19S的IgM，也可见到7S的IgG及IgA。RF主要出现在类风湿性关节炎患者血清中，RF阳性支持早期类风湿性关节炎的倾向性诊断，但RF也如ANA一样，并不是类风湿性关节炎独有的特异性抗体。其他疾病如结缔组织病、病毒性肝炎等，甚至老年人中亦有不同程度的阳性率。 第 17 题 什么是细菌?简述其基本形态和构造?

正确答案:细菌是一类最常见的单细胞原核微生物。细菌的形态多种多样，归纳起来可分为球状、杆状、弧形(弧弯曲菌)和螺旋状(螺菌、螺旋体)等四种基本形态。 细菌的基本构造有细胞壁、细胞浆、细胞膜和细胞核等。 第 18 题 简述革兰染色法原理。

显示答案 正确答案:革兰染色的原理尚未完全明了。目前最广泛接受的观点认为与细菌细胞壁结构及化学组成有关。

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革兰阳性菌细胞壁结构致密，肽聚糖层厚，脂质含量少，结晶紫及媒染剂进入细胞内，形成结晶紫一碘复合物。脱色过程中乙醇虽然溶解细胞壁脂质成分形成小孔，但其脱水作用使细胞壁收缩又构成屏障，因而阻止结晶紫一碘复合物被乙醇溶出，细菌保持紫色。 革兰阴性菌细胞壁疏松，肽聚糖层较薄，脂质含量高，乙醇溶解脂质，细胞壁通透性增高，结晶紫一碘复合物被溶出，使菌体脱色，经复染而呈红色。 第 19 题 抗酸染色法主要用于鉴别什么细菌?

正确答案:抗酸染色法主要是用强染剂--石炭酸复红加温染色，以促使菌体着色，然后以盐酸酒精脱色，再用吕氏美蓝复染。目前认为抗酸性细菌--分枝杆菌属细菌细胞中含有分枝菌酸，能与石炭酸复红牢固结合，而不易被脱色，故保留红色；非抗酸性细菌则不含分枝菌酸，能被盐酸酒精脱色，故复染时被美蓝染成蓝色。抗酸染色法主要用以鉴别抗酸性与非抗酸性细菌。

第 20 题 从细菌检验韵用途方面，常用的培养基种类有哪些? 显示答案 正确答案:(1)基础培养基如肉浸液等。 (2)营养培养基如葡萄糖肉汤培养液、营养琼脂、血琼脂等。 (3)鉴别培养基如双糖铁琼脂、枸橼酸盐琼脂、各种单糖发酵管等。 (4)选择培养基如SS琼脂、伊红美蓝琼脂等。

(5)特殊培养基如厌氧培养基、L型细菌培养基、结核杆菌培养基、沙保罗培养基等。 第 21 题 试述真菌的概念及其常用的检验方法。

正确答案:有细胞核，不含叶绿素，胞浆内有完整的细胞器，能进行有性和无性繁殖，以寄生或腐生方式生存的真核细胞型微生物称为真菌。

目前大多数真菌的检验，依靠形态学鉴定，即直接涂片法检验。

在临床检验中常见的是酵母样菌的感染，其中以念珠菌属、隐球菌属、毛孢子菌属、酵母菌属等为多见。

酵母样菌的检验方法包括直接涂片、分离培养及鉴定、动物接种和血清学试验。如新型隐球菌和白色念珠菌的基本检验为尿素酶和芽管形成试验，尿素酶阳性为新型隐球菌，有芽管形成者为白色念珠菌。

第 22 题 世界卫生组织推荐的药物敏感试验的方法及其优点是什么?

显示答案 正确答案:为K-B纸片琼脂扩散法。该法主要优点是操作简便，易于掌握，且重现性好。

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第 23 题 何谓敏感、中度敏感、耐药?

显示答案 正确答案:敏感：表示测试菌能被测定药物常规剂量给药后在体内达到的血药浓度所抑制或杀灭。

中度敏感：指测试菌可被测定药物大剂量给药后在体内能达到的浓度所抑制，或在测定药物浓集部位的体液中，如尿中被抑制。

耐药：表示测试菌不能被在体内感染部位可能达到的抗菌药物浓度所抑制。

第 24 题 试述葡萄球菌属的分类学位置，其在医院感染学上有重要意义的菌株有几种? 正确答案:葡萄球菌属与口腔球菌属、游动球菌属、微球菌属同属微球菌科。在医院感染学上，耐甲氧西林金黄色球菌(MRSA)和耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)已成为重要的病原菌。

第 25 题 试述链球菌的分类。

正确答案:近年来随着分子生物分类学研究的进展，原来属于链球菌属、分类为D群和N群肠球菌和乳球菌已分化成的肠球菌属和乳球菌属，厌氧链球菌归为消化链球菌属。目前链球菌属分为40个种及亚种。

根据链球菌在血平板上的溶血现象将其分类，以及Laneefield血清学分类等传统方法目前仍是临床实验室鉴定链球菌时常规使用的方法。

第 26 题 何谓β-内酰胺酶?产生此酶的菌株主要有哪些?

正确答案:能裂解青霉素族和头孢菌素族抗生素的基本结构β-内酰胺环，从而使其丧失抗菌活性的酶，称为β-内酰胺酶。大部分金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌、革兰阴性厌氧菌和少数肺炎链球菌等菌株可产生β-内酰胺酶。 第 27 题 试述肠杆菌科的致病因素。

显示答案 正确答案:(1)内毒素：可引起发热、白细胞变化及代谢改变等，严重者可导致休克。

(2)肠毒素：可致腹泻。

(3)其他致病因素：如穿透肠道上皮和粘附于粘膜的能力等。

第 28 题 引起肠道感染的大肠埃希菌有哪些?其常用检验方法如何?

正确答案:(1)产肠毒素大肠埃希菌(ETEC)引起霍乱样肠毒素腹泻(水泻)。能产生两种肠毒素。一种为不耐热肠毒素(LT)、另一种为耐热肠毒素(sT)。检测LT-般使用改良Elek法；检测ST-般使用乳鼠胃内灌注法。

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(2)肠侵袭性大肠埃希菌(ELEC)引起志贺样腹泻(粘液脓血便)。一般使用豚鼠角膜侵袭力试验。

(3)肠致病性大肠埃希菌(EPEC)主要引起婴儿腹泻。用EPEC多价诊断血清作凝集试验。 (4)肠出血性大肠埃希菌(EHEC)此菌中最具代表性的是0157：H7血清型，可引起出血性大肠炎和溶血性尿毒综合征。一般检测是直接筛选不发酵山梨醇的菌落(无色菌落)，生化反应证实为大肠埃希菌，再经乳胶凝集试验测0157抗原。

(5)肠凝聚型大肠埃希菌(EAggEC)可引起腹泻，用液体培养加凝集试验检测细菌对细胞的粘附性或用：DNA探针技术。

第 29 题 试述沙门菌的抗原基本构造。

正确答案:沙门菌的抗原构造主要有三种，即菌体抗原(O抗原)、鞭毛抗原(H抗原)和表面抗原(Vi抗原等)。

第 30 题 霍乱弧菌分几个生物型?

正确答案:1966年国际弧菌命名委员会将霍乱弧菌分成两个生物型：霍乱弧菌古典生物型及霍乱弧菌爱尔托生物型(El Torbiotype)。

第 31 题 疑似霍乱病人的粪便及呕吐物标本应接种什么培养基?

正确答案:先用pH8．5的碱性蛋白胨水增菌培养，然后转种至硫代硫酸盐-枸橼酸盐-胆盐-蔗糖琼脂平板(TCBS)选择性培养基进行分离培养。 第 32 题 何谓支原体?

正确答案:一群介于细菌与病毒之间，可通过滤菌器，无细胞壁，能在无生命培养基中生长繁殖的最小原核微生物。 第 33 题 何谓衣原体?

正确答案:衣原体是一类形态相似，能通过滤菌器，严格细胞内寄生，在宿主细胞内的发育繁殖有独特的生活周期的原核微生物。

第 34 题 试述专性厌氯菌及其与人类疾病的关系。

显示答案 正确答案:在有氧条件下不能生长，需在无氧环境中才能生长的细菌，称专性厌氧菌。厌氧菌大多为人体正常菌群，属于条件致病菌；当细菌寄居部位改变、菌群失调、机体防御功能减弱、长期大量地使用免疫抑制剂等时，可以导致厌氧菌感染。大多数厌氧菌感染为内源性感染。厌氧菌可引起很多疾病，如脆弱类杆菌引起菌血症；艰难梭菌引起伪膜性肠炎；少数厌氧菌的特殊感染如破伤风梭状芽孢杆菌引起破伤风。产气荚膜梭菌引起气性坏疽，肉毒梭菌引起食物中毒等。

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第 35 题 试述噬菌体及其实际意义。

正确答案:噬菌体具有体积微小、结构简单和严格的寄生性，必须在活的宿主细胞(如细菌)内繁殖，寄生的宿主细胞表现出高度特异性，通常能将宿主细胞裂解，为一类属于病毒的微小生物，称之噬菌体。根据噬菌体寄生宿主细胞的高度特异性，并使其裂解这一特点，可用于细菌鉴定。亦可用于流行病学调查时的细菌分型。 第 36 题 试述L型细菌及其形成机理和培养特点。

正确答案:L型细菌，即细菌细胞壁缺陷的细菌，因其首先由李斯特(Lister)研究院所发现，故取其第一个字母而称之。细菌细胞壁的主要成分是肽聚糖，由于作用于细胞壁的抗生素、溶菌酶等因素的影响，当肽聚糖结构遭受破坏或其合成受到抑制时。虽然大多数细菌裂解死亡，但有时也有一些细菌不死，这些细菌即L型菌。L型菌需在高渗低琼脂(0．8％～0．9％)的含血清(20％)培养基中培养，生长缓慢，一般生长期为2～7天，菌落为\"油煎蛋，状，需放大100倍左右才能看到菌落，可通过传代培养而返祖。 第 37 题 简述血、脑脊液、尿、粪便、痰及脓汁等送检细菌培养标本的质量要求。 正确答案:(1)血液(骨髓)标本：①在治疗前，并在发热高峰时抽取标本进行培养最为适宜。②静脉穿刺或骨髓穿刺时应严格消毒，防止污染。标本采取后，以无菌技术直接注入血培养瓶内，轻摇混合，使血液(骨髓)不致凝固。必要时，做真菌或厌氧菌培养。③采血量为培养液的(1～2)／10，骨髓接种量为1～2mL。

(2)脑脊液标本：①以无菌技术由腰椎穿刺采集脑脊液3～5mL盛于灭菌容器中，立即送检。厌氧培养则应床边接种。②天冷时宜将标本置35℃条件下保温送检，以免某些病原菌死亡。

(3)泌尿、生殖系统标本：①用作尿液培养的标本，一般取中段尿。先用肥皂水及温水洗涤病人外阴部，开始排出之尿应弃去，留取中段尿于无菌试管中。必要时行无菌导尿。均应及时送检。②分泌物及前列腺或生殖系统其他标本可由医生无菌操作采集于无菌试管内送检。

(4)粪便标本：应取新鲜带粘液或脓血、液状、稀便等可疑部分，也可用盐水浸湿的无菌棉拭插入肛门内采取。标本如不能及时送检，可放入甘油盐水中。如霍乱粪便则应放入霍乱弧菌保存液中或碱性蛋白胨水中。

(5)痰液及呼吸道标本：①取痰液标本的时间以清晨为好。用温水漱口数次，然后用力自气管深部咳出痰液于无菌容器内送检。②检查白喉杆菌时，用无菌棉拭轻擦咽、喉、鼻粘膜或病灶部位的伪膜与粘液标本。

(6)脓汁及创伤感染标本：①创伤：用无菌棉拭直接蘸取脓汁或分泌物。②脓肿：患部消毒，无菌抽取脓汁。③检查放线菌的标本应取多量脓汁，。尤应注意采集其中\"硫磺颗粒\"。

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