316World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.51
·临床荟萃·
Segond骨折合并前交叉韧带损伤12例诊治体会
王世金
（陕西中医药大学 第一临床医学院，陕西 咸阳）
关键词：segond骨折；前交叉韧带的损伤；手术治疗中图分类号：R274.1 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.51.258
0 引言
segond是指胫骨平台前外侧撕脱骨折[1]
，多因为下肢过度内翻、内旋暴力所致，常伴有前交叉韧带、内外侧半月板的损伤。有文献统计显示，Segond 骨折伴发前交叉韧带损伤的发生率高达 75.0％~100.0％，合并半月板损伤的发生率则为 66.0％~75.0％。在前交叉韧带损伤中亦有 3.1％~9.0％合并有 Segond 骨折（DR 或 CT证实）。 法国外科医生Paul Ferdinand Segond（1851-1912）首先报道因此得名。本院近来诊治因各种外伤导致segond骨折患者，采用手术治疗，现报道如下。
1 临床资料
本组12例Segond骨折合并前交叉韧带损伤患者均为陕西中医药大学第一附属医院骨关节科住院患者。其中男5例，女7例；年龄21~55岁，平均年龄31.5岁；就诊时间1天至7天之内。临床表现：膝关节压痛（+），叩击痛（+），浮髌试验（+），内侧副韧带松弛，内翻应力试验（+），外翻应力试验，lachman试验及前抽屉试验（+），膝关节屈伸活动受限，末梢血运及皮肤感觉无异常I。
2 诊治经过
入院后抬高患肢制动，伤后24h内给予膝部局部冰敷，并给予活血化瘀、消炎止痛药物，待膝关节肿胀减轻，局部表皮破损修复行手术治疗。入院后常规给予X线片及CT检查。
典型病例，汇报如下：患者女性，50岁，车祸致右膝关节肿痛不适，伴活动受限1小时。
DR示:”右侧胫骨平台外侧撕脱骨折、右侧腓骨头骨折”；CT示：”1、右侧胫骨外侧平台、腓骨头骨折；2、右侧膝关节前、后交叉韧带，内侧副韧带、髌支持带局损伤；3、右侧膝关节关节腔及髌上囊积液；4、右侧膝关节周围软组织挫伤、水肿”。明确诊断为”segond骨折合并前交叉韧带损伤”。入院后积极完善检查，待各项指标达到手术标准，行手术治疗。手术过程如下：
患者入室，麻醉成功后，上气囊止血带，馋鬼消毒、铺巾。标准关节镜前、内外入路，置入关节镜，镜下可见关节腔内淤血，前交叉韧带部分或完全撕裂，关节囊伴有撕裂，半月板基本完整，髌上囊无明显异常。于膝内侧做一切口长约6cm，切开皮肤、皮下筋膜，术中间内侧副韧带深浅均完全撕裂，关节
作者简介：王世金，男，汉族，山东莱芜人，硕士研究生在读。
研究方向：中医骨伤科学。
囊完全撕裂，修正残端，胫骨上端侧副韧带附着处置入带线铆钉一枚，缝合修补内侧副韧带，检查间内侧副韧带紧张实验（-）。胫骨上端内侧纵行切口，长约2.5cm，切开皮肤、皮下筋膜，显露股薄肌、半腱肌，切断分支，用取腱器取除，股薄肌长约260mm，半腱肌长约240mm，修整编织备用，测量直径7.5mm，镜下清理髁间窝及前交叉部分残端，标准定位，制备胫骨及股骨隧道，测量股骨隧道长度55mm，用25mm带攀钢板，监视下顺利置入编织备用的半腱肌及股薄肌部，拉紧，伸直无撞击，0~30度位反复屈伸拉紧。胫骨段挤压钉固定。术中见其他部分位置可，不予处理。反复冲洗后，关闭伤口。术后2周拆线出院。出院嘱其平卧床休息，适当行功能锻炼，定期复查。
3 治疗结果本组12例Segond骨折合并前交叉韧带损伤患者经手术治疗后，痊愈11例，显效1例，有效率达100%。4 讨论
胫骨平台外侧缘撕脱骨折被国外学者称为segond骨折，临床上常见于急性膝关节损伤的病例，被国外学者视为诊断前交叉韧带损伤的X线佐证。目前国内许多基层医院对segond骨折提示诊断前交叉韧带损伤的认识还不足。segond于1879年报道， Hess 等[2]进一步介绍了这种胫骨平台外侧撕脱骨折胫骨平台外侧撕脱骨折伴血性关节炎，胫骨平台外侧撕脱骨折伴血性关节炎，并通过解释标本生物学试验证实该骨折不是来自于gerdy’s结节，而是位于胫骨平台近端后外侧，与外侧关节囊相连。
临床工作中急性膝关节损伤患者由于关节疼痛肿胀，前抽屉试验和lachman试验不能准确判断患者前交叉韧带是否损伤，急诊时漏诊前交叉韧带损伤的很多。即使患者有条件实施MRI检查，但由于关节腔急性血肿积液的干扰，相当一部分患者不能得出前交叉韧带损伤的直接征象。因此，如果X线摄片发现segond骨折，提示应该考虑前交叉韧带损伤，对部分病例应进一步留观检查避免漏诊，同时采取早期制动处理预防损伤进一步加重。当患者的急性损伤期过后，关节积液肿胀减轻，再次检查或行MRI检查，可能得到前交叉韧带损伤的确定诊断线索。如果单纯的胫骨平台外侧缘撕脱骨折，仅需石膏固定制动，疗效良好。如果合并前交叉韧带损伤，需早期手术修复重建前交叉韧带，否则遗留膝关节不稳[3]。
参考文献
[1] —Irvine GB，Dias JJ，Finlay DB．Segond fractures of the lateral tibial
condyle：brief report[J]．J Bone Joint Surg Br，1987，69 （4）：613-614．[2] —Hess T，Rupp S，Hopf T，et al.Lateral tibial avulsion fractures and
disruptions to the anterior cruciate ligament．A clinical study of theirincidence and correlation [J]. Clin Orthop Relat Res，1994，（303）：193-197．[3] —Kai G，Chen S，Wang L，et al.Anterior cruciate ligament recon-struction with LARS artificial ligament：a multicenter study with 3 to 5
year follow up[J]. Arthroscopy，2010，26（4）：515-523．
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