・１５７４・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１４ Ｍａｙ，２３（１４） ［１Ｏ］戴丽霞．综合护理干预对小儿高热惊厥患儿康复的影响［Ｊ］． 中国民族民间医药杂志，２０１２，２１（１Ｏ）：１７—１８ ［１１］王雪，何贵蓉．小儿高热惊厥的护理进展［Ｊ］．中外医学研究， ２０１１，９（２０）：１６３—１６４ 及有效护理［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１２，１５（２２）：９２—９３ ［５］ 刘爱红．小儿急性高热惊厥的危险因素１５３例分析及护理体会 ［¨．中国医药科学，２０１１，１（１）：７４—７５ ［６］ 冯艳秋，栾卫红，周雅姣，等小儿高热惊厥的急救护理与预防 观察［Ｊ］．中外医疗，２００９，２８（１４）：１５９ ［１２］崔焱，张玉侠．儿科护理学［Ｍ］．４版２００８：３０４—３０５ 北京：人民卫生出版社， ［７］ 沈卫芬．小儿高热惊厥的急救与护理［Ｊ］．中国医药指南， ２０１１，９（３３）：４６６—４６７ ［１３］孟沙沙．护理干预对妇科老年患者择期手术的影响［Ｊ］．医学 信息，２０１０，５（１）：６０—６１ ［１４］张凤伟，郭秋菊，陈小萌，等．阶段性护理干预在小儿高热惊厥 中的应用效果观察［Ｊ］．护理实践与研究，２０１２，９（１０）：２９—３０ ［收稿日期］２０１３—０７—１５ ［８］ 张灵先．小儿高热惊厥的护理体会［Ｊ］．护士进修杂志，２００９， ２４（８）：７５５ ［９］ 黄爱肖．对高热惊厥患儿家长实施临床护理路径健康教育的观 察［Ｊ］．中国现代医生，２０１０，４８（３０）：９２—９３ 优质护理在异位妊娠患者围术期护理中的应用研究 李淑君 （北京华信医院，北京１０００１６） ［摘要］ 目的 探讨优质护理方法在异位妊娠患者围术期护理中应用的价值。方法 选择异位妊娠患者９２ 例，随机分成研究组和对照纽，每纽４６例。研究组患者给予优质护理，对照组给予一般常规护理。结果 干预后研究 组护理满意度明显高于对照组（Ｐ＜０．０５），术后恢复情况明显好于对照组（Ｐ＜０．０５）；干预后研究组患者生活质量优 良率明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论优质护理是一种科学的、规范的解决问题的方法，给予异位妊娠患者围术期 合理的优质护理干预措施，能够有效减少并发症的发生，提高患者护理满意度，减少医疗纠纷的发生。 ［关键词］ 异位妊娠；手术；优质护理；围术期 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—８８４９．２０１４．１４．０４１ ［中图分类号］ Ｒ４７３．７１ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１４）１４—１５７４—０３ 照组护理的基础上，强化“以患者为中心”的服务理念，为患 异位妊娠是严重危害妇女生命和健康的常见病，病死率 占孕产妇死亡总数的９％～１０％…。临床目前治疗该病方法 为保守治疗和手术治疗，保留女性生殖器官的功能是近年来 治疗异位妊娠提倡的一种治疗方法 。护理学是临床医学 中最主要的成分，优质有效的护理是疾病恢复、痊愈的重要保 障。随着社会的进步以及医学观念的不断更新，患者对于临 者提供主动、优质的护理服务，具体方法如下。 １．２．１优质的术前护理 １．２．１．１心理护理异位妊娠的患者多有不同程度的腹痛 以及阴道流血，特别是患者了解到病情后担心大出血危及生 命或者将来无法生育等，所以其在生理以及心理方面均受到 不同程度的创伤和应激，绝大多数患者具有严重的焦虑、抑郁 情绪，多数时间表现出焦虑、恐惧、烦躁等情绪，对临床治疗和 护理配合较差。护理人员应当积极和患者以及其家属进行沟 通、交流，建立良好的护患关系，鼓励、安慰患者，向患者介绍 所患疾病的病因、发展、治疗手段以及方法，指导患者正确认 床护理的要求和期望越来越高，在临床护理操作过程中如何 使护理操作流程更合理、更准确，是护理工作者不断追求的目 标。笔者所在科室将优质护理应用于异位妊娠患者围术期护 理，收到良好临床效果，现总结如下。 １临床资料 １．１一般资料选择２０１１年１０月一２０１２年ｌ０月在我院手 识疾病，增强患者的治疗信心，帮助其树立战胜疾病的信念， 及时解除心理障碍 。介绍手术医师、护士，通过视频资料、 图片等介绍手术环境，提高其对手术治疗的依从性，通过治疗 效果好的患者现身说法，消除患者对治疗和护理产生的误解， 同时发挥家属在治疗中的积极作用，改善患者及家属的生活 质量 。此外，一些患者害怕隐私被泄露，不希望朋友和同 术治疗的异位妊娠患者９２例，年龄２３～４２（３０．１±５．６）岁。 １０例患者无明显停经史，８２例有明显的停经史，所有患者均 有不同程度的阴道出血以及腹痛。经腹部盆腔超声、尿妊娠 试验、妇科查体以及后穹隆穿刺等方法确诊为异位妊娠。行 开腹单侧输卵管切除术８例，开腹输卵管开窗取胎１２例，腹 腔镜单侧输卵管切除术２２例，腹腔镜输卵管开窗取胎５Ｏ例。 将所有患者随机分成研究组和对照组，每组４６例。２组患者 年龄、手术方式、并发症、体质量指数以及文化程度等一般情 况比较均无显著性差异（Ｐ均＞０．０５），具有可比性。 １．２方法对照组患者给予常规围术期护理。研究组在对 事探视，护理人员要注意保护患者的隐私，根据患者意愿更换 床头卡，协助她们共同谢绝住院期间的探访，使患者安心配合 治疗 。 １．２．１．２术前准备术前检查患者三大常规、凝血五项、心 电图、胸片、血生化、特别是血型等化验是否齐全，择期手术存 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１４ Ｍａｙ，２３（１４） ・１５７５・ 在妇科疾病特别是炎症者，原则上应先治疗后再行手术，同时 做好会阴部和肛周的清洁准备 。 １．２．１．３提供优质的医疗环境入院后给予患者提供安全、 整洁、温馨、安静的病区环境，让患者产生安全舒适的感觉。 保持室内温度２０～２４℃，相对湿度５０％～６０％，室内光线柔 和，床上物品整洁柔软，被褥常晒，室内定期通风，保证空气新 鲜，防止感冒以及院内呼吸道感染。使患者保持足够的睡眠 以及休息，如睡眠不好者，遵医嘱给予安定类药物，同时护士 夜间巡视时动作轻柔，走路和开关门不能有声响，防止影响患 者的睡眠质量…。 １．２．１．４密切观察患者病情 临床护理时密切观察患者腹 痛的程度、性质，特别是部位的变化情况，尽量卧床休息，防止 剧烈运动导致出血加重，同时防止便秘、咳嗽等引起腹部压力 变化的因素，减少异位妊娠破裂出血的发生。对于患者阴道 流血情况要及时掌握，定时观察血液颜色、出血量，定时监测 血压、心率、呼吸以及患者神志情况，核对患者血型，准备好抢 救药品和设备，如果出现病情变化及时通知医生给予处理或 采取急诊手术治疗 。 １．２．２优质的术后护理 １．２．２．１一般护理术后患者麻醉清醒后返回病房，护士要 与麻醉医生一起检查患者，观察患者的神志和呼吸，严格注 意分泌物情况，防止气道堵塞。患者采取去枕平卧位，腹部砂 袋加压８ ｈ，保持外阴清洁，防止逆行感染，护理时动作要轻 柔，心率、血压、脉搏回病房后每５ ｍｉｎ测１次，１ ｈ后改为３Ｏ ｍｉｎ检查１次，密切观察伤口有无渗血、渗液，留置尿管是否 畅通。复查超声时要由护士专门陪同，防止途中出现意外情 况 。 １．２．２．２疼痛护理护理人员应该了解每一种镇痛治疗方 法的利弊，特别是相关并发症的种类和急救知识，术后密切观 察和评估患者的疼痛程度，在护理单上详细记录，要采取定时 评估的方法，如果ＶＡＳ超过５分，则疼痛评估改为３次／ｄ，同 时通知医生，遵医嘱给予处理，给药时要注意遵循按时给药、 按疗效给药以及根据药物的特点实施合理给药的原则，特别 是尽量选择口服给药，口服用药具有创伤小、服用经济、方便、 可长期应用等特点，但是临床护理时一定要注意不良反应以 及作用时效的问题”…。 １．２．２．３心理护理 患者异位妊娠术后往往出现众多不适， 如烦躁、尿管刺激、腹胀，这些因素综合会导致患者出现情绪 不稳定，特别是得知输卵管切除后，担心无法怀孕，容易发生 焦虑以及抑郁情绪，医护人员应配合医生详细讲述术中情况 以及手术结果，告诉切除一侧输卵管的患者，仍有怀孕的可 能，同时要鼓励家属，发挥其积极作用，帮助减轻患者的思想 负担 。 １．２．２．４并发症预防和护理 ①心脑血管意外。观察患者 的血压、心率等生命体征，特别是心电监护的变化，同时注意 观察患者意识、神志和肢体活动情况，如果出现改变及时通知 医生给予检查和诊断，如果患者出现血压持续性下降或低于 术前２０％以上，及时通知医生遵医嘱给予处理。②恶心呕 吐。首先将患者头部偏向一方，防止胃内容物反流误吸，及时 给予吸引器吸引，同时遵医嘱给予镇吐药物治疗，如果是镇痛 泵引起的恶心呕吐，给予停泵观察，同时辅助口服镇痛药物。 ③皮下气肿以及高碳酸血症。主要症状是患者自诉双侧肩膀 酸痛、腹部胀痛，还有可能出现低氧血症。主要是由于腹腔镜 手术气腹导致，一般多见于手术时间较长、气腹压力过高导致 术中ＣＯ，大量吸收入血液或进入腹膜外皮下组织，术后应给 予持续低流量吸氧，定时复查血气，及时向医生通报结果，遵 医嘱给予处理。④呼吸系统感染。异位妊娠患者手术多需要 气管插管全身麻醉，术后气管内分泌物较多者因疼痛不敢咳 嗽、不愿意咳嗽以及呼吸肌无力等因素，导致呼吸道感染机会 增加。护理人员应鼓励患者咳嗽咳痰，给予拍背、吸引等治 疗，如果发生感染，及时给予抗生素以及化痰药物治疗。 １．２．２．５饮食护理嘱患者术后６ ｈ可饮水，无恶心呕吐后 进少量流食，根据患者情况尽早起床活动，促进肠蠕动恢复， 防止进食产气类、奶类、含糖多的食物，防止胃肠胀气。患者 排气以及胃肠功能恢复后，护理人员要细致、详尽的向患者介 绍饮食的注意事项，合理搭配膳食，多饮水，进食时环境舒适， 菜肴新鲜，色香味符合患者要求。适当增加粗纤维摄人，防止 便秘、腹泻发生，将患者血脂、血糖控制在理想范围 。 １．２．３出院指导 出院后根据患者情况定期进行门诊复查， 教会患者如何观察切口的愈合情况，如果出现切口渗液、化 脓、持续发热以及阴道出血、腹痛加重等情况立即来医院诊 治。保持积极乐观的情绪，做好避孕措施，养成良好的卫生习 惯，注意个人卫生，防止交叉感染，同时要注意休息，保证睡 眠，避免劳累过度，注意营养搭配，防止腹泻和便秘 。 １．３观察内容①２组护理满意度；②患者术后恢复情况； ③干预前后２组患者生活质量评价。内容包括治疗期间的症 状、体征、精神心理状态、社会与家庭、日常生活等１２项，每项 １～５分，总分６Ｏ分。根据各项目总分评定疗效：优≥４１分， 良２１～４０分，差≤２０分。 １．４统计学处理 所有数据采用ＳＰＳＳ １６．０软件系统进行 统计处理，结果以元± 表示，组间比较采用ｔ检验，计数资料 采用ｘ 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２ 结 果 ２．１ ２组患者护理满意度以及术后恢复情况比较 研究组 护理满意度明显高于对照组，术后恢复情况明显好于对照组， 见表１。 表１ ２组患者护理满意度以及术后恢复情况比较 注：①与对照组比较，Ｐ＜０．０５ ２．２ ２组患者生活质量改善情况比较 研究组生活质量优 良率明显高于对照组（Ｐ＜０．０５），见表２。 ・１５７６・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１４ Ｍａｙ，２３（１４） 例 代中西医结合杂志，２０１１，２０（２５）：３２１８—３２２０ ［３］ 黄蕙．宫外孕保守治疗患者的心理特点及护理对策［Ｊ］．护理 实践与研究，２００８，５（９）：１０７—１０８ ［４］ 尚娜．亲情护理在宫外孕保守治疗患者中的应用［Ｊ］．湖北民 表２ ２组患者干预后生活质量情况比较 注：①与对照组比较，Ｐ＜０．０５。 族学院学报：医学版，２０１０，２７（２）：８４—８５ ［５］ 魏波．魏忠承．异位妊娠保守治疗临床护理路径的应用研究 ［Ｊ］．当代护士，２０１２，１（１）：７４—７５ ［６］ 陈翠霞．宫外孕保守治疗的护理［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报， ２０１１，３２（５）：８４２ ３讨 论 随着卫生事业的迅速发展，患者对临床护理提出了更高 的要求，护理人员要时刻树立“以患者为中心”的服务理念， 一切服务从患者利益出发，落实整体护理，丰富服务内涵，所 以，临床开展优质护理必将成为护理工作的最新理念。 优质护理的内容包括：落实基础护理、转变服务理念和护 ［７］ 黎秋波，李群珍．３０１例宫外孕腹腔镜手术的临床护理分析 ［Ｊ］．微创医学，２０１２，７（５）：５６２—５６３ ［８］ 李传姣．优质护理在异位妊娠手术患者中的应用及效果分析 ［Ｊ］．中国医药指南，２０１２，１０（３５）：６２１—６２３ ［９］ 朱燕菲．宫外孕出血性休克病人的抢救及护理［Ｊ］．中外健康 文摘，２００７，９（１１）：１０９—１１０ 理工作模式、加强护患之间的交流沟通、实行人性化服务、满 足住院患者的不同需求、建立完善绩效考核和激励机制等内 容，我科将其改良后应用于异位妊娠患者围术期护理，结果显 示：研究组护理满意度明显高于对照组，术后恢复情况明显好 于对照组。而且，干预后患者生活质量各方面均得到不同程 ［１０］李向荣，彭顺秀，覃丽华，等．腹腔镜手术气腹相关并发症的护 理［Ｊ］．家庭护士，２００７，５（１１）：２１—２２ ［１１］王丽娟．腹腔镜手术治疗异位妊娠７６例护理体会［Ｊ］．医药前 沿，２０１３，１（４）：２７６—２７７ 度提高。笔者体会，在围术期实施优质护理干预措施，对提高 护理质量、增加患者满意度以及预防围术期并发症的发生均 具有十分重要的临床意义，对患者的术后康复以及降低复发 率均有良好的作用。 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］ 韦瑞敏，谢萍．异位妊娠发生部位分布规律调查分析［Ｊ］．齐鲁 护理杂志，２０１０，１６（７）：５１—５２ ［２］ 王小冬．异位妊娠并发失血性休克患者急救中的护理［Ｊ］．现 ［１２］杨立伟，余光容．腹腔镜与开腹两种手术治疗异位妊娠的护理 体会［Ｊ］中国医药指南，２００８，６（１４）：１１７—１１８ ［１３］李小梅，陈欣．异位妊娠保守治疗的护理体会［Ｊ］．现代中西医 结合杂志，２０１０，１９（１２）：１５３８ ［收稿日期］２０１３—０７—１５ 心理护理对初产妇分娩方式的影响研究 蔡丽平，李 岚，练洁佳 （广东省深圳市人民医院，广东深圳５１８０２０） ［摘要］ 目的 观察产前心理护理干预对初产妇心理状态及分娩方式的影响，探讨保障初产妇身心健康的护理 方式。方法将１３２例待产的初产妇根据随机数字表法分为２组，对照组给予常规护理及健康教育，观察组在常规护 理的基础上增加心理护理干预。对２组产妇分娩前焦虑自评量表（ＳＡＳ）和抑郁自评量表（ＳＤＳ）、分娩方式及新生儿 窒息情况进行对比分析。结果 观察纽初产妇分娩前ＳＡＳ评分和ＳＤＳ评分分别为（３４．５６±６．２２）分和（３２．４４± ６．５８）分，对照组初产妇分娩前ＳＡＳ评分和ＳＤＳ评分分别为（４３．１７±６．２２）分和（４６．１７±９．１２）分，观察组评分显著低 于对照组（Ｐ均＜０．０５）。观察组自然分娩率为７３％，对照组为５３％，２组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。新生儿出生 １ ｍｉｎ后的Ａｐｇａｒ评分观察组显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论产前应对初产妇进行积极的心理护理干预，对保障 初产妇和新生儿身心健康具有重要的临床意义。 ［关键词］ 心理护理；初产妇；分娩方式；新生儿 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—８８４９．２０１４．１４．０４２ ［中图分类号］ Ｒ４７３．７１ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１４）１４—１５７６—０２ 重要性，从而有目的性的开展心理干预措施。本研究观察了 对住院待产初产妇采取心理护理干预对分娩方式及其他因素 的影响，现将结果报道如下。 １ 临床资料 分娩是一种正常的生理现象，但对于孕妇却是一种强烈 而持久的应激源…。分娩不仅能产生生理上的应激，还能产 生心理上的应激。大多数初产妇都会因为对有关孕期及分娩 知识的不了解而产生不同程度的恐惧和担忧 。而产妇精 神心理因素不仅能影响自身的状况，而且还影响分娩的过程 １．１一般资料选择２０１１年７—１１月在本院产科住院待产 及结果。因此产科医护人员必须认识到产妇精神心理因素的 的初产妇１３２例，均为单胎，妊娠３７～４１周。排除产前检查
