维普资讯 http://www.cqvip.com 堕垦 蔓 三 堕塑 塑型 旦量 病例报告 ・２ｌ６５・ 急性氟乙酰胺中毒致全身水肿１例 河北省新乐市医院急诊科（０５０７００） 王小强 王永明 患者，男，４２岁，频繁抽搐１ ｈ，于２００２年３月２ 正常，再次查尿Ｐｒｏ（±），ＢＬＤ（Ｈ），血ＢＵ ７．１４ ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｃｒ １４０．８￣ｍｏｌ／Ｌ；双肾Ｂ超示双肾实质回声 日入院抢救。来诊时患者意识不清，抽搐呈阵挛样，牙 关紧闭，双上肢曲屈强直，双眼向左上凝视，双瞳孔散 大。急给予安定２０ ｍｇ静推，同时急查头颅ＣＴ未见异 增强、双肾增大；眼底检查示：两侧视乳头水肿，给予 大剂量氢化可的松、维生素ｃ等治疗，于第１９天患者 病愈出院。 常。患者既往体健，无类似发作史，初步诊断为急性鼠 药（氟乙酰胺）中毒。急给予温清水彻底洗胃，硫酸镁导 讨论：有报道成人口服氟乙酰胺７０～１００ ｍｇ可致 死，本药进入机体后脱胺形成氟乙酸，后者与草酰乙酸 缩合生成氟柠檬酸，氟柠檬酸抑制乌头酸酶活性，干扰 三羧酸循环，导致柠檬酸在体内聚积和ＡＴＰ合成障碍， 使ＡＴＰ含量减少，Ｎａ 泵缺乏能量供应，功能减弱，致 细胞内Ｎａ 潴留，继之细胞内水分子增多产生非指凹性 泻，乙酰胺肌注，保肝利尿及对症治疗。于２ ｄ后神志转 清，追问病史确认鼠药为氟乙酰胺，继续维持治疗。于 第３天，患者出现双眼睑及面部轻度水肿，未引起注意， 实验室检查：血ＷＢＣ １４．６×１０ Ｌ＿。，Ｈｂ １５２ ｇ／Ｌ，Ｐｉｔ １７４×１０ Ｌ一 ；尿ｐＨ ６．０，ＧＬＵ（一），Ｐｒｏ（一），ＢＬＤ （一），双肾Ｂ超未见异常。后眼睑面部水肿渐加重，双 下肢及腹部出现非指凹性水肿，给予利尿、消炎及对症 治疗效果不明显。于第ｌ３天患者出现全身水肿，但尿量 水肿。同时又考虑氟乙酰胺及其产物可直接损伤体内的 毛细血管壁，可导致微血管壁通透性增高，而引发全身 性水肿。 慢性支气管炎合并肺栓塞１例 天津市第三医院呼吸科（３００２５０） 刘春梅患者，男，７４岁，因反复咳嗽、咯痰２０余年，咳喘 加重２周于２００２年２月２８ Ｅｔ入院。其多于冬季发作， 每次发作１～２周，１９９７年曾患急性前壁心肌梗死。查 体：ＢＰ １６／１０．７ ｋＰａ（１２０／８０ ｍｍＨｇ），神清，半卧位，口 唇微绀，双侧颈静脉怒张。呼吸３２次／ｍｉｎ，桶状胸，双 肺呼吸音低，可闻及干湿性哕音，心率８６次／ｍｉｎ，律不 齐，双下肢水肿（＋）。心电图示：窦性心律、频发房性 林红伍 ２００ ｍＬ＋尿激酶１００万ｕ ２ ｈ时内静脉滴入溶栓治疗。 溶栓第２天患者气喘较前明显好转，呼吸２０次／ｍｉｎ，双 肺底闻及少许干湿性哕音，双下肢无水肿，并予肝素钠及 华法令抗凝治疗，０．５个月后好转出院。出院诊断：肺动 脉栓塞、慢性支气管炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病。 讨论：目前肺栓塞虽已引起临床工作者的重视，但 老年患者多因合并肺心病、支气管炎、冠心病、心衰等 疾病，因肺栓塞症状不典型而被误诊，常在抗感染、平 喘、扩冠等治疗无效或效果不明显时才会考虑到肺栓塞 的诊断。笔者报道的此例患者就是属于此类。老年患者活 早搏、不完全性右束支传导阻滞、心肌缺血。血氧饱和 度９２％。诊断：慢性支气管炎急性发作、慢性肺源性心 脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病。给予抗感染、平喘、 祛痰、扩冠、强心、利尿等治疗后症状无明显缓解。人 院２ ｄ检查超声心动图示右室内径３９ ｍｍ，三尖瓣返流 压差９．５ ｋＩ，ａ（７１ ｍｍＨｇ），估测肺动脉压１１．５ ｋＰａ（８６ ｍｍＨｇ）；下肢静脉Ｂ超示双下肢静脉血流速度减低并 血栓形成；胸部ＣＴ示肺动脉扩张明显，右上叶后段不 规则网格样致密影，可疑右上肺栓塞；查血Ｄ一二聚体 １．１ ｍｇ／Ｌ；血气示 （ＣＯ２）５．５ ｋＰａ（４１ ｍｍＨｇ），Ｐ（Ｏ，） ５．３ ｋＰａ（４０ ｍｍＨｇ），诊断为肺栓塞，予５％葡萄糖溶液 动量减少，血流缓慢，呈高血凝状态，因缺氧等致的血管 内皮损伤易形成下肢静脉血栓，脱落后造成肺栓塞，长期 反复多次非大面积肺栓塞可形成进行性肺动脉高压。因 此对于慢性支气管炎、冠心病患者应常规检查超声心动， 检测肺动脉压，摄胸片，查下肢静脉Ｂ超、血Ｄ一二聚体， 必要时行胸部螺旋ＣＴ及ＤＳＡ肺动脉造影，以减少肺栓 塞的误诊及漏诊率。高度可疑或明确诊断的肺栓塞患者 若无溶栓禁忌证，应给予溶栓及长期抗凝治疗。
