２０１１年１１月 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅｇ Ｈｅａｌｔｈ Ｎｏｖ，２０１１ Ｖｏｌ＿２３ ＦＨＭ Ｎｏ．２１ 第２３卷上半月第２１期 【临床研究】 典型与非典型抗精神病药引起精神症患者 体位性低血压的对照研究及护理干预 梁菊芳，何玉球，梁月冰，朱进才，凌丽钰，曾美平，麦凤开，谢雪华，赖爱群，李美银，卜兰珍，晁（佛山市第三人民医院，广东佛山５２８０４１） 淼，彭 鹏 【摘要】 目的：对照研究典型与非典型抗精神病药引起精神症患者体位性低血压的影响，并提出干预措施。方法：选择２００９年８ 月至２０１０年７月间住院的精神症患者１４０例，随机分为典型与非典型抗精神病药组，各７Ｏ例，每组男女各３５例，每组首次住院及长期住 院各３５例。定期对两组进行血压测量，对照分析，同时进行相应护理。结果：１４０例患者中，符合直立性低血压判定标准３ｏ例（２１．４％）。典 型组２４例，占１７．１４％：其中氯丙嗪１６例，占ｌ１．４２８％，氟哌定醇６例，占４．２８５％，奋乃静２例，占１．４２８％；非典型组６例，占４．２８％，其中氯 氮平５例，占３．５７１％，利培酮１例，占０．７１４％。两组比较，差异无显著意义（Ｐ＞０．０５）。服用抗精神病药１周较入院时收缩压、舒张压有所下 降，但差异无显著性（Ｐ＞Ｏ＋０５），而第２周及第３周末较人院时和入院后第ｌ周末血压下降，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。年龄、性别在两组体位 性低血压的发生率中无明显差异（Ｐ＞０．０５）。首次住院（１４．２８５％）比长期住院（３．５７１％）发生率高。结论：典型与非典型抗精神病药物对精 神症患者体位性低血压均有影响，典型组中以氯丙嗪影响最大，占比例最高，非典型组中以氯氮平占比例最高。随着剂量的增大，血压下 降更明显。提示在使用抗精神病药物时，特别是氯丙嗪、氯氮平等抗精神病药时要加倍观察，重点看护。 【关键词】 典型与非典型抗精神病药；精神症；体位性低血压；对照研究；护理干预 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１１．２１．０１３ 中图分类号：Ｒ７４９．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号： １６７２—０３６９（２０１１）２１—２６４４—０４ 在精神病患者的治疗护理过程中，由于药物引 型抗精神病药如氯丙嗪引起体位性低血压，是明显 起的不良反应，患者的个体差异，常发生体位性低血 的，国内外都有相关报道 ５ ’ ｊ，非典型抗精神病药 压，心动过速或过缓、毛细血管扩张，血压降低、静脉 引起体位性低血压也偶见报道。国内自贡市刘均富 血栓形成等心血管疾病¨．８１ Ｊ。而发生体位性低血 等比较了第一代抗精神病药（ＦＧＡ）与第二代抗精神 压较常见【３ 川。轻则使患者头晕不适，重则危及生 病药（ＳＧＡ）的临床疗效及不良反应，将１０２例精神 命，一旦发生，则严重影响患者的遵医行为和生活质 症患者分为两组，ＦＧＡ组４８例，ＳＧＡ组５４例， 量。即使用药物对症处理，也是有限的，因某些药物 分别给予ＦＧＡ或ＳＧＡ治疗。采用副反应量表评定 虽可使血压在短时间内上升，但以后又会持续下降 不良反应发生率及严重程度。治疗效果由主管医师 的。而应用护理干预来预防治疗体位性低血压的精 按４级疗效标准在患者出院时加以综合评定。结果 神病患者，是一个既经济实惠又行之有效的办法。 显示：两组总体疗效无显著性差异（Ｕ＝１．１２，Ｐ＞ 因为精神病患者需要医护人员的责任心、耐心，要高 ０．０５）。ＳＧＡ组引起血糖升高、体重增加的发生率显 于其他病人。实施护理干预，正是体现护理人员对 著高于ＦＧＡ组（Ｐ＜０．０５）。肌强直、震颤、扭转性痉 患者的更多关心和爱护。同时也解决了体位性低血 挛、口干、体位性低血压及心动过速的发生率显著低 压给患者带来的躯体不适，使其更好的遵医服药，避 于ＦＧＡ组（Ｐ＜０．０５）。副反应量表评分，ＳＧＡ组情 免因停药而带来精神病复发的危险 。抗精神病药 绪抑郁、活动增多或减退、血糖升高、唾液增多、腹 物的发展主要经历了２个阶段，第一阶段是典型抗 泻、心动过速、因子分高于ＦＧＡ组（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜ 精神病药如氯丙嗪、氟哌定醇、奋乃静等，在过去的 ０．０１）。兴奋或激惹、嗜睡、血象异常、肝功异常、震 几十年也一直被称为标准的、传统的或第一代抗精 颤、扭转性痉挛、静坐不能、口干、鼻塞、视力模糊、便 神病药。第二阶段是近年来用于临床较多的、对中 秘、体位性低血压及心动过速、心电图异常、皮疹、体 枢神经系统某些受体的作用不同于典型抗精神病药 重增加因子分显著低于ＦＧＡ组（Ｐ＜０．０５）。认为 的非典型抗精神病药如氯氮平、利培酮和阿立哌唑 ＳＧＡ和ＦＧＡ常规有效剂量的抗精神病作用疗效相 等 ，４ Ｊ。也被称为新型的或第二代抗精神病药。典 当，但不良反应各有侧重；在临床用药中，应客观评 价ＳＧＡ，应根据患者状况合理选用药物¨ 。辽宁省 基金项目：广东省佛山市科技发展专项资金项目（项目编号： 陈青松等以利培酮为对照，探讨阿立哌唑治疗首发 ２００９０８０５９）。 精神症疗效及不良反应，将符合ＣＣＭＤ一３精神 ２６４４ ２０１１年１１月 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅｇ Ｈｅａｌｔｈ Ｎｏｖ，２０１１ 第２３卷上半月第２１期 Ｖｏ１．２３ ＦＨＭ Ｎｏ．２１ 症诊断标准的６０例患者随机分为阿立哌唑组 典型抗精神病药物治疗，每天（早晚）２次口服，从小 和利培酮组进行治疗，分别在治疗０、２、４、８周末评 剂量开始，缓慢增至治疗量维持。均单一使用或少 图和肝肾功能。在０、８周末检查血催乳素和空腹血 神症诊断标准 ；（２）初中以上文化程度；（３）年龄 定ＰＡＮＳＳ和ＴＥＳＳ量表，在０、４、８周末检查心、脑电 量合并抗精神病药。入组标准：（１）符合ＣＣＭＤ一３精 糖。结果显示，阿立哌唑治疗首发精神症的疗 １６～６０岁，平均（３８±１１．５）岁；（４）无心脑血管疾病 效与利培酮相当，但不良反应较少 Ｊ。山东济宁市 及影响血压的躯体疾病，查血常规、肝肾功能、心电 张丽等选择了首发精神症和样精神病患 图、脑电图及胸片正常；（５）饮食正常；（７）血压在 者，进行了血压值的监测，对应用不同药物后血压值 ９０／６０～１４０／９０ ｍｍ Ｈｇ之间；（８）首次住院２个月一 发生的变化进行统计分析。结果显示，服用抗精神 病药致体位性低血压的发生率为１８．７５％，２５．００％ 的患者虽未达到体位性低血压的标准，但收缩压下 降＜２０ ｍｍ Ｈｇ或舒张压下降＜１５ ｍｍ Ｈｇ，高于以往 报道氯氮平所致体位性低血压６．７％。同时，药物 剂量越大，体位性低血压下降越明显；在相同剂量 下，老人更易出现 Ｊ。国外Ｍａｓａｎｄ ＰＳ等报道了抗 精神病药可引起老年人的体位性低血压 Ｊ。Ｍｅｈｚｅｒ ＨＹ等临床研究了典型与非典型抗精神病药治疗精 神症患者时可发生体位性低血压等心血管并发 症的风险 １２］。Ｐｅｒｅｚ Ｖ等通过１２个月的开放性比较 研究喹硫平和利培酮治疗精神症的安全性和疗 效。发现非典型性抗精神病药在治疗精神症患 者时可发生体位性低血压¨引。可见国内外已见对 典型或非典型抗精神病药引起精神病患者体位性低 血压的文献，及有关护理干预的报道，但仅限于取其 中的某一种比较，或较含糊的泛指。而以典型（氯丙 嗪、氟哌定醇、奋乃静）与非典型（利培酮、氯氮平和 阿立哌唑）抗精神病药对首次新人院和长期住院精 神症患者引起体位性低血压的相关性对照性研 究及护理干预，却未见报道。陆明康报道６００例氯 氮平主要副作用，发现体位性低血压１１例（１．８％）， 并认为体位性低血压与剂量无关＿１ 。 本课题就是通过对典型与非典型抗精神病药对 首次新人院和长期住院精神症患者用药过程中 引起体位性低血压的相关性对照性研究，以探讨抗 精神病药对患者血压的影响，并采取相应的护理干 预措施，防止意外的发生，并为医疗根据个体在选择 用药方面提供依据。 １资料与方法 １．１对象选择２００９年８月至２０１０年７月间住 院的精神症患者１４０例，随机分为典型与非典 型抗精神病药组，各７０例，每组男女各３５例，每组 首次住院及长期住院各３５例。首次住院前未服用 抗精神病药，长期住院服药时间超过３周。治疗方 法：典型组以典型抗精神病药物治疗，非典型组以非 １年，长期住院２—２５年，平均（１３±７．５８）年。两组 年龄、性别、病程比较，差异无显著意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２直立性低血压的诊断标准… （１）患者从卧 位转变为直立位时收缩血压下降２０ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ）以上或舒张压下降１５ ｍｍ Ｈｇ以上 者；（２）患者从卧位到直立位后出现头晕、黑朦、晕 厥等脑缺血症状；（３）立位时血压下降超过２ ｍｉｎ。 凡符合以上３条标准者为体位性低血压，我们将仅 符合１、３两条者定为体位性血压异常。 １．３测量方法选用同一标准的固定式水银柱血 压计，袖带为２２ ｅｍ×１２ ｅｍ，专人负责测量（人组患 者从人院第１天开始），对住院患者在服药前及午睡 起床前（１４：００）分别测其左侧肢体卧位２次，取平均 值；然后让患者取立位，测量１次，２分钟后复测１ 次，取平均为直立血压。连续测ｌ４天，后分别于人 院第２１天、２８天各测１次，做好记录。严格按操作 规程进行，以保证测得血压数值准确无误。 １．４（１）采用阳性症状量表（ＰＡＮＳＳ）评定精神病 性症状。（２）采用副反应量表（ＴＥＳＳ）评定疗效和不 良反应，于入组时、６周及１２周各评定一次。（３）采 用韦克斯乐智能测定（ＷＡＩＳ）评定智商总分及言语 分，这仅在入组时评定一次，了解病前的智能能 力 ， 。。。 １．５观察在药物使用的初级阶段，掌握并记录患 者用药的开始量、增加的幅度、治疗剂量、临床表现 与治疗效果、血压的变化，服药过程中观察患者在转 变体位时，尤其是由卧位、蹲位变为直立位时有无头 晕、黑朦、晕厥等不良反应。 １．６统计学处理采用ＳＰＳＳ １０．０软件统计包进 行统计分析。 ２结果 ２．１直立性低血压的发生率１４０例患者中，符合 直立性低血压判定标准３０例（２１．４％，）。典型组 ２４例，占１７．１４％；非典型组６例，占４．２８％。住院 次数：首次住院２５例，占１４．２８５％；长期住院５例， 占３．５７１％。有晕厥摔倒者２２例，其中１例骨折，２ ２６４５ ２０１１年１１月 中国民康医学 Ｎｏｖ，２０１１ 第２３卷上半月第２１期 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅｇ Ｈｅａｌｔｈ Ｖｏ１．２３ ＦＨＭ Ｎｏ．２１ 例皮下血肿。出现晕厥的时间：睡眠后突然起床者 ＜１５ ｍｍ Ｈｇ ３４例（２４．２％） 。３例至少出现２次 ２０例，蹲坐排便直立时６例，坐凳起身时４例。有缺 以上，见表１。 血症状，但收缩压下降＜２０ ｍｍ Ｈｇ，或舒张压下降 表１直立性低血压的发生率［ｎ＝１４０，ｎ（％）］ ２．２血压值的变化 两组比较，经ｔ检验，差异 所下降，差异无显著性（Ｐ＞０．０５），而第２周及第３ 无显著意义（Ｐ＞０．０５）。但组内药物周期各自比 周末较人院时、第１周末血压下降，差异有显著性。 较，服用抗精神病药１周较入院时收缩压、舒张压有 （Ｐ＜０．０５），见表２。 表２抗精神病药物对血压的影响（直立时测定的血压）ｍｍ Ｈｇ ２．３年龄、性别对血压的影响见表３。 诫患者起床时先在床缘坐几分钟再起立行走。大部 表３年龄、性别对血压的影响［ｎ＝１４０，（％）］ 分患者对利培酮及其它一些药物的低血压反应可逐 渐耐受。降低药量可防意外 ’Ｊ。因此关注患者精 神病药物治疗期间血压的变化对于维持治疗的连续 性，预防病情复发具有一定的意义。 本研究结果显示，服用抗精神病药物致体位性 低血压的发生率２１．４％，并有２４．２３％的患者虽然 达不到体位性低血压的标准，但收缩压下降＜２０ 两组比较，经ｔ检验，差异无显著意义（Ｐ＞０．０５）。 ｍｍ Ｈｇ或舒张压下降＜１５ ｍｍ Ｈｇ。典型组２４例， ２．４药物种类单一２５例，合并用药９例，主要为氯 占１７．１４％，其中以氯丙嗪发生率最高ｌ６例，占 丙嗪＋氯氮平、氯丙嗪＋氟哌定醇、奋乃静＋氟哌定 １１．４２８％，其次氟哌定醇６例，占４．２８５％；非典型 醇等。两者无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。 组６例，占４．２８％，其中以氯氮平发生率最高５例， ３讨论 占３．５７１％。两组比较差异无显著意义（Ｐ＞０．０５）。 抗精神病药引起体位性低血压的机理可能与中 提示使用典型与非典型抗精神病药均可发生体位性 枢和周围 受体的阻断作用有关。氯丙嗪、氯氮平 低血压，但是以氯丙嗪和氯氮平发生率高。阿立哌 较易引起体位性低血压。利培酮也有明显的仅受 唑未出现体位性低血压，不良反应少，与陈氏的文献 体阻断作用，在用药初始可引起体位性低血压，然并 报道相符 。也可能与研究样本数量有限相关。 不带来治疗困难，可能与药物的快速减敏有关。体 从抗精神病药对血压的动态观察看，血压下降从第 位性低血压发生的危险因素有老年人、合用抗高血 １周末就出现，但与入院时相比差异无显著性（Ｐ＞ 压和利尿剂及个体异质。这类患者加药宜慢，并告 ０．０５），从第２周末差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。说明 在抗精神病药治疗过程中，随着剂量的增大，血压下 ２０１１年１１月 第２３卷上半月第２１期 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｅａｌｔｈ Ｎｏｖ，２０１１ ＶｏＩ．２３ ＦＨＭ Ｎｏ．２１ 降更明显（一般抗精神病药物的治疗，在２～３周增 至最大剂量），收缩压和舒张压降低均与剂量显著 相关。同时，药物剂量越大，体位性低血压发生率越 高 ｊ，提醒医生在使用抗精神病药时要从小剂量开 始，缓慢增至治疗量；因此，护理人员对精神病患者 的解释和护理显得非常重要。让患者转换体位时动 作要缓慢。先坐起休息，两腿下垂片刻，再站立，当 扶着床边或其它固定物站稳后方可走动，必要时搀 扶。对年老体弱、进食不佳、伴有脑血管疾病者，特 别是服药初期，更应密切观察血压变化。本研究还 显示，年龄、性别在两组体位性低血压的发生率中无 明显差异（Ｐ＞０．０５），这与丁氏报道的基本一 参考文献 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