２０１ １年９月第４９卷第２６期 ・论 著・ 两种药物联用对急性脑梗死患者神经功能及血液流变学影响的研究 王鸿博王宏胡志霞 （宁波市北仑区中医院，浙江宁波３１５８００） 【摘要】目的观察依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效，探讨二者对急性脑梗死患者血液流变学各指标的 影响。方法５０例急性脑梗死患者随机分为观察组（常规治疗＋依达拉奉联合奥扎格雷钠圾对照组（常规治疗）各２５例， 观察两组治疗１４ｄ后的神经功能缺损评分的变化及两组治疗前后血液流变学指标全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、刚 性指数、红细胞压积的变化。结果两组治疗１４ｄ后，两组患者的神经功能缺损评分比较均较治疗前明显降低，且观察组 较对照组降低更明显（Ｐ＜０．０５ ｏ观察组治疗后全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原和血小板聚集率等血液 流变学指标均明显改善（Ｐ＜０．０５ ｏ而对照组上述指标无显著变化。结论依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死 具有较好的临床疗效，能明显改善患者的血液流变学变化，改善患者的神经功能，值得推广和应用。 ［关键词】急性脑梗死；奥扎格雷钠；依达拉奉；血液流变学 【中图分类号】Ｒ７４３．３４ ［文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—９７０１（２０１１）２６—０３—０２ Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆＴｗｏ Ｄｒｕｇｓ Ｔｏｇｅｔｈｅｒ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ａｃｕｔｅ Ｃｅｒｅｂｒａｌ Ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ Ｏｉｌ ｈｅ ｔＮｅｒｖｅ Ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ Ｂｌｏｏｄ Ｒｈｅｏｌｏｇｙ ＷＡＮＧ Ｈｏｎｇｂｏ ＷＡＮＧＨｏｎｇ ＨＵＺｈｉｘｉａ Ｎｉｎｇｂｏ Ｃｉｔｙ Ｂｅｉｌｕｎ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ ＴＣＭ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎｉｎｇｂｏ ３１５８００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｅｄａｒａｖｏｎｅ ｊｏｉｎｔ ｆａｓｕｄｉｌ ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｌｌ ５０ ｃａｓｅｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｏｂｓｅｒｖｉｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ． Ｏｂｓｅｒｖｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｉｖｅｎ ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｅｄａｒａｖｏｎｅ ａｎｄ ｃｏ－ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｆａｓｕｄｉｌ ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ，ａｎｄ ｔＯ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｅｆｉｃｉｔ ｓｃｏｒｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｌｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ａｎｄ ａｆｔｅｒ １４ｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ，ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｅｆｉｃｉｔ ｓｃｏｒｅｓ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｍｏｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｅｄａｒａｖｏｎｅ ｊｏｉｎｔ ｆａｓｕｄｉｌ ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ａ ｇｏｏｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｉｃａｃｙ．ｆ 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ１ Ａｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ；Ｆａｓｕｄｉｌ ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ；Ｅｄａｒａｖｏｎｅ；Ｈｅｍｏｒｈｅｏｌｏｇｙ 脑梗死后，缺血再灌注损伤是临床治疗的关键之一。缺血 再灌注过程中脂质可产生许多高度反应性的氧自由基，导致脂 质、蛋白质和核酸过氧化，细胞膜破坏。另外，血液流变学异常 也是脑梗死发病及复发的主要原因之一，血液流变学的检测可 者，符合１９９６年全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准［３１， 全部患者随机分为观察组及对照组各２５例，两组患者的性别、 年龄、梗死部位及主要伴随疾病等方面比较差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５），具有可比性。见表１。 表１两组一般资料比较 作为临床上辅助诊断指标之一。依达拉奉是一种新型自由基 清除剂，可以降低氧自由基的浓度，抑制脂质过氧化反应，稳定 神经细胞膜［１］，而奥扎格雷钠是一种血栓素合成酶抑制剂，能 使血栓形成过程受到抑制Ｌ ２】。我院２００８年１月～２０１１年１月 删例数（ ） 梗死部位 主要伴随疾病 基底节脑叶脑干多发性高血压糖尿病 观察组２５ 对照组２５ １２／１３ ６４．２±４．１ １４／１１ ６３．７±３．７ １５ １６ ６ １ ５ ２ ３ ２ １７ １８ ３ ４ 应用依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死患者２５例，效 果较好，且二者联合应用对急性脑梗死患者的血液流变学各指 标也产生一定的影响，现报道如下。 １．２治疗方法 两组均给予脑蛋白水解物和维生素Ｃ以促进脑代谢，同时补充 能量及＝ 寺疗法。合 转勤Ⅱ片狮隹素，有高血压者同时合用降压药， １资料与方法 １．１一般资料 糖尿病患者所有液体改为０．９％氯化钠，并加用降糖药。观察 组在上述常规治疗的基础上给予依达拉奉（南京先声药业有限 公司生产）３０ｍｓ加人生理盐水ｌＯＯｍＬ，每日２次静滴，并联合奥扎 格雷钠注射液８０ｍｇ加入生理盐水１００ｍＬ静点，每日２次静滴。 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生３ 我院２００８年１月～２０１１年１月收治５Ｏ例急性脑梗死患 ・论 著・ 表４观察组和对照组治疗前后血流变学变化比较（Ｘ±ｓ） ２０１ １年９月第４９卷第２６期 注： 与治疗前比较，ｆ＝２．０３４，２．３５４，２．１４，２．４７４，２．９７４，Ｐ＜Ｏ．０５ 治疗后与对照组比较， ２．１２４，２．３１５，２．２６０，２．４２０，２．８３６，Ｐ＜Ｏ．０５ １．３疗效标准 蛋白原增加，进一步导致血液黏度增加，红细胞聚集增加，血液 根据１９９５年第四届全国脑血管病学术会议通过的临床 流变性异常，加重血液高凝状态，因此血液流变学变化与脑梗 神经功能缺损评分标准，分为基本痊愈、显著进步、进步及无变 化、恶化或死亡为无效。 １．４检测方法 采用日立７１８０全自动生化仪检测脑梗死患者的全血黏度、 血浆黏度、纤维蛋白原、刚性指数、红细胞压积等血液流变学指标。 １．５统计学方法 所有数据的统计学分析均应用ＳＰＳＳ １ ２．０统计软件进行处 理，对于两组的神经功能缺损评分及两组血液流变学指标变化 的计量资料以（ ±ｓ）表示，组内及组问比较分别采用ｔ检验， 对于两组的总有效率比较应用ｘ ｚ检验，Ｐ＜０．０５为差异具有 统计学意义。 ２结果 ２．１疗效与神经功能缺损评分治疗前后变化情况 治疗１个疗程后，观察组２５例患者根据疗效标准评定 结果显示，观察组仅２例治疗无效，观察组患者的总有效率达 ９２．０％，而对照组２５例患者治疗一个疗程后的无效病例数共６ 例，对照组的总有效率仅７６．Ｏ％，观察组的总有效率明显高于 对照组，两组总有效率经ｘ ｚ检验处理，差异有统计学意义（Ｐ ＜０．０５）。见表２。且两组治疗１４ｄ后，两组患者的神经功能缺 损评分比较均较治疗前明显降低，且观察组较对照组降低更明 显，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表３。由表４可知，与 对照组相比，观察组治疗后全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、 纤维蛋白原和血小板聚集率等血液流变学指标均明显改善，差 异均具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），而对照组无显著变化。 表２治疗１个疗程后观察组与对照组疗效比较［ｎ（％）】 表３观察组与对照组患者治疗１４ｄ后神经功能缺损评分比较（ ４－ｓ，分 ２．２不良反应 两组在用药期间未见明显不良反应发生，肝肾功能均正常。 ３讨论 急性脑梗死是内科的常见病、多发病，脑梗死患者多伴有 高血压、糖尿病、血脂异常，上述伴随疾病可导致脑血管内皮受 损，进一步激活凝血因子，使血小板聚集，全血黏度增加，纤维 ４中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ 死的发生、发展密切相关ｆ３＿４］。 依达拉奉是一种新型的自由基清除剂，抑制由水溶性以及脂 溶性基团触发的磷脂酰胆碱脂质体膜的过氧化，抑制细胞死亡和 阻止缺血区再灌注损伤，延长脑梗死发作后的使用纤溶蛋白溶解 疗法的治疗时间窗，清除大脑内具有高度细胞毒性的羟自由基， 不影响血液凝固、血小板聚集、纤维蛋白溶解或者出血时间『５］。 奥扎格雷钠通过抑制ＴＸＡ２的合成，促进ＰＧＩ的产生和降低血 浆纤维蛋白原含量，使血浆Ｄ一二聚体的含量升高，达到血栓溶 解的作用，从而有效改善急性脑梗死患者的神经功能缺损症状问。 本研究中，我们将依达拉奉联合奥扎格雷钠二者联合应用 治疗急性脑梗死，结果显示，观察组患者的总有效率明显高于 对照组（Ｐ＜０．０５），观察组神经功能缺损评分较对照组降低更 明显（Ｐ＜０．０５），以上说明二者具有协同作用，通过抑制血栓 扩大，改善侧支循环而起到抢救半暗带，从而具有改善神经功 能缺损的作用 １。 综上，二者联用能有效改善患者的临床症状，减少致残率， 安全可靠，对脑梗死患者具有很好的神经保护功能，且能有效 改善患者的血液流变学指标，值得推广和应用［８－９］。 ［参考文献】 ［１］林峰，陈芳，曾祥俊．依达拉奉注射液治疗急性脑梗死的临床分析ｆＪ］．中 国医药导报，２００７，４（１５）：６７． ［２］张弘娟，范波胜，赵樱桃．奥扎格雷钠治疗急性脑梗死５０例疗效观察［Ｊ】 ．中国实用神经疾病杂志，２００７，５：５３． Ｉ３中华神经学会，中华神经外科学会．脑卒中患者临床神经功能缺损评分 ３Ｊ标准（１９９５）ｌ ＪＩ．中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３８１． 【４Ｊ全国第四届脑血管病学术会议．脑卒中病人神经功能缺损程度评分标准 及临床疗效评定标准 中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３８１—３８３． ［５］宁燕，刘学源．依达拉奉治疗老年急性脑梗死的临床疗效［Ｊ］．上海医学， ２００７，３０（２）：９１—９３． ［６】曹琳，费娜．奥扎格雷钠治疗急性脑梗死患者疗效观察【ＪＪ．山西医药杂志， ２００９，３８（６）：５６２—５６３． ［７］岳阳，陈光荣，朱常勤．依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效 观察［Ｊ］．山西医药杂志，２０１０，１７（７）：４５—４６． ［８］张明智，朱海丽．降纤酶联合奥扎格雷钠治疗进展型脑梗死的效果评 价【ＪＪ．医学综述，２０１０，１６（２２）：３５１９—３５２０． ［９］袁俊兴，王浩，张子铭，等．依达拉奉治疗急性脑梗死的临床分析【ＪＪ．中国 医药科学，２０１１，１（７）：９２—９５． （收稿日期：２０１１－０８—０２）
