光明中医２０１５年１月第３Ｏ卷第１期 ＣＪＧＭＣＭ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１５．Ｖｏｌ ３０．１ ・１２９・ 清化痰液，酚妥拉明合硫酸镁降低肺动脉压力，并予纠 正电解质紊乱、补充能量以支持治疗。必要时用５％ 碳酸氢钠纠正呼吸性酸中毒，尼可刹米、洛贝林兴奋呼 吸中枢及利尿剂、强心剂控制心力衰竭；中医治疗：寒 痰壅盛型：症见咳嗽多痰，痰白而稀，短气喘息，恶风易 汗，舌质淡，脉细或结代，治宜温肺化痰，降气平喘，方 用苓桂术甘汤合苏子降气汤加减。痰热壅肺型：咳嗽 喘满，不能平卧，痰黄或白粘不易咳出，或身热口渴，大 便干燥，苔黄或黄腻，脉弦滑数，治宜清热化痰，方用麻 杏石甘汤加减。肺肾气虚，痰浊壅盛型：畏寒乏力，气 短自汗，咳喘动则尤甚，痰多清稀，腰膝酸软，苔白滑， 舌胖质淡或暗紫，脉沉细或弦滑，治宜温肾纳气，肃肺 化痰，方用金匮肾气丸合三子养亲汤加减。脾肾阳虚， 水湿浸泽型：面色晦暗，四肢冷，下肢水肿，小便短少， 心悸气喘，不得平卧，舌质淡胖，苔滑腻，脉沉细滑，治 宜温阳利水，健脾化痰，方用真武汤合五苓散加减。元 阳欲绝型：喘憋气促，面色苍白，汗出淋漓，四肢厥冷， 脉微欲绝，治宜回阳救逆，方用四逆汤加减 。 ２ 结果 ２．１疗效评定标准显效；症状、体征消失，心肺功能 改善，心率＜１００次／ｍｉｎ，双肺干湿罗音消失。有效： 症状、体征明显好转，心肺功能有所改善，心功能提高 Ｉ级以上。无效；症状、体征无好转，甚至加重或者患 者死亡 。 ２．２治疗结果 全部病例均经治疗１０天观察疗效， 显效８８例（咳喘控制，紫绀改善，水肿消退，肺部干湿 罗音消失，心功能改善Ⅱ级），有效３１例（各项症状、 体征部分减轻，心功能改善Ｉ级），无效６例（症状、体 征无好转，心功能无改善），总有效率为９５．２０％。 ３讨论 肺源性心脏病，简称肺心病，是一种因肺、胸廓或 肺血管的慢性病变引起肺动脉高压，继而导致右心功 能不全的疾病…。如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮 喘、支气管扩张等均可转变成肺心病，出现呼吸和心力 衰竭，甚至死亡。患者年龄多在４Ｏ岁以上，随年龄增 长而患病率增高，急性发作以冬、春季多见。肺循环阻 力增加导致的肺动脉高压是引起肺心病的关键环节， 感染、缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒及血液粘稠度 增加是形成肺动脉高压的主要因素。西医治疗中吸 氧、抗炎、扩张支气管、降低肺动脉压力、止咳化痰等方 法对改善心肺功能有确切作用，但易复发。本病属于 祖国医学“心悸”、“喘证”、“咳嗽”“痰饮”“饮 证”、“水肿”等范畴。《灵枢・胀论》提到：“肺胀者， 虚满而喘咳。”《金匮要略・肺萎肺痈咳嗽上气病》说： “上气，喘而躁者，属肺胀”。《金匮要略・痰饮咳嗽病》 说：“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿。”其论述与临 床上肺心痛的症状一致，遵循中医急者治其标、缓者治 其本的原则，根据患者体质、症状表现的不同阶段，进 行辨证论治，扶正固本与祛邪兼顾。急性期以祛邪利 气为先，采用温宣、清肃、祛痰、平喘、降气等法。稳定 期则以扶正为主，采用补肺、益气、养阴、纳肾、固脱等 法。若见胸闷痛、舌质紫暗等瘀象明显的肺心病患者， 加用活血化瘀药物如桃仁、红花、丹参、当归、水蛭等， 能降低血黏度和循环压力，扩张血管，降低肺动脉高 压，提高氧分压，改善缺氧，减轻肺水肿，消除胃肠道瘀 血，达到改善心功能的目的。经观察总结中西医结合 治疗肺心病可明显增加效果，且疗效持久。 参考文献 ［１］ 陆再英，钟南山．内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１０： ９１＿９７ ［２］ 国家中医药管理局医政司．２２个专业９５个病种中医诊疗方案 ［Ｓ］．２０１０． ［３］ 国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准［Ｓ］．南京：南京大学 出版社，１９９４：３２． ［４］ 周仲瑛．中医内科学［Ｍ］．长沙：湖南科学技术出版，２０１０：８８－９５， １ｌ２—１１３． ． ［５］ 朱元珏，陈文彬．呼吸内科［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６： ７８．８０． （本文校对：关释明 收稿日期：２０１４—０３—１０） 干地黄 内容：味甘寒。主折跌绝筋，伤中，逐血痹，行 血之功。填骨髓，血足能化精，而色黑归肾也。 长肌肉。脾统血，血充则肌肉亦满矣。作汤，除寒 热积聚，血充足则邪气散，血流动则凝滞消。除 痹。血和利则经脉畅。生者尤良。血贵流行，不 贵滋腻，故中古以前用熟地者甚少。久服，轻身 不老。补血之功。 地黄色与质皆类血，故入人身则专于补血。 血补则阴气得和，而无枯燥拘牵之疾矣。古方只 有干地黄、生地黄，从无用熟地黄者。熟地黄乃唐 以后制法，以之加入温补肾经中药颇为得宜。若 于汤剂及养血、凉血等方甚属不合。盖地黄专取 其性凉而滑利流通，熟则腻滞不凉全失其本性 矣。又仲景《伤寒》一百十三方，惟复脉用地黄。 盖伤寒之病，邪从外入，最忌滋滞。即使用补，必 兼疏拓之性者，方可入剂。否则邪气向里，必有遗 害。今人一见所现之证，稍涉虚象，便以六味汤 为常用之品，杀人如麻，可胜长叹。 ——摘自清．徐灵胎《神农本草经百种录》
