维普资讯 http://www.cqvip.com 临 床 教 调 ＣＨＩＮＩ￣ｓＥ ＣＯＭＭＵＮＩＴＹ ＤＯＣＴＯＲＳ 留置导尿致继发尿路感染１００例临床分析 结论：①留置导尿继发尿路感染率非 文玲玲龚健 菌操作，选择粗细适中的１６～１８号双腔 常高。②留置导管时采用全封闭集尿袋 式引流比开放式引流，明显降低感染率。 气囊导尿管，因其质地柔软光滑、刺激性 小，插入后气囊内注水即可内固定，不易 移位脱落。硅胶管和塑料尿管对组织刺 ７２１２００陕西省宝鸡市陇县人民医院 ③引流时限与感染率呈正相关，引流时间 越长，感染发生率越高。④留置导尿前及 激性大，且不易固定，应避免使用。插管、 留置导尿期间应用抗生素并不能完全预 拔管动作要轻柔，避免损伤膀胱及尿道黏 防尿路感染。 膜。③为女病人导尿时应掌握女性会阴 部解剖结构，充分暴露尿道口再插管，如 讨论 果误人阴道，应立即拔出后更换导尿管再 留置导尿因其特殊的环境更利于细 操作。④留置导尿管期间，保持引流通 菌生长、繁殖，感染率明显高于其他导管 畅，引流位置正确，贮尿袋应放在膀胱水 治疗。有关资料表明，尿路感染占医院内 平以下，防止逆行感染。留置尿管２～４ 关键词 留置导尿继发尿路感染‘分 感染的２０．８％～３１．７％，仅次于肺部感 小时定时开放，每日放尿袋内尿液５～６ 析 染，而８０％一９Ｏ％均为导尿引起，尿路感 次，频繁打开尿袋易增加细菌感染机会， 染自然发病率仅为１．４％一２．１％…。本 次数太少又易使尿袋内尿液过满造成逆 资料与方法 次调查表明，全封闭式引流虽然能降低感 行感染。⑤尽量不用开放式引流，要选用 ２００１～２００５年我院留置导尿病例 染率，但超过７天，即使３／５的病例正在 封闭的＿次性集尿袋或体外阴茎套式引 １００例，按留置导尿方式不同，随机抽取 使用抗生素的情况下，感染率亦可升至 流。⑥做好日常尿管护理。每日用０．５％ 开放式引流、全封闭集尿袋式引流病例各 ７５％。这次调查结果与湖南医学院调查 碘伏棉球消毒外阴及尿管外露部分２次。 ５０份。经统计学处理，两组病人年龄、性 的开放式引流５天，感染率可达１００％， 原则上不做膀胱冲洗，若有血块、黏液或 别无显著差异。继发尿路感染的标准为 全封闭式引流超过１４天升到１００％的结 其他原因造成堵塞时，可行冲洗，但尿管 插导尿管前尿检正常，插管后中段尿检尿 论一致。 护理和膀胱冲洗并不能完全预防感染。 菌落≥１０’／ｍｌ，白细胞＞１０／ＨＰ。 且感染以院内耐药革兰阴性杆菌为 ⑦留置时间不应超过７天，超过７天应更 本次调查１００例留置导尿致继发尿 主，占９ｏ％，对一般抗生素疗效差，多需 换新的尿管重新插人。应每隔３天更换 路感染率达６ｏ％。开放式尿液引流致尿 选择二联以上，普通抗生素如丁胺卡那＋ １次集尿袋。 路感染率达８８％，全封闭集尿袋式引流 氨苄青霉素或氧氟沙星，需要治疗的疗程 致尿路感染率达３２％。１００例患者中有 长，平均７—１０天 。 参考文献 ６２例正在使用抗生素，其中开放式引流 为降低继发尿路感染率，在留置导尿 ｌ 杜广辉．医源性尿路感染．北京：人民卫生 ３２例，封闭式引流３０例，对本调查无显 应注意以下几点：①严格掌握留置导尿的 出版社，２０００：４８５—４８＂／． 著影响。留置导尿期间进行膀胱冲洗９ 适应证，减少插管时限。有关研究表明目 ２陈楠，等．尿路感染的诊疗．中国实用内科 例，其中继发尿路感染５例，感染率达 前临床１／３插管时限属多余。②严格无 杂志，２００１，３（３）． ５６％，与平均感染率相比无显著差异。 讲不愿意讲的话。制定护理措施上，也不 了夜班护理工作的安全系数。 疗护理、病情观察和健康教育上。 强求病人做不愿意做的事。尊重病人的 权利，以病人自愿为原则。 增加直接护理时间 不拘形式，讲究实效 配备２名护工，负责送标本、会诊单， 实施整体护理不求形式上的一致，而 充分利用护理人力资源 护送病人检查等，让护士有更多的时间留 求观念上的统一。以护理程序为基础，为 合理调配人员：以病人最需要护理的 在病房；简化护理记录，不让护士在护理 病人解决实际问题，是整体护理实施的关 时间为护士的工作时间。早晨生活不能 病历书写上花过多的时间和精力。根据 键。我们将立足点放在如何为病人提供 自理的病人最需要有人帮助洗漱，我们特 病区常用的护理诊断和护理措施，编成 最佳护理服务上，脚踏实地，求真务实，使 安排了“早早班”，有２名护士提前上班， “菜单式”标准计划护理单，护士根据需 整体护理模式得以健康发展。 协助夜班护士为病人做晨间护理。在调 要在单上打勾。过去完成一份计划护理 查中发现病人及家属为夜间医护力量薄 需要３０分钟，而现在只需５分钟。病人 参考文献 弱担忧，因此我们安排了高年资、经验丰 症状体征评估表，由原来的４页改为１ １ 孙燕，杨雪．试行整体护理应注意的几个主 富的督导护士做夜班，负责高难度的护理 页。病人病情观察表，能反映病人整体情 要问题．中华护理杂志１９９７，３２（３）：１７６． 操作，重病人的病情观察和抢救的配合， 况，又体现专业护理特点，省时、省力、有 ２巩红，巩影伟．浅谈如何开展整体护理．现 充分发挥了这一能级护师的作用，又增加 效。让护士有效地将时间用在病人的治 代中西医结合杂志，２００３，１２（１０）：１０９６． ｌＯ６中国社区医师２００７年第１５期（综合版）（第９卷总第１８８期
