城乡居民和灵活就业医保区别主要体现在以下几个方面：
1、参保的人群不同。没有固定工作单位的个人，可以以灵活就业人员身份自己缴纳职工医保，也就是灵活就业人员医保。而居民医保的参保人员是没有参加职工医保的人员，除了灵活就业人员以外，老人小孩等也能参加。
2、缴费的方式不同。灵活就业人员如果缴纳的是职工医保，那么每月都需要缴纳医疗保险费用，一旦出现断缴，可能影响到医疗保险带来的保障。居民医保采用的是一年一缴费的制度，交一年费用，获得一年的医疗保障，错过了集中缴费时间可能无法补缴。
3、报销比例不同。灵活就业人员缴纳的职工医保报销比例高，而城乡居民医保的报销比例相对较低。
4、医保账户不同。灵活就业人员缴纳的职工医保通常会建立医保个人账户，每月有部分金额返还到医保个人账户中，可以用来在定点药店购买药品，也可以用来在定点医院看病消费，各地具体使用方法规定可能不同。城乡居民医保没有医保个人账户。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法全文》第四条
中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费，有权查询缴费记录、个益记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。
个人依法享受社会保险待遇，有权监督本单位为其缴费情况。
