吉林医学２０１４年２月第３５卷第５期 创性、便携式ＴＭ一２４２１型ＡＢＰＭ仪（Ａ＆Ｄ，日本）进行监测， 测定被测者左上臂，确保仪器运转正常，自动监测记录全天收 缩压、舒张压与动脉压，然后计算变异性。 １．３预后观察：对所有老年患者随访１年，观察预后住院情 况与死亡情况。 全身各组织器官的血液供给，包括心、脑等要害部位 。 传统的偶测血压（Ｃａｓｕａｌ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＣＢＰ）由于测量次 数少，存在误差比较大的情况，同时一些老年人有自大衣效 应。动态血压监测是近几十年来发展的一项新技术，能自动 监测人体日问与夜间的２４ ｈ总体血压变化，用于诊断和排除 高血压，也有利于预后判断。同时通过监测２４小时动态血 压，能及时了解和掌握血压波动的规律和特点，针对不同情况 １．４统计学方法：采用ＳＡＳ １３．０软件对数据进行分析，统计 方法主要为相关性分析，计量资料以均数±标准差（ ±ｓ）表 示，Ｐ＜０．０５代表差异有统计学意义。 ２结果 合理使用短效、中效、长效降压药物，使血压在２４小时内控制 稳定，有效预防并发症，降低死亡率。本组资料中老年患者日 问与夜间的平均收缩压、舒张压与动脉压的日间变异性与夜 间对比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。随访１年，住院４Ｏ例， 死亡４例，死亡率为２．Ｏ％，相关性分析显示动态血压变异性 ２．１动态血压情况：经过观察，老年人日间与夜间的平均收 缩压、舒张压与动脉压的日问与夜间变异性见表１，对比差异 有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。详见表１。 表ｌ老年人动态血压情况（；±ｓ，ｍｍ Ｈｇ） 项目 收缩压一日问 夜间 舒张压一日间 夜间 动脉压一日问 夜间 注：１ ｍｎ＇ｌ Ｈｇ＝Ｄ．１３３３ ｋＰａ 与预后死亡率有明显相关性（ｒ＝０．６８５，Ｐ＜０．０５）。 总之，老年人动态血压大多呈现明显的昼夜变化，动态血 压监测在评价老年高血压预后中有很好的效果，可以为临床 均值 ｌ７．１３±６．２５ １４．６３±６．１６ ９．３７ ４－１．９６ ９．８２±１．９５ １Ｏ．２２±２．５２ 诊断与治疗提供更科学的参考依据。 ４参考文献 ９．８８±２．４５ ２．２预后情况：随访１年，本组老年人住院４ｏ例，死亡４例，死 亡率为２．０％（排除自然死亡）。经过相关性分析显示动态血压 变异性与预后死亡率有明显相关性ｒ＝Ｏ．６８５，Ｐ＜Ｏ．０５）。 ３讨论 ［１］季振慧，焦秀坤，沈荣，等．大学生高血压患病率及相关 因素调查［Ｊ］．河北北方学院学报（医学版），２００８，２５（５）：５８． ［２］焦秀坤，季振慧，沈荣，等．某高校大学生高血压患病 率调查［Ｊ］．河北医药，２００８，３０（１０）：１５９７． ［３］巫刚，刘新忠，潘肯林．高血压病患者１００例动态血压 监测分析［Ｊ］．临床医学，２００９，２９（１）：３８． ［４］Ｒｉｃｈｅｙ ＰＡ，Ｄｉｓｅｓｓａ ＴＧ，Ｓｏｍｅｓ ＧＷ，ｅｔ ａｌ Ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒ ｇｅｏｍｅｔｒｙ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｎｄ ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｒｉｍａｒｙ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，２０１０，２３（１）：２４． 当前由于各种因素的影响，我国心血管病发病率及相关危 险因素均有增长的趋势。其中高血压病是最常见的心血管疾 病，在老年人中的发病率比较高 Ｊ。老年高血压患者易出现自 主神经功能紊乱，对于心脏和外周循环系统的损害比较大，所 以老年高血压患者较年轻人更容易出现血压波动大、昼夜节律 异常，从而加重患者靶器官受损程度。同时血压的高低影响着 ［５］季振慧，焦秀坤，沈荣，等．大学生高血压患病率及相关 因素调查［Ｊ］．河北北方学院学报（医学版），２００８，２５（５）：５８． ［６］ 赵联和．山东省大学生血压水平及血压偏高检出率的动 态变化［Ｊ］．中国学校卫生，２００７，２８（７）：６４４． ［收稿日期：２０１３—１１—１２编校：朱林］ 老年患者留置导尿管漏尿原因分析及护理对策 唐巍（广西河池市第三人民医院内三科，广西河池５４７０００） ［摘要】 目的：对老年患者留置导尿管漏尿的原因进行分析，并提出积极的护理对策。方法：从患者自身和护理人员两个 方面对老年患者留置导尿管漏尿的原因进行分析，并提出合理的护理对策。结果：有针对性地采取不同的护理措施，可以减少漏 尿的发生，减轻患者的痛苦。结论：通过合理的护理可以减少老年患者留置导尿管漏尿的发生率。 ［关键词］老年患者；留置导尿；漏尿；护理 留置导尿漏尿是指安静、膀胱充盈状态下持续开放尿管， 尿液沿尿道１：３溢出…。气囊导尿管因使用方便，现已广泛应 用于临床。由于老年患者器官退行性变及其他多种原因，使 用过程中常会出现漏尿现象，造成局部组织溃烂，形成压疮、 感染等并发症，既增加了患者的痛苦，也增加了护士的工作 量。通过对我科老年患者漏尿原因进行总结分析，并采取相 应的护理对策，现报告如下。 １临床资料 的一次性双腔气囊导尿管，尿管型号为１６～１８号，留置时间 为３—２０ ｄ。 ２原因分析 本组６５例，均为６０～９ｏ岁的老年患者，平均年龄７８岁， 其中男４ｌ例，女２４例，发生漏尿１２例。均选用同一厂家生产 ２．１患者自身原因：①因生理退行性变化而导致老年漏尿现 象占５４％ ，这是导致漏尿的主要原因。常见的有尿道括约 肌松弛、膀胱容量改变、前列腺增生等。②膀胱由于多种理化 因素的刺激而导致的漏尿，如膀胱炎性反应、结石、肿瘤等刺 激，引起的漏尿。③由于老年患者长期卧床，翻身时未妥善固 定尿管，导致尿管扭曲受压，尿管阻塞，尿液不能顺利排出而 引起的漏尿。④患者精神因素的影响，如留置导尿管时过于 ·１１０ｏ· 吉林医学２０１４年２月第３５卷第５期 紧张，导致膀胱逼尿肌痉挛，引起漏尿。⑤老年患者因便秘， 在排便费力时腹内压增高，从而引起膀胱内压增高，导致尿液 从尿管旁溢出。 ２．２护理人员原因 ３．４插管时掌握技巧：女性患者插导尿管时，见尿后再进１～ ２ ｃｍ即可固定；男性患者应将导尿管全部插入后，将ＮａＣＩ溶 ２．２．１护理人员操作不当引起漏尿，常见的有：①导尿管插 管前没有充分润滑，插管时膀胱及尿道痉挛，导致漏尿。②导 尿管气囊注水量过少引起的漏尿。③导尿管插入过深，气囊 充水后，悬浮在尿道口上，未经尿管引流，导致尿液渗出。 ④膀胱冲洗时操作不当，滴速过快，一次冲入过多液体等均可 导致漏尿。 ２．２．２护患沟通不当导致的漏尿：导尿前护患沟通不到位， 插管时患者高度紧张，护理人员强行插管，动作粗暴，导致腹 压增高引起漏尿。 ２．３导尿管原因：①导尿管型号选择不当，老年患者因尿道 括约肌松弛，尿管型号选择不当，引起漏尿。②导尿管内的气 囊漏气，致使尿管部分滑脱，而患者无明显感觉，导致漏尿。 ３护理措施 液注入气囊，然后向外轻拉尿管，直到有阻力为止，使其紧扣 住尿道内口，避免漏尿。 ３。５保持引流通畅：避免导管扭曲、受压，翻身时妥善固定导 管。定时夹管开放的患者，每隔２小时放尿１次，清醒患者有 尿意即可开放。行膀胱冲洗时，保持通畅及出入液平衡，观察 有无堵管。长期留置导尿管的患者，应嘱其多饮水，稀释尿 液，减少感染和堵管的机会。 ３．６膀胱冲洗：行膀胱冲洗时，如在冬季，应先将冲洗液加 温，使其接近体温，以减少寒冷对膀胱的刺激，避免膀胱痉挛。 冲洗液瓶内液面距离床面约６０ ｅｍ，滴速一般为６０～８Ｏ滴／ ａｉｎ¨Ｊｒ次灌入冲洗液２ｏ０—３００ ｍｌ。 一，４体会 临床上使用导尿管已十分广泛，在留置导尿管的过程中， 出现漏尿的原因很多，根据患者的具体情况采取不同的护理 措施，可以减少漏尿的发生，减轻患者的痛苦。同时也减少护 士的工作量，提高患者满意度。 ５参考文献 ３．１操作前向患者解释导尿的目的、过程及如何配合插管， 减轻患者的恐惧和焦虑情绪，安慰鼓励患者，减轻心理压力， 以取得患者的配合。操作时动作轻柔，用石蜡油充分润滑导 尿管，避免粗暴、强行插管。 ３．２选择型号适合的导尿管：针对老年患者因尿道括约肌松 弛易引起漏尿，可选择大一号的导尿管。如有前列腺肥大病 史的患者，可选择带导丝的导 管。 ３．３插导尿管前检查导尿管是否完好，气囊有无漏气，如不 ［１］黄瑾，宋智辉，李家容．老年患者长期留置气囊导尿管 漏尿原因分析与对策［Ｊ］．护理学杂志，２０１０，２５（７）：４７． ［２］ 黄群英．留置气囊导尿管后尿液渗尿原因分析及对策 ［Ｊ］．有右江医学，２００９，３７（３）：３３０． ［３］ 康黎．留置导尿患者漏尿原因调查及护理对策［Ｊ］．中 国中医药现代远程教育，２０１０，８（１６）：８６． ［收稿日期：２０１３—１１—１２编校：朱林］ 符合要求，不得使用。插管后向气囊注入ＮａＣ１溶液ｌ５— ２Ｏ ｍ１ 肿瘤化疗患者应用ＰＩＣＣ导管与静脉留置针的效果比较 蔡春妙。，刘金凤 ，蔡琼珠 （１．广东省湛江中心人民医院疼痛科，广东湛江５２４０３７；２．广东省湛江中心人民医院感染性 疾病科，广东湛江５２４０３７；３．广东省湛江中心人民医院手术室，广东湛江５２４０３７） ［摘要］ 目的：比较肿瘤化疗患者应用ＰＩＣＣ导管与静脉留置针的临床效果，以寻找更安全、有效的静脉化疗途径。方法： 将６２例首次化疗的肿瘤患者随机分为两组各３１例：观察组（ＰＩＣＣ组）和对照组（静脉留置针组），比较两组患者留置时间、静脉 炎和疼痛发生的情况。结果：观察组留置时问较对照组长，而静脉炎和疼痛发生率均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（Ｐ ＜Ｏ．０５）。结论：在肿瘤患者的静脉化疗中，选择ＰＩＣＣ导管具有留置时间长、患者痛苦少和并发症少等优点，值得Ｉ晦床推广应用。 ［关键词］肿瘤患者；ＰＩＣＣ导管；静脉留置针；效果 ＰＩＣＣ置管是一种由外周静脉穿刺插入中心静脉导管，其 尖端定位于上腔静脉的方法…，在体内留置时问可长达１年。 静脉留置针作为头皮针的换代产品，近年来已在临床广泛应 用，对需长期输液的患者也减轻了反复穿刺的痛苦。为探索 １．２．１对照组：选用美国ＢＤ公司生产的２２～２４ Ｇ兢玛密闭 式静脉留置针。血管宜选择前臂弹性好且较粗直的，尽量绕 开关节和瘢痕处。常规消毒穿刺部位后旋转松动留置针外套 管，绷紧穿刺点远端皮肤，针尖斜面向上以ｌ５。～３Ｏ。角进行静 最佳的输液途径，笔者对肿瘤化疗患者采用了ＰＩＣＣ导管与浅 静脉留置针两鼋矗输液途径进行观察比较，现将结果报告如下。 ｌ资料与方法 １．１一般资料：选择我院疼痛科２０１１年ｌ１月～２０１３年５ 月收治的肿瘤患者６２例，年龄２８～７Ｏ岁，平均（４６．３± ８．４）岁，其中男４０例，女２２例。随机分为两组，观察组 （ＰＩＣＣ组）和对照组（静脉留置针组）各３Ｏ例，两组性别、 年龄、病情、药物剂量等方面比较差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５），具有可比性。 １．２方法 脉穿刺，见回血后降低角度沿血管再进针１—２ ｅｍ，然后边退 针芯边将外套管缓慢送入血管内。针芯退出后，松开止血带， 以６ ｃｍｘ７ ｅｍ无菌透明敷贴封闭固定，接上正压接头，连接 输液装置输液治疗。３ Ｍ敷贴上注明穿刺１３期、时间。 １．２．２观察组：选用德国贝朗公司生产的ＰＩＣＣ导管。选择 穿刺部位，一般首选肘部的贵要静脉，其次是肘正中静脉、头 静脉。患者取平卧位，穿刺侧上臂与身体成９０。外展，常规打 开穿刺包取出纸尺，从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节后 再向下到第３肋间，测量所需导管的长度，一般长度为４３～ ４８ ｃｍ，同时测量上臂臂围。建立无菌区，常规消毒穿刺点范 围２０ ｃｍ以上，将导管内腔注满ＮａＣＩ溶液，嘱患者头偏向术
