身心长时段户外游戏中
幼儿保育护理现状及措施初探
文/江苏省南京市栖霞区西岗幼儿园 陆 玲
在江苏省课程游戏化课改项目开始后，连续1小时左右的户外游戏成为幼儿几乎每天都有的必修课。由于户外活动幼儿常常会发生意外伤害，以及诱发各种疾病，做好这段时间的保育护理工作非常重要。笔者认为通过合理的场地布局、及时的水分补充、细致的常规护理、即时的意外伤害处
2017.05 保育与教育 P56正处于身体和心理发育和发展的最初阶段和重要时期，维护和促进幼儿健康是第一位的，也是最重要的”。在目前江苏省大部分幼儿园中进行的课程游戏化项目研究中，确保幼儿每天在园2小时户外活动时间，其中1小时为体育活动时间。实施弹性作息时间，减少集体活动，增加游戏活动，尤其是整块游戏活动时间，已经成为所有幼教从业人员的共识。不可避免的，连续1小时左右的户外游戏也成为幼儿几乎每天都有的必修课。 本文中所说的长时段户外游戏是指在春秋季和冬季幼儿连续进行户外游戏活动
达到40分钟以上，夏季达到30分钟以上的整块户外游戏时间段。
谈到户外游戏，对幼儿园不甚了解的人通常会有一个误区，认为幼儿的户外游戏就是体育活动，其实幼儿园户外游戏不单指体育运动游戏，还包含美劳、探究、表演、建构、玩沙玩水、种植等所有在户外进行的各种游戏活动。需要说明的是午餐后的散步，由于运动量较小，通常时间在20~30分钟，以观察和谈话活动为主，不在本文论述的范围内。
虽然幼儿园一直重视幼儿保育护理工作，但长时段户外游戏的实施时
理、有效的体弱儿护理、科学的运动量检测等几种保育护理措施，可以最大限度地降低意外伤害和疾病发生率，为幼儿的户外游戏顺利开展保驾护航。
《<3-6岁儿童学习与发展指南>解读》——健康领域中提出：“幼儿
间不长，其中保育护理工作一直处于被基本忽略的状态，幼儿玩得满头大汗却不知道休息、教师对幼儿运动量是否达到或超过不清楚、场地设置及游戏方式是否合理不能进行深入研究、发生小擦伤后是否能得到及时处理、各类体弱儿的护理等问题，在户外游戏开展中亟待解决。
一、合理的场地布局减少安全隐患
（一）现状分析
幼儿园的户外场地分为硬质地和软质地。根据幼儿园硬件条件不同，硬质地主要有水泥地、砖地、水磨石地、柏油路面等几种；软质地主要有塑胶场地、人工草坪、天然草坪、悬浮地板、人造地毯等几种。而日本幼儿园常用的沙土地在无锡、苏州等城市的某些幼儿园也开始使用。随着全国学前教育课程改革的推进，江苏省课程游戏化项目的逐步实施，全国各地的幼儿园都开始尝试户外游戏种类的拓展研究，例如户外大型建构区、沙水区、运动区、探究区、美劳区、表演区、种养殖区等，在上海、北京、无锡、江阴、南京、武汉等城市的幼儿园中随处可见，尤其是安吉的户外游戏活动更是全国、甚至世界闻名。
场地性质决定了可以开展的户外游戏种类。基本上所有的幼儿园在设置、改造户外场地时，都能考虑到场地性质。例如将运动区设置在软质地、探究区基本设置在天然草坪、美劳区设置在硬质地（附近一定要有水源）等。但很多幼儿园忽视了玩具或工具设置的疏密度，什么样的水源设置方式更适合幼儿活动、玩具收纳地点对幼儿游戏的暗示作用、动静区域互不干扰的合理划分、休息区的合理设置等。这些看似不起眼的小细节，往往决定
了幼儿户外游戏的安全性、愉悦性、操作便利性能否得到保证。
（二）护理措施
1.场地设置。场地设置应根据游戏需要划分，除了现状分析中大部分幼儿园已经关注到的，还需注意建构区最好设置在塑胶或悬浮地板场地，平整的场地便于幼儿搭建，软质地面保护建构玩具，就算掉在地上也不易
被摔坏，幼儿在做建构游戏时也比较安全；天然草坪中不能有裸露的石块，有毒或有刺的植物谨慎种植。
2.玩具、工具收纳及摆放。玩具、工具的摆放以就近、易取放为原则，置物柜的造型简单，边缘磨圆，各种工具或玩具分筐摆放，贴有标签且一一对应，方便幼儿迅速收纳。一些有危险的工具如木工锯、小耙子、铲子等，需要提前教会幼儿使用及收纳。
3.沙水区设置。沙水池旁一定要设置工具摆放的柜子，造型简单易取放为佳。幼儿水池龙头及边缘应设置不同高度，可以洗手、洗脚、用水桶接水等，方便各年龄段幼儿的各种需要使用。
4.动静区域划分。这里说的划分只是相对意义的划分，主要是根据幼儿游戏需要进行划分，以防互相干扰。例如运动区旁可以设置建构区、沙水区，表演区、木工区应远离运动区。
5.休息区设置。休息区的设置在长时段户外游戏中必不可少，尤其是运动区。幼儿园可以根据场地情况进行设置，运动区尽量多地设置一些休息椅；建构区、表演区、探究区、沙水区等也应设置少量休息椅；也可以几个区域合用一个休息区。休息椅可以是木椅、平衡木、天然草坪等。休息区应摆放大遮阳伞、幼儿小水壶、隔汗巾、擦汗巾、药箱等物品，物品用餐车或多层架摆放，贴好标签及使用注意事项。
二、及时的水分补充保障身体健康
（一）现状分析
长时段户外游戏中的幼儿喝水问题是被许多幼儿园忽视，或认为很难解决的问题。主要原因是长久以来，户外游戏组织理念尚未发生转变，保教工作总是教在前，没有充分意识到应以幼儿需要为本，忽视幼儿的生理特点，想当然地组织活动，或发现很难达到卫生保健中的茶杯消毒及使用要求操作，便索性放置一边，先把游戏开展起来再说，并美其名曰锻炼幼儿吃苦能力和坚强意志。但幼儿正常的生理需要得不到满足时，不仅会妨碍游戏正常有效开展，更重要的是不利于幼儿身体健康，易引发幼儿口腔炎症、便秘、头晕、脱水、中暑等症状，尤其在夏季的危害更大。
值得庆幸的是已经有少部分幼儿园开始关注这个问题，利用各种途径加以解决。如幼儿自带水壶、准备便携式的茶杯箱和保温壶等。这些方法很好地解决了幼儿长时段户外游戏中及时补充水分问题，但很多细节有待商榷。
（二）护理措施
比较合理且方便的措施是请家长为幼儿准备一个小水壶，最好是保温的，如果班级今天安排了长时段户外游戏，教师前一天利用班级QQ群、微信群、校讯通、手机APP、网站等方式进行通知，第二天家长将装有温水的小水壶让幼儿带入班级，摆放在固定位置，可以是幼儿衣帽柜、玩具
柜顶层等，户外游戏时幼儿将水壶带出，随时使用。这样既解决了专人专杯及卫生消毒问题，也减轻了教师的工作负担，便于操作。
操作各环节中需要注意以下几点：1.教师能提前至少一天发布通知，
身心2017.05 保育与教育 P57身且家长已经养成习惯在某一网络平台心及时关注信息的习惯。
修2.幼儿将水壶带入园前最好在水炼壶外壳上贴上标签，标注好班级及幼儿姓名，以免遗失。带入园后教师应及时检查水壶内的水是否为温水，以免烫伤或因过凉导致幼儿肠道不适。
3.摆放位置需固定。不论是班级还是户外，都应有固定的摆放位置，以不影响幼儿活动为前提，班级内比较好解决，户外常看到幼儿将水杯放在地上，极不卫生。建议使用餐车摆放，既方便移动，又能充分利用园内现有物品，减少不必要的开支。经尝试，一辆双层餐车能够比较宽松地摆放40个幼儿水杯。餐车的位置建议摆放在休息区附近。
4.当天用完后请家长及时带回清洗晾干，便于下次使用。
三、细致的常规护理降低
患病概率
（一）现状分析
本文提到的常规护理主要指对出汗、如厕、增减衣服、沙水区游戏等的护理工作。这些常规护理工作幼儿园进行的都比较好，制度完备、管理严格，形成了一些固定模式，并已被幼儿、教师及家长接受。如：使用隔汗巾、教师合理分工及时陪护幼儿如厕、适时提醒幼儿增减衣物、准备胶鞋、雨衣等供幼儿在沙水区游戏等。在观摩某幼儿园户外游戏时，因在小水泵区域未提供胶鞋，游戏结束后幼儿鞋子已经全部湿透，经询问班级并
2017.05 没有准备可以替换的鞋子，这样幼儿极易生病。因此随着游戏种类的丰富，保育与教育 某些细节上仍需调整。
（二）护理措施
除了上述几乎所有幼儿园都能注P58意到的护理措施外，还应注意：
1.如果设置了玩水活动，务必提供胶鞋，可以请家长帮助收集自己幼儿已经嫌小穿不了的，这种方式通常是大班为中小班提供，幼儿园自购或幼儿自带也可以。
2.游戏结束后提醒幼儿及时穿回外套，尤其是冬季，停止运动后被冷风吹易患上呼吸道感染。
3.可以适当准备一些擦汗毛巾供出汗较多的幼儿使用。需准备两个小框，一个放置干净的擦汗巾，一个放置使用过的。隔汗巾的摆放也可以参照这个方式。
四、即时的意外伤害处理
促进创伤痊愈
（一）现状分析
幼儿园因为有专职保健教师，所以幼儿发生意外伤害时的常规处理就
是把幼儿送至保健室，如果比较严重班级教师就会请保健教师带上医疗器械及外用药到现场进行处理，并根据幼儿损伤的严重程度，上报园领导决定是否要到医院进行进一步治疗。
教师在园本培训中都学习过各种意外伤害的处理办法，基本能够分清哪些是保健教师可以处理的，哪些是不能随意搬动，需要到医院治疗的。在实际工作中，幼儿经常发生的意外伤害主要有血肿、外伤、鼻出血、异物入耳鼻，较少发生烫伤、骨折。如果是症状比较轻的外伤，如鼻出血、血肿，能够当场及时处理可以减少幼儿的痛苦，促进创伤痊愈。但在户外游戏中，尤其是规模比较大、场地分散的幼儿园，一旦幼儿在户外发生意外伤害，教师在比较紧张且没有任何医疗材料的情况下，往往会手足无措，耽误了最佳处理时间，为后续的治疗及事故处理带来麻烦。
（二）护理措施
为了让教师在幼儿发生较轻的外伤时能及时处理，可以根据场地大小，在休息区或不影响幼儿游戏的角落摆放一个药箱，放置一些外用药，如纱布、创可贴、棉签、酒精棉球、双氧水、碘酒、风油精等。为防止幼儿摆弄药品发生危险，需要对药箱进行严格管理，所有药箱应当在保健室由保健教师进行专人管理，取用、回收、药品使用均有记录，并签字确认。第一次使用前保健教师应利用保育学习会议，教会所有教师及保育老师药品使用方法，最好进行实际操作练习。每次户外游戏开始前由保育老师负责从保健
教师处领取药箱及药箱钥匙，钥匙随身保管，检查药箱内的药品是否齐备，确认药箱已锁好，进行登记，将药箱放在户外休息区的固定位置。幼儿游戏过程中定时关注药箱情况，遇到需要使用时能熟练使用。游戏结束后将药箱及钥匙归还保健室，登记使用情况，签字确认。保健教师需定期检查药品是否过期，有无缺少，及时进行更换或补充。
五、有效的体弱儿护理改
善幼儿健康状况
（一）现状分析
卫生保健部门按照幼儿身体健康要求，将患有营养性缺铁性贫血、蛋白质热能缺乏性营养不良、肥胖病、反复呼吸道感染、哮喘、先天性心脏病、肾炎、糖尿病、癫痫、孤独症、视力听力问题等疾病的幼儿定义为体弱儿范畴，要求班级教师及保健教师在日常工作中及时监测这部分幼儿的健康状况，针对幼儿个体情况制订相应的护理措施，定期检查并向家长反馈。对体弱儿的护理，除了生活活动时进行个别关注外，最重要的就是在户外游戏中予以关注及恰当护理，以帮助
幼儿增强体质，恢复健康。
由于这些幼儿数量不多，一般每个班级平均不超过5人，并以肥胖儿为主，因此目前大多数幼儿园在户外游戏中尚未关注到这一问题，仅认为肥胖儿应该多运动，以达到减肥的目的，而其他类型的体弱儿因数量极少，基本被忽略。
（二）护理措施
按照体弱儿分类，不同情况应给予不同的护理措施，常见的有以下几种:
1.肥胖儿。肥胖儿大多数不爱运动，除了身体原因外，也怕同伴嘲笑。教师需鼓励他们积极参加户外游戏，及时提醒休息，以鼓励和加油为主。
2.营养不良儿。随着家庭生活条件的改善，这类体弱儿也已经很少。很多营养不良儿是因为遗传或运动量过少导致食欲不振、挑食造成。如是遗传原因则不必过多关注，与普通幼儿一样护理即可；如因食欲不振、挑食等原因造成的，教师就应当鼓励幼儿积极参加户外游戏，增加运动量，使幼儿有饥饿感，改善食欲。
3.反复呼吸道感染。幼儿一个月内两次患上呼吸道感染即需要管理。但这类幼儿因身体原因通常精神不佳，全身乏力，教师不能强迫幼儿参加游戏，量力而为，并提醒幼儿及时补充水分，尽量在阳光充足的区域活动。
4.营养性缺铁性贫血。这类幼儿应鼓励他们参加户外游戏，但需注意劳逸结合、动静配合，避免疲劳。
5.先天性心脏病。教师应向家长询问幼儿目前状况及适合的游戏项目，了解急救方法，严格按照家长的要求让幼儿参与活动，不能进行剧烈运动，及时提醒休息。
6.慢性肾炎。患病幼儿不能劳累，可以选择较安静的活动，如建构、表演、探究等，教师应密切关注，及时提醒休息及补充水分。
7.癫痫。这类幼儿因随时有发作可能，应特别关注，避免过度疲劳兴奋，避免受到歧视。
六、科学的运动量监测帮助教师有效指导
（一）现状分析
在《<3- 6岁儿童学习与发展指南>解读》——健康领域的特别注意事项中，对幼儿安全防护与安全指导以及幼儿的运动卫生两方面也提出一些建议。如幼儿运动过程中，成人应根据幼儿面色、汗量、心率、呼吸状态、动作质量、精神状态等方面的状况随时进行运动量的调整。目前大多数教师最常用的对幼儿运动量监测的方法主要通过目测脸色、用手摸后背感觉出汗量了解幼儿运动量，而这种监测与教师的生活经验紧密联系，监测随意性强，结果差异较大，且容易遗漏幼儿。经过简单培训的教师知道通过
测量心率了解幼儿运动量，但在实际活动中因为操作过于麻烦，或对心率测量不够熟练而很少使用。
（二）护理措施
在实际工作中，教师通过直接观察幼儿了解运动量是最简单且行之有效的办法。教师可以从面色、出汗量、呼吸、动作、注意力和反应力、精神状态几方面进行观察，监测幼儿运动量。
1.面色。面色稍红一般为适度疲劳，相当红为中度疲劳，十分红或苍白则非常疲劳。
2.出汗量。出汗不多一般为适度疲劳，出汗较多为中度疲劳，大量出汗则非常疲劳。
3.呼吸。呼吸频率中速、较快一般为适度疲劳，呼吸频率显著加快加深为中度疲劳，呼吸急促、节奏紊乱则非常疲劳。
4.动作。动作协调、准确、步态轻稳一般为适度疲劳，协调性、准确性和速度均降低为中度疲劳，动作失调、步态不稳则非常疲劳。
5.注意力和反应力。注意力集中、
反应正常一般为适度疲劳，能集中注意力但不够稳定、反应力减弱为中度疲劳，注意力分散、反应迟钝则非常疲劳。
6.精神状态。情绪愉快为适度疲劳，略有倦意为中度疲劳，精神疲乏则非常疲劳。
通常教师观察幼儿属于中度疲劳时，就应当提醒幼儿到休息区休息、补充水分，待脸色好转、心率恢复后继续进行游戏。
长时段户外游戏的幼儿保育护理
工作是确保游戏正常开展的基本保障，各环节需细致考虑，物品专人管理，贴有标签及使用规定，定人、定期进行检查，长效管理，使之成为一种习惯，为幼儿的户外游戏开展保驾护航。
身心2017.05 保育与教育 P59
