循证护理对小儿全麻术后呼吸系统并发症的预防作用

·经验交流·循证护理对小儿全麻术后呼吸系统并发症的预防作用

李金玲

（内蒙古兴安盟科右前旗人民医院，内蒙古 兴安盟 137400）

摘要：目的 探讨循证护理对小儿全麻术后呼吸系统并发症的预防作用。方法 将 1例全麻手术的患儿随机分为循证组和对照组各82 例，对照组采用常规护理，循证组采用循证护理，比较两组患儿术后呼吸系统并发症的发生率及家长对护理质量的满意情况。结果 循证组患儿并发症的发生例数显著低于对照组（ P<0.05） 。循证组患儿的满意度明显高于对照组（ P<0.05）。结论 循证护理有利于减少小儿全麻术后呼吸系统并发症的发生，提高服务质量。关键词：小儿全麻；循证护理；呼吸系统并发症；预防

中图分类号：R472　　　　文献标识码：B　　　　DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2017.32.138

本文引用格式：李金玲.循证护理对小儿全麻术后呼吸系统并发症的预防作用[J].世界最新医学信息文摘,2017,17（32）.169-170.

0　引言

循证护理（Evidence-based nursing， EBM） 是近年来护理领域兴起的新观点和新思维，它是护理学科的新领域，其“循”临床依据而处理临床问题的，要求护理人员展开多方位的思考，寻求更多的科学证据支持[1]，由于小儿的年龄、解剖、生理特性不同于成人，其手术全麻的风险性更高。小儿全麻术后出现的并发症中呼吸系统占 50%，如处理不及时可引起缺氧，甚至危及生命[2]。因此，采用必要的护理措施减少小儿全麻术后呼吸系统并发症非常重要，我院 2015年 1月-2016年 9月对 82 例全麻术后患儿实施循证护理，效果满意。现报道如下。

免烦躁，减少耗氧量，密切观察患儿有无呼吸困难的征象出现。有文献报道，拔管前后遵医嘱静脉滴注地塞米松0.3 mg/kg，以预防喉水肿[3]。喉痉挛护理干预：喉痉挛发生时，应立即停止一切有刺激的活动，将患儿头尽量向后仰，下颌向前托起，张口辅以正压通气，若无显著效果，给予小剂量肌松剂，松弛声带。呼吸抑制护理干预：避免或减少使用抑制中枢神经系统的镇静药物，保持呼吸道通畅，短期呼吸抑制宜行纯氧面罩加压给氧。误吸护理干预：术前熟悉和掌握小儿有关解剖、生理及病理改变，制定禁水、禁食时间，严格选择麻醉方法，及时清除上呼吸道分泌物、血液及异物，是处理误吸引起窒息的最主要措施。窒息护理干预：迅速建立静脉通道，给予补液、抗炎、抗惊厥、纠正酸碱平衡，延长禁食时间，密切观察肺部体征，积极治疗肺部炎症及预防脑水肿。低氧血症是全麻术后的严重并发症。主要发生原因为：①喉部较成人狭窄，黏膜柔嫩，受插管机械刺激易充血水肿，严重者可致呼吸困难；呼吸肌发育不全，肺泡数量较少，呼吸潜在能力差，术后易出现肺不张和通气障碍

[4]

1　临床资料

1.1　一般资料本组1例，均为全麻手术患儿。男 88例，女76例。年龄1个月-13岁，平均（7.2±3.6）岁。所有病例术前无麻醉禁忌证，无精神、神经疾病史，无药物过敏史。主要脏器功能正常，无高血压、糖尿病、严重心脏病，ASA评分I-II级。体重（19.2±2.9）kg。手术类别:腹股沟、会阴部及四肢手术106例，耳鼻喉手术44例，头面部手术9例，胸腹部手术5例。将患儿随机分为观察组和对照组各82例，两组患儿年龄、性别、体重、手术种类、基础疾病方面比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2　观察指标比较两组患儿呼吸系统并发症及家长对护理质量的满意情况。满意率调查采用我院自制护理质量调查表，包括服务态度、技术水平、健康教育、关爱患儿、心理支持五个方面。1.3　统计学处理采用 SPSS 17.0统计软件，计数资料采用两样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

；②和肌松药的残留可能抑制呼吸，引起术后低氧血症；③术后伤口疼痛抑制了患儿呼吸和咳嗽；④分泌物不能及时排出，从而加重了气道的阻力。护理干预：术后常规给予氧气吸入，维持组织的氧供/氧耗平衡。必要时人工加压辅助通气；术后应持续进行血氧饱和度监测；及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道畅通；按医嘱选用止痛作用快、抑制呼吸轻的药物有效止痛，从而缓解术后疼痛，有利于呼吸功能的恢复；注意保暖。由于手术品的作用，术后患儿四肢冷，给予保暖能促进血液循环，使组织缺氧改善。

2　循证护理

2.1　循证小组两组患儿麻醉方式相同，对照组采用常规护理; 观察组成立循证护理小组实施循证护理，针对可能出现的呼吸系统并发症，选择恰当的检索词，查找护理实证，按循证护理模式首先确定循证问题，寻找循证支持。

2.2　循证问题：小儿全麻术后呼吸系统并发症主要有:气道梗阻、喉水肿、喉痉挛、呼吸抑制、误吸、窒息、低氧血症。2.3　循证支持遵循循证护理的基本原则，查阅有关小儿全麻术后呼吸系统并发症的护理文章，在相关数据库中检索关键词[2]，结合科室护理经验，应用已知的理论知识对文献等资料的真实性、可靠性做出具体评价，确定结论。

2.4　循证应用：气道梗阻护理干预：术后使患儿头偏向一侧并后仰或侧卧，减少舌后坠。发生舌后坠时，头后仰，抬下颌，并注意及时清理呼吸道分泌物，喉水肿护理干预：术后保持患儿安静，正确放置患儿头部位置，避免患儿气道扭曲受压，避

3　结果

3.1　两组患儿呼吸系统并发症发生情况比较（表1）。表1　两组患儿呼吸系统并发症发生情况比较（例）组别循证组对照组例数8282并发症7194.3590.021χ2P注：两组时间相比，P=0.021（P<0.05）具有统计学差异。表1显示，观察组并发症的发生率显著低于对照组P=0.021（P<0.05）。其中观察组气道梗阻4例，喉水肿2例，呼吸抑制1例;对照组气道梗阻11例，喉水肿3例，喉痉挛2例，呼吸抑制3例。

3.2　两组患儿家长满意情况比较（表2）。

表2显示，两组患儿家长对护理服务满意情况比较，观察

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表2　两组患儿家长对护理服务满意情况比较（例）组的满意度显著高于对照组P<0.05。组别循证组对照组例数8282--服务态度776012.220.004技术水平816111.910.005健康教育786310.040.008关爱患儿796018.220.000心理支持775915.340.001χ2P注：两组时间相比，P<0.05具有统计学差异。4　讨论

循证护理可定义为护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与其临床经验及病人愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程。1991年，加拿大学者Guyatt最先使用循证医学（EBM）这一术语.年英国成立了Cochrane协作网，循证护理的核心思想是谨慎明确理智地应用目前最佳的研究证据，为每个不同健康状况的人提出护理的决策，制订最佳循证的护理方案为患者服务[5].循证护理的过程，其实就是护理人员不断学习和提高的自我教育过程，通过开展循证护理，开拓了我们护理新思路，丰富了护理人员的理论知识，提高了护理人员的整体业务素质，小儿全麻苏醒期易发生呼吸系统的并发症，比较常见的有气道梗阻、喉痉挛、喉水肿、呼吸抑制等，此类并发症的发生不但影响了手术疗效，

还有可能导致患儿的死亡。循证护理对于减少并发症发生，提高手术疗效具有重要价值。本研究将循证护理应用于小儿全麻术后预防呼吸系统并发症发生，护理人员加强了对小儿呼吸系统解剖、生理特点的理解，严密观察病情变化，及时发现并正确处理各种异常情况。结果显示，循证护理的患儿呼吸系统并发症的发生率降低，家长满意率提高。这提示，循证护理的开展使我们的护理活动由被动变为主动，展开全方位的思考，寻求更多的科学证据支持，以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，运用实证，为患儿提供整体化护理[6]。循证是临床护理的基础，循证护理在全麻小儿术后并发症中的运用充分体现了护理研究和实践的结合，有利于减少小儿全麻术后呼吸系统并发症的发生，值得临床推广。

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（上接第168页）

间内重新修复，变得光滑、平整。若单纯采用 TCRP 术进行治疗，复发可能性较高，主要是因为子宫内膜息肉发病因素及复发原因与长时间高雌激素具有密切的关系，所以，TCRP 术后预防息肉复发应该以降低雌激素效应为主。妈富隆是短效口服避孕药，具有较高的孕激素素样作用，术后采用妈富隆治疗，对LH、FSH水平有所抑制，特别是抑制内源性雌激素产生的作用更为明显，对子宫内膜生长产生抑制，明显改善患者的临床症状，有效降低子宫内膜息肉复发率。通过本次研究发现，行TCRP治疗的研究组患者在临床疗效、复发率方面均明显优

于行宫腔镜刮宫术治疗的对照组患者,进一步证明TCRP的疗效更加理想，复发率低，值得优先选择。

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（上接第99页）

P>0.05，无显著性差异。这与贾晶媛等[2]的研究结果一致。上，

但分析发现，两台比对仪器部分标本尤其低值标本WBC、RBC、PLT计数偏差位于1/2允许误差上限附近，甚至超过，可能与检测原理不同有关：迈瑞BC-6800以电阻抗法为基础，利用体积大小区分细胞，RBC碎片，异常WBC、聚集PLT等均可导致检测误差，而Sysmex XE-5000和Sysmex XN-2000以RET通道的荧光强度作为补充将PLT与其他细胞区分开来，提高检测的准确性[3-4]。因此，实验室应提高低值及高值标本的手工复检，以确保检测结果的准确性。

三台仪器的手动和自动模式各项目结果的相关系数r均在0.99以上，相关性良好。采用手动模式检测时若标本未充分混匀，或用力不当致血细胞破坏可造成结果偏差。实验结果显示，在严格按照程序性文件操作情况下手动与自动模式常规检测结

果差异不显著，因此对于一些采血量不足的标本，如婴幼儿，可采取手动模式进行检测以满足临床需求。总之，实验室室内质控是基础，仪器的定期保养与校准是结果间一致性与准确性的必要保障[5]，应定期进行仪器间的比对及校准。

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