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近5年针刺治疗膝骨性关节炎研究概况
作者：汪婷婷 施婕妤 陆天宇 齐瑞 来源：《中国医学创新》2018年第26期
【摘要】 本文通过检索中英文数据库中国知网、万方、维普、Pubmed、Embase等，将近5年发表的关于针刺治疗膝骨性关节炎的临床研究分为温针灸对比普通针刺、温针灸对比电针、火针对比电针、火针对比普通针刺、针刺对比假针刺、电针对比西药口服和普通针刺对比西药口服这7个方面进行整理及分析，并从荟萃分析的角度对针刺治疗膝骨性关节炎的临床疗效进行探讨。
【关键词】 膝骨性关节炎； 针刺
A Review of Acupuncture Fot the Treatment of Knee Osteoarthritis in Recent 5 Years/WANG Tingting，SHI Jieyu，LU Tianyu，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（26）：-144 【Abstract】 In this paper，we search the Chinese and English databases，such as China knowledge Network，Wanfang，Wippon，Pubmed，Embase，etc，the clinical study on
acupuncture in the treatment of knee osteoarthritis published for nearly 5 years is divided into warm acupuncture pair than common acupuncture，warm acupuncture compared to electroacupuncture，fire needle compared to electroacupuncture，fire needle versus common acupuncture，fire needle versus false acupuncture，electroacupuncture contrast western medicine oral and common
acupuncture contrast western medicine oral take these seven aspects to carry on the arrangement and analysis，from the point of view of meta analysis，the clinical effect of acupuncture on knee osteoarthritis is discussed.
【Key words】 Knee osteoarthritis； Acupuncture
First-author’s address：Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.26.036
骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病[1]，好发于承重关节如膝关节，其发病率与年龄、性别、体重、创伤、过劳、遗传以及居住环境等有关。膝骨性关节炎主要症状为关节僵硬、肿胀、疼痛和功能丧失，严重影响患者的生活质量。一项涉及187个国家的调查显示在全球291种疾病中[2]，膝关节炎和髋关节炎导致残疾的概率排名第11名，膝关节炎的全球患病率为3.8%，女性患病率高于男性。目前，膝骨性关节炎的发病机制尚不明确，可能与软骨细胞、软骨基质、软骨下骨、关节腔、韧带及周围血管密切相关[3]。针刺治疗可以有效缓解膝关节疼痛，尤其是膝骨性关节炎导致的慢性疼痛[4]，其缓解疼痛的潜在机制可能包括预防进一步的软骨侵蚀以及更多传统的镇痛
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机制[5]。国际骨关节炎研究学会（OARSI）关于非手术治疗KOA的最新指南指出[6]，对于特定临床亚型的膝骨性关节炎患者，可以使用针刺治疗。针刺治疗以其操作简便、安全、经济成本小、无毒副作用的明显优势，作为非药物治疗中的补充和替代疗法，已被世界各地的患者广泛接受，以缓解疼痛，改善功能，并抑制KOA的进展[7]。故笔者通过检索中英文数据库，对近5年发表的国内外相关文献进行搜集及整理，为针刺治疗膝骨性关节炎提供最新分析报告。 1 中医对膝痹的认识
中医学认为膝骨性关节炎归属“痹证”“膝痹”等范畴，大多医家认为其以肝、脾、肾之亏虚为本，加之外感风寒湿邪，致使气血停滞，脾湿阻络，经络不通，不通则痛，发为本病[8]。 2 针刺治疗膝骨性关节炎研究进展
2.1 温针灸对比普通针刺 糟丽芳等[9]采用温针灸与单纯针刺治疗KOA患者100例，结果显示温针灸组总有效率为94.00%，明显高于单纯针刺组82.00%（P
2.2 温针灸对比电针 王娟[13]选取95例瘀血阻滞型膝关节骨性关节炎患者，随机分为观察组和对照组，分别采用温针灸和电针治疗，发现两组患者的膝关节疼痛、肿胀及压痛症状较治疗前均有显著改善，温针灸组患者的临床症状改善程度明显优于电针组（P
2.3 火针对比电针 张志强等[16]将膝关节骨性关节炎患者60例随机分为两组，治疗组采用刘氏毫火针治疗，而对照组采用刘氏毫电针治疗，结果发现治疗组视觉模拟评分法（VAS）评分、关节炎生活质量测量量表2-短卷（AIMS2-SF）和临床总疗效均优于对照组（P0.05）。胡江惠[18]将60例膝骨关节炎患者随机分为治疗组（火针组）和对照组（电针组），两组组内及组间的VAS量表评分、Lysholm评分、KSS评分及Lysholm评分比较，差异均有统计学意义（P
2.4 火针对比普通针刺 王兵等[19]将72例患者随机分为火针扬刺组和毫针组，每组36例，每周治疗3次，共治疗4周，结果发现两组在治疗后各时点VAS评分、WOMAC量表总积分较治疗前均改善（P0.05），但在愈显率上毫火针组明显优于常规针刺组（P0.05），但在愈显率方面明显优于对照组。
2.5 针刺对比假针刺 曹锐等[22]将90例膝骨性关节炎患者随机分为针刺组和安慰针组（非刺入假针刺），结果显示两组治疗2周及4周后WOMAC评分均低于治疗前（P0.05）。 2.6 电针对比西药口服 付慕勇[25]将210例膝关节骨性关节炎患者随机分为电针组、针刺组、西药组，每组70例。三组治疗4周WOMAC和SF-36评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），9周后随访时电针组WOMAC和SF-36评分改善优于针刺组和西药组（P0.05）；电针组治疗后股直肌肌张力较治疗前降低（P
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2.7 普针对比西药口服 李冠豪[29]将膝骨关节炎患者50例随机分为两组，观察组采用普通针刺（以脐环穴为主），对照组采用常规西药（塞来昔布胶囊）进行治疗，结果发现观察组患者治疗后的治疗效果、Lysholm膝关节功能评分情况、膝关节各项功能评分以及患者满意度均好于对照组，差异均有统计学意义（P 3 总结
虽然以上大多数试验均显示针刺疗法具有较好的疗效，但针刺疗效仍不确切，因为大多数试验的干预方式、结局指标也不尽相同。另外，针刺疗效的影响因素非常多，如针刺方法、针刺穴位的选取、针灸医生经验以及试验质量的高低（是否真正做到随机、盲法和分配隐藏等）。目前，关于针刺治疗膝骨性关节炎的系统评价及荟萃分析不少，为探讨针刺疗效提供了一定的思路。近期的1篇Meta分析显示，火针对比温针灸或单纯针刺在改善膝骨性关节炎症状方面更有优势[31]。有2篇Meta分析观察了温针灸对膝骨性关节炎的疗效，证明温针灸对比单纯针刺更加有效[32-33]，然而，纳入的文献基本都是低质量的中文文献，对照组无安慰剂组，无法排除安慰剂作用。Lin等[34]研究发现，针刺组对比假针刺、无治疗或常规药物组，在短期（测评时间≤13周）治疗中，针刺组更能改善膝关节疼痛及运动功能；但在长期（13周 参考文献
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（收稿日期：2018-03-05） （本文编辑：张爽）
