ｅＨｌＮＥｓＥ ｃ０Ｍ搬ＵＮ｜ＴＹ ００ｃＴ０Ｒｓ 护理论藩 小儿扁桃体切除术全麻配合与护理 冉秀云 ５４７５００广西巴马县人民医院 醉操作及手术的必要性进行耐心解释。 同时对家属应给予及时恰当有效的沟通， 因为家属作为患者最主要的看护者和社 人空气，接上麻醉机，保证呼吸道的通畅， 用胶布将导管固定于手术部位的对侧；插 管时动作需轻柔，宜选用加强型的气管导 管，以便于呼吸道的管理。 会支持来源，他们承受着压力和打击…， ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３． ０４．３０３ 应做好如下宣教：强调手术前禁食禁饮的 时间及重要性，说明麻醉诱导前保持胃空 虚，可减少呕吐物误吸，保证麻醉安全；告 麻醉手术期间的护理：麻醉后安置好 手术体位，扁桃体手术的体位是仰卧头低 位，在肩下垫一小枕（抬高２０。～３０。），使 头部略低于胸部。积极配合医生常规消 毒铺巾、穿手术衣、接好吸引器、冷光源 摘要 目的：探讨小儿扁桃体切除术全 麻配合与护理要点。方法：回顾性分析和 总结７６例小儿扁桃体切除术的全麻配合 知术前称体重要准确，最好在晨起、空腹 和排尿后测量，再减去所穿衣服的重量； 与护理措施。结果：围麻醉期有２例出现 异常情况，均能得到及时处理，麻醉手术 时间１．５—３小时，本组患儿手术过程顺 同时向家属了解病史，有无感冒，年龄较 大的女孩应询问是否在月经期等。 麻醉前准备：准备好麻醉机、多功能 监护仪、面罩、加强型气管导管、喉镜、牙 垫、口咽通气管、中心供氧、中心吸引、麻 等，及时调节好手术灯，准确供应台上所 需物品，并认真仔细地填写好手术清点单 及手术患者安全核对表。加强基础护理 和保暖，患儿麻醉期间易出现体温下降， 原因是小儿体温调节机制发育不全、皮下 脂肪少、体表面积相对较大，加之处于全 麻状态下，皮肤血管扩张，散热快，或是手 术室温度低，保温措施不够，术中输注冷 利，术后康复出院。结论：积极有效的护 理配合能使患儿安全渡过麻醉和手术，并 在术后顺利康复。 关键词 小儿 扁桃体切除术 气管插 管全麻护理配合 醉手术药品、抢救药品及物品等，并检查 它们是否处于完好备用状态，以便在麻醉 手术时正常运转；手术器械及敷料按扁桃 体切除术常规准备；另外在麻醉前应调节 液体等，所以应注意观察患儿的四肢末梢 温度情况。注意输液的管理，麻醉期间输 液是保证患儿手术安全的重要措施，所以 必需保证输液管道的通畅，并根据手术出 血量的多少来确定输液量，调节好滴速。 加强呼吸道的管理，积极防治并发症，气 管导管在口腔内，手术中的血液及分泌物 很容易导致呼吸道梗阻，医生操作不小心 也会导致气管导管移位，因此手术过程中 必须加强气管导管的管理，防止导管移 位，并及时吸出口腔内的血液和分泌物， 保证呼吸道的通畅。因／Ｊ￣ＪＬ对麻醉的代 偿能力有限，麻醉期间必须严密观察 ， ｄ，ＪＬ扁桃体切除术是五官科常做手 术之一。现在此手术多主张在全麻下进 好手术间的温度和湿度，保持温度２４— ２６℃，湿度５０％一６０％。 行，为了增加手术麻醉的安全性，手术医 生对麻醉要求较高。２００８年９月～２０１２ 年９月收治行小儿扁桃体切除术患者７６ 例，均采用气管内插管全麻的方法，术中 麻醉前护理：人室时为了避免ｄ，ＪＬ产 生陌生和恐惧感，应由访视的巡回护士取 下口罩，面带微笑热情亲切地接待患儿， 根据年龄情况，采取护理干预措施，减少 哭闹，从而减轻胃肠胀气；入室后进行各 项操作应轻柔，随时满足患儿的合理需 要。严格执行三查七对，认真查对患儿姓 名、性别、年龄、科别、床号、住院号、手术 加强全麻的护理配合，从而使患儿平稳渡 过麻醉和手术期，取得良好的效果。现将 该手术的全麻配合与护理介绍如下。 临床资料 名称，详细询问禁食禁饮时间、术前排空、 术前用药及体重等，如有异常情况应及时 ２００８年９月～２０１２年９月收治行小 儿扁桃体切除术患者７６例，其中有３３例 伴行腺样体切除术。本组患者男４７例， 女２９例，年龄２—１４岁；麻醉手术时间 １．５—３小时，围麻醉期有２例出现异常 情况并得到及时处理，本组病例手术过程 顺利，术后康复出院。 护理配合 报告麻醉医生作相应处理，必要时可延迟 手术。迅速建立静脉通路，多选用大隐静 脉或手碗部桡侧粗直的静脉进行穿刺；通 因此应特别注意严密监测生命体征和病 情变化，发现异常情况应及时向麻醉师及 手术医生报告，以便根据患儿的病情变化 及时采取相应的处理措施，防止意外的 发生。 畅的静脉通道是麻醉及手术输血、补液及 给药的生命线，选择专用三通接头，准备 在手术中可能出现的用药或抢救需 要 ；连接好多功能监护仪，监测呼吸、 麻醉后护理：手术结束前必要时巡回 护士应提醒麻醉医生停用，并观察 患儿生命体征是否平稳，意识是否清醒， 有无躁动现象；应配合麻醉医生仔细清除 血压、脉搏、血氧饱和度情况；并妥善固定 好肢体，以防躁动坠床，以既不影响手术 医生操作又不影响四肢血液循环及呼吸。 术前访视：接到手术通知后，手术前 １天巡回护士即到病房对患儿进行访视， 呼吸道及口咽部分泌物，拔出气管导管； 若苏醒期延迟，应持续吸氧，耐心观察等 掌握患儿的心理特点，与其建立感情，取 得ｓＪ，ＪＬ的信任，减少他们对医务人员的恐 惧感；由于手术对象特殊，故术前访视尽 量选择患儿精神状态最佳的时段去，避免 在患儿睡前及进餐的时间。访视时应根 据不同年龄患儿对问题的理解程度，对麻 气管插管的配合：建立静脉通路后， 配合麻醉医生静脉诱导给药，将患儿去枕 平卧，肩下垫一小软枕，使患儿头后仰，以 便于暴露声门，使麻醉医生能迅速地、准 确地把气管导管插入，当插到适当深度后 将导丝拔出，然后在气管导管的气囊里注 待。当患儿病情稳定，通气良好，与麻醉 医生一起护送回病房。搬动时应注意改 变体位对呼吸的影响，转送途中应将患儿 头转向一侧，给予氧气吸人，监测脉搏一 氧饱和度，并注意观察呼吸、脉搏、面色的 中翔衽区医师２０１３年第１５卷第４期３１５ 护理论著 ＧＨｌ牲ＥＳ￡ｃ０ Ⅻ ｉＴＹ｛）ｏｅＴＯ张Ｓ 经皮肾镜取石术患者围手术期的护理 申佳刘颖 （洛阳） 平均４．６天。 护理 目的 Ｊ。鼓励患者多饮水，减轻血尿症 ４７１０００河南科技大学第一附属医院 状，并指导患者多进食蔬菜水果，防止便 秘。②感染：术后给予患者应用抗生素３ ～术前护理：①心理护理：向患者讲解 经皮肾镜治疗肾结石的方法，消除患者焦 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３． ０４．３０４ ５天，严密监测体温变化；观察引流液 的颜色、性状和量。如果导尿管堵塞，用 虑、紧张、不安的情绪，树立战胜疾病的信 心…，让患者以最佳的心理状态接受手 生理盐水进行膀胱冲洗，注意无菌，避免 引流管内出现倒流 Ｊ。 出院指导：嘱患者每天饮水２０００ｍｌ 摘要 目的：观察经皮肾镜治疗肾结石 护理的效果。方法：经皮肾镜治疗肾结石 术治疗。②术前准备：详细了解病情，完 善各项检查。对肾功能不全的患者要先 纠正电解质紊乱；术前１２小时禁食，４小 时禁水；术前晚及术晨行清洁灌肠。 术后护理：（１）一般护理：患者取去枕 平卧位６小时，将头偏向一侧，保持呼吸 道通畅，防止患者发生窒息。给予吸氧、 以上，勿憋尿及剧烈运动，防止Ｊ管脱落； 戒咖啡、茶、酒。如出现剧烈的疼痛，伴有 恶心、呕吐、寒战、发热及尿液性质和气味 改变，及时就诊 Ｊ。 充分的术前准备及术后管道的护理 是经皮肾镜取石术成功的关键。术前做 患者２２例，对护理资料进行分析，对患者 进行围手术期以及并发症的护理。结果： ２２例行经皮肾镜治疗肾结石患者中，结 石Ｉ期取净１９例（８６％），结石Ⅱ期取净 ３例（１４％）。患者术后住院日平均４．６ 天，无１例患者出现尿瘘、术后感染等并 发症。结论：有针对性地对患者进行围手 术期的护理，可有效预防并发症的发生， 促进康复。 心电监护，严密监测生命体征，注意保暖。 （２）饮食护理：可进食后鼓励患者每天饮水 ２０００ｍｌ以上，以增加尿量，冲洗碎石。草 酸钙结石的患者忌食菠菜、甜萝ｂ、茶、巧 好准确的评估及良好的心理护理。术后密 切监测生命体征的变化，做好引流管的护 理，观察引流液的颜色、性状与量的变化， 及时发现和处理并发症，促进患者早日 康复。 参考文献 １俞建军．微创经皮肾镜取石术治疗上尿路 结石的护理［Ｊ］．护理杂志，２００８，２５ （４）：５９—６ｏ． 关键词护理 经皮肾镜 肾结石 围手术期 克力、各种干果等；磷酸钙结石的患者不 宜食南瓜子、咖啡、浓茶等；尿酸结石的患 者忌食动物内脏及酒类。（３）管道护理：为 了减少出血，引流残留结石，防止造成输 尿管梗阻，术后会放置肾造瘘管、尿管及 近年来，经皮肾镜取石术正逐步替代 传统的开放性手术治疗肾结石，该方法具 有安全、有效、创伤小、并发症少、患者恢 复快等优点。２０１１年５月～２０１２年９月 采用经皮肾镜治疗肾结石患者２２例。经 过有针对性的围手术期护理，取得满意效 果，现报告如下。 一输尿管内（外）支架管。保持引流通畅， 指导患者勿使引流管打折、受压、扭曲、脱 落。密切观察引流液的颜色、性状及量。 放置输尿管内支架的患者，应该避免四 肢、腹部同时伸展、突然下蹲、重体力劳动 ２刘纯坚，朱秀娣，李水薇．电子弹道碎石术 治疗尿石症６８例围手术期护理．中华医学 实践杂志，２００４，３（２）：１８４—１８５． ３邓超雄，王庆唐，杨航，等．经皮肾造瘘输尿 管镜钬激光治疗复杂性肾结石［Ｊ］．中围微 刨外科杂志，２００６，６（１２）：９７５—９７６． 及剧烈运动等 Ｊ。（４）并发症的护理：① 般资料 出血：血尿最常见，患者术后会出现短暂 的血尿，１—２天可停止，通常不需要特殊 的处理。引流液中血色加深时，要稳定患 ４孙颖浩，高小峰，王林，等．大功率钦激光经 皮肾镜取石术治疗肾结石［Ｊ］．中华泌尿外 科杂志，２００５，４３（１８）：１２０９—１２１１． ２０１１年５月～２０１２年９月收治肾结 石患者２２例，男１３例，女９例；年龄２１～ ６３岁。结石Ｉ期取净１９例（８６％），结石 Ⅱ期取净３例（１４％）。患者术后住院日 变化。回病房后，与病房护士认真交接， 交代麻醉手术情况及术后注意事项；并告 知家长麻醉手术的顺利结果及术后可能 者情绪，立即告知医生，使用止血钳夹住 造瘘管，使肾内压升高，实现压迫性止血 效的沟通，要求支持配合手术，因为患者 家属作为患者的代言人，在构建和谐护患 关系中也起着举足轻重的作用 ；充分 ５顾沛．外科护理学．北京：科学出版社， ２０００：３６７． 处理和抢救，使小儿安全渡过麻醉手术。 参考文献 １康小瑜．探讨病区护士与患者家属沟通的 出现的并发症，同时给予一定的术后指 的麻醉前准备是麻醉手术顺利进行的保 导；手术后２—３天随访，＿ｒ解患儿手术效 果及恢复情况，有无出现麻醉护理的不良 反应，同时用赞扬的语言表扬患儿战胜恐 惧、配合手术，才使手术Ｊｌ￣ｌＪ成功。 对患儿及家长进行人性化服务是麻 醉手术成功的重要因素，巡回护士在麻醉 障，麻醉前应测量好体温、体重，严格禁食 禁饮，准备好麻醉手术用品、抢救机械和 药品等；麻醉期间与麻醉医生默契配合， 严密监测生命体征和病情变化，并加强呼 吸道的管理，及时发现异常情况应及时有 效地进行急救处理，从而减少发生并发 技巧［Ｊ］．微创医学，２０１０，５（５）：５４６． ２赵丽云．急诊手术中与麻醉师配合的护理 体会［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２０１０，３１ （８）：１３３９—１３４１． ３庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学［Ｍ］． 北京：人民卫生出版社，２０１０：１４３３． 前、麻醉后认真访视患儿，耐心与其解释 症，提高麻醉手术成功率；手术室护士应 ４张文俐，彭翠香．谈与患者家属建立良好人 际关系的方法【Ｊ］．全科护理，２００９，７（７）： 】８６０一】８６】． 及沟通，稳定其情绪，安慰鼓励其积极配 合麻醉手术；同时对家长给予及时除当有 ３１６中凰社区医师２０１３４ｚ第１５卷第４期 具有高度的责任心，在麻醉手术期间不要 随意离开手术间，及时发现异常情况及时
