鼻咽通气道引导全麻气管插管患者胃管置入的有效性

叶丹丽

【摘 要】目的 研究鼻咽通气道引导全麻气管插管患者胃管置入的有效性.方法 选取60例全麻气管插管患者,随机分为实验组和对照组,比较两组置管时间、一次性成功率、鼻咽出血率.结果 与对照组相比,实验组置管时间更短;一次性成功率更高;鼻咽出血率更低(P<0.05).结论 鼻咽通气道引导置入胃管法是安全有效的.

【期刊名称】《中国卫生标准管理》

【年(卷),期】2018(009)001

【总页数】2页(P125-126)

【关键词】鼻咽通气道;气管插管;胃管置入

【作 者】叶丹丽

【作者单位】成都市第六人民医院麻醉科,四川 成都 610000

【正文语种】中 文

【中图分类】R614

全身麻醉患者常因手术要求或术后肠内营养而需术中留置胃管。对于气管插管患者，即使一个经验丰富的麻醉医生或护士，置入胃管也经常会遇见困难。阻止胃管置入最常见的位置是杓状软骨和梨状隐窝[1]。为了安全有效地置入胃管，探索气管插管患者采用鼻咽通气道引导胃管置入的有效性。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年2月—2017年3月接收的需要安置胃管的全麻气管插管患者60例。其中男39例，女21例，年龄34～75岁。随机分为鼻咽通气道组（实验组），该组中患者总人数为31例，男性人数为18例，女性为13例，年龄35～74岁，平均年龄为（45.6±2.6）岁；传统方法组（对照组），患者总人数为29例，男性人数为16例，女性为13例，年龄在34～75岁，平均年龄为（46.5±2.5）岁。排除标准：鼻咽食道畸形或手术史、食管静脉曲张、上消化道出血。两组患者年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

操作前清理鼻腔；测量胃管拟插入深度：约为鼻尖至耳垂距离加耳垂至剑突距离再加10～15 cm作为插入长度；液体石蜡油充分润滑胃管及鼻咽通气管。确认胃管置入到位标准为：用注射器回抽胃内容物或通过胃管中注入少量气体，在上腹部听诊到气过水声说明置入成功[2]。实验组：选取适当型号的鼻咽通气道（新乡市驼人医疗器械有限公司）

经鼻置入后，将胃管（广州维力医疗器械股份有限公司）经鼻咽通气道缓慢置入，置至胃管置入拟置入深度时，确认胃管置入到位，固定胃管。对照组：将胃管沿鼻腔缓慢推进，在置入10～15 cm后，托起患者头部，使下颌贴近胸骨使胃管顺利置入，直至拟置入深度，并确认胃管置入到位后固定胃管[3]。

1.3 评价指标

记录胃管置入时间（实验组时间为放置鼻咽通气道至胃管置入成功的时间；对照组时间为胃管置入至胃管置入成功的时间）、一次性成功率、胃管置入次数及记录鼻咽出血率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，比较采用两样本t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用Fisher确切概率法检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组胃管置入时间是（65.6±17.7）s ，一次性置管成功率为75.86%；鼻咽部出血率为17.24%。其中有2例操作两次成功，有1例操作第三次成功，1例患者多次尝试未能置入胃管，导致鼻腔及咽部黏膜出血，而后使用鼻咽通气道辅助置管成功。该例患者自动纳入实验组，并记录其时间。实验组胃管置入时间是（49.4±10.3）s，一次置管成功率为100%，鼻咽部出血率为6.45%。三组数据比较差异均有统计学意义（P＜0.05），

见表1。

表1 两组患者指标对比组数 实验组（n=31） 对照组（n=29） P值置管时间（s） 49.4±10.3 65.6±17.7 0.038一次性成功率（%） 100%（31/31） 75.86%（22/29） 0.047鼻咽出血率（%） 6.45%（2/31） 17.24%（5/29） 0.013

3 讨论

清醒下胃管置入是临床中首选方法，成功率与患者配合能力、解剖因素、胃管材质、操作者技术水平等有关。临床上常因各种因素致胃管置入不顺甚至置入困难。反复操作增加患者痛苦及并发症。即使胃管置入成功，胃管刺激咽部神经、咽部肌肉可引起患者恶心、呕吐等不适[4] ，继而导致血流动力学改变、焦虑等，特别不利于术前合并焦虑、高血压等患者。减少患者不必要的不良刺激、增加一次成功率是临床上需要解决的问题。因此我们选择全麻后胃管置入，增加患者围术期舒适性。

全麻下胃管置入的改良方法很多，如喉镜下直视胃管置入法、导丝引导法、气管导管引导胃管置入[5-8]，直视下胃管置入主要适合于预见性的胃管置入。气管导管或导丝引导法患者鼻咽部出血、术后咽痛和吞咽困难的发生率较高。而全麻患者气管插管后再临时需要置入胃管时常常会遇见胃管置入困难。而胃管置入困难的原因主要有：（1）气管导管占据了咽喉部空间使其更加狭窄，造成胃管通过困难；（2）因食管为肌性通道，全麻患者失去吞咽动作食管处于塌陷状态[9]；（3）胃管质地柔软，当胃管尖端在咽部受阻时极易使其在咽部打折成团或返入口腔。对照组的置管时间明显长于实验组，其中有7例患者反复操作2次以上，有1例患者置入失败后采取了鼻咽通气道引导后成功置入。

鼻咽通气道是一种人工气道，主要通过排开咽腔软组织缓解或解除上呼吸道不畅或梗阻。鼻咽通气道质地柔软，表面光滑，对黏膜刺激小，操作简单。成功置入鼻咽通气道后，其末端支撑鼻咽后壁，解除上呼吸道梗阻，而咽后壁延续为食道入口，当胃管置入时正对食道入口，加之鼻咽通气道对胃管前端起到腔内固定作用，避免了胃管在鼻咽部盘曲的发生，减少反复在鼻咽部插管。对照组总置管时间明显长于对照组，且失败率更高。传统方法置入胃管困难时常需改变头颈屈曲度，常会使气管导管特别是套囊移位，继而引起患者呛咳、血压增高、心率加快等不良反应[2]。实验组鼻咽通气道引导胃管置入置管时间短、一次性成功率高，减少了胃管置入引起的不良反应。

全麻气管插管患者用鼻咽通气道引导法有助于提高一次性成功率，且能缩短置管时间，减少鼻咽部出血率。

参考文献

[1] Ching YH，Socias SM，Ciesla DJ，et al. The difficult intraoperative nasogastric tube intubation： A review of the literature and a novel approach[J]. SAGE Open Medicine，2014；2：1-8.

[2] Okabe T，Goto G，Hori Y，et al. Gastric tube insertion under direct vision using the King Vision video laryngoscope：a randomized,prospective，clinical trial[J]. BMC Anesthesiology，2014（14）：82.

[3] 黄月娣，范飞娥. 重症患者气管插管后难置性胃管的原因及对策[J]. 按摩与康复医

学，2015，6（1）：104-105.

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[5] 何晓芸. 喉镜在难插性胃管中的应用[J]. 护士进修杂志，2003，18（9）：842.

[6] 罗菲菲，李光玲. 导丝胃管在机械通气患者行胃管置入中的应用体会[J]. 吉林医学，2015，36（1）：165-166.

[7] 林买洁，郑建中. 气管插管全麻患者胃管置入法探讨[J]. 中国医学创新，2011，8（18）：146-147.

[8] 丛庆海. 逆行气管插管与经鼻纤维支气管镜引导气管插管的临床效果对比[J]. 中国卫生标准管理，2016，7（17）：66-67.

[9] 薛凤娟. 视可尼喉镜辅助胃管置入在气管插管全身麻醉患者中的应用[J]. 护士进修杂志，2012，27（8）：765-766.