除四害考核检查现场记录表
被查单位： 法人代表： 现场陪检负责人（签章）： 联系电话
检查重点场所：
1．厨房间情况： 检查面积： 平方米 查见卫生死角类孳生地： 处
（1）粗加工间：
设施情况：
密度情况：鼠屎 处、鼠咬痕 处、活鼠 只；成蝇 只；活蟑 只、卵鞘 只、蟑屎 处
（2）配菜灶台操作间：
设施情况：
密度情况：鼠屎 处、鼠咬痕 处、活鼠 只；成蝇 只；活蟑 只、卵鞘 只、蟑屎 处
（3）熟食间：
设施情况：
密度情况：鼠屎 处、鼠咬痕 处、活鼠 只；成蝇 只；活蟑 只、卵鞘 只、蟑屎 处
（4）食品仓库：
设施情况：
密度情况：鼠屎 处、鼠咬痕 处、活鼠 只；成蝇 只；活蟑 只、卵鞘 只、蟑屎 处
（5）厨房间垃圾处理情况：
设施情况：
密度情况：鼠屎 处、鼠咬痕 处、活鼠 只；成蝇 只；活蟑 只、卵鞘 只、蟑屎 处
2．餐厅堂口（含商店、超市、集市等店铺）：检查面积： 平方米，查见卫生死角类孳生地： 处
设施情况：
密度情况：鼠屎 处、鼠咬痕 处、活鼠 只；成蝇 只；活蟑 只、卵鞘 只、蟑屎 处
3．单位厕所： 检查面积： 平方米，查见卫生死角类孳生地： 处
设施情况：
密度情况：鼠屎 处、鼠咬痕 处、活鼠 只；成蝇 只；活蟑 只、卵鞘 只、蟑屎 处
4．单位垃圾处理情况：
设施情况：
密度情况：鼠屎 处、鼠咬痕 处、活鼠 只；成蝇 只；活蟑 只、卵鞘 只、蟑屎 处
5．客房区： 检查面积： 平方米，查见卫生死角类孳生地： 处
设施情况：
密度情况：鼠屎 处、鼠咬痕 处、活鼠 只；成蝇 只；活蟑 只、卵鞘 只、蟑屎 处
6．责任区外环境： 检查面积： 米；查见卫生死角类孳生地： 处
设施情况：
密度情况：鼠屎 处、鼠咬痕 处、活鼠 只、鼠洞 个；成蝇 只；活蟑 只
7．其他 ： 检查面积： 平方米，查见卫生死角类孳生地： 处
设施情况：
密度情况：鼠屎 处、鼠咬痕 处、活鼠 只；成蝇 只；活蟑 只、卵鞘 只、蟑屎 处
检查日期： 年 月 日 整改意见：
检查组人员（签章）：
