・２００４・ 光明中医２０１４年９月第２９卷第９期 ＣＪＧＭＣＭ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１４．Ｖｏｌ ２９．９ 张锡纯治痢“燮理汤”浅析 郝如彬 苏 鑫 摘要：痢疾，《内经》言“肠浒”，因其闭滞不利，亦称滞下，多为胃腑湿热郁蒸，气血凝滞，肠腑脂膜受损，化腐成脓下注而来，治 痢之法，从古至今不乏效者，然张锡纯此方从阴阳脏腑调治，可谓匠心独具，今作试析，以求互参。 关键词：张锡纯；燮理汤；痢疾 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３－８９１４．２０１４．０９．１１９ 文章编号：１００３—８９１４（２０１４）－０９—２００４－０１ 痢疾，为肝胆胃肠先有邪毒蕴结，气血滞行渐成化 腐成脓之证，病初或可随证汗之下之，疏解而愈，然治 不得法则湿热留滞，最后损伤正气，成为虚实夹杂，五 脏不调之症。张锡纯为此专设《燮理汤》，窥其组方之 理，方知张氏创承经典之精，其结合临床，治痢注重调 五脏气血，章法分明，效果显著，乃后人典范。 １病机释理 １．１ 君相不宁。寒热不分 张锡纯言“所谓滞下者， 诚以寒火凝结下焦，淤为脓血，留滞不下，而寒火交战 之力又逼迫之，以使之下行，使现下痢赤白”¨ 。痢疾 为湿热蕴结大肠而来，可称肠中之疮疡，《黄帝内经》： “诸痛痒疮皆属于心……暴注下泄皆属于热”，肠中火 热急迫，故常兼有暴注下泄。经言“心者君主之官，大 肠者传导之官，……主不明则十二官危，使道闭塞不 通”，心乃五脏六腑之大主，君主之官，主明方能下安。 若君主不明，心火旺盛，下移小肠，小肠之热传肠， 与湿浊相合，便会腑道失畅，郁而不疏。且病久情志亦 多不舒，肝郁化火，风火相煽，躁扰不安，而热扰湿热皆 为阳，是以躁动亦会助留滞之湿热，使痢疾迁延不愈。 同时君火不明，心火亢盛，心阴被伤，而心阴乃肾阴上 济而来，壮火食气，因此亦会伤及肾气，水不制火，相火 不位却助长邪气。 １．２脾肾双损，久病不愈 久泄常致下焦肾阳亏损，命 门火衰，寒水不化，肾水不温，不能温化脾土，脾主运化， 胃主受纳，脾胃虚弱，因此中阳不健，运化无权，不能受纳 水谷和运化精微物质，湿浊内生，清气在下不能上升，所 以水谷糟粕混杂而下。而久利则进一步伤损脾肾，使脾 升清运化之力进一步减弱，如此脾肾更伤，使病迁延。 １．３肝肺不调。气血滞行 张锡纯言：噤口痢乃胆火 逆冲胃口，后重里急则肝火下迫大肠。经言：“诸呕吐 酸，暴注下迫，皆属于热”吐酸与下迫同言，可知此乃 ｉ：ｔ基金项目：２０１２年度国家级大学生创新创业训练计划项目 （Ｎｏ．２０１２１０１９９０１４） 作者单位：１．长春中医药大学中医本科学２００９级（长春１３０１１７）；２． 长春中医药大学方剂教研室（长春１３０１１７） △通讯作者 肝热。且肝乃藏血之脏，若肝胆火戢，脓血自敛。后重 多因气机不畅，故有“调气则后重自除”之理，一身之 气为肺所主，心肝火旺，克逆肺金，肺体不润，使肺金肃 降失责，肺与大肠相表里，两者亦可相互影响。 ２ 方药释析 ２．１ 泻心温肾。君相各安司职权方中用黄连寒以清 心火解热毒，苦以燥湿坚阴厚肠。配肉桂以助肾阳温 化寒水引火归元以复五行制化。以此黄连、肉桂相伍， 则肾水上济，心火得制，君火以明，相火以位，热毒可 清，下焦得运。因此张锡纯称：黄连肉桂合用，阴阳可 燮理于顷刻。 ２．２补中固肠，培补肺脾肾三脏脾虚则多游喜吞注 痢不已，且百病皆由脾胃衰而生，故用大量生山药，固 摄气化。张锡纯言：“食物中的之蛋白质最能益人，山 药之汁晶莹透彻，黏而且滑，纯是蛋白之质，故人服之 大有补益。然必生煮服之，其蛋白之质始全。若炒焦 而后人煎剂，其蛋白之质已涸，虽服亦何哉” 。且因 山药色白入肺，味甘归脾，液浓益肾，可知其能补养肺 脾肾三脏。故方中用八钱生山药一以滋养脾肾补其受 损之津液，再以调补脾肺之气，气足自能升清降浊，且 其收涩之力可固肠以止泻。 ２．３柔肝润肺。养血调气顺气机 芍药乃泄肝胆之 火，缓其里急之妙品，伤寒腹痛诸方必加芍药同甘草来 调节阴阳；牛蒡子体滑气香，润肺利肺，开利肺气，清润 肺体，亦可滑肠通便，肺与大肠相表里，此药用之两相 所宜。且白芍可利小便，牛蒡能通大便，此二药可从前 后分消寒火之凝结。 以上诸药基础上再重用金银花五钱以制疡毒，如 此配伍，一方之中五脏同调，制火疗寒，平衡阴阳，条畅 气机，故张锡纯称此方为《燮理汤》，泻痢虽久，虚实夹 杂，亦可安康。 参考文献 ［１］ 张锡纯．医学衷中参西录［Ｍ］．太原：山西科学技术出版社， ２００９：６１． ［２］ 张锡纯．医学衷中参西录［Ｍ］．太原：山西科学技术出版社， ２００９：１９． （本文校对：王迪 收稿日期：２０１３—１１—２９）
