山西省建筑施工安全文明工地申报表
编号：
工程名称 馨园小区A区1#、2#楼及别墅楼 工程地址 介休市彦博路中段北侧 施工许可证编号 142402200509050101 安全监督编号 建筑面积 12681.20㎡ 结构类型 砖混 层 数 六层/三层 投资总额 10531533元 开工日期 2005．5．1 竣工日期 2005．12．31 建设单位 介休市顺城关世纪馨园住宅小区工程筹建处 法人代表 杨树春 监理单位 晋中监理公司第廿监理部 法人代表 宋艺田 介休市绵山建筑有限公司 法人代表 项目技术 负责人 项目 安全员 分包内容 郭有寿 总包单位 资质 等级 项目经理 二级 项目副经理 梁 让 张建峰 王二广 分包单位 资质 等级 分包单位 资质 等级 项目经理 技术负责人 分包内容 项目经理 技术负责人 开工日期 2005年05月01日 计 划 形 象 进 度 ±0.00 年 月 日 主体完工 年 月 日 竣工日期 2004年01月20日 年 月 日 项目部盖章 年 月 日 年 月 日 省建筑 安全监 督站意 见 年 月 日 市（地） 建设行 政主管 部门或 其它委 托的安 全监督 机构意 见 年 月 日 施工企业盖章 申 报 意 见 县（市、 区）建 设行政 主管部 门或其 它委托 的安全 监督机 构意见 年 月 日 安全经费投入明细表
工程名程： 顺城关馨园小区A区1#、2# 楼 施工单位： 绵山建筑有限公司 序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 规 格 型 号 数 量 安 全 防 护 用 品 安全帽 GB2811- 150顶 安全带 DW1Y 30根 密目网 L—2×6m 400块 安全网 D—3×6m 50块 安全绳 Φ20×25m 25根 焊工面罩 5个 焊工手套 20双 手套 400双 雨衣、雨鞋 50套 安 全 防 护 设 施 临边防护栏杆 井、洞口防护盖 通道口防护棚 1个 电 器 产 品 手持切割机 2 手持木工机 立式振捣器 5台 平板式振捣器 2台 漏电保护器 DZ15LE100A40A 15只 电闸箱 SND2—0.4 10只 电缆线 500m 刀闸开关 20只 插座 20个 端子排 20支 隔离开关 10支 架 设 机 具 手板葫芦 30只 扣件 10000个 厚壁钢管 Ф50 30T 铁梯 5付 木脚手板 200块 其 它 安全宣传牌 1套 安全教育费 其它费用 合计金额 说明： 扣除部分材料分摊折旧费 实际投入金额 品 名 单价/元 15 45 55 180 20 13 9 4.2 80 350 360 550 100 85 3.2 30 3.5 2 30 195 4.5 3800 300 50 5000 金额（元） 2250 1350 22000 9000 500 45 180 1800 4000 10000 800 700 1800 1100 1500 850 1600 600 70 40 300 5850 45000 114000 1500 10000 5000 2500 5000 249335 21800 227535 建筑施工安全检查评分汇总表
企业名称： 经济类型： 资质等级：
项目名称及分值 单位工程（施工现场）名称 建筑面积㎡ 结构类型 总计得分（满分分值100分） 安全管理满分分值为10分 文明施工满分分值为20分 “三宝” 基坑支护“四口”与模板工防护满分程满分分分值为10值为10分 分 施工用电满分分值为10分 物料提升机与外用电梯满分分值为10分 起重吊装满分分值为5分 施工机具满分分值为 5分 脚手架满分分值为10分 塔吊满分分值为10分 顺城关馨园小区D区1、2#楼 评语： 砖混/六层 检查 单位 负责人 受检 项目 项目 经理 目 录
※山西省建筑施工安全文明工地申报表… … … … … … … … … …
※施工过程中无安全事故的证明材料… … … … … … … … …… …
※工程安全监督注册表… … … … … … … … … … … … …… …
※施工各阶段安全检查汇总表… … … … … … … … … … …… …
※ 项目安全生产经费投入明细表… … … … … … … … … … … …
※ 起重机械使用情况的证明材料… … … … … … … … … … … …
※施工过程中各阶段照片… … … … … … … … … … … … … … …
关于介休市顺城关馨园小区A区1#、2#楼及别墅楼
在施工期间未发生安全事故的证明材料
介休市顺城关馨园小区A区1#、2#楼及别墅楼工程由介休市绵山建筑有限公司承建，建筑面积为12681.20㎡，为地下一层，地上六层的砖混结构建筑，于2005年5月1日开工，2005年12月31日竣工，在整个施工过程中未发生一起安全事故。
该工程从开工之日起，绵建馨园小区A区1#、2#楼及别墅楼工程项目部，便紧紧围绕“安全第一、预防为主”的宗旨，结合项目部实际，以项目经理牵头成立了项目安全领导小组，并同时做到分工明确责任到人，在施工过程中认真执行“一标三规范”，落实各项安全防范措施，从而给职工营造了一个安全、文明、舒适的工作环境，有效地控制了事故的发生。这样，在上级主管部门的关心和大力支持下，在绵建公司及项目成员的共同努力下，整个施工期间未发生一起大小事故，从而使工程如期竣工。
介休市城建局安全监督管理站
年 月
介休市顺城关馨园小区A区1#、2#楼及 别墅楼工程关于山西省建筑施工安全文明工地
申 报 材 料
山西省介休市绵山建筑有限公司
2005年 月 日
施工过程中各阶段照片
建筑工程安全施工监督注册表
工程名称： （ ）安监 号 建筑面积（m2） 项目安全目标 结构形式/层数 基础类型 工程建设地址 建设单位 施工单位 监理单位 建设单位代表 项目经理 项目安全员 项目总监 工程造价 工程进度计划 开 工 主体完 ±0.00 竣 工 提供资料（本项目）： 1、施工现场的平面布置图 2、安全经费投入计划 3、建筑安全防护用品及主要机械设备明细表 4、安全生产管理岗位人员名单及责任制度 5、特种作业人员名单及操作证书（复印件） 6、安全教育制度、安全检查制度 7、临时用电、洞口临边防护等专项施工组织设计或方案 8、建筑工人意外伤害保险合同（复印件）
