疼痛护理记录

1. 日期/时间，记录格式：如：8月3日,17：00；记录为:8—3/17：00

患者入院评估一次，术后按照17：00，24：00，07：30连续评估三次，连续3天,之后每天评估1次（时间为14:00）,直到术后10天疼痛情况,期间如有突发疼痛加剧应加评。如患者有使用止痛药应30分钟及时评估记录，若30分钟之内无缓解者需继续评估.

2. 疼痛部位:根据疼痛护理记录单背面的疼痛部位代码，据实填写相应代码数

3. 疼痛评分程度记录格式： 0分 无疼痛：患者无疼痛主诉

（如内科支气管哮喘，术后麻药效果未消失）

1—3分 轻度疼痛：可忍受不影响生活，睡眠

3-5分 中度疼痛：轻度干扰睡眠，需用非阿片类止痛药 （如：止痛片，曲马多缓释片，吲哚美辛栓） 5-7分 中度疼痛:干扰睡眠需用麻醉止痛剂

（如：吗啡，杜冷丁，盐酸布桂嗪） 注:书写时应根据病人实际疼痛程度来真实记录，如疼痛〉7分，达到4级或5级时如实记录

4. 疼痛性质记录:根据病人具体情况选择 胀疼，肿痛 绞痛，刀绞痛 酸痛，酸胀痛，酸麻痛 刺痛，针刺痛，针扎痛 刀割痛，切割样痛 跳痛，博动样痛 专心痛，揪心痛 钝痛 串痛，游走样痛，转移样痛,气串痛 干痛， 牵拉痛,拉样痛 锐痛 痒痛，麻痒痛 沉重样痛 坠痛,下坠痛，坠胀痛 压痛，挤压痛，压样痛 痉挛痛，揪样痛 放射痛，放散痛 烧灼痛，火烧火燎痛，火辣辣痛,烧痛，热痛，灼痛 撕裂痛，撕痛，撕拉痛 抽痛，抽搐痛,抽动痛 麻痛，麻木痛，麻胀痛 电击样痛，过电样痛 冷痛 牵涉痛

5. 持续时间不用填写

饥饿样痛 6. 护理措施：给予患者的具体的护理措施，在相应的栏内打钩 7. 如医生针对疼痛开出的医嘱，在相对应的栏内填写时间、药名、途径,使用半小时后效果评价，在相应的栏内打钩 如患者拒绝治疗也在相应的栏内打钩。 8. 责任护士签名

9. 如患者中度或中度以上疼痛，医生开出的长期止痛剂，每天评估并记录3次，分别于07：30，24:00，17:00评估或根据科室或疼痛具体情况选择评估时间。