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痛。大黄泻下通便，然少于3g以下则泻下作用甚微，或根本不起泻
其功效亦相应发生变化。对大辛下作用。可见改变某些药物剂量，
大热易助热伤阴，大苦大寒易损阳败胃及峻烈有毒之药，用量宜小，或先从小剂量开始，然后应根据病情的需要而逐量递增。3配伍
处方多由复方组成，剂量变化，药效也不同。如：桂枝汤为解表散寒方，方中加重桂枝为桂枝加枝汤，治疗心阳虚发奔豚证；方中加重芍药用量为桂枝加芍药汤，治疗太阳虚寒腹满时痛证。药物如单用量宜重，辅助药物用量宜轻，这是一般的配伍法度，亦有
有些本来是方中主药，因配伍关系，量也不宜过大。如：非尽然者。
肾气丸为补阳方，方中的桂枝较其中的补阴药物的量要少得多，此乃为阴中求阳，使阳得阴助而生化无穷。故剂量亦应根据配伍情况而灵活掌握。4病情
病情主要反应疾病的深浅程度。病轻，药量宜小，否则病轻药重，徒伤正气，如风寒感冒轻证，微散风寒即可，发汗过甚，易致汉出过多而伤阴，汗出不止而亡阳。病重，药量可大，否则病重要轻，犹如杯水车薪，难伏病邪，如阳明气分高热患者，应大剂量直折其
无济于事。火。否则若扬汤止沸，
5病程
病程主要是指患病的久暂。慢性病药量宜小，因病程长，脏腑
但肿瘤患抗病功能相对减弱，妄投重剂，操之过急，影响疾病預后。
者虽因病程长，由于邪盛正虚，病情较重，攻补兼施，多以重剂。急性病剂量宜重，因病程短，病势多急聚，非重剂则无以力挽狂澜。6质地
质轻之品量宜小，如桑叶、菊花类。某些芳香走散药物如薄荷、白豆蔻、砂仁用量宜轻。质地沉重之品剂量可适当加大，如代褐石、石决明、磁石、牡蛎之类。
内蒙古中医药
7剂型
一般多喜投汤剂，因汤剂吸收快，取效迅速，又便于加减药物，能灵活照顾到病人的具体情况，便更适合病情。汤剂量一般较大。丸、膏剂吸收慢，药力持久，在体内停留时间长，缓缓发挥药效，剂量一般较小。
中药的用量还与以下等因素有关：①体质：体质的强弱，直接影响疾病的转归。体质强，抗病力亦强，剂量亦可加大，。体质弱，无论是对药物的耐受力及对疾病的抵抗力均较弱，故剂量应适当减少。
②年龄：年龄不同，用药剂量大有区别，小儿因脏腑娇嫩，对药物敏感，耐受力不强，剂量宜小。老年人因生机减退，脏腑功能相对减弱，气血渐衰，剂量亦应小些。成年人血气方刚，抗邪力强，耐受力大，剂量可稍大。
③季节：春夏秋冬一年四季，气温悬殊，人体气质不同，药物
温燥药物量宜小，寒热温凉亦异，药物剂量当有区别。温暖季节，
以免火上加油，助热伤阴；寒凉季节，寒凉药物量宜小，以免雪上添霜，益寒损阳。
④地域：高寒地区，寒凉药物量可稍大。温暖地区，温热药量宜小。如同患外感风寒感冒，平原、东南地区患者，只投荆芥、防风
西北地区患者常需投麻黄、桂枝之类之属即可药到病除，而高原、
方可祛邪。
此外，新鲜药物剂量宜大，如鲜藿香、鲜茅根之类，干燥药物剂量以常用量为妥。
综上所述，中药用量是有一定的原则，“中医不传之秘在于量”，切实掌握好剂量对提高疗效大有帮助。参考文献
[1]张珍玉.张珍玉学术经验辑要.[2]曹爱国，谢宏涛.中药剂量与疗效的探析[J].现代中医药,2004,5.
探析降压药物的不良反应与合理应用
王蔚佳*
摘要：利尿药、β-受体阻滞剂、ACEI类药物、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、α受体阻滞剂、α、β联合受体阻滞剂、中枢激动
外周肾上腺素能受体阻滞剂、血管扩张剂是临床上常用的几种降压药物。虽然这些降压药物在过去的一些时间里被证明有一定的剂、效果，但由于不良反应的存在，它们也会对人体的一些功能造成一定的影响。应该合理选择搭配应用。关键词：降压药物；不良反应；合理应用
中图分类号：R969.3
文献标识码：B
文章编号：1006-0979（2012）10-0044-02
体而抑制胰岛素释放。
1.3ACEI类药物：卡托普利、依那普利、赖诺普利可以引起皮疹、味觉缺失、干咳等。少数情况下可以引起肾衰。1.4血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：这种药物偶尔可以引起头晕等症状。1.5钙通道阻滞剂：地尔硫卓、尼卡地平、硝苯地平、维拉帕米可以
踝关节肿胀、便秘、头痛、头晕，总之这些药物的不良反导致心悸、
应有很大差异。1.6α-受体阻滞剂：这些药物能够引起心率增快、头晕以及站立低血压。1.7α、β联合受体阻滞剂：服药的病人经常出现站立低血压。1.8中枢激动剂：α-甲基多巴能使病人在起身站立时血压大幅度下降，如果血压降得太低则会使人有晕厥的感觉。同时也会出现困倦、滞缓、口干、发热、贫血等现象。男患者有时会出现性欲减退。可乐定、胍那苄、胍法辛可以导致严重的口干、便秘或者困倦[2]。这些药物严禁快速停药，因为那样会导致血压快速上升并有可能危及患者生命。
1.9外周肾上腺素能受体阻滞剂：利血平可以引起鼻不通气、腹泻、胃灼热，这些问题一般不需要特殊治疗，通过改变用药剂量就可以解决。如果病人有失眠或抑郁倾向，这些药物就应该停用。胍乙啶会导致一些人长期腹泻，如果患者接受长期治疗，这些症状会有所减轻。一般来说这些药物在病人站立时降压都过于强烈，以致于有些人会在早晨起床或突然站立时感到头重脚轻。如果病
1不良反应
虽然降压药物在过去的一些时间里被证明有一定的效果，而且益处远大于它们的不良反应，但以下列出的这几类药由于不良反应的存在确实会对人体的一些功能造成一定的影响。现分几大类介绍如下:
1.1利尿药：有些利尿药会引起体内的离子钾丢失。它会引起虚乏力、腿脚抽搐等症状。多吃一些富含钾离子的食物可以缓解弱、
钾的丢失，同时在医生的指导下，也可以把含有钾的溶剂或药片与利尿药一起服用来预防缺钾，像阿米洛利、氨苯蝶啶、螺内酯这几类药都具有保钾作用，它们可以自己单独使用，也可以与安体舒通一起使用。有些人在长期使用利尿剂之后也有可能得上痛风，但是这种不良反应不常见而且可以通过有效的方法来控制。利尿药也可以升高糖尿病患者的血糖，多数情况下是通过控制饮食、合理应用胰岛素和口服降糖药来控制血糖。只要有医生合理的指导，血糖一般都不会升得太高，但也会有极个别的人出现性
[1]
功能减退的表现。1.2β-受体阻滞剂：醋丁洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、纳多洛尔、吲哚洛尔、普萘洛尔、噻吗洛尔会导致失眠、手脚发凉、乏力、抑郁、心率减慢还有哮喘样症状，也有可能引起性功能减退。如果病人有糖尿病同时服用胰岛素，可阻止脂肪分解兴奋α-肾上腺素受
*山西省大同煤矿集团有限责任公司三医院药剂科（037000）2012年3月8日收稿
2012年5月
人出现上述反应，并且持续时间超过1～2min，坐下或躺下都不缓
同时有些药物在万不得已的时解的话，就应该减量或者停用一顿。
候才能使用，比如胍乙啶。服用这种药时要避开阳光和人群，因为在这些情况下会导致低血压。有些男患者还会出现性功能减退[3]。1.10血管扩张剂：肼屈嗪能够引起头痛、眼部周围水肿、心悸还有关节疼痛。一般来说这些症状都不太严重而且这种药很少单独使用。米诺地尔只用于那些顽固性高血压病人，它能导致水钠潴留和毛发增生。
2合理选择降压药物
2.1单纯轻-中度的高血压：治疗单纯-中度的高血压，选择利尿剂和（或）β受体阻滞剂具有最好的成本-效果比值。2.2高危人群的高血压：高危人群的高血压应选用价格较高的A－CEI、ARB、CCB，能减少并发症的处理费用，实际上节约了总的成本，还能延长患者的生存时间，其成本-效果比值优于其他药物。2.3高血压合并肾功能不全：首选血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或长效钙拮抗剂。可使肾血流增加、尿酸、血肌酐、尿素氮下降，延缓肾功能减退。
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2.4高血压合并糖尿病：可首选ACEI，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，
β-受体阻滞剂，噻嗪长效钙拮抗剂或哌唑嗪，应慎用吲哒帕胺，
类利尿剂。
2.5高血压伴有前列腺增生：首选α-受体阻滞剂如特拉唑嗪等，此类降压药除降压外，对前列腺增生也有良好的治疗作用。3体会
高血压是危害人类健康的主要危险因素之一，消除患者的用药误区，合理选择降压药物，不但可以有效控制高血压患者的血压，更重要的是最大限度地降低患者心血管疾病的发病率和病死
冠心病、心力衰竭和肾病得发生、发展的率，以达到防止脑卒中、
目的。所以，临床医生要想合理应用降压药物，不仅需要了解每一种药物的药性特点，而且还要根据高血压患者个体差异情况合理搭配进行个体化用药，从而达到最佳治疗效果。参考文献
[1]陈文彬.临床药物治疗学[M].第3版.北京：人民卫生出版社.2004.[2]高清芳.临床药师工作指南.北京：人民卫生出版社.2005.[3]中国高血压防治指南.2005年修订版.
临床用药中几种不合理处方分析
魏淑霞*剡兵县*
关键词：临床用药；不合理处方
中图分类号：R969.3
文献标识码：B
文章编号：1006-0979（2012）10-0045-01
诊，经相关检查诊断为重症肌无力。
处方：甲硫酸新斯的明1mg×60支；用法：2mg/次肌内注射1次/天分析：①本药注射剂的极量是肌内注射1mg/次，5mg/天，过量使用可致严重不良反应。
②本药治疗重症肌无力患者，在病情严重时采用皮下或肌内注射给药，而病情一旦缓解即采用口服给药，且在不超过极量的情况下依病情缓解程度而定1天给药次数，故不应1次开10天的注射制剂且固定1天给药3次。
例4.患者王某，男，70岁，腹痛、腹泻5h，诊断为急性胃肠炎。处方：阿托品0.3mg×10片用法：0.6mg口服3次/d；诺氟沙星0.2g×24片
0.4g/次口服2次/d用法：分析：①患者是70岁男性患者，其肝肾功能已降低，一次口服0.6mg阿托品及0.4g诺氟沙星，剂量均偏大；
②老年男性患者很可能有前列腺增生致排尿不畅现象，而阿托品可松弛泌尿道平滑肌，会加重上述症状。应改用山莨菪碱，后者对胃肠道平滑肌解痉作用选择性高，较安全可靠。
例5.患者张某，女，59岁，临床诊断：慢性支气管炎。处方：左氧氟沙星胶囊0.2g，3次/日；氨茶碱片0.1g，3次/日；沙丁胺醇片4.8mg，3次/日；铝碳酸镁片1g，3次/日。
分析：慢性支气管炎非急性加重期不建议常规使用抗菌药物。左氧氟沙星对茶碱的代谢影响较小，但说明书仍要求合用时
配伍使用建议慎重。含铝、镁应测定茶碱类血药浓度和调整剂量。
的制酸药、铁剂均可减少左氧氟沙星的口服吸收，不宜合用。
例6.患者孙某，男，26岁，临床诊断：上呼吸道感染。处方：0.9%氯化钠注射液250ml+青霉素0万U，ivgtt，qd；双扑口服液6支，口服每次10ml，一日3次；快克（复方氨酚烷胺）胶囊24粒，口服每次1粒，一日2次。
分析：双扑口服液和快克胶囊主要成分均含有乙酰氨基酚、氯苯那敏，用于缓解普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状，二者作用相似，只用一种即可。
讨论：处方分析点评是了解临床用药水平的重要手段，通过定期进行处方分析点评，剖析临床用药存在的问题，及时发现，合理干预，将有利于提高临床医生合理用药水平。通过本次处方分析点评发现，临床中一般都是联合用药，2～3种甚至更多的品种联合应用。医生只从临床需要制定给药方案，其目的是获得药物的相加或协同的作用以增加疗效。
临床用药是根据疾病和病人的具体情况，运用药效学和药物代谢动力学知识，选择最佳的药物及其制剂，制定适当的给药方案，合理用药，以达到既有效又安全地防治疾病的目的。反之，不仅不能达到防治疾病的效果，甚至还会给患者带来危害，我们对862份处方进行检查分析。现对其中6份处方不合理用药分析点评如下。
例1.患者王某，男性，76岁；临床诊断：左下肺支气管炎，胃溃疡。处方：头孢孟多酯钠1.0克+0.9%氯化钠注射液250毫升，静脉滴注，2次/日；0.9%氯化钠注射液250毫升+维生素C200毫克+维生素B6200毫克，静脉滴注，2次/日；氨溴索30毫克，口服，3次/日；复方磷酸可待因口服溶液10毫升，口服，3次/日；奥美拉唑肠溶片20毫克，口服，1次/日，均连用3天。
分析：①老年人由于心脏生理功能减退，若体内钠盐积聚过多，血容量会随之增加，可直接增加心脏的负担，影响心功能；且如钠盐摄入过多，会增加血管对各类升血压物质的敏感性，引起细小动脉痉挛，使血压升高。因此，老年人输液需要控制钠盐。考虑该患者为一老年男性，所用药物与葡萄糖溶液均可配伍，因此选用葡萄糖注射液作为溶媒更适宜。
②头孢孟多酯钠为二代头孢菌素，由于可以干扰维生素K在肝中代谢，使凝血酶原时间和出血时间延长。该患者左下肺支气管炎同时合并有胃溃疡，因此使用头孢孟多酯钠抗感染不适宜，有增加出血的危险。
③使用氨溴索期间，应避免同用强力镇咳药。例2.患者李某，女，32岁，诊断：阴道出血待诊。
处方：双氯芬酸钠利多卡因2ml*1支2ml局麻用，益母草1ml*6支imqn，克林霉素针1.2g+0.9%Ns250ml/ivgttqn*3天，依替米星针0.2g+0.9%Ns250ml/ivgttqd*3天。
分析：①大处方，6种药品。②出血待查，做手术，预防性使用抗菌药物不合理，按卫生部2010（38）号文件及抗菌药物临床应用指导原则，预防用药给药时间为术前30分钟至2个小时，术后用药为24小时，个别可延长到48小时；妇科手术选药第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑。选药不当、给药时间及术后用药时间均不合理。
③克林霉素半衰期短，每日给药次数不应该少于2次。例3.患者李某，男，27岁，因眼睑下垂、腿部肌肉无力而就
*宁夏回族自治区第五人民医院灵武中心医院（750411）2012年3月26日收稿
