台中县建国国民小学关爱认辅学生个案辅导记录表

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臺中縣建國國民小學—關愛認輔學生個案輔導記錄表

輔導紀錄表年班姓名：老師簽名：

日期方式使用技巧輔導紀要學生反應問題描述： □接納 □ 協助學生改善不良行為 □沉默 □排斥 □電訪 □同理心 □ 協助學生建立良好行為 □ 協助學生建立正確價值觀 □其他 □家訪 □增強 □ 與學生建立互信關係 □ 表達日常生活關懷 □其他 □澄清 □ 蒐集資料（家庭背景、交友情況、日常生活作息） □其他 □其他 □晤談 □引導問題描述： □接納 □ 協助學生改善不良行為 □沉默 □排斥 □電訪 □同理心 □ 協助學生建立良好行為 □ 協助學生建立正確價值觀 □其他 □家訪 □增強 □ 與學生建立互信關係 □ 表達日常生活關懷 □澄清 □其他 □ 蒐集資料（家庭背景、交友情況、日常生活作息） □其他 □其他 □晤談 □引導問題描述： □接納 □ 協助學生改善不良行為 □沉默 □排斥 □電訪 □同理心 □ 協助學生建立良好行為 □ 協助學生建立正確價值觀 □其他 □家訪 □增強 □ 與學生建立互信關係 □ 表達日常生活關懷 □澄清 □其他 □ 蒐集資料（家庭背景、交友情況、日常生活作息） □其他 □其他 □晤談 □引導問題描述： □接納 □ 協助學生改善不良行為 □沉默 □排斥 □電訪 □同理心 □ 協助學生建立良好行為 □ 協助學生建立正確價值觀 □其他 □家訪 □增強 □ 與學生建立互信關係 □ 表達日常生活關懷 □澄清 □其他 □ 蒐集資料（家庭背景、交友情況、日常生活作息） □其他 □其他 □晤談 □引導

日期方式使用技巧輔導紀要學生反應問題描述： □接納 □ 協助學生改善不良行為 □沉默 □排斥 □電訪 □同理心 □ 協助學生建立良好行為 □ 協助學生建立正確價值觀 □其他 □家訪 □增強 □ 與學生建立互信關係 □ 表達日常生活關懷 □澄清 □其他 □ 蒐集資料（家庭背景、交友情況、日常生活作息） □其他 □其他 □晤談 □引導問題描述： □接納 □ 協助學生改善不良行為 □沉默 □排斥 □電訪 □同理心 □ 協助學生建立良好行為 □ 協助學生建立正確價值觀 □其他 □家訪 □增強 □ 與學生建立互信關係 □ 表達日常生活關懷 □澄清 □其他 □ 蒐集資料（家庭背景、交友情況、日常生活作息） □其他 □其他 □晤談 □引導問題描述： □接納 □ 協助學生改善不良行為 □沉默 □排斥 □電訪 □同理心 □ 協助學生建立良好行為 □ 協助學生建立正確價值觀 □其他 □家訪 □增強 □ 與學生建立互信關係 □ 表達日常生活關懷 □澄清 □其他 □ 蒐集資料（家庭背景、交友情況、日常生活作息） □其他 □其他 □晤談 □引導問題描述： □接納 □ 協助學生改善不良行為 □沉默 □排斥 □電訪 □同理心 □ 協助學生建立良好行為 □ 協助學生建立正確價值觀 □其他 □家訪 □增強 □ 與學生建立互信關係 □ 表達日常生活關懷 □澄清 □其他 □ 蒐集資料（家庭背景、交友情況、日常生活作息） □其他 □其他 □晤談 □引導

家庭聯繫記錄說明：聯繫方式包括 1.家庭訪問 2.電話聯絡 3.個別約談 4.舉辦班級家長座談會 5.信件聯絡 6.其他晤談重點： 1.學業問題 2.升學就業 3.人際關係 4.學校適應 5.親子關係 6.其他 *輔導記錄中上列兩項請填寫代號日期談話對象方式重點輔導摘要結論與建議年月日 4

年月日年月日年月日年月日

五輔導結果：六檢討與建議：

認輔老師：班級導師：輔導組長：輔導主任：

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