Ｗｅｂｓｉｔｅ ｈｔｔｐ：／／ｘｕｅｂａｏ．ａｈｔｃｍ．ｅｄｕ．ｃｎ Ｅ—ｍａｉｌ ａｈｘｂｂｉｂ＠１６３．ｃｏｍ 安徽中医药大学学报第３６卷第１期２０１７年２月 Ｊ ＡＮＨＵＩ ＵＮＩＶ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤ Ｖｏ１．３６ Ｎｏ．１ Ｆｅｂ．２０１７ ７ 《医贯・消渴论 学术特色探讨 王亚运，方向明 （安徽中医药大学，安徽合肥２３００１２） ［摘要］《医贯》是明代医家赵献可的代表作，其中《消渴论》篇可反映其独特的中医学理论和临床思维。认为 消渴病虽涉及肺、胃、肾等多个脏腑，但肾在诸脏腑中最为关键，肾虚是消渴病的关键病机，治疗消渴病应以 治肾为主。对五行生克理论也有独特的发挥，认为五行生克是“相通”的。在前人基础上创造性地发展了命 门学说，在临证中极为重视命门先天水火，注重先天水火互济。 ［关键词］医贯；赵献可；消渴；五行；命门 ［中图分类号］Ｒ２５５．４［ＤＯＩ￣１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５—７２４６．２０１７．０１．００２ 赵献可，字养葵，因游及东医巫闾山，自号医巫 间子，鄞县（今浙江省宁波市）人，大致生活于明代末 诸脏腑中最为关键。在三消中，肾虚虽然属于下消， 但是其在消渴病的整个病程中是最突出的，如喻嘉 言的《医门法律》日：“消渴之为患，常始于微而成于 期，是明朝易水学派典型代表之一，对薛己创立的温 补学说甚是推崇。其“好学淹贯，尤善于《易》，而精 于医”［１］。又因受《太极图说》影响较深，使其学术理 论带有浓厚的哲学思想。著作有《医贯》《素问注》 《邯郸遗稿》《内经钞》《经络考》等。《医贯》最能体现 著，始于胃而及于肺肾。－Ｅ４］消渴的病因和病机经常 是由量变到质变的过程，由细节到整体的过程，从胃 开始而最终殃及肺肾。又如《金匮要略》云：“男子消 渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”综 上可见，三消之间存在着非常紧密的内在联系，三者 的根本病机是一致的，所以赵献可治消渴病无分上、 中、下，均以治肾为主。 ２发挥五行生克“相通”理论 中医的五行相生、相克、相乘、胜复规律中，一般 认为，“相生”是指土生金、金生水、水生木、木生火、 火生土，“相克”是指土克水、水克火、火克金、金克 木、木克土。而赵献可指出五行生克的顺序不是如 此绝对的，而是另辟蹊径，提倡水养火、水中补土、水 其学术思想。其中《消渴论》即可反映其独特的学术 内涵，也因此开阔和创新了论治消渴的思路。笔者 通过剖析《医贯・消渴论》，分析其与众不同的理论 和实践观点，对赵献可的学术特色进行研讨。 １治消之法，先治肾为急 消渴为临床常见病之一，中医分为上消、中消、 下消三类，古人治消渴之法也是分而治之，偏重于 脾、肺、肾三脏Ｅ２］。如赵献可《医贯・消渴论》＿３］所 言：“上消者，舌上赤裂，大渴引饮……以白虎汤加人 参治之。中消者，善食而瘦，自汗大便硬，小便 数……以调胃承气汤治之。下消者，烦躁引饮，耳输 生金、升木以培土等，都是以保肾护脾为根本宗旨。 《医贯・消渴论》引娄全善之语云：“肺病本于肾 虚，肾虚则心寡于畏，妄行凌肺而移寒与之，故肺病 焦干，小便如膏……六味丸治之。”对古人治疗消渴 三消的方法，详细地进行了区分。赵献可随即用一 个关键性问题引入自己的观点：“人之水火得其平， 消。仲景治渴而小便反多，用八味丸补肾救肺，后人 因名之日肾消也。”这里用八味丸“补肾救肺”，即是 通过补肾水来达到养肺金的目的，也是其“水润金” 气血得以养，何消之有？”针对这个问题，赵献可分析 指出：“其间摄养失宜，水火偏胜，津液枯槁，以致龙 雷之火上炎。熬煎既久，肠胃合消，令人四肢瘦削， 精神倦怠。”（《医贯・消渴论》）最终得出自己治疗消 渴的方法：“故治消之法，不分上中下，先治肾为急。 惟六味八味及加减八味丸，随证而服，降其心火，滋 理论的鲜明体现。肺属金、肾属水，金能生水，水亦 能润金。肾阴是全身之阴的根源，肺阴依赖于肾阴 的滋养；肺主肃降，也能使上焦阴津向下输布于肾。 如果肺阴不足，则可损及肾阴；肾阴受损，亦可使肺阴 不足，最终导致肺肾之阴两虚，所以治疗时应重视“金 其肾水，则渴自止矣，白虎与承气，皆非所治也”。由 此可见，赵献可治消渴的理念为以治肾消为主，因为 消渴病变涉及肺、胃、肾等多个脏腑，但。肾在 作者简介：王亚运（１９９０一），男，硕士研究生 通信作者：方向明，ｆｘｍ．ｂｓｈ＠１６３．ＣＯｒｎ 水相生”。赵氏开创了五行生克相通理论，升华了五 行论治理论的高度，同时也拓展了论治方法。因此， 在当代中医治则治法研究中，应根据赵氏的某些理 论，重新审视阴阳五行理论运用范围和价值。 ３重视命门水火互济 关于命门的位置前人已有论述，如《素问・刺禁 Ｗｅｂｓｉｔｅ ｈｔｔｐ：／／ｘｕｅｂａｏ．ａｈｔｃｍ．ｅｄｕ．ｃｎ ８ Ｅ—ｍａｉｌ ａｈｘｂｂｊｂ＠１６３．ｃｏｍ 安徽中医药大学学报第３６卷第１期２０１７年２月 Ｊ ＡＮＨＬＥ ＵＮＩＶ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤ Ｖ０Ｉ．３６ Ｎｏ．１ Ｆｅｂ．２０１７ ・新安医学研究・ 汪机《伤寒选录 版本及评按探析 殷寻嫣 ，陆 翔 ，万四妹 （１．安徽中医药大学研究生院，安徽合肥２３００３８；２．安徽中医药大学中医临床学院，安徽合肥２３００３８） ［摘要］明代名医汪机（１４６３—１５３９年），字省之，号石山，安徽省祁门县人。《伤寒选录》为其代表作之一。该 书现仅有一套残本藏于日本，国内据此版本影印出版行世。该书有八卷，卷一主要是采集“诸先贤所论于仲 景有发明者”“以广识见”。卷二至卷六部分，为仿成无己《伤寒明理论》体例，就六经病证“摘取诸症条中一 症，另立条款，为之发明”。卷七为六经病脉汇集，“使人知脉同症异而治亦各有不同”。卷八介绍伤寒方药， 分为“药方加减例”“伤寒药性主制要略”和“制方用药之法”三部分。汪机所加评按主要表现在“释疑解惑” “矫枉纠偏”和“解题发挥”三方面。该书对后人学习和研究伤寒病、温病等均有启迪价值。 ［关键词］汪机；伤寒选录；学术思想 ［中图分类号１Ｒ２５４．１［ＤＯＩ］１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５—７２４６．２０１７．０１．００３ 汪机（１４６３—１５３９年），字省之，号石山，明代安 八种》《伤寒选录》《医读》《本草会编》《医学原理》共 １２部医著。ｌ１］史志记载：“吴县张颐，祁门汪机，杞县李 大可，常熟缪希雍皆精通医术，治病多奇中。－Ｅ２］可以看 出，汪机是与张颐、李大可、缪希雍齐名的明代医家。 《伤寒选录》＿３ 是汪机壮年读《伤寒论》时对 徽省祁门县人。其先后编著《脉诀刊误》《重集读素 问钞》《石山医案》《运气易览》《针灸问对》《外科理 例》《推求师意》《痘治理辨》（以上编为《汪石山医书 基金项目：高校省级人文社会科学研究项目（ＳＫ２０１４Ａ２９０） 安徽省公益性行业科研专项经费项目（２０１５０７００６） 作者简介：殷寻嫣（１９９０一），女，硕士研究生 通信作者：陆翔，ａｈｌｕｘｉａｎｇ＠１２６．ｃｏｍ 及各家论注而作的分类选编。《伤寒选录》自序云： “尝辑诸说，少加隐括，分条备注，祖仲景者书之以 墨，附诸家者别之以朱”，以“备临证参考之用”。当 论》日：“七节之旁，中有小心”｜５ｊ，《难经》则认为“左 为肾，右为命门”，赵献可则在前人的基础上创造性 消，以八昧肾气丸，引火归元。”（《医贯・消渴论》）八 味丸的功效之一是引火归元，八味丸使火潜伏于釜 地发展了命门学说。他认为肾与命门关系很密切， 也是水与火之间的关系，命门位于两肾之间，两肾皆 属于水，左为阴水，右为阳水，但命门无形而属于火。 由此，确立了命门水火理论。 赵献可在临证中极为重视命门先天水火，注重 先天水火互济。其在《医贯・消渴论》中所举的一个 典型医案，体现其治疗消渴必注重水火既济的治疗 理念。该医案是一名男子患有消渴，赵氏用八味丸 治之。此男子认为八味丸中肉桂乃热性药，私下用 黄柏、知母等药来替换肉桂。后来导致其口渴不止， 背部出现痈疽而致死。此男自用黄柏、知母等药来 替换肉桂，源于其不知肉桂在此方的作用。“用桂导 引诸药以补之，引虚火归元，故效也。”（《医贯・消渴 底，亦使水火互济，而后气向外熏蒸，终使脾肺受湿 润之气而消渴之疾自愈。上述可见，赵氏善用八味， 目的是使命门水火既济，水火互济则消渴易治。 总之，赵献可既继承了传统的基础理论，又敢 于创新，勇于实践，其确立的命门学说形成了较为完 整的理论体系，具有很高的学术价值，值得后人认真 研读。赵献可在《医贯・消渴论》中所体现出的学术 思想也是其全部医学思想的精华所在。其在医理论 述、精审病机、遣方用药各方面的观点均独辟蹊径， 令人耳目一新，对后人的理论研究和临床实践运用， 至今仍有深远的影响。 参考文献： ［１］陈梦雷．古今图书集成医部全录［Ｍ］．北京：人民卫生出 版社，２００８． 论》），这是赵献可八味丸的真谛所在。赵献可认为 六味丸乃是“壮水之主，以制阳光”的主剂，大凡肾之 ［２］焦庆华，张奋蕾．赵献可《医贯・消渴论》浅析［Ｊ］．中医 药学刊，２００４，２２（１２）：２３０７． 水虚，不足以用来制火者，不用此方就不能使水火互 济；八味丸是“益火之源，以消阴翳”的主剂，大凡命 门火衰，不足以化水者，不用此方亦不能使水火互 济。“成无己日，桂犹圭也，引导阳气……总之是下 焦命门火不归元，游于肺则为上消，游于胃则为中 ［３］赵献可．医贯［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９５９． ［４］喻昌．医门法律［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２． Ｅ５］黄帝内经［Ｍ］．姚春鹏，译．北京：中华书局，２０１２． （收稿日期：２０１６－０６—１３；编辑：姚实林）
