万方数据中．格殊医性弃鑫２００８年维３６东第２期（落８６）Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｆｏｒ Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ常用药物不良反应的防治（上）常用降压药物不良反应的防治消化系统常用药物不良反应的防治呼吸系统常用药物不良反应的防治常用抗变态反应药物不良反应的防治常用降压药物不良反应的防治性心动过缓。慎用于过敏史；充血性心力衰竭；糖尿病；肺气肿或非过敏性支气管炎；肝功能不全；甲状腺车 在前功能低下；雷诺综合征或其他周围血管疾病；肾功能（上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海２０００２５）减退。老年人代谢与排泄能力低，应适当调节剂量。１．４药物联用应注意的问题①与抗高血压药物１普蔡洛尔相互作用：与利血平合用，可导致直立性低血压、心１．１临床表现心动过缓，低血压，头晕、头痛，口动过缓、头晕、晕厥。②与单胺氧化酶抑制剂合用，干、胃肠不适，恶心、食欲不振，皮疹等。心血管系统可致极度低血压。③与洋地黄合用，可发生房室传表现：充血性心力衰竭，心衰可以突然出现或缓慢发导阻滞而使心率减慢，需严密观察。④与钙拮抗剂生。心动过缓，低血压，心跳骤停。呼吸系统表现：合用，特别是静脉注射维拉帕米，要十分警惕本药对支气管痉挛，哮喘，咳嗽，呼吸困难和潮式呼吸等。心肌和传导系统的抑制。⑤与肾上腺素、去氧肾上神经系统表现：倦怠，无力，失眠或嗜睡，听力障碍，腺素或拟交感胺类合用，可引起显著高血压、心率过感觉异常等。消化系统表现：腹痛，腹泻，腹胀，便秘慢，也可出现房室传导阻滞。与异丙肾上腺素或黄等。血液系统表现：血小板减少性紫疲，粒细胞缺Ｉｆ吟合用，可使后者疗效减弱。⑥与氟呱利多醉合乏，嗜酸性粒细胞增多等。用，可导致低血压及心脏停搏。⑦与氢氧化铝凝胶１．２救治要点一般情况下应尽快排空胃内容物，合用可降低普茶洛尔的肠吸收。⑧酒精可减缓本药预防吸入性肺炎。长期用本药者撤药须逐渐递减剂吸收速率。⑨与苯妥英钠、苯巴比妥和利福平合用量，至少经过３天，一般为２周。心动过缓时给阿托可加速本药清除。⑩与氯丙嚓合用可增加两者的血品，慎用异丙肾上腺素，必要时安置人工起搏器。室药浓度。⑧与安替比林、茶碱类和利多卡因合用可性期前收缩时给予利多卡因或苯妥英钠。心力衰竭降低本药清除率。⑩与甲状腺素合用导致Ｔ３浓度时给予吸氧、洋地黄类药或利尿药。低血压时输液的降低。⑩与西咪替丁合用可降低本药肝代谢，延并给予升压药。抽搐时给予地西浮或苯妥英钠。支缓消除，增加普茶洛尔血药浓度。⑩本药可影响血气管痉挛时给予异丙肾上腺素。糖水平，故与降糖药同用时，需调整后者的剂量。１．３预防措施禁用于支气管哮喘；心源性休克；心２美托洛尔传导阻滞（ＩＩ－ｌｌｉ度房室传导阻滞）；重度心力衰竭；窦２．１临床表现主要的中毒症状有心动过缓，Ｉ・６・中已移东医位奋鑫２００８年第３６塞第２期（几８７）・专题笔谈．Ｉ度房室传导阻滞、心搏停止、外周循环灌注不良、 但可用多巴酚丁胺或异丙肾上腺素逆转。性增加，万方数据心功能不全、心源性休克。儿童和年轻患者，可能以中枢神经系统症状和呼吸抑制为主要表现。其他症状包括疲乏、精神错乱、神志丧失、频细震颤、出汗、感觉异常、支气管痉挛、恶心、呕吐、低血糖（儿童特别容易发生）或高糖血症、高钾血症，以及一过性肌无力综合征。２．２救治要点诊断明确者，给予洗胃和活性炭，并严密观察病情变化。长期用本药者撤药须逐渐递减剂量。适当补充血容量，输注葡萄搪，监测心电图。有指征时，进行气管内擂管和呼吸支持治疗。对心肌功能抑制的患者，可滴注多巴胺或多巴酚丁胺，菊乳醛酸钙１０ － ２０ｍ１，阿托品１．０ －２．Ｏｍｇ静脉注射，必要时可重复注射（主要控制迷走神经症状）。部分患者加用肾上腺素有效。严重患者需要安装心脏起搏器。高血糖素５０一１５０ｗ岁ｋｇ， １分钟内静脉注射，继以静脉滴注。ＱＲＳ波增宽和心律失常的患者，可输注氛化钠或碳酸氢钠。对心脏骤停的患者，有时需要长达数小时的复苏抢救。治疗支气管痉挛时，可使用特布他林（注射或吸入）。２．３预防措施禁用于ＩＩ度或ｕｌ度房室传导阻滞，失代偿性心衰（肺水肿，低灌注或低血压），持续地或间隙性地接受０受体激动剂的变力性治疗的患者；有临床意义的窦性心动过缓，病态窦房结综合征，心源性休克；末梢循环灌注不良、严重的周围血管疾病。美托洛尔不可用于那些患有怀疑的急性心肌梗死，表现为心率＜４５次／分钟，Ｐ－Ｒ间期＞０．２４秒或收缩压＜１１０ｍｍＨｇ的患者。对本药中任一成分过敏者禁用。普茶洛尔能延缓使用胰岛素后血糖水平的恢 复，用胰岛素的糖尿病患者在加用０受体阻滞剂时，其０受体阻滞作用往往会掩盖低血搪的症状如心悸等，从而延误低血糖的及时发现。但在治疗过程中选择性ｐｉ受体阻滞药干扰糖代谢或掩盖低血糖的危险性要小于非选择性０受体阻滞药。长期使用本药时如欲中断治疗，须逐渐减少剂 量，一般于７－１０天内撤除，至少也要经过３天。尤其是冠心病患者骤然停药可致病情恶化，出现心纹痛、心肌梗死或室性心动过速。大手术之前是否停用Ｒ受体阻滞剂意见尚不一致，０受体阻滞后心脏对反射性交感兴奋的反应降低使全麻和手术的危险尽管如此， 对于要进行全身麻醉的患者最好停止使用本药， 如有可能应在麻醉前４８小时停用。用于嗜铬细胞瘤时应先行使用ａ受体阻滞药。低血压、心 脏或肝脏功能不全时慎用。 慢性阻塞性肺部疾病与支气管哮喘患者如需使用美托洛尔亦应谨慎，以小剂量为宜， 且剂量一般应小于同等效力的阿替洛尔。对支气管哮喘的患者应 同时加用０：受体激动剂， 剂量可按美托洛尔的使用剂量调整。对心脏功能失代偿的患者应在使用洋地 黄和（或）利尿剂治疗的墓础上使用美托洛尔。不 宜与盐酸维拉帕米同时使用，以免引起心动过缓、 低血压和心脏停搏。在治疗１型糖尿病患者时须小心 观察。老年人的药代动力学与年轻人相比无明显改 变，因而老年患者用量无需调整。２． ４药物联用应注意的问题①若患者同时还使 用交感神经节阻断剂、其他ｐ受体阻滞剂（如滴眼剂）， 或单胺氧化酶抑制荆，则必须严密监视患者情况。②若计划终止与可乐定的联合用药，必须注意 ０受体阻滞剂的撤除应比可乐定的撤除提前几天。 ③美托洛尔与维拉帕米和二氢咄吮类钙拮杭剂合 用， 可能会增加负性变力和变时作用。服用０受体阻滞剂的患者， 不可静脉注射维拉帕米类钙拮抗剂。④ｐ受体阻滞剂会增加抗心律失常药（奎尼丁类和 胺碘酮）的负性变力和负性变传导作用。⑤接受Ａ 。受体阻滞剂的患者，吸入麻醉增加心脏抑制作用。酶诱导和酶抑制物质会影响美托洛尔的血浆水平。 ⑥利福平会降低美托洛尔的血药浓度，西咪替丁、乙 醇、 麟屈嗓和选择性的５－经色胺重摄取抑制剂，如：帕罗西汀、氟西汀和舍曲林会升高美托洛尔的血药 浓度。预先使用奎尼丁也可增加美托洛尔的血药浓 度。⑦与引噪美辛或其他前列腺素合成酶抑制剂合 用会降低ｐ受体阻滞剂的抗高血压作用。⑧在某些情况下， 使用ｐ受体阻滞剂的患者使用肾上腺素， 心脏选择性ｐ受体阻滞剂对血压控制的影响比非选择的ｐ受体阻滞剂小很多。⑨接受ｐ受体阻 滞剂治疗的患者， 其口服降糖药的剂量必须调整。３呱哇嗓 ３．１临床表现①心血管系统：在服首剂后０．５－２小时容易出现直立性低血压，加大剂量时也可发 生， 表现为从卧位或坐位起立时发生眩晕、头昏，甚・７・・专题笔谈。（几８８）中．临本医位表志２００８年第３６基第２期至晕厥，运动可使反应加重。血容量小或限钠过度者、老年人更易发生。少见心纹痛或使原有心纹痛加重、心悸、心动过速等。②消化系统：常见口干、恶心、食欲缺乏及胃肠不适等。③神经系统：偶见头痛，另可有手足麻木、失眠、疲劳、嗜睡、多梦、抑郁、情绪改变、定向力障碍及幻觉等。④呼吸系统：常见鼻充血。⑤泌尿生殖系统：很少见尿频及尿失禁，有异常。②心血管系统：治疗早期偶见心动过缓、直立性低血压，很少引起晕厥；少见外周循环障碍（四肢发凉）、水肿和心纹痛；可使原有间歇性玻行或有雷诺现象的患者症状加重；个别患者可出现房室传导阻滞和心力衰竭加重。③呼吸系统：偶可诱导有哮喘或呼吸困难倾向的患者发病，罕见鼻塞。④消化系统：少见便秘和呕吐；偶见胃肠不适（如腹痛、腹万方数据报道少数患者发生阳瘩，偶见阴茎异常勃起。⑥过敏反应：曾有出现急性多发性关节炎、结节性红斑、反复发作性尊麻疹、面部浮肿及哮喘的个案报道。⑦偶见皮疹，也可引起疾痒、视物模糊等。３．２救治要点本药过量，发生低血压，甚至循环衰渴时，可让患者保持卧位促使血压和心率恢复正常。若无效则须补充血容量，必要时给予血管收缩药。本药不易经透析排出。３．３预防措施老年人对本药的降压作用敏感，应加注意。本药有使老年人发生体温过低的可能性。老年人肾功能降低时剂量需减小。剂量必须按个体化原则，以降低血压反应为准。与其他抗高血压药合用时，降压作用加强，较易产生低血压，而水钠赌留可能减轻。合用时应调节荆量以求每一种药物的最小有效剂量。为避免这些不良反应的产生可将盐酸喊哇嗓减为１ －２ｍｇ，每日３次。首次给药及以后加大剂量时，均建议在卧床时给药，不做快速起立动作，以免发生直立性低血压反应。肾功能不全时应减小剂量，起始剂量ｌｍｇ，每日２次为宜。肝病患者也相应减小剂量。在治疗心力衰竭时可以出现耐药性，早期是由于降压后反射性交感兴奋，后期是由于水钠赌留。前者可暂停给药或增加剂量，后者则宜暂停给药，改用其他血管扩张药。３．４药物联用应注意的问题与钙拮抗药同用，降压作用加强，荆量须适当调整。与其他降压药或利尿药同用，也须同样注意。与噬嗓类利尿药或ｐ受体阻滞药合用，使降压作用加强而水钠赌留可能减轻，合用时应调节剂量以求每一种药物的最小有效剂量。＿与非凿体类抗炎镇痛药同用，尤其与ｑ１噪美辛同用，可使本药的降压作用减弱。与拟交感类药物同用，本药的降压作用减弱。４卡维地洛４．１临床表现①精神神经系统：轻度头晕、头痛、乏力，特别是在治疗早期；罕见抑郁、睡眠紊乱、感觉・８・泻、恶心等）和血清氨基转移酶升高。⑤泌尿生殖系统：罕见排尿障碍、性功能减退；有心力衰竭和弥漫性血管病变和（或）肾功能不全的患者可能会进一步加重肾功能损害，个别病例可出现肾衰竭。⑥皮肤：少见变态反应性皮疹，个别患者可出现尊麻疹、疹痒、扁平苔醉样皮肤反应。可能发生银屑样皮肤损害或使原有的病情加重。⑦眼：可引起眼干；罕见视觉障碍及眼部刺激感。⑧血液：偶见血小板减少，白细胞减少等。⑨代谢／内分泌系统：由于本药具有Ｒ肾上腺素受体阻滞药的特性，可使隐性糖尿病患者出现临床症状，或使原有糖尿病的患者病情加重，并抑制反向葡萄糖调节机制。心力衰竭患者偶见体重增加及高胆固醇血症。⑩偶见四肢疼痛，罕见口干。４．２救治要点患者应采用仰卧位，可在摄入药物后不久使用洗胃或药物诱导呕吐；用药过量引起严重的窦性心动过缓时，首先给予阿托品（０．２５ｌ ｍｇ）静注，以后可根据病情需要给予盐酸异丙肾上腺素等０受体激动剂；如果必须加大日受体激动剂的用量，注意避免血压过低。４．３预防措施禁用于纽约心脏病协会分级为Ｗ级的失代偿性心力衰竭，需使用静脉正性肌力药的患者；哮喘患者伴有支气管痉挛的慢性阻塞性肺疾病的患者；有肝功能异常表现的患者；ｎ一１度房室传导阻滞的患者；严重心动过缓（心率小于５０次／分）的患者；心源性休克的患者；病窦综合征（包括窦房阻滞）的患者；严重低血压（收缩压小于８５ｍｍＨｇ）的患者；对卡维地洛过敏的患者。 由于卡维地洛与洋地黄类药物均能减慢房室传导速度，故对已用洋地黄的充血性心衰的患者使用卡维地洛时应谨慎小心。糖尿病患者使用卡维地洛时应谨慎，伴有糖尿病的充血性心衰的患者使用卡维地洛时，可能会使血糖难以控制。故在使用本药的开始阶段，应定期监测血糖并相应调整降糖药的万方数据中已件东诬谧去志２００８年第３６基第２期（落８９）用量。卡维地洛治疗伴有低血压（收缩压小于１００ｍｍＨｇ）、缺血性心脏病、弥漫性血管病和（或）肾功能不全的充血性心衰的患者时，可引起可逆性肾功能障碍，应密切监测肾功能，如发生肾功能减退时，则应减少卡维地洛的用量或停药。充血性心衰的患者在增加卡维地洛的药物剂量期间，可能使心衰和水钠赌留加重，此时应增加利尿剂的用量，并在以上情况恢复前不再增加卡维地洛的用量。除非治疗后利大于弊，否则卡维地洛只能用于不需口服或吸入性支气管解痉剂治疗的慢性阻塞性肺疾病患者。有支气管痉挛倾向的患者可能会发生呼吸道阻力增加，从而导致呼吸窘迫，因此在使用卡维地洛的开始阶段及增加剂量期间应严密观察患者的呼吸情况，在治疗中如发现任何支气管痉挛的证据均应及时减少卡维地洛的用量。停止卡维地洛治疗时，不能突然停药，伴有缺血性心脏病者尤其应该注意，此类患者应逐渐减少用量然后停药（１－２周）。和其他０受体阻滞剂一样，卡维地洛可能掩盖甲状腺功能亢进的症状。由于０受体阻滞剂可能会增加患者过敏的机会或导致过敏反应加重，因此有严重过敏史的和正在接受脱敏治疗的患者应小心使用卡维地洛。对患有与０受体阻滞剂相关银屑病的患者在应用卡维地洛前应考虑利和弊关系。嗜铬细胞瘤患者使用卡维地洛前，应先使用。受体阻滞剂。怀疑嗜铬细胞瘤的患者应小心使用。Ｐｒｉｎｚｍｅｔａｌ变异性心纹痛患者使用非选择性ｐ受体阻滞剂时可能引发胸痛，对怀疑有Ｐｒｉｎｚｍｅｔａｌ变异性心纹痛的患者应小心应用。有外周血管疾病的患者使用卡维地洛应小心，因为ｐ受体阻滞剂可加重动脉供血不足。外周血管失调的患者（如雷诺现象）应用卡维地洛可能会加重病情。手术患者使用卡维地洛要小心，因为卡维地洛与有协同负性肌力作用及低血压等。卡维地洛可诱发心动过缓，如心率小于５５次／分，卡维地洛须减量。卡维地洛与维拉帕米及地尔硫草等钙通道阻滞剂合用时，需严密监视患者的心电图和血压情况。卡维地洛降低警觉性（如驾驶和操作机器的能力），影响因人而异，在用药开始、荆量改变和合并饮酒时更为明显。４．４药物联用应注意的问题①与其他ｐ受体阻滞剂一样，卡维地洛也可增强其他联合使用的抗高血压药物（如ａ受体拮抗剂）的作用，或产生低血・专题笔谈・压。②卡维地洛与地尔硫革合用时，个别患者出现心脏传导障碍（对血流动力学的影响罕见）。但如同其他具有Ｒ受体阻滞作用的药物一样，卡维地洛与维拉帕米及地尔硫革等钙通道阻滞剂合用时，应严密监视患者的心电图和血压情况，并严禁静脉联合使用此类药物。③高血压患者在卡维地洛与地高辛联合用药时，地高辛的稳态血药浓度约增加１６％，故在使用卡维地洛的开始阶段，剂量调整阶段及停用卡维地洛时均应加强地高辛血药浓度的监测。④卡维地洛与可乐定联合用药结束前，在停用可乐定前几天应先停用卡维地洛，然后可乐定逐渐减量至停用。⑤卡维地洛可能会增强胰岛素或口服降糖药的作用，而低血糖的症状和体征（尤其是心动过速）可能被掩盖或减弱而不易被发现，因此建议定期监测血糖水平。⑥卡维地洛用于接受利福平等混合功能氧化酶诱导剂的患者时，卡维地洛的血药浓度可能会降低。而用于接受西咪替丁等混合功能氧化酶抑制剂的患者时，卡维地洛的血药浓度可能会增高。⑦麻醉期间患者使用卡维地洛时，应密切注意卡维地洛与协同导致的负性肌力作用及低血压等。⑧卡维地洛与强心普联合使用可能延长房室传导时间。５卡托普利５．１临床表现①心血管系统：本药首剂低血压反应较为常见，并可出现窦性心动过缓，房室传导阻滞。②呼吸系统：出现咳嗽、呼吸困难、支气管痉挛、鼻炎、喉水肿、鼻塞等。③泌尿系统：蛋白尿、肉眼血尿、急性肾功能不全。④血液系统：白细胞、粒细胞及血小板减少，再障样改变。⑤神经系统：头晕、头痛等。⑥皮肤：皮疹、疹痒和药物性红斑狼疮表现。⑦血管神经性水肿、高血钾、高血镁等。５．２救治要点①应用治疗剂量而出现药物不良反应应立即停药，一般症状可以消失。口服大量则应迅速洗胃。②出现低血压应补充血容量，纠正低钠，同时注射多巴胺等升压药物。③高血钾：在血清钾大于６ｍｍｏｌ／Ｌ，用５％碳酸氢钠溶液１００一２５０ｍ１静脉点滴，或２５％ －５０％菊萄糖溶液１００ｍ１静脉注射，或１０％葡萄糖溶液５００ｍ１，按３ －４ｇ葡萄糖用１Ｕ胰岛素的比例加入普通胰岛素，静脉滴注。④急性肾功能不全应进行血液透析和腹膜透析治疗，根据实际病情选择应用。⑤白细胞减少、粒细胞减少・９・万方数据・专题笔谈・及血小板减少的患者，停药后静脉输入全血、血小板等治疗。必要时应用丙酸辜酮５０ － １００ｎｇ，每日１次肌注。⑥如有发热，应用杭生素预防感染。⑦出现舌、声门或喉部血管神经性水肿会引起气管阻塞，导致死亡，应立即皮下注射盐酸肾上腺素等药物进行紧急治疗。⑧面部、口腔ｔ膜、唇、四肢的血管神经性水肿，一般停药后即可消失，必要时也需药物治疗。５．３预防措施禁忌于对本药过敏者。慎用于使用过影响白细胞及免疫功能药物、高血钾、自身免疫系统疾病、骨髓抑制、肾功能障碍致高血钾的患者。肾功能严重减退及自身免疫缺陷的患者，如需使用，应降低初剂量或减少用药次数，以后剂量应缓慢增加，调节至患者所需的最小有效量。心力衰竭患者用本药，应避免过量体力活动，要防止过度出汗、腹泻、呕吐等，以避免体液减少导致的血压骤降。严格饮食钠盐或进行透析者，使用首剂本药可能发生严重低血压。老年人对降压作用敏感，应用本药须酌减剂量。５．４药物联用应注意的问题本药可能增高血钾，慎与螺内醋、氮苯蝶咤、阿米洛利等保钾利尿药应合用。与其他降压药合用，尤其是影响交感神经活性的药物，可使降压作用增强。‘抓沙坦钾６．１临床表现①血液系统：可致贫血，一般不会导致停药，故不必常规监测红细胞计数，除非存在其他的危险因素（如使用环磷酞胺作免疫抑制药的肾移植患者）。个别患者可出现紫疲。②心血管系统：包括直立性低血压，晕厥、心纹痛、ｎ度房室传导阻滞、脑血管意外（卒中）、心肌梗死及心律失常（如心房颤动、心悸、窦性心动过缓、室性心动过速、心室颤动）等。这些反应均少见，口服对心率无明显影响。麻醉诱导的患者使用血管紧张素皿受体拮抗药，更容易引起低血压。③精神神经系统：常见眩晕和失眠；其他不良反应包括焦虑、共济失调、意识模糊、抑郁、噩梦、感觉过敏、记忆力下降、神经质、感觉异常、周围神经病变、惊恐、睡眠障碍、嗜睡、震颤。④代谢／内分泌系统：本药可减弱儿茶酚胺和全身对低血糖的反应；有引起痛风的报道；在非诺贝特治疗中加入本药，可进一步降低患者的血尿酸水平；无糖尿病的肾性高血压患者，使用大剂量（每日１００ｍｇ ）・１０・（几９０）中口格本医生盛志２００８年络３６东第２期可引起血钾升高，但小剂量（每日５０ｍｇ）无此现象。⑤消化系统：常见腹泻和消化不良，其他还可引起牙痛、味觉异常、口千、畏食、胃肠胀气、胃炎、呕吐、便秘。罕见胰腺炎、肝炎的报道。临床试验有报道可引起血胆红素升高。⑥泌尿生殖系统：可见夜尿、尿频及尿道感染。糖尿病肾病或肾移植患者可出现氮质血症和肾损害。少数高血压患者可出现血尿素氮和血肌ｖｆ轻度升高，但不必停药。个别患者可出现性功能障碍，包括性欲减退和阳瘩。⑦眼：可出现视物模糊、眼烧灼感、眼刺痛感、角膜炎、视敏度下降。⑧呼吸系统：最常见的是上呼吸道感染，其他尚有咽部不适、鼻充血、鼻出血、鼻炎、鼻窦炎、呼吸困难、气管炎和气道充血。还可引起咽喉不适、鼻刺激、胸部紧束感以及咳嗽。⑨皮肤：可引起脱发、皮炎、皮肤干燥、淤斑、红斑、潮红、光敏感、疹痒、出汗、皮疹和尊麻疹。个别患者可出现非典型皮肤淋巴结增生。罕见血管性水肿。⑩肌肉骨骼系统：可引起肩臂痛、背痛、耽痛、膝痛、腿痛、关节肿痛、关节炎、肌肉痉挛、肌肉强直、纤维性肌痛、肌无力以及全身性骨骼肌疼痛。６．２救治要点发现上述症状立即停药。用药过量最可能的表现将是低血压和心动过速。由于副交感神经（迷走神经）的兴奋，可发生心跳过缓。如果发生症状性低血压，应该给予支持疗法。氛沙坦及其活性代谢产物都不能通过血液透析而清除。６．３预防措施禁用于对本药任何成分过敏者。低血压及电解质／体液平衡失调血容量不足的患者，可发生症状性低血压。在使用本药治疗前应该纠正这些情况，或使用较低的起始剂量。肝功能损害病史的患者应该考虑使用较低剂量。肾功能损害：由于抑制了肾素一血管紧张素系统，已有关于敏感个体出现包括肾衰在内的肾功能变化的报道；停止治疗后，这些肾功能的变化可以恢复。对于双侧肾动脉狭窄或只有单侧肾脏而肾动脉狭窄的患者，影响肾素一血管紧张素系统的其他药物可增加其血尿素和血清肌ＦＦ含量。停止治疗后，这些肾功能的变化可以恢复。６．４药物联用应注意的问题已确认和氢氛唾嗓、地高辛、华法林、西咪替丁、苯巴比妥、酮康哇和红霉素不具有临床意义上的药物相互作用。有报道利福平和氟康哇可降低活性代谢产物水平。与其他抑制万方数据中．移东ａ性辛志２００８年第３６爪第２期（落９１）血管紧张素ｎ的药物一样，本药与保钾利尿药（如螺内醋、氨苯蝶吮、阿米洛利）、补钾剂，或含钾的盐代用品合用时，可导致血钾升高。与其他杭高血压药物一样，非凿体杭炎药０３１噪美辛可降低氛沙坦的抗高血压作用。，Ｐ３１达帕胺７．１临床表现急性中毒主要表现为水和电解质紊乱（低钠血症和低钾血症）。临床症状可能为恶心、呕吐、低血压、痛性痉挛、眩晕、嗜睡、思维混乱、多尿或少尿甚至无尿（低血容量所致）。大部分临床和实验室的不良反应为剂量依赖性。Ｉ达帕胺可能引起下述情况：钾缺失和低钾血症，在某些高危人群更为严重。低钠血症伴低血容量引起脱水和直立性低血压。伴发的氯离子缺失可导致继发性代偿性代谢性碱中毒，这种情况发生率很低，程度亦轻。治疗期间，血浆中尿酸和血搪增加：在痛风和糖尿病的患者中应用这些利尿剂时，必须非常慎重地考虑其适应证。在肝功能不全情况下，可能发生肝性脑病。过敏反应：主要是皮肤过敏，见于以往过敏或哮喘患者。恶心、便秘、口干、眩晕、疲乏、感觉异常、头痛等．症状很少发生，而且大多随药物减量而缓解。７．２救治要点在专门的医疗中心采用的最初处理方法为：通过洗胃和（或）服用活性炭，尽快清除摄入的药物。应恢复水和电解质的失平衡。出现皮肤变态反应，此时需停药。７．３预防措施禁用于对磺胺过敏者，严重肾功能不全，肝性脑病或严重肝功能不全，低钾血症。为减少电解质平衡失调出现的可能，宜用较小的有效剂量，并应定期监测血钾、钠、钙及尿酸等，注意维持水与电解质平衡，尤其是老年人等高危人群，注意及时补钾。利尿时，最好每晨给药１次，以免夜间起床排尿。无尿或严重肾功能不全，可诱致氮质血症。糖尿病时可使糖耐量更差。痛风或高尿酸血症，此时血尿酸可进一步增高。肝功能不全，利尿后可促发肝性脑病。交感神经切除术后，此时降压作用会加强。应用本药而需作手术时，不必停用本药，但须告知麻醉医师。老年人对降压作用与电解质改变较敏感，且常有肾功能变化，应用本药须加注意。７．４药物联用应注意的问题本药与肾上腺皮质激素同用时利尿利钠作用减弱；与胺碘酮同用时由于血钾低而易致心律失常；与口服抗凝药同用时抗・专题笔谈・凝效应减弱；与非凿体抗炎镇痛药同用时本药的利钠作用减弱；与多巴胺同用时利尿作用增强；与其他种类降压药同用时降压作用增强；与拟交感药同用时降压作用减弱；与锉剂合用时可增加血锉浓度并出现过量的征象；与大剂量水杨酸盐合用时，已脱水的患者可能发生急性肾功能衰竭。消化系统常用药物不良反应的防治马 容（上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海２０００２５）１西咪替丁１．１临床表现①神经精神系统：较常见的有头晕、头痛、疲乏、嗜睡等症状。少数病人可出现不安、感觉迟钝、语言含糊不清、定向力障碍、出汗、局部抽搐或癫痛样发作，以及幻觉、妄想等，甚至昏迷。②心血管系统：各种类型的心律失常，如心动过缓、房室传导阻滞、房性或室性过早搏动、房颤或室颤，严重者出现心室停搏。静脉注射时偶有血压骤降、心跳呼吸骤停。③呼吸系统：哮喘、呼吸困难及呼吸骤停等。④消化系统：较常见的有腹泻、腹胀、口苦、口干、肝功能异常如血清氨墓转移酶、胆红素及胆汁酸升高等，偶有严重肝炎、肝坏死、肝脂肪性变等；少数患者出现肠麻痹。突然停药，可引起慢性消化性溃疡穿孔，可能是停药后反跳的高酸度所致。⑤血液系统：少数病人可发生可逆性中等程度的粒细胞减少，也有出现血小板减少以及自身免疫性溶血性贫血的，其发生率为０．０２％。也可引起致命性骨健抑制导致继发性急性再生障碍性贫血。⑥泌尿系统：有不少关于引起急性间质性肾炎、导致肾功能衰竭的报道，但此种毒性反应是可逆的，停药后肾功能一般均可恢复正常。⑦内分泌系统：具有抗雄性激素作用，用药剂量较大（每日在１． ６ｇ以上）时可引起男性乳房发育、女性溢乳、性欲减退、阳瘩、精子计数减少等，停药后即可消失。可使催乳素浓度升高。⑧皮肤：可抑制皮脂分泌，诱发剥脱性皮炎、皮肤干燥、脱发、口腔溃疡等。皮疹、巨型尊麻疹、药热等也时有发生。１．２救治要点①立即停药：停药后上述症状一般即可缓解。严重精神症状停药后仍不消失者可试用毒扁豆碱肌内或静脉注射。②心律失常、心脏骤停・１１・
