浅谈葡萄胎临床治疗分析
发表时间：2013-03-18T16:56:07.310Z 来源：《医药前沿》2013年第1期供稿 作者： 孙艳玲
[导读] 葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而名之，也称水泡状胎块。
孙艳玲 （黑龙江省大庆市第五医院 163711） 【关键词】 葡萄胎 清宫 化疗 手术治疗
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）01-01-02
葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而名之，也称水泡状胎块。葡萄胎可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类，其中大多数为完全性葡萄胎。选取临床2011年收治的葡萄胎患者20例临床特点及治疗方法分析如下。 1 一般资料
2011年1月～12月对我院收治的20例停经7～12周，经B超检查确诊为葡萄胎患者。年龄22～46岁，平均26岁。第1孕3例，第2～4孕12例，其余均多次自然流产。凡有停经后不规则阴道流血、腹痛、妊娠呕吐严重且出现时间较早，体格检查时有子宫大于停经月份、变软，子宫孕5个月大小时尚不能触及胎体、不能听到胎心、无胎动，应怀疑葡萄胎可能。较早出现妊娠高血压疾病征象，尤其在孕28周前出现子痫前期，双侧卵巢囊肿及出现甲亢征象，均支持诊断。 2 方法
2.1清宫 一般选用吸刮术，其具有手术时间短、出血少、不易发生子宫穿孔等优点，比较安全。即使子宫增大至妊娠6个月大小，仍可选用吸刮术。由于葡萄胎子宫大而软，清宫出血较多，也易穿孔，所以清宫应在手术室内进行，在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管，选用大号吸管吸引。待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后，改用刮匙轻柔刮宫。为减少出血和预防子宫穿孔，可在术中应用缩宫素静脉滴注，但缩宫素可能把滋养细胞压入子宫壁血窦，导致肺栓塞和转移，所以缩宫素一般在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用。子宫小于妊娠12周可以一次刮净，子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，可于一周后行第二次刮宫。葡萄胎每次刮宫的刮出物，必须送组织学检查。清宫前后选择合适抗生素预防感染。
2.2卵巢黄素化囊肿 在葡萄胎排出或清除后多能自然消失，无需特殊处理，但如发生急腹症，经观察不能缓解时，需及早剖腹探查。蒂扭转时间短，卵巢局部无明显缺血坏死时，可将囊液抽出，将卵巢复位，不需手术切除，若扭转时间过长，卵巢已呈紫黑色，考虑有坏死时，应将扭转卵巢及输卵管切除，如具备一定条件，可经阴道超声指引穿刺黄素囊肿。可避免开腹手术。
2.3残存葡萄胎处理 葡萄胎排出不净，或葡萄胎清宫术后，仍有部分葡萄胎组织残存宫内，影响子宫复旧，出现阴道持续少量出血，血或尿hCG测定持续阳性，需再次刮宫，由于出血时间长，容易感染，应在B超监测下准确彻底清理宫腔。血hCG即转至正常。
2.4持续性葡萄胎恶变处理 良性葡萄胎恶变率约为14.5％，葡萄胎经再次清官后，症状和体征未见好转，血或尿hCG>3个月持续阳性，疑有恶变，应及时处理。
2.5子宫切除 以前对40岁左右，无生育要求，无随访条件者，做子宫切除，以预防恶变及转移，现已很少采用，多给予预防性化疗，保留子宫。对手术范围一般为全子宫切除术。生育年龄妇女可保留一侧或双侧卵巢。对有生育要求的年轻妇女，若血HCG水平不高，子宫外转移灶控制及耐药病灶为单个，可考虑作病灶剜出术。对于无生育要求的无转移患者在初次治疗时也可首选子宫切除术，并在术中开始给予辅助性单药单疗程化疗。 3 讨论
葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡借蒂相连成串状形如葡萄。其主要的临床表现也为停经后阴道流血，也可出现腹痛，但葡萄胎因绒毛膜促性腺激素水平过高而妊娠呕吐出现较早且严重，并子宫异常增大[1]；实验室检查绒毛膜水平异常增高，B超显示宫腔内无妊娠囊或胎心搏动，充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”或“蜂窝状”改变。均与宫内妊娠流产不同。
葡萄胎诊断一经成立，即应对患者状况进行评估，包括血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、血清hCG定量和胸部X摄片等。对子宫大于停经16周的葡萄胎患者，其发生内科并发症的几率为25％，因此对存在并发症的患者实施清宫前必须迅速而及时地稳定全身状况。另外葡萄胎具有潜在的子宫局部侵犯和(或)远处转移能力，完全性葡萄胎发生子宫局部侵犯和(或)远处转移的几率约为15％和4％，但部分性葡萄胎发生子宫局部侵犯的几率约为4％，一般不发生转移。因此在完全性葡萄胎处理前和处理时正确识别是否具有高危因素，对预防和及早处理葡萄胎恶变有重要意义。
通过定期随访，可早期发现妊娠滋养细胞肿瘤并及时处理。随访应包括：hCG定量测定，葡萄胎清宫后每周一次，直至连续三次正常，然后每个月一次持续至少半年[2]。此后可每半年一次，共随访两年。国外也推荐每两个月一次，共随访一年。每次随访时除必须作hCG测定外，应注意月经是否规则，有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及其转移灶症状，并做妇科检查，选择一定间隔定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT检查。期间必须严格避孕一年，首选避孕套，一般不用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因。参考文献
[1]刘振銮.蒋洪梅 药物流产后滋养细胞肿瘤15例临床分析 [期刊论文] -中国计划生育学杂志2004(2). [2]陈惠祯.现代妇科肿瘤学.武汉：湖北科学技术出版社，2007.
