头颈部肿瘤放疗后吞咽困难患者经鼻饲
管营养支持的护理方法与效果
【摘要】目的：分析探究给予头颈部肿瘤放疗后吞咽困难患者经鼻饲管营养支持的护理措施以及效果。方法：选择本院接受放疗的头颈部肿瘤患者作为研究主体，纳选对象在放疗以后均出现吞咽障碍，选取对象共计70例，选用随机数字表法均匀划分为两组，设定为对照组和观察组，分别应用常规护理以及经鼻饲管营养支持，对比分析护理效果。结果：护理前，对比两组患者营养状态P>0.05；护理后，观察组营养状态等相关指标数值优于对照组，P<0.05。结论：给予放疗后存在吞咽困难的头颈部肿瘤患者经鼻饲管营养支持具有显著的临床应用价值，对于改善营养状态具有积极意义，值得借鉴和推广。
【关键词】头颈部肿瘤；放疗；吞咽困难；经鼻饲管营养支持；护理方法 头颈部肿瘤属于恶性肿瘤疾病的一种，其发生概率以及死亡率较高，有关调查研究资料表示，此类患者在病情发展初期未见典型症状，因病情较为隐匿，大多患者在确诊以及治疗时病情已经发展至中晚期。目前针对头颈部肿瘤采取的治疗措施以放疗为主，但是在放疗期间患者会发生口腔黏膜炎，出现口咽部疼痛以及吞咽困难等相关症状，导致其食欲下降，出现营养结构改变，甚至会因误吸以及呛咳出现吸入性肺炎，为此需要在患者放疗期间给予其有效的护理干预措施。本文展开对照研究，主要目的在于分析将经鼻饲管营养支持应用于放疗后存在吞咽困难的头颈部肿瘤患者护理期间取得的效果，具体研究内容汇总如下：
1.资料与方法 1.1一般资料
选择本院接受放疗的头颈部肿瘤患者作为研究主体，与研究内容相符合的患儿共计70例，放疗时间为2019年1月-2020年12月，选用随机数字表法将其均匀划分为对照组和观察组，评估其基本资料：对照组：性别分布比例为男性27
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例，女性8例，年龄选取范围于35-78岁，平均年龄值为（56.68±2.42）岁；观察组：性别分布比例为男性28例，女性7例，年龄选取范围于36-78岁，平均年龄值为（56.81±2.36）岁，对照组、观察组基线资料经统计学分析以后所得结果为P>0.05，具有研究可比性。
1.2方法
对照组应用常规护理，详细介绍疾病以及放疗知识，在放疗期间保证射野皮肤处于清洁状态，保持其口腔处于清洁状态，指导患者调整饮食结构，密切关注患者体征变化以及分析患者是否存在不良反应。
观察组以对照组为基础应用经鼻饲管营养支持：（1）置管前：①心理疏导：大多数患者在护理期间不能接受插鼻饲管，对于插管操作具有一定的恐惧以及抵触心理，为此护理人员需要耐心和患者以及家属交谈，重点讲解鼻饲的重要意义，帮助患者于插管期间保持良好的心理状态。②鼻腔选择、鼻咽部准备：因鼻腔置管属于盲插置管的一种，在置管之前需要采取鼻咽镜检查，确定鼻腔内无堵塞，在鼻咽腔未见溃疡以及出血等相关症状以后，做好口鼻咽部的相关准备工作，保持口腔处于清洁状态。对于鼻咽部中存在炎性反应者，控制感染以及消除炎性反应十分重要。（2）置管中：①病情观察：观察患者置管期间是否出现呛咳以及呼吸困难等相关症状，在出现恶心等相关不适以后暂停插管，叮嘱患者作深呼吸或者吞咽动作，在手术操作期间给予患者一定的鼓励和指导，进行其注意力的分散。②妥善固定：在成功放置鼻饲管以后选择应用3M弹力胶布进行固定，在鼻翼中固定方式为“Y”型，脸颊处固定时选择应用高举平台法，避免出现脱落、滑出等现象，明确标记置入时间。（3）置管后：①鼻饲管护理：在鼻饲前明确胃管位置，使用注射器进行胃液的少量抽吸，抽出胃液时可确定胃管于胃内，然后注入少量的温水或者药液，然后再注入少量温水以后将胃管冲进，避免在管腔中积存食物，造成管腔堵塞。②口鼻腔护理：在放疗以后存在口咽黏膜损伤现象，很容易诱发溃疡等症状，为此需要指导患者保持口腔清洁 。③并发症护理：在置管以后存在腹泻以及咽喉部疼痛等相关并发症，诱发相关症状的原因较为复杂，针对相应的并发症护理措施使用纤维素含量丰富的肠内营养制剂，对于存在水肿、黏膜充血以及糜烂破溃等相关症状，按照医嘱选用合理的镇痛药物。
[3]
[2]
1.3观察指标
对比分析两组患者总白蛋白、血红蛋白、前白蛋白等营养状态指标。 1.4统计学方法
研究数值采取SPSS22.0统计学分析，计量资料展开t检验，以
2
表示；
计数资料展开X检验，表示为（n、%），P<0.05即数值对比差异显著。
1. 结果
护理前，对照组、观察组营养状态等指标数值对比结果为P>0.05；护理后，观察组营养状态等指标数值低于对照组，对比差异为P<0.05，见表1。
表1：营养状况评估（
）
总白蛋白（g/L）
组别
护理前
护理后
血红蛋白（g/L） 前白蛋白（m
护理前 护理后 护理前
观察组（n=35）
28.42±2.15
57.28±5.19
42.48±3.21
124.52±12.15
112.58±7.85
2
对照组（n=35）
28.35±2.28
51.42±5.26
43.56±3.15
107.28±13.25
112.84±7.46
2
t
0.1340 4.7581 1.4408 5.7539 0.1441
P
0.38 0.0000 0.1541 0.0000 0.8859
1. 讨论
此次研究结果表示，护理后，观察组营养状态评分优于对照组，对比结果为P<0.05，分析原因如下：接受放疗的头颈部肿瘤患者在治疗以后存在吞咽困难以及口腔黏膜反应等现象，采取经鼻饲管营养支持可以保证接受放疗的患者摄入足够的营养物质，配合持续性放疗措施，通过留置鼻饲管可以确保胃肠道处于正常状态，具有安全以及经济的优势，有利于改善患者营养状态，在置管以后加强鼻饲护理，能够避免出现鼻饲管脱出以及堵塞等相关症状，降低了并发症发生概率，有利于促进患者尽早康复，值得借鉴和推广。
参考文献
[1]毛蓓茜,黄瑶,吴薇,等.健康教育路径在口腔颌面头颈部肿瘤经皮内镜胃造瘘患者中的临床应用评价[J].中国口腔颌面外科杂志,2020,18(05):442-446.
[2]邵剑琴,沈红芳,余萍.中医综合防治措施对头颈部肿瘤放射治疗患者生活质量的影响[J].新中医,2020,52(14):157-160.
[3]蒋皓玮.规范化护理评估在头颈部肿瘤放疗致毒副反应中的应用分析[J].当代临床医刊,2020,33(01):79+78.
