现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊ０ｕｒｎａ１ ０ｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２ Ｍａｙ，２１（１３） ．１４６３． 护理干预在妊娠合并病毒性肝炎治疗中的应用 李运平，涂娟 （广州军区武汉总医院，湖北武汉４３００７０） ［摘要］ 目的 探讨妊娠期合并病毒性肝炎的临床表现及相关因素，寻求科学、合理的干预措施，提高产科质 量。方法回顾性分析２１例妊娠合并病毒性肝炎患者的临床资料，观察采取系统护理干预后的临床效果。结果通 过积极的护理干预，２１例孕产妇均消除了悲观、焦虑情绪，积极主动地配合治疗和护理。结论及时的诊断治疗和护 理干预是疾病转归和降低病毒母婴传播的关键。 ［关键词］ 护理干预；妊娠；病毒性肝炎 ［中图分类号］ Ｒ４７３．７１ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１２）１３—１４６３—０２ 妊娠合并病毒性肝炎是常见的妊娠并发症之一，在病毒 １．３．２产前的治疗与护理 发病期间应注意休息，加强营 性肝炎中，急性肝炎约占３０％，慢性肝炎占５０％一６０％，重症 养，食用高维生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮食。对 肝炎＜１０％，肝硬化和肝癌约占５％。妊娠合并病毒性肝炎 妊娠中期ＨＢｓＡｇ阳性高病毒血症的孕妇每日服用１００ ｍｇ拉 常并发凝血功能障碍、肝性脑病、肝。肾综合征、感染等，严重危 米夫定，每日输注辅酶Ａ ５０ Ｉｕ及ＡＴＰ ２０ ｍｇ护肝，积极内科 害着孕妇和胎儿的身体健康和生命安全。制定科学合理的治 护肝治疗，密切观察病情变化，加强产前自我监护，警惕和预 疗与护理措施是医院工作的重心。现将我院妇产科２００７年 防死胎、早产及重症倾向。为预防产后大出血的发生，须于产 ５月一２０ｌ０年ｌ２月收治的３１例妊娠合并病毒性肝炎患者的 前及时补充维生素Ｋ。 治疗与护理资料介绍如下。 １．３．３分娩及产后的治疗与护理 晚期妊娠合并急慢性病 １临床资料 毒性肝炎在产科处理上应争取阴道分娩，加强宫缩，尽量缩短 １．１一般资料本组患者年龄２２—３９岁，平均３Ｏ．５岁。急 产程，避免产妇过度疲劳及精神紧张，如有产科指征则尽早行 性肝炎５例（２４％），慢性肝炎ｌ１例（５２％），重症肝炎５例 产钳或剖宫产结束分娩。特别是晚期妊娠合并重症肝炎时， （２４％）；妊娠合并甲、乙、丙及其他病毒性肝炎的例数分别为 由于病情严重，发展迅速，因此，对这类患者入院后应急症处 ３例、１４例、３例和１例。 理，这时多学科的协作显得尤为重要。除积极补充凝血因子， １．２妊娠合并病毒性肝炎的诊断 ①有与病毒性肝炎患者 纠正低蛋白血症等常规内科治疗外，应于内科治疗２４ ｈ后尽 密切接触史，半年内曾接受输血、注射血制品史。②临床表 早终止妊娠，争取在肾功能尚未受损之前结束分娩 ］。分娩 现：常出现消化系统症状，如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区 方式除非经产妇或胎儿较小、官颈条件好、已临产且估计产程 痛，不能用妊娠反应或其他原因加以解释，继而出现乏力、畏 进展快者可经阴道试产外，否则应迅速以剖宫产结束分娩，尽 寒、发热，部分患者有皮肤巩膜黄染、尿色深黄，可触及肝肿 量缩短手术时间和减少出血。麻醉方式根据患者有无出血倾 大、肝区叩击痛。③辅助检查：血清ＡＣＴ增高，病原学检查相 向选择硬膜外麻醉或局麻。产后及时使用足量宫缩剂、足量 应肝炎病毒血清学抗原抗体出现阳性，血清总胆红素在１７ 人血白蛋白、高效敏感抗生素及其他护肝支持对症治疗 ］。 ｐ．ｍｏｌ／Ｌ以上，尿胆红素阳性。 １．３．４消毒隔离设立专门肝炎病房，病房每１３紫外线消毒 １．３治疗与护理 １次，每次３０ ｍｉｎ。床边备一次性手套及专用黄色医用垃圾 １．３．１ 心理护理 孕产妇多数缺乏对疾病的基本认识，护理 袋，便于医护人员做好隔离工作。患者使用的一次性物品如 人员应及时介绍疾病的基本特点、传播途径，对个人、家庭、社 注射器、输液器、窥阴器等，先用消毒液浸泡后再与其他患者 会造成的危害。一些孕产妇得知自己患有这种病，自卑感很 用物一起销毁、统一处理。体温计、血压计、听诊器固定专用， 强，神经极其敏感，不愿意向家人诉说自己的心理压力，故要 单独消毒。患者被服更换后先消毒再清洗，患者出院后做好 用尊重平和的口吻回答孕产妇提出的问题，同时积极争取家 终末消毒，病室紫外线消毒３０ ｍｉｎ，用消毒液擦拭家具及地 属的配合，在患者面前保持良好的心境，加倍地从心理上、生 面，被服先消毒再清洗，床垫、棉被、枕头日光暴晒。 活上呵护患者，使孕产妇正确对待自己的疾病。分娩后孕产 １．３．５医护人员的自我防护在平时的护理工作中，加强安 妇担心会传播婴儿，因此要加强围生期保健，将肝功能和肝炎 全意识的培养，每次进行护理操作时必须戴手套，操作完毕立 病毒血清标志物检测作为产前常规检查，并定期复查…。针 即用洗手液洗手３遍，避免将用过的针头回套针帽，以防刺伤 对病毒性肝炎的孕妇及新生儿可采用主动免疫、被动免疫或 自己的手，应使用利器盒将注射器与针头分离，并将针头置于 联合免疫疗法，保证母婴安全，并向孕产妇解释，并不是所有 利器盒内。如意外发生职业暴露，应立即用肥皂水清洗伤口， 的婴儿都会感染病毒。孕产妇分娩后担心哺乳会传给婴儿， 并挤出伤口血液，立即注射免疫球蛋白，并上报有关部门于４—６ 应耐心告诉产妇产后不宜哺乳的理由，并指导人工喂养。 周做相关病毒血清学抗原抗体检测或定期跟踪检查。 ・１４６４・ 果 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２ Ｍａｙ，２１（１ ３） 的作用，有助于孕产妇和家庭能心态平和地面对现实。凡妊 娠合并肝炎者均应高度重视，及早采取应对措施，以防止早 ２ 结 经积极治疗和护理，产妇均消除了悲观、焦虑情绪，能积 极主动地配合治疗和护理。 ３讨 论 产、死胎、死产及孕产妇死亡，最大限度保证母婴平安。妊娠 合并病毒性肝炎的及时和正确的诊断、科学的护理干预是医 疗工作的重心，重点是预防急慢性肝炎向重症肝炎转化。对 重症肝炎的救治需临床多学科协作及家属的紧密配合，力求 本组患者肝炎均发生于中晚期，提醒孕妇应注意产前检 查，尤其对Ｉ４ＢＶ慢性携带者更应注意监测肝功、凝血酶原时 间，肝功能有明显变化尤其转氨酶、胆红素升高者应警惕重型 化，并及早防治，确保母婴平安。肝炎孕妇所生婴儿应常规进 行乙肝疫苗接种，母亲ＨＢｓＡｇ阳性者所生婴儿应以乙肝疫苗 联合乙肝高效免疫球蛋白进行保护。对于血清阴性而疑为 ＨＢＶ感染孕妇所生婴儿是否会感染ＨＢＶ、乙肝疫苗是否有保 护作用等问题应进行深入研究。 最大限度地降低孕产妇和新生儿病死率，保证母婴安全。 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］ 郭予泽．妊娠合并病毒性肝炎孕产妇的心理护理［Ｊ］．基层医 学论坛，２００８，１２（２）：１４３ ［２］ 张松涛．晚期妊娠合并病毒性肝炎５０例临床分析［Ｊ］．实用医 学杂志，２００４，２０（７）：８０２ 近年来，孕产妇病毒性肝炎发病率逐渐增高，严重危害着 孕产妇的身心健康。通过针对性的护理干预，使孕产妇受到 关爱和尊重，从而影响和改变患者的不良情绪，发挥医疗护理 ［３］ 张振均，乐杰．妊娠期肝病［Ｊ］．实用妇科与产科杂志，Ｉ９９０，６ （５）：２２６ ［收稿日期］２０１１—０７—２５ ５例多发性骨折并发脂肪栓塞综合征的早期观察和护理干预 魏玉荣 （湖北医药学院附属人民医院，湖北十堰４４２０００） ［摘要］ 目的探讨多发性骨折并发脂肪栓塞综合征的早期观察与护理。方法 对５例脂肪栓塞综合征患者 本组患者经积极抢救和精心细致的护理，均治愈出 早期进行观察，并采取积极措施进行治疗，加强相关护理。蛄果院。结论早期及时观察是脂肪栓塞综合征患者得到早期诊断和成功抢救的关键。 ［关键词］ 脂肪栓塞综合征；早期观察；护理 ［中图分类号］ Ｒ４７３．６ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１２）１３—１４６４—０２ 障碍，如神志不清、昏睡、颈项强直、瞳孔大小不等、对光反射 消失等症状，提示脂肪栓塞引起脑缺氧的可能。 ２．１．２ 出血点观察 出血点是皮肤毛细血管被脂肪堵住，血 脂肪栓塞综合征是骨折后严重的并发症之一，它以肺部 病变为基础，伴有呼吸困难、神经系统等改变，主要特征为皮 肤黏膜出血、进行性加重的低氧障碍…。多见于四肢长骨骨 折，也可发生于膝关节、全髋关节置换及髓内针等外伤手术， 发生率为６．８％一８．０％ 。积极预防，早期诊治，精心护理， 小板减少，毛细血管脆性增加引发的点状出血 。出血点昼 针尖大小，圆形，色红，多分批出现，不融合成片，』 之不褪色， 持续数小时或数天且颜色由红变浅。多数在伤后２４～７２ ｈ 内出现在肩、颈、前胸、腋下等皮肤疏松部位 。要认真观 察，并与药物变态反应等鉴别。 可明显降低病死率，提高生存质量。现将我院成功救治的５ 例脂肪栓塞综合征患者资料分析如下。 １ 临床资料 １．１一般资料本组男４例，女１例；年龄１９～５５岁。２例 ２．１．３体温和呼吸观察 骨折后４８ ｈ内，超出创伤应激和 创伤后感染范围内的难以解释的突发性高热，体温大于３８ ℃，常提示有脂肪栓塞发生 ；多发性骨折患者，如无肺部损 伤及心肺疾病史，病后数小时出现呼吸困难伴胸闷、发绀等， 应高度警惕脂肪栓塞综合征的发生。 ２．２护理 股骨、胫腓骨多处骨折，１例骨盆骨折合并股骨骨折，２例股骨 干粉碎骨折。发生脂肪栓塞时间最短伤后９ ｈ，最长４５ ｈ。 １．２方法纠正低氧血症、休克，给予抗炎、活血治疗；支持 呼吸功能，给予持续面罩给氧，必要时气管插管或切开，呼吸 机正压给氧；保护肺、脑等重要脏器功能。并给予细致观察和 综合护理。 ２．２．１骨折肢体的制动 多发性骨折患者往往骨折严重并 ５例患者经１～２周抢救后病情好转，各项检查 伴有错位和周围血管损伤，在尚未实施手术治疗前应伤肢制 动、抬高，以免局部的异常活动使骨折附近压力骤升，加重脂 肪滴进入血液循环 。在护理工作中，必须轻柔、细致，减少 １．３预后恢复正常，肺部阴影３～７ ｄ消失。５例患者均未发展为完全 或暴发型，均治愈出院。 ２讨 论 不必要的搬动，抬高患肢以利消肿及改善患肢局部的组织缺 血、缺氧。并给患肢保暖，观察患肢末梢血液循环，如有异常 如无颅脑损伤的骨折患者，突然出现意识 及时报告医生予以处理。当发生栓塞征象，对于牵引患者，可 ２．１早期观察 ２．１．１意识观察
