附件五：
安全旁站监督记录
工程项目名称： 重要危险源名称 施工单位 施工阶段 施工方案 作业人员资质（入场培训，特种作业人员持证上岗等） 安全技术交底 设备检验检测、验收 安全应急处置方案（编制，培训） 作业场所基本条件（通道，照明等）： 交叉作业协调： 安全工器具状况（高处作业工器具、起重吊装工器具等）： 班前会（每周至少召开一次）： 作业人员行为情况（典型违章等）： 作业负责人现场指挥协调： 专项方案执行情况（不得擅自改变方案）： 方案风险控制措施是否落实，需要增加或改进项： 施工准备符合性 作业条件符合性 旁站日期 人员行为控 月 日至 制 月 日 风险控制措 施 方案未辨识的危险因素： 总结反馈 方案安全措施需增加或改进项： 说明：短期作业（如塔吊安拆）每天记录，长期作业（如爬架等）至少每周一份旁站记录。 安全旁站监督人： 记录日期：
