乙型病毒性肝炎患者妊娠期间的护理
目的 总结乙型病毒性肝炎患者妊娠期间的护理体会。方法 对2010年5月～2013年5月我院中西医结合肝病科收治的69例乙型病毒性肝炎患者提供临床护理，包括病情观察、饮食指导、心理护理、药物指导、健康宣教，对其效果进行观察。结果 69例患者均获得较好的分娩结局。结论 对此类患者进行系统的临床护理十分有必要，有利于保障母婴双方的健康，提高生活质量，减少并发症，为新生命的到来做好充分准备。
标签：乙肝；妊娠；护理
乙肝是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的，进入人体后，通过血液循环达到肝脏，在肝细胞线粒体内复制，产生免疫反应，一部分人可出现肝损害及相应的全身症状、流行广、危害严重的一种传染病。妊娠亦称怀孕期，是胚胎和胎儿在母体内发育成熟的过程。乙型病毒性肝炎的感染在全世界范围很广泛，女性患者不在少数，其中孕妇产前检出HBsAg携带率为6%～15%，常危及母婴健康。母婴传播是当前我国HBV重要的传播途径之一，乙肝孕妇很有可能将病毒传给胎儿，这一类患者，常因患者缺乏对乙肝及妊娠的知识，因不了解而产生生理上的不适和心理上的压力。这种不良状态势必给孕妇身心健康和胎儿的发育带来不良影响，因而加强治疗及护理尤为重要。现在以人为本的整体护理要求护理人员要更多的接触患者，关心患者，进行合理的健康指导，使其很好的安全的度过妊娠期。
1临床资料
我科2010年5月～2013年5月，共收治乙肝孕妇69例，年龄21～38岁，乙肝大三阳42例，小三阳17例，小二阳10例；入院前已知自己患有乙肝者33例（乙肝病史2个月至20年），入院后确诊乙肝者36例；妊娠早期40例，妊娠中期20例，妊娠晚期9例；所有患者均存在不同程度的肝功能异常，轻度22例，中度37例，重度12例。
2护理
2.1密切观察病情变化 乙肝患者在妊娠期间往往会病情加重，严重者可导致重症肝炎。所以， 对于肝炎合并妊娠应给予足够的重视。病情观察应从以下两方面注意。
2.2对此类患者应注意加强肝病监护，定时测量生命体征，观察患者食欲如何，有无恶心、呕吐，这容易和妊娠早期的妊娠反应相混淆，因此要密切观察患者肝功能情况，可以通过血清学检查来辨别。还要观察 有无乏力 和（或）黄疸以及黄染的增长速度；皮肤粘膜有无出血点、瘀斑，尤其要重视突然加剧的腹痛、呕血、黑便或阴道流血等表现， 注意意识变化、 行为异常、 睡眠颠倒、性格改变等，可能是肝性脑病的表现。
2.3要注意与产科相关的症状和体征，如胎心，胎动，有无腹痛、流产和早产先兆。遵医嘱做胎心监护，每日测量血压及胎心至少两次，指导孕妇自我监护，自测胎动。
3饮食护理
3.1食物的选择 食物以清淡易消化为主。妊娠早期，患者食欲不佳，适当增加葡萄糖的摄入量，以保证人体热量的需求。妊娠中晚期，需添加易消化的蛋白质，人体必需氨基酸食品，如瘦肉、禽蛋、新鲜的鱼虾及活禽类的汤，并力求做到美味可口，多样化，以促进食欲。多吃新鲜水果和蔬菜。不宜吃辛辣刺激性难消化、大油大荤及熏制腌制的食物，切忌饮酒。
3.2饮食节律 宜少食多餐，切忌暴饮暴食、饱一餐饿一餐。
3.3保持饮食平衡 在食物的数量、质量、品种上要合理搭配，且要养成细嚼慢咽的好习惯。这样的平衡饮食既可以减轻肝脏的负担，又有利于肝脏对营养物质的加工、利用和吸收，同时促进肝功能的恢复。
4心理护理
大多数乙肝患者内心都有一种自卑和抑郁的心理状态，当合并妊娠时，生理的巨大变化加上本身疾病的发展和预后会使她们产生各种心理改变，甚至导致严重的身心疾患。医护人员应给予患者更多的关心和保护，帮助她们树立战胜疾病信心，度过心理压力关，让患者相信自己，相信科学，相信我们的医护工作者。
4.1我们要热情接待孕妇并与其亲切交谈，态度和蔼，热情认真，护理操作熟练准确，使患者一进病房就感到有好转的希望。
4.2耐心细致讲述乙肝的一些基本知识，提高患者对疾病的认识，要求患者家属到床边接受相关知识的宣教。家属照料患者应注重适度的心理关怀，过分照料对患者来说也是一种负担，会自认，从心理上容易形成强烈的依赖感，影响病情好转。
5用药护理
是药三分毒，不是所有的药物孕妇都可以使用的。医生会根据患者的病情选用对胎儿没有影响的护肝降酶和抗病毒药物，并严格控制用药剂量，①减轻药物对孕妇肝脏的负担②降低致畸风险。另外，我们要指导患者谨遵医嘱服用保肝药物和抗病毒药物，按时按量，切忌随意停药或加减药物剂量，有不适立即告知医护人员。
6健康指导
6.1住院期间，对于轻度肝功能异常患者，指导其应以卧床休息为主；中、重度异常者，患者应以绝对卧床休息为主，当患者肝功能恢复正常、身体无大碍出院后，指导患者仍然保证充足的休息和睡眠：早睡早起，不熬夜，每天尽量能够有午间休息，最好以左侧卧位休息为好。外出散步以步不疲劳为主。
6.2卧室要经常通风换气，并有充足的阳光照射。妊娠期间宜穿宽松柔软棉质衣服，应注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，实行分餐分食，日常生活用品与家人不得混用，饭前便后洗手，勤换裤子，保持会阴部清洁干燥。
6.3定期测量血压，心率，检查肝功能、乙肝两对半、乙肝DNA及产科检查项目（如测胎心率、胎心监护等），定期做彩色超声波检测，观察胎儿发育情况，如有不适，随时就医。切忌听信广告，到不正规的医疗机构接受治疗。
6.4告知患者应了解其配偶体内是否有乙肝保护性抗体。应在医生指导下，对于HBsAg阴性时可酌情注射乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白，使其产生保護性抗体，以降低感染乙肝病毒后患乙肝的几率。
7结论
乙肝在宫内和生产时都可直接垂直传播，使胎儿受感染，加上乙肝的治疗期长，目前医疗状况下还难以将乙肝完全治愈，病情易反复发作，乙肝妇女妊娠后的肝炎症状可加重，肝功能更加受损。另外在日常工作及生活中，许多人因缺乏对乙肝的正确认知而避而远之，乙肝孕妇更会因此而加重心理负担，甚至发生性格改变，忧愁、焦虑、抑郁等，她们普遍对胎儿的染病与否表示十分担忧，这样不仅影响了胎儿发育的先天环境，而且容易导致肝功能反复异常。在临床工作中，我们深入分析孕妇的基本情况和心理状态，采取针对性的护理措施，提供相关健康指导，不但减轻了疾病给患者造成的痛苦，还增强了护患感情，而且可以提高乙肝孕妇的自信心，积极配合治疗，从而战胜疾病，获得较好的分娩结局。
参考文献：
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