关节镜在全膝关节置换后早期急性感染治疗中的应用

维普资讯 http://www.cqvip.com 中国组织工程研究与临床康复笫Ｊ２誊笫Ｊ，　２ｏｏ８—０３—２５出版　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ　Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｖｅ　１ｉｓｓｕｅ　Ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｍａｒｃｈ　２５，２００８　Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．１３　关节镜在全膝关节置换后早期急性感染治疗中的应用★　赵辉，吴宇黎，吴海山，钱齐荣，李晓华，祝云利　Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ　ａｐｐｆｉｃａｆｉｏｎ　ｉｎ　ｅａｒｌｙ　ａｃｕｔｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｔｏｔａｌ　ｋｎｅｅ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ　Ｚｈａｏ　Ｈｕｉ，Ｗｕ　Ｙｕ—ｌｊ１　Ｗｕ　Ｈａｉ－ｓｈａｎ，Ｑｉａｎ　Ｑｉ—ｒｏｎｇ，Ｌｉ　Ｘｉａｏ－ｈｕａ，Ｚｈｕ　Ｙｕｎ－ｌｉ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，Ｓｅｃｏｎｄ　Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａ１．　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｅｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｆ１　ｌ　ｋｎｅｅｓ）ｗｈｏ　ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ　ａｃｕｔｅ　ｉｎｆｃｔｅｉｏｎ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｗｉｔｌＩｉｎ　３　ｗｅｅｋｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｏｔａｌ　ｋｎｅｅ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ　ｗｉｔｈ　ｎｏ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｂｏｎｅ　ｄｅｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｏｒ　ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ　ｌｏｏｓｅｎｉｎｇ　ｂｙ　ｒａｄｉｏｇｍｐｈｉｃ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｓｃｌｅｃｔｄ　ｂｅｔｅｗｅｅｎ　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２００３　ａｎｄ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２００６．Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｄ曲ｒｉｄｅｍｅｎｔ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ａｃｃｏｍｐａｎｙｉｎｇ　ｗｉｔｈ　ｉｔｒｉｇａｔｉｏｎ　ｂｙ　ｌａｒｇｅ－ｄｏｓｅ　ｎｏｒｍａｌ　ｓａｌｉｎｅ　ｆｏｒ　ｌ　ｗｅｅｋ　ｎｄ　ｉａｎｕ＇ａｖｅｎｏｕｓ　ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ　ｆｏｒ　６　ｗｅｅｋｓ．Ａ１１　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｕｐ。ｗｉｔｌＩ　ｔｈｅ　ｍｅａｎ　ｆｏｌｌｏｗ．ｕｐ　ｉｎｔｅｌｗａｌ　ｏｆ２９．９　ｍｏｎｔｈｓ．Ｉｎ　８　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｌｏｃａｌ　ａｎｄ　ｗｈｏｌｅ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ　ａｆｔｅｒ　ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔ。ｂｌｏｏｄ　ｓｅｄｉｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｃ．ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ＰＬＡ．　Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｃｈｉｎａ　２０ｏｏ０３．　ｒｅｓｔｏｒｅｄ　ｔｏ　ｎｏｒｍａｌ　ｒａｎｇｅ．Ａｖｅｒａｇｅ　ｉｏｉｎｔ　ｒａｎｇｅ　ｏｆ　ｍｏｖｅｍｅｎｔ　ｗａｓ　１１５。ａｎｄ　ａｖｅｒａｇｅ　ＨＳＳ　ｓｃｏｒｅ　ｗａｓ　８２．１　ａｃ　ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｆｉｎａｌ　ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ．Ｔｗｏ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｓｅｃｏｎｄａｒｙ　ｓｔａｇｅ　ｅｖｉｒｓｉｏｎ．Ｋｎｅｅ　ａｒｔｈｒｏｄｅｓｉｓ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｉｎ　ｌ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｗｈｏ　Ｉｅｃｅｉｖｅｄ　ｒｅｖｉｓｉｏｎ．　Ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｓ　ｔｏｆ　ｈｅ　ｓｔｔｕｄｙ　ｓｈｏｗ　ｔｈａｔ　ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔ　ｉｎ　ＣＯｌｂｉｎａｔｉｏｎ　ｗｉｈ　ｌｔａｒｇｅ－ｄｏｓｅ　ｉｒｒｉｇａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｎｔｉｒａｖｅｎｏｕｓ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ　ｉｓ　ａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅａｌｔｅｍａｔｉｖｅｆｏｒ　ｅａｒｌｙａｃｕｔｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒｔｏｔａｌｋｎｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ．　Ｚｈａｏ　Ｈｕｉ★．Ｍａｓｔｅｒ，　Ｐｈｙｓｉｃｉａｎ，　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，Ｓｅｃｏｎｄ　Ａｆｉｌｉｆａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａ１．　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｍｅｄｉｃａ１　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ＰＬＡ．　Ｚｈａｏ　Ｈ，Ｗｕ　ＹＬ，Ｗｕ　ＨＳ，Ｑｉａｎ　ＱＲ，Ｌｉ　ＸＨ，Ｚｈｕ　ＹＬ．Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｅａｒｌｙ　ａｃｕｔｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｔｏｔａｌ　ｋｎｅｅ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ　Ｚｈｏｎｇｇｕｏ　Ｚｕｚｈｉ　Ｇｏｎｇｃｈｅｎｇ　Ｙａｎｊｉｕ　ｙｕ　Ｌｉｎｃｈｕａｎｇ　Ｋａｎｇｆｕ　２００８；１２（１３）：２５５８—２５６０（Ｃｈｉｎａ）　【ｗｗｗ．ｚｇｌｃｋｆ．ｃｏｍ／ｚｇｌｃｋｆ／ｅｊｏｕｍａｌ／ｕｐｆｉｌｅｓ／０８—１３／１３ｋ一２５５８（ｐｓ）．ｐｄｑ　Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｃｈｉｎａ　２０ｏｏ０３．　ｚｈａｏｈｕｉ９９７＠　ｈｏｔｍａｉｌ．ｏｍ　ｃ摘要：选择２００３—０９／２００６－１２第二军医大学第二附属医院骨科接诊的全膝关节置换后３周内出现膝关节急性感染、膝　关节正侧位Ｘ射线片未见明显骨质破坏和假体松动ｌ０例患者（１ｌ膝）进行关节镜下清创。术后持续大剂量生理盐水灌注冲　洗ｌ周，静脉给予万古霉素６周。所有患者均获随访，随访时间平均为２９．９个月。８例患者关节镜清创后局部及全身症状消　失、血沉以及ｃ－反应蛋白处于正常范围，末次随访平均关节活动度为ｌｌ５。，平均ＨＳＳ评分为８２．１。２例患者接受二期翻修　手术，ｌ例患者二次翻修手术失败后接受膝关节融合手术。结果提示关节镜清创配合术后大剂量灌注冲洗和静脉抗生素是治　疗全膝关节置换后早期急性感染的有效方法之一。　关键词：全膝关节置换；急性感染；关节镜清刨　赵辉，吴宇黎，吴海山，钱齐荣，李晓华，祝云利．关节镜在全膝关节置换后早期急性感染治疗中的应用【Ｊｌ冲国组织工程研　究与临床康复，２００８，１２（１３）：２５５８—２５６０　［ｗｗｗ．ｚｇｌｃｋｆ．ｃｏｍ／ｚｇｌｃｋｆ／ｅｊｏｕｍａｌ／ｕｐｆｉｌｅｓ／０８—１３／１３ｋ一２５５８（ｐｓ）．ｐｄｑ　Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｃｅ　ｔｏ：　Ｗｕ　Ｙｕ．１ｉ．Ａｔｔｅｎｄｉｎｇ　ｐｈｙｓｉｃｉａｎ．　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　Ｍａｓｔｅｒ，　ｏｆ　Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，Ｓｅｃｏｎｄ　Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａ１．　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ＰＬＡ．　Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｃｈｉｎａ　２０ｏｏ０３．　‘　ｗｕｙｕｌｉ＠１　３３ｓｈ．ｏｍ　ｃＲｅｃｅｉｖｅｄ：２００８－０１．２２　膝），其中男４例，女６例；年龄４８～７２岁，平均　０引言　Ａｃｃｅｐｔｅｄ：２００８４｝３４｝７　年龄６１＿４岁。术前３例为膝关节骨性关节炎，７　例为膝关节类风湿性关节炎，其中４例接受过关　节内药物注射，２｛￣ｌＪ患有糖尿病。１０例患者初次　全膝关节置换均使用后型假体。术后３～　１９　ｄ（平均５．８　ｄ１出现高热（体温３８～４０℃）７例、　膝关节明显疼痛９例、膝关节肿胀１０例、切口周　第二军医　大学第二附属医　院骨科，上海市　２０ｏｏ０３　感染是全膝关节置换后较为严重的并发症　之一。文献报道全膝关节置换后感染的发生率　为１％～５％【ｌ。ｊ。早期发现感染可以将不良后果降　到最低，提高感染治愈的成功率，并且有可能　通过简单的关节冲洗或应用敏感抗生素就能终　止病情的发展　ｊ。低毒性感染且假体功能良好　适宜采用保留假体的关节灌洗清创术【９　”，该　方法己成为全膝关节置换后早期急性感染治疗　策略的一部分，可以降低二期翻修的发生率，　赵　辉★，男，　１９８０年生，江苏　省睢宁县人，汉　族，２００６年华中　围皮肤发红１０例；术后血常规示白细胞＞２０×　１０９Ｌ～，中性粒细胞分类＞８０％；Ｃ－反应蛋白持　科技大学同济医　学院毕业，硕士，　医师，主要从事关　节外科及运动医　学临床工作。　ｚｈａｏｈｕｉ９９７＠　ｈｏｔｍａｉｌ．ｏｍ　ｃ续高于２０　ｍｇ／Ｌ；膝关节穿刺液提示细胞总数＞　８×１０　Ｌ。或多核白细胞分类＞９０％；术后膝关　节正侧位ｘ射线片发现膝关节间隙增宽，周围　软组织肿胀，未见明显骨质破坏和假体松动。　通讯作者，昊字　黎，主治医师，硕　减轻患者的痛苦，节约大量医疗费用。本试验　严格选择全膝关节置换后早期急性感染患者，　进行关节镜清创术辅以抗生素治疗及术后大剂　量灌注冲洗，获得了良好的效果。　１．２　方法　在患者症状出现后立即行膝关节　穿刺取关节液行常规检验、细菌培养及药敏试　验，膝关节穿刺液提示细胞数＞８×１０　Ｌ　或多　核白细胞分类＞９０％即行关节镜下清创术，由　同一名高年资关节外科医生实施。关节镜下清　创术采用前外侧入路联合髌上入路，术中取髁　问窝及假体一骨界面坏死组织送病理检查及细　菌培养，清除关节腔内的坏死组织、脓液以及　骨和假体表面的坏死组织，大量生理盐水　士，第二军　医大学第二附属　医院骨科，上海市　２０ｏｏ０３　ｗｕｙｕｌｉ＠１３３ｓｈ　ｃｏｍ　中匿分类号：Ｒ３ｌ８　文献标识码：Ｂ　１　病例介绍　文章编号：１６７３，８２２５　（２００８）１３－０２５５８—０３　１．１对象选择２００３—０９／２００６—１２第二　军医大学第二附属医院骨科接诊的全膝关节置　换后早期（３周内）急性感染的１０例患者（１１　２５５８　ＰＯ．Ｂｏｘ１２００，Ｓｈｅｎｙａｎｇ　１１０００４　ｋｆ２３３８５０８３＠ｓｉｎｃｔｃｏｒｎ　维普资讯 http://www.cqvip.com

赵辑．等．关书镜在全绦关节置换螽旱朝急性惑染治疗中的畦黾　ｚｇｆｃ　ｃ。ｍ　（１０－１５　Ｌ）灌洗，术毕在关节镜引导下放置两根硅胶管分　别为术后灌注冲洗的出入管。术后每天以生理盐水持续　灌洗冲洗，待吸引液转清后拔除硅胶管并行吸引液常规　检验、细菌培养。术后静脉给予万古霉素６周。感染控　制后行功能康复锻炼，早期小角度ＣＰＭ机辅助屈膝锻　炼，逐渐增加活动范围，主动关节活动度超过９０。即可　出院。末次随访时评估其体温、膝关节的疼痛、肿胀、　活动度和ＨＳＳ评分ｌｌ　，拍摄患膝正侧位Ｘ射线片评估是　否存在假体周围进展性透光影或骨膜反应。　关节镜清创术后局部及全身症状消失。有２例患者初次关　节镜清创后症状无明显改善，其中类风湿性关节炎１例，　并合并有糖尿病，关节液行常规检验、细菌培养结果仍　为阳性，膝关节正侧位Ｘ射线片发现膝关节骨质破坏和假　体松动，在初次手术后平均２５周（２０～２８周）接受二期翻　修手术。１例患者二次翻修手术失败后接受膝关节融合手　术，细菌培养证实为结核杆菌感染。另８例患者均获随访，　随访时间平均为２９．９个月（１２～５１个月）。末次随访时，局　部及全身症状消失、血沉以及ｃ一反应蛋白处于正常范围，　平均膝关节活动度为１１５。（１００。～１２５。），平均ＨＳＳ评分　为８２．１分（８０～８４分）。患者的治疗情况和综合评估结果，　见表１。　１．３　结果　关节镜术前关节液和术中组织细菌培养证　实早期急性感染的病原菌为金黄色葡萄球菌６例、表皮　葡萄球菌３例和结核杆菌１例。１０例患者中有８例患者行　表１　患者的治疗情况和综合评估结果　病例性别　男　女　男　男　女　６　７　８　９　ｌ０　诊断及厶并症　瞧病）／ｄ　细菌种类　１４　３４　６８　１５　７６　治疗步骤　（，随访　ｌｌ５　ｌ２０　ｌ０５　ｌ１５　９０　０　Ｈｓｓ评分　８２　８４　７６　６０骨关节炎（左侧）　６５类风湿性关节炎（右侧）　５９骨关节炎（左侧）　６０类风湿性关节炎（左侧）　７２骨关节炎（右侧），合并糖尿病，有　关节内药物注射史　女　６９类风湿性关节炎（右侧），有关节内　药物注射史　女　６７骨关节炎（右侧），合并糖尿病　女　５６类风湿性关节炎（双侧），有关节内　药物注射史　男　４８类风湿性关节炎（右侧）　女　５８类风湿性关节炎（左侧），有关节内　１４　２２　ｌ９　金黄色葡萄球菌关节镜下清创冲洗术　５１　表皮葡萄球菌　２次关节镜下清刨冲洗术４６　金黄色葡萄球菌２次关节镜下清创冲洗术　３８　金黄色葡萄球菌关节镜下清创冲洗术　３４　表皮葡萄球菌　２次关节镜下清创冲洗术，人工　２９　膝关节翻修术　结核杆菌　２次关节镜下清创冲洗术，人工　２５　膝关节翻修术，膝关节融合术　表皮葡萄球菌　关节镜下清剖冲洗术　２５　金黄色葡萄球菌关节镜下清创冲洗术　２０　８３　７０　６０　２９　金黄色葡萄球菌２次关节镜下清刨冲洗术　ｌ７　金黄色葡萄球菌关节镜下清创冲洗术　加　１９　ｌ２　药物注射史　ｍ　∞加　膝关节置换后感染，４例获得成功。Ｓｉｌｖａ等　总结了　２讨论　１９９６～２００２年所有切开清创和关节镜下清创治疗全膝关　节置换后感染的文献，５３ｏｔ￣，］切开清创病例的成功率为　３２．６％，２３｛￣ｇ关节镜下清创病例的成功率为５２．２％。　全膝关节置换后感染分为术后早期和晚期感染，对　于晚期感染而言，成功率最高的还是二期翻修，Ｗｉｎｄｓｏｒ　等Ｉｌ３】使用二期翻修治疗全膝关节置换后感染根治率达　￣１９７％（３７／３８）。而对于早期感染（３周内），细菌的来　源多为术中或术后的外源进入，并未进入假体一骨的界　面中，早期清创术可成为治疗全膝关节置换后早期急性　感染的选择之一，包括开放性手术和关节镜下手术。膝　关节是最适宜采用关节镜治疗的关节之一，关节外科医　生在使用关节镜治疗膝关节疾患中积累了大量的经验，　＿蕈　豁　Ｏｍｅｒ及黄彦的研究中关节腔内灌洗采用生理盐水　加抗生素，本试验中仅使用生理盐水，临床证明差异无　显著性意义。目前已有研究证实，能产生细胞外多黏质　物质（Ｅｘｔｒａｃｅｌｌｕｌａｒ　Ｓｌｉｍｅ　Ｓｕｂｓｔａｎｃｅ，ＥＳＳ）的凝固酶阴性　葡萄球菌是最主要的条件致病菌，细胞外多黏质物质是　感染的关键因素Ｉ１引。这一点在本试验中也得到证实。　Ｆａｒｂｅｒ等ｆＩ卅发现，抗生素只对３２％的细胞外多黏质物质　因此关节镜灌洗清创术治疗全膝关节置换后感染更具　有吸引力。目前对此方法的描述甚少，仅有少数个案报　道或大样本全膝关节置换后感染病例中的少数患者接　阳性的感染有效，而对无细胞外多黏质物质的患者则　１００％有效。吴宇黎等Ｉ２　０ｌ证实，由于细胞外多黏质物质　的存在，抗生索的杀菌或抑菌作用被显著削弱。在全膝　受关节镜灌洗清创。Ｄｅｉｒｍｅｎｇｉａｎ￣［１４１报道关节镜下清创　结果与切开清创结果相同，１５例中９例获得成功。Ｉｌａｈｉ　关节置换后感染的病例中，附着于假体表面的细菌产生　细胞外多黏质物质，可使其对某种常规有效的抗生素有　效浓度无效或效价降低。针对细胞外多黏质物质的水溶　性，在关节镜彻底去除关节腔内的坏死组织的同时，采　用大量生理盐水灌洗关节腔，并在术后辅以持续大剂量　灌注冲洗可去除病原菌及假体表面的细胞外多黏质物　等［１５１采用关节镜灌洗清创对全膝关节置换后感染的４例　患者共５膝进行了治疗，随访４１个月，未发生因感染导　致的翻修；黄彦等【】６１报道５例关节镜下灌洗清创治疗全　ｌｓｓＮ　ｌ６７３．８２２５　ｃＮ　２１．１５３９／Ｒ　ｃｏＤＥＮ　ＺＬＫＨＡＨ　２５５９　维普资讯 http://www.cqvip.com ７　；｛？　ｗｚｇｌｃ　ｃ。ｍ　质，提高术后抗生素治疗的疗效，这是整个治疗的关键。　与一般的膝关节操作不同，全膝关节置换后的膝关　节腔内操作空间相对狭小，镜头难以进入假体的股骨和　胫骨部件之问，且假体金属面还会产生“镜面效应”，　对于全膝关节置换后感染的患者，由于关节腔内软组织　肿胀严重，其操作空间则更为有限。因此，治疗全膝关　节置换后感染的关节镜清创应由具备熟练膝关节镜手　术经验的关节外科医生施行　”。此外，手术入路的选择　也与常规膝关节镜手术不尽相同。为了避免不必要的通　道和避免假体与外界的直接相通，应选择软组织相对丰　富的位置。　患者的选择也是手术成功的关键之一。本试验建议　以下为关节镜灌洗清创治疗全膝关节置换后急性感染　的适应证：全膝关节置换后３周内出现高热不退、膝关　节明显疼痛、肿胀不退、切口周围皮肤发红等临床表现；　术后ｃ反应蛋白持续高于２０　ｍｇ／Ｌ；膝关节穿刺液提示细　胞数＞８×１０７Ｌ。或多核白细胞分类＞９０％；术后膝关　节正侧位ｘ射片发现膝关节间隙增宽，周围软组织肿胀，　未见明显骨质破坏和假体松动。另外，患有自身免疫性　疾病、糖尿病史、关节腔内药物注射史、致病菌的种类　均会影响关节镜清创术的疗效。　关节镜清创配合术后大剂量灌注冲洗和抗生素治　疗是治疗全膝关节置换后急性感染的有效方法之一，关　节镜下冲洗去除细胞外多黏质物质可能是治疗的关键　之一。在正确的适应证指导下，关节镜清创可大大降低　患者的伤残率和治疗费用，最大限度的保留和恢复患者　的关节功能，减少患者的治疗时间和痛苦，是一项值得　推荐的有效技术。　３参考文献　Ｃｏｏｋ　ＪＬ．Ｓｃｏｔｔ　ＲＤ．Ｌｏｎｇ　ＷＪ．Ｌａｔｅ　ｈｅｍａｔｏｇｅｎｏｕｓ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｏｔａｌ　ｋｎｅｅ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ：ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｗｉｔｈ　３０１３　ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ　ｔｏｔａｌ　ｋｎｅｅｓ．　Ｊ　Ｋｎｅｅ　Ｓｕｒｇ　２００７；２０（１）：２７－３３　２５６０　赵簿　等．关节镜在全糠关　置换后早期急性感染治疗中的直再　２　Ｃｈｉｕ　ＦＹ　Ｃｈｅｎ　ＣＭ．Ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｄ６ｂｒｉｄｅｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ　ｉｎ　ｉｎｆｅｃｔｅｄ　ｒｅｖｉｓｉｏｎ　ｔｏｔａｌ　ｋｎｅｅ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ．Ｃｌｉｎ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｒｅｌａｔ　Ｒｅｓ　２０ｏ７；４６ｌ：ｌ３０－ｌ３５　３　Ｂｕｒｎｅｔｔ　ＲＳ，Ｋｅｌｌｙ　ＭＡ，Ｈａｎｓｓｅｎ　ＡＤ，ｅｔ　ａ１．Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ａｎｄ　ｔｉｍｉｎｇ　ｏｆ　ｔｗｏ－ｓｔａｇｅ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｆｏｒ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ＴＫＡ．Ｃｌｉｎ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｒｅｌａｔ　Ｒｅｓ　２ｏｏ７；４６４：１６４－１７８　４　Ｖｉｎｅｅ　ＫＧ　Ａｂｄｅｅｎ　Ａ．Ｗｏｕｎｄ　ｐｒｏｂｌｅｍｓ　ｉｎ　ｔｏｔａｌ　ｋｎｅｅ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ．Ｃｌｉｎ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｒｅｌａｔ　Ｒｅｓ　２ｏｏ６；４５２：８８．９０　５　Ｖｅｓｓｅｌｙ　ＭＢ，Ｗｈａｌｅｙ　ＡＬ，Ｈａｒｍｓｅｎ　ＷＳ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　Ｃｈｉｔｒａｎｉａｎ　Ｒａｎａｗａｔ　Ａｗａｒｄ：Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ　ｓｕｒｖｉｖｏｒｓｈｉｐ　ａｎｄ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｍｏｄｅｓ　ｏｆ　ｌＯ【ｘ】ｃｅｍｅｎｔｅｄ　ｃｏｎｄｙｌｒａ　ｔｏｔａｌ　ｋｎｅｅ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｉｅｓ．　Ｃｌｉｎ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｒｅｌａｔ　Ｒｅｓ　２ｏｏ６；４５２：２８．３４　６　Ｒｉａｚ　Ｓ，Ｕｍａｒ　Ｍ．Ｒｅｖｉｓｉｏｎ　ｋｎｅｅ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ．Ｊ　Ｐａｋ　Ｍｅｄ　Ａｓｓｏｃ　２ｏｏ６：５６ｆ　ｌ０）：４５６－４６０　７　Ｌａｖｅｒｎｉａ　Ｃ，Ｌｅｅ　ＤＪ，Ｈｅｒｎａｎｄｅｚ　ＶＨ．Ｔｈｅ　ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ　ｆｉｎａｎｃｉａ１　ｂｕｒｄｅｎ　ｏｆ　ｋｎｅｅ　ｒｅｖｉｓｉｏｎ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｕｎｉｔｅｄ　Ｓｔａｔｅｓ．Ｃｌｉｎ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｒｅｌａｔ　Ｒｅｓ　２ｏｏ６；４４６：２２　１．２２６　８　吴海山，吴宇黎．人工膝关节外科学一一从初次置换到翻修手术ＩＭ】　北京：人民军医出版社．２００５：２３４　９　Ｂｕｒｇｅｒ　ＲＲ．Ｂａｓｃｈ　Ｈｏｐｓｏｎ　ＣＮ．Ｉｍｐｌａｎｔ　ｓａｌｖａｇｅ　ｉｎ　ｉｎｆｅｃｔｅｄ　ｔｏｔａｌ　ｋｎｅｅ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔ￣ＣｌｉｎＯｒｔｈｏｐＲｅｌａｔＲｅｓ　ｌ９９ｌ；（２７３）：ｌ０５．１１２　ｌ０　Ｓｃｈｏｉｆｅｔ　ＳＤ．Ｍｏｒｒｅｙ　ＢＦ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｔｏｔａｌ　ｋｎｅｅ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ　ｂｙ　ｄ６ｂｒｉｄｅｍｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓ．Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ　Ａｍ　１９９０；７２（９）：ｌ３８３．１３９０　Ｈａｒｔｍａｎ　ＭＢ，Ｆｅｈｒｉｎｇ　ＴＫ，Ｊｏｒｄａｎ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ｐｅｒｉｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ　ｋｎｅｅ　ｓｅｐｓｉｓ．　Ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｉｒｒｉｇａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔ．Ｃｌｉｎ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｒｅｌａｔ　Ｒｅｓ　ｌ９９ｌ：（２７３）：ｌ１３．１１８　Ａｌｉｃｅａ　ＪＡ，　Ｉｎｓａｌｌ　ＪＮ，Ｓｃｕｄｅｒｉ　ＧＲ．Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｏｕｔｃｏｍｅｓｃｏｒｅｓ　ｉｎ　ｔｏｔａｌ　ｋｎｅｅ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ．Ｏｒｌａｎｄｏ：Ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ　ａｔ　ＡＡＯＳ　ｌ９９５　Ｗｉｎｄｓｏｒ　ＲＥ．Ｉｎｓａｌｌ　ＪＮ，Ｕｒｓ　ＷＫ．ｅｔ　ａ１．１、ｖｏ．ｓｔａｇｅ　ｒｅｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｓａｌｖａｇｅ　ｏｆ　ｔｏｔａｌ　ｋｎｅｅ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｂｙ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．　Ｆｕｒｔｈｅｒ　ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ　ａｎｄ　ｒｅｆｉｎｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ　Ａｍ　ｌ９９０：７２（２）：２７２．２７８　ｌ４　Ｄｅｉｒｍｅｎｇｉａｎ　Ｃ，Ｇｒｅｅｎｂａｕｍ　Ｊ，Ｓｔｅｒｎ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｏｐｅｎ　ｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｇｒａｍ－ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｏｔａｌ　ｋｎｅｅ　ａｒｔｈｒｏＤ１ａｓｔｙ．Ｃ１ｉｎ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｒｅｌａｔ　Ｒｅｓ　２００３：（４ｌ６）：ｌ２９．１３４　ｌｌａｈｉ　０Ａ．Ａｌ－Ｈａｂｂａｌ　ＧＡ，Ｂｏｃｅｌｌ　ＪＲ、ｅｔ　ａ１．Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｐｅｒｉｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ　ｓｅｐｔｉｃ　ａｒｔｈｒｉｔｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｋｎｅｅ．Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ　２０ｏ５：２ｌ（３）：３０３．３０６　ｌ６　黄彦＇胡海澜，廖壮文，等．关节镜在人工膝关节置换术后感染治疗中　的应用『Ｊ］．中国医师杂志，２０ｏ７，９（６）：７８４．７８５　ｌ７　Ｓｉｌｖａ　Ｍ，Ｔｈａｒａｎｉ　Ｒ，Ｓｃｈｍａｌｚｒｉｅｄ　ＴＲ　Ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｄｉｒｅｃｔ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｏｒ　ｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｎｆｅｃｔｅｄ　ｔｏｔａｌ　ｋｎｅｅ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ．Ｃｌｉｎ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｒｅｌａｔ　Ｒｅｓ　２００２；（４０４）：ｌ２５．１３ｌ　Ｍａｃｋ　Ｄ．Ｆｉｓｃｈｅｒ　Ｗ＇Ｋｒｏｋｏｔｓｃｈ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｃｅｌｌｕｌａｒ　ａｄｈｅｓｉｎ　ｉｎｖｏｌｖｅｄ　ｉｎ　ｂｉｏｆｉｌｍ　ａｃｃｕｍｕｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ　ｅｐｉｄｅｒｍｉｄｉｓ　ｉｓ　ａ　ｌｉｎｅａｒ　ｂｅｔａ．１＿６．１ｉｎｋｅｄ　ｇｌｕｃｏｓａｍｉｎｏｇｌｙｃａｎ：ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｔｒｕｃｔｕｒａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｊ　Ｂａｃｔｅｒｉｏｌ　ｌ９９６；ｌ７８（１　：ｌ７５－ｌ８３　Ｆａｒｂｅｒ　ＢＦ＇Ｋａｐｌａｎ　ＭＨ，Ｃｌｏｇｓｔｏｎ　ＡＧ　Ｓｔａｐｈｙｌｃｏｏｃｃｕｓ　ｅｐｉｄｅｒｍｉｄｉｓ　ｅｘｔｒａｃｔｅｄ　ｓｌｉｍｅ　ｉｎｈｉｂｉｔｓ　ｔｈｅ　ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ　ａｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｇｌｙｃｏｐｅｐｔｉｄｅ　ｎａｔｉｂｉｏｔｉｃｓ．Ｊ　Ｉｎｆｅｃｔ　Ｄｉｓ　ｌ９９０；ｌ６ｌ（１）：３７－４０　２０　吴宇黎，李晓华，钱齐荣，等．感染性人工关节生物膜中细胞外多粘质　物质对抗生素的影响【Ｊ］．中国矫形外科杂志、２００２、１０（１０）：９８０－９８ｌ　２ｌ　吴海山，李晓华，吴宇黎．全膝关节置换术后粘连的关节镜松解术【Ｊ】．　中华骨科杂志，２００ｌ，２ｌ（６）：３５４．３５７　Ｐ．Ｏ．Ｂｏｘ１２００，Ｓｈｅｎｙａｎｇ　１１０００４　ＩＣＪ２３３８５０８３＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ