护理研究2总第4014年10月第28卷第10期中旬版(81期)·3613·
临床护理路径在膝关节置换术后病人功能康复中
的应用效果评价
)1
郑丽娇,林凤英,李佩霞,危 娟
,,,ZheniiaoLinFeninLiPeixiaetalgLjgyg
(,)CentralHositalofPanuDistrictGuanzhouCituandonrovinceGuandon11400ChinapygyGggPgg5
[摘要:目的]探讨临床护理路径管理在膝关节置换术后病人功能康复中的应用效果。[方法]选择2012年1月—2014年1月行膝关节置换手术病人7随机分为两组各3对照4例,7例,组实施骨科术后常规护理,观察组实施临床护理路径管理,比较两组病人术后不同时间膝关节功能评分、日常生活能力(及病人满意度、住院ADL)
EvaluationoneffectsofalinNPinppygC
functionalrehabilitationofatientsafterkneeointrelacementpjp
活活动评分比较差异有统计学意义(P<
)。两组病人满意度评分、住院费0.01用、住院时间比较差异有统计学意义(。[结论]实施临床护理路P<0.01)径管理可以有效地改善膝关节的活动功能,提高病人的日常生活能力及病人满意度,降低医疗费用,缩短住院时间,促进机体的康复。关键词:膝关节置换术;功能康复;临床护理路径;日常生活活动能力;满意度
时间及住院费用。[结果]两组病人术后不同时间膝关节H日常生SS评分、
:Abstract ObectiveToprobeintotheeffectofalinlinicalnursinjppygcg
athmanaementinfunctionalrehabilitationofpatientsafterkneejointpg
:relacement.MethodsAtotalof74casesaccetedkneeointrelacementppjp
fromJanuar012toJanuar014wereselectedandweredividedintooby2y2-servationgroundcontrolrouandoml7caseseach.Patientsinconpagpry3-trolroueregivenroutinepostoerativenursinforthoedicsdeartgpwpgopp-ment.Patientsinobservationgroueceivedclinicalnursinathmanaeprgpg-,,,ment.ThenkneeointHSSscoredailivinbilitatientsatisfactionjylgayphositalstandhositalizationcostoftwogrousatdifferentpostoerapyappp-:tivetimepointswerecomared.ResultsTherewerestatisticalsinificantpgdifferencesintermsofkneeointHSSscoresanddailivinbilitcorejylgays
(betweenthetwogrousatdifferentpostoerativetimepointsP<0.01).pp
Therewerestatisticalsinificantdifferencesintermsofatientsatisfactiongp
,scorescostofhositalizationandhositalizationtimebetweenthetwopp():rousP<0.01.ConclusionTocarrutclinicalnursinathmanaegpyogpg-,’mentcaneffectivelmrovekneejointfunctionimrovepatientsdailyippy
,,livinbilitndsatisfactionofatientsreducemedicalcostsshortenhosgayap-,italizationtimeandpromotetheirphsicalrehabilitation.py
;;Keords kneerelacementfunctionalrehabilitationclinicalnursinpgyw
;ath;activitiesofdaillivinsatisfactionpyg
影响。
1 资料与方法1.1 临床资料 选择我院2012年1月—2014年1月收治的7男1女54例膝关节置换术病人,9例,5例;年龄5中位年龄6体重46岁~80岁,7岁;3k0g~7;左膝关节置换术3右膝关节置换术3双k6例,0例,g
膝关节置换术8例。随机分为观察组和对照组各37例,两组病人性别、年龄、体重、文化程度、病情程度、术前膝关节功能评分、日常生活活动能力(评分等ADL)
。病人及其家属比较,差异无统计学意义(P>0.05)
均知情同意,并签署了知情同意书。两组病人均采取自愿原则,排除严重的脏器疾病、精神疾病和认知功能障碍者,均能配合康复指导工作。1.2 研究方法1.2.1 干预措施 对照组沿用整体护理观念和传统的治疗模式;观察组在此基础上实施临床护理路径管理。
人工全膝关节置换术(artificialtotalkneearthro-,是应用人工材料制成的假体来替代膝关lastTKR)py
节,从而改善由骨性关节炎、类风湿性关节炎等疾病所致的疼痛、活动受限、关节畸形,以重建一个接近正常功能的关节。它是一种能缓解、消除关节疼痛,增加肢体活动度,提高病人生活质量的成熟手术,已在国内外广泛应用。病人关节活动功能的恢复不仅依赖于手术的成功,而且需要病人术后进行系统的康复训练。膝关节置换术病人多为5术后康复锻0岁以上的老年人,炼耐力降低,要求康复计划科学且切合实际,正确的健康指导可促进病人肢体功能康复,预防并发症的发生,提高病人的生活质量,增强手术效果。近年来,我科将临床护理路径(引入到护clinicalnursinath,CNP)gp理工作中,为病人提供有序的、有效的照顾。本研究通过对膝关节置换术病人实施临床护理路径康复管理,探讨临床护理路径对膝关节置换术后病人功能康复的
:/()中图分类号:doiR473.6 文献标识码:A 10.3969.issn.100993.2014.029.010 文章编号:100993201410B361303j
)为2编号:1012年建设中医药强省立项不资助科研课题,20122007。
·3614·,CHINESENURSINGRESEARCH October2014Vol.28No.10B
]2
。对病人进行沐浴、常生活活动能力分级[穿着、用
厕、转移、大小便控制和进食6项日常生活能力(ADL)评定,每项评定结果为自理和依赖,将ADL分为7级。
仅1项依赖;仅沐A级:6项动作完全自理;B级:C级:
浴和其余5项中的1项依赖;沐浴、穿着、用厕和D级:其余4项中的1项依赖;沐浴、穿着、用厕和其余E级:
前4项及其余2项中的1项3项中的1项依赖;F级:
依赖;G级:6项动作完全依赖。分别计为7分、6分、5分、采用医4分、3分、2分、1分。③病人满意度调查:院自行设计的病人及家属满意度调查表,包括服务形
、、象与意识(护士工作能力(病区5个条目)6个条目)、、管理(健康教育(关爱与沟通(3个条目)6个条目)2
个条目)不太满5部分内容。每个条目按非常不满意、意、一般满意、比较满意、非常满意计为1分、2分、3分、总分14分、5分,10分。分数越高表示病人及家属满意度越高。调查表总的信度Cronbach’sα系数为
各维度中的C0.2,ronbach’sα系数为0.634~调查表内容效度S0.836;earman相关系数为0.793~p
0.956。
膝关节H1.3.2 测评时间 病人Katz指数、SS评分
的测评时间为术前、术后第3天、术后第7天、出院当日;病人满意度的测评时间为出院当日。1.4 统计学方法 采用SPSS16.0软件对数据进行统计学处理。根据数据分布类型K膝关节atz指数、
表示;病人满意度、HSS评分以均数±标准差(x±s)
住院天数、住院费用以中位数和四分位数间距表示;两组间K膝关节Hatz指数、SS评分采用重复测量方差分析;两组间病人满意度、住院天数、住院费用比较采用M以P<0.annWhitne05为差异有y秩和检验,统计学意义。2 结果
)见表12.1 两组膝关节HSS评分及Katz指数评分(
检查各项生理指1.2.2 临床护理路径内容 术前:
标,给予情志护理,减轻心理负担,防止七情致病。教育病人饮食有节、五味不偏,饮食以“扶正固本”为原则。术后:以功能锻炼为主,辅以饮食指导和疼痛管
):理。早期(消肿止痛,以通络宝中药包外敷1d~3d
患侧肢体,应用镇痛药或镇痛泵;功能锻炼以被动训练为主,主动训练为辅;给予清淡易消化饮食,不要急于
):进补,以免影响胃肠功能恢复。中期(早期4d~6d
开始功能锻炼,循序渐进,被动运动和主动运动相结合,等长运动和等张运动相结合;宜进清补饮食。康复
:期(术后7d至出院前)继续功能锻炼,加强关节的活
动度,酌情下床活动;宜进滋补饮食。1.2.3 关节功能锻炼 术前指导病人踝关节收缩、股四头肌、腘绳肌收缩运动;术后当天即可开始踝部运动,股四头肌、腘绳肌等肌肉收缩练习;拔除引流管后,开始被动活动膝关节,膝关节主动、被动屈伸,关节损
;伤后活动度(训练(包括应用C术ROM)PM治疗仪)
后7d至出院前进行下地负重站立、身体平衡训练、膝关节本体感觉训练、渐进抗阻锻炼、伸膝锻炼及各种体位下的直腿抬高训练,指导病人使用支架;出院日:指导病人出院后的全面康复训练、维持膝关节活动度的训练,加强下肢平衡功能及肌力的训练。1.3 效果测评
[]
1.3.1 测量工具 ①膝关节HSS评分1:HSS评分
)标准是由纽约特种外科医院(的IHSSnsall等在1976
年提出的一个总分为100分的膝关节置换术后疗效评定体系,考评内容有7项,其中6项为得分项目,包括
、、、疼痛(功能(关节活动度(肌力30分)22分)18分)
(、;屈曲畸形(和关节稳定性(另外10分)10分)10分)
内容涉及是否需要助行器、内外翻畸1项为扣分项目,
形和伸直不全等,分数越高病人功能状态越好。②住院期间日常生活活动能力测评:采用Katz指数评定日
组别观察组对照组
例数3737
术前
术后第3天
术后第7天
HSS评分
59.56±9.5454.13±6.79
)表1 两组不同时间膝关节HSS评分及Katz指数评分(x±s出院日
术前
分
Katz指数评分
3.24±1.322.46±0.73术后第3天
5.27±1.014.24±0.72术后第7天
出院日6.78±0.536.32±0.70
72.13±13.0048.97±8.5971.94±10.7942.70±5.90
80.16±6.7076.83±4.59
6.59±0.596.62±0.54
两组病人术前膝关节HSS评分及Katz指数评分
。术后重复测比较,差异均无统计学意义(P>0.05)
量方差分析显示,各时间点两组膝关节HSS评分组内比较差异有统计学意义(F=15200.00,47.70,P<
);;组间差异有统计学意义(术后各时0.01P<0.01)间点Katz指数评分组内差异有统计学意义(F=
);组间差异亦有统计学意义6882.00,20.06,P<0.01
()。P<0.01
费用、满意度评分比较(见2.2 两组病人住院天数、
)表2
表2 两组病人住院天数、费用、满意度
]评分比较[M(P2P75,5)
住院费用万元
组别观察组对照组
例数
住院时间
d
满意度评分
分
)3723.00(18.50,26.00)5.41(4.79,5.72)95.00(91.00,96.00)3726.00(22.00,28.00)5.60(5.15,6.19)90.00(.00,92.00
-2.335<0.05
-2.753<0.01
-5.495<0.01
Z值P3 讨论
膝关节是构造复杂、负重较多的关节,运动功能要求较高,置换后要求能负重、伸屈,并有良好的稳定性。
护理研究2总第4014年10月第28卷第10期中旬版(81期)·3615·
人工关节置换的最终目的是恢复病人的关节功能。早期有效的功能锻炼能防止肌肉萎缩、瘢痕粘连、关节僵
]3
。术后及时、硬,有利于肢体功能尽快恢复[有效、正
确的康复护理可促进病人恢复体力、增强肌力、增大关
]4
。美国病人接受节活动度,恢复日常生活的协调性[
人工膝关节置换手术前,病人要用1d~2d时间到康
]5
。我国人复门诊参加培训,进行术后康复活动训练[
工膝关节置换术后病人的康复锻炼的指导与教育是骨科及相关科室护士工作的重要内容。术后进行膝关节活动度的训练是一个比较长的过程,需要循序渐进,持之以恒,制定切合实际的功能锻炼康复计划,提高病人
[]
功能锻炼的依从性6。3.1 临床护理路径标准化管理对人工全膝关节置换术后病人功能康复的作用 临床护理路径是美国开发的护理标准化工具,是一种制定好的、用图表的形式提供具有时间性和有效性的照顾,使诊疗护理有序进行、
]79
。2减少漏项、缩短住院日、提高质量的管理办法[0
世纪9临床护理路径的研究与应用就基本0年代中期,
处于成熟阶段。应用临床护理路径管理、制定及实施人工全膝关节置换术后功能康复管理,使护理工作程序化、标准化,是病人膝关节术后康复的保证。大部分膝关节置换术病人是老年人,记忆功能衰退,学习知识和接受新事物的能力较低。在病人整个康复指导的过程中,康复教育指导者需明确病人的康复计划与康复进程,以便对病人实施针对性的知识教育与健康指导;同时在功能康复的进程中,需不断地评估前一阶段康复任务的完成情况,进行查漏补缺,提高质量。临床护理路径为护理工作提供了一种程序化的指导,明确了各个阶段的康复目标,有利于护理工作者在实施过程中不断进行评价和改进。人工膝关节置换术后病人按计划和阶段完成康复任务,能促进关节功能活动,提高病人的日常生活能力。3.2 临床护理路径标准化管理实现护理质量的持续改进 临床护理路径制定和执行是一个评估、计划、干预、检查、修正的循环过程,在整个过程中需要各级护理人员环环相扣、共同发挥作用,从而达到护理质量持续改进的目的。通过对膝关节置换病人统一的功能康复管理,在围术期各阶段做出客观、准确的评估,了解病人关节功能状态、术后康复知识需求和功能锻炼的췍췍췍췍췍췍췍췍췍依从性,做到心中有数,及时、有效、准确、按阶段地予
以健康指导,从而杜绝护理人员对功能锻炼时机及干预的随意性。
减少住院费用,提高病3.3 有效缩短病人住院时间,
人满意度 进入功能康复护理路径管理的病人,能按路径康复管理要求,进行各阶段的康复训练,达到路径预期出院的时间,缩短住院时间,降低住院费用。本研究7在住院天数方面,4例人工全膝关节置换病人中,
,观察组比对照组平均减少约3d住院费用减少2000
元左右。护理人员主动与病人有效地沟通,满足了病人对健康知识的需求,病人掌握疾病相关知识和配合康复功能锻炼的积极性也显著提高。同时由于得到优质安全的服务,也提高了病人对护理工作的满意度。与对照组比较,观察组病人的满意度评分提高了约5分。
综上所述,应用临床护理路径管理可以有效地提高骨科膝关节置换术后病人关节活动功能、日常生活能力和病人的满意度,降低住院费用和减少住院天数,促进病人的康复。临床护理路径是人工膝关节置换术后病人功能康复管理的一种有效方法。
[]人工关节外科学[北京:科学出版社,1 吕厚山.M].1998:345.[]/[2 Katz日常生活功能指数评价量表[EBOL].20140426].ht-:////twww.360doc.cnarticle6184543112418569.html.p[],全膝关节置换病人健康教育及心理反应的调查3 任晓颖肖顺贞.
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():2003,15455.[]7 PsiukT.Alinnowledeaccordinoteofnursinareppygkggtypgc
[],():lanandclinicalathwaJ.Soins2013,3677863.ppy[],9 PsiukT.Thecourseofpatientnursinaretheoverallrocessingcp[],():theclinicalpathwaJ.Soins2013,3677263.y作者简介 郑丽娇,主管护师,本科,单位:广东省广州市番禺511400,、区中心医院;林凤英(通讯作者)李佩霞、危娟单位:广东省广511400,州市番禺区中心医院。
()收稿日期:修回日期:20140429;20140918
(本文编辑张建华)
参考文献:
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(:1112C)33813383.[]8 PsiukT.Dailanaementofnursincareplansandclinicalathymggp-[],():wasJ.Soins2013,3677563.y
췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍
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标引项顺序号]辞书名[文献类型标志]版本项.出版地:出版者,出版年:页次. [ 编者..
[]如:辞海[缩印本]上海:上海辞书出版社,1 辞海编辑委员会.M].1979年版[.19:1790.[]汉英双语现代汉语词典[北京:外语教学与研究出版2 中国社会科学院语言研究所词典编辑室.M].2002年增补本.社,2002:1506.
[]陈兴民,张立汉.灾害大百科[太原:山西人民出版社,3 郭强,M].1996:11701173.
췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍
