・５６４・ ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０１４ Ｖｏ１．２８ Ｎｏ．２Ｂ 制、运动疗法、药物治疗、病情监测等；护士长及时掌握病区病人 的护理动态情况，有效控制护理质量，真正做到防患于未然。本 研究在３个糖尿病专科护上指导下，开展循证护理指导临床实 践，将实际收集数据进行统计分析，制订了糖尿病病人个别指导 ［３］ 殷立华．了解糖尿病现状，从自身做起［Ｊ］．糖尿病新世界，２０１１ （１２）：７６． ［４］卫生部疾病控制司，中华医学会糖尿病学分会．中国２型糖尿病防 治指南［Ｍ］．北京：北京大学医学出版社，２０１０：１． ［５］鲜雪梅，楼青青，朱君亚．糖尿病患者健康行为的研究现状［Ｊ］．中 华护理杂志，２０１１，４６（７）：７２２—７２３． 规范流程、糖尿病饮食健康教育规范流程、低血糖急救标准流 程等，最终构建了糖尿病病人护理标准化流程。 综上所述，通过问题跟踪护理对病人进行全程评估、全面护 理，不仅提升了病人的满意度，而且提高了护士的专科知识和操 作技能，有效保证了病人护理计划的成功实施，降低了并发症发 生率。 ［６］龚春红，刘娅．我国科技预警管理研究初探［Ｊ］．科学与科学技术管 理，２００８（５）：２３—２８． ［７］兰玲，缪希红．糖尿病患者的家庭健康教育［Ｊ］．河北医学，２０１１，１７ （１０）：１３９７—１３９８． ［８］陈文专．ＰＤＣＡ循环引导的全程糖尿病健康教育［Ｊ］．中华护理杂 志，２０１０，４５（４）：３６２—３６４． 参考文献： ［１］ 李晓燕，陈葵阳．一体两面——以问题为根本的教学之隐喻［Ｊ］．长 春理工大学学报：社会科学版，２０１１，２４（５）：１４８—１４９． 作者简介戴莉敏，副主任护师，本科，单位：２１２００２，江苏大学附属人民 医院；马丽、杲安然单位：２１２００２，江苏大学附属人民医院。 （收稿日期：２０１３一Ｏ６—１５；修回日期：２０１３一¨一０５） （本文编辑张建华） ［２］Ｏｘｆｏｒｄ ＲＬ，Ｃｒｏｏｋａｌｌ Ｄ，Ｃｏｈｅｎ ＡＤ，ｅｔ ａ１．Ｓｔｒａｔｅｇｙ ｔｒａｉｎｉｎｇ Ｉｏｒ ｌａｎ— ｇｕａｇｅ ｌｅａｒｎｅｒｓ：Ｓｉｘ ｓｉｔｕａｔｉｏｎａｌ ｃａｓｅ ｓｔｕｄｉｅｓ ａｎｄ ａ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｍｏｄｅｌ ｒＪ＿．Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｌａｎｇｕａｇｅ Ａｎｎａｌｓ，１９９０，２３（３）：１９７—２１６． 关节镜下前交叉韧带重建术病人出院后 延续护理效果观察 Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｅｘｔｅｎｄｅｄ ｃａｒｅ ａｆｔｅｒ ｄｉｓｃｈａｒｇｅ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｒｕｃｉａｔｅ ｌ ｉｇａｍｅｎｔ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｕｎｄｅｒ ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ 张灵丽，李昕华 Ｚｈａｎｇ Ｌｉｎｇｌｉ，Ｌｉ Ｘｉｎｈｕａ （Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｇｕｌｏｕ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｎａｎｊｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉａｎｇｓｕ ２１０００８ Ｃｈｉｎａ） 摘要．［目的］探讨延续护理对关节镜下前交叉韧带重建术病人出院后的功能恢复程度的影响。［方法］将８４例前交叉韧带损伤病人 随机分为观察组４５例、对照组３９例，两组病人住院期间护理方式完全相同，观察组在出院后以定期个性化电话随访方式进行护理 干预，对照组病人出院后进行自我护理。［结果］干预后两组遵医嘱功能锻炼差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；两组病人术后第２４周 膝关节Ｉ ｙｓｈｏｌｍ评分差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），出院后第１２周、第２４周膝关节伸屈活动度差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜ ０．０１）。［结论］开展出院病人延续护理对关节镜下前交叉韧带重建术病人的膝关节功能恢复情况有明显的促进作用。 关键词：前交叉韧带重建术；延续护理；电话随访 中图分类号：Ｒ４７３．２ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１４．０５．０２５ 文章编号：１００９—６４９３（２０１４）０２Ｂ一０５６４—０２ 延续护理是利用信息化工具，通过电话、电子邮件、上门随 访等方式，在护士和病人乃至家庭成员间建立有目的的互动，以 促进和维护病人的健康，是一种由医院走向社区且可以节省人 为，自觉遵从医生的康复方案。但在临床工作中发现部分病人 由于出院后没有坚持随访和按要求锻炼，导致手术后膝关节功 能受到了影响。近年来，病人及家庭对自我调理、病情观察及健 康保健等方面知识需求逐渐增加，仅对院内病人进行健康教育 力的延伸访视形式 ］。关节镜下重建前交叉韧带（ＡＣＬ）是改善 膝关节前交叉韧带断裂后关节不稳的首选方法，具有创伤小、手 是不够的，为了让病人在出院后还能继续得到规范的指导，我科 自２０１２年１月开始对关节镜下前交叉韧带重建术后出院的病 人采取了规范的延续护理措施，取得满意效果。现报告如下。 １对象与方法 术时间短、恢复快等优点 ］，但术后早期（４周内）不规范的护理 和功能锻炼可以导致重建后的韧带松弛或被拉长，甚至断裂，不 能发挥应有的作用，严重影响手术效果ｌ３］。通常病人术后４ ｄ 即可出院，出院后病人再进行３个月～６个月的综合治疗和护 理。故术后正确指导病人进行康复训练对恢复关节功能和预防 术后并发症至关重要［４］。要求病人出院后要有良好的遵医行 １．１研究对象选择２０１２年１月一２０１２年６月在南京市某医 院关节科行关节镜下前交叉韧带重建术后８４例病人为研究 对象，入选者随机分为两组。观察组：男４１例，女４例；年龄１ ６ １）为２０１０年度国家临床重点专科建设项目，编号：卫办医政函［２０１１１８７２号。 护理研究２０１４年２月第２８卷第２期中旬版（总第４５７期） 岁～４６岁，平均２２岁。对照组：男３６例，女３例；年龄１９岁～ ４９岁，平均２５岁。两组病人在性别、年龄、文化程度、病程、病 情轻重等方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２护理方法责任护士根据科室以往的健康教育路径表对 ・ ５６５ ・ 炼计划。②按时复诊：病人有无按照出院小结上的回访日期按 时复诊。③膝关节Ｌｙｓｈｏｌｍ评分：总分为０分～１００分，包括疼 痛、稳定、跛行、绞锁、支撑、肿胀、爬楼梯、下蹲８个方面。优≥ ９Ｏ分，良８Ｏ分～８９分，一般７Ｏ分一７９分，差＜７Ｏ分。④膝关 节伸屈活动度评价：病人最大限度的伸直和屈曲的角度。 １．４统计学方法２ 结果 两组病人实施系统的健康教育。对照组病人出院时，责任护士 为病人进行健康指导，并发放康复指导计划表，再次根据康复计 划表上的内容对病人进行出院指导，除了保留病人的联系资料 以外不作特殊干预。观察组在出院康复指导的基础上实施延续 应用ＳＰＳＳ１７．０统计软件包进行数据处理， 计数资料采用７。检验，计量资料采用ｔ检验。 ２．１两组病人遵医行为比较（见表１） 表１两组病人遵医行为比较 例 护理，责任护士在病人出院前向病人提供详细的出院指导，并填 写延续护理登记本，与病人共同找到出院后延续护理急需解决 的问题，并制定具体的解决方法，确定病人出院后制订有个性的 康复计划。病人出院后第１天、第１周、第２周、第４周、第６ 周、第８周、第１２周、第２４周，护士对病人进行电话随访，随访 内容包括：伤口的正确护理、康复锻炼的进展及康复锻炼有无问 题、是否按照医生的指示正确锻炼、膝关节锻炼的效果等，并督 促其按时复诊。 １．３评价指标分别在病人出院６周、１２周、２４周记录以下指 ２．２两组病人膝关节ＬｙｓｈｏＩｍ评分（见表２） 标。①遵医嘱功能锻炼：病人是否按照出院计划完成每日的锻 表２两组病人膝关节Ｌｙｓｈｏｌｍ评分比较（ ±Ｓ） 分 ２．３两组病人膝关节伸屈活动度比较（见表３） 表３两组病人膝关节伸屈活动度比较（ ±ｓ） 由当地社区医院完成，由社区医院护士进一步开展延续护理，顺 应医学模式的改变，护士的服务区域从医院扩大到社会和家庭。 通过定期上门访视和电话咨询，对病人进行及时的指导，解决病 人的问题。 （感谢张成绩、陈东阳医师的指导，特此致谢。） 参考文献： Ｅｌｉ俞桃英．护士对出院病人实施电话随访的体会ＥＪ］．中华护理杂志， ３讨论 ２００６，４１（３）：２４６—２４７． 出院病人院外延续护理的形式主要包括健康知识讲座、家 庭访视、电话随访和网络随访等＿ｃ］，电话随访是一种操作简单、 实用且相对低价的方法＿６］。通过电话咨询方式，对病人进行疾 病知识教育、康复锻炼指导、遵医行为监督等。在了解病人病情 的同时，能有针对性地为其提供帮助，有效满足病人的需求＿７］。 本研究结果显示，观察组病人遵医行为优于对照组。护士通过 随访了解病人出院后的遵医行为和延续治疗效果，指导病人坚 Ｅ２］Ｌｅｅ ＪＨ，Ｂａｅ ＤＫ，Ｓｏｎｇ ＳＪ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｓｉｏｎ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ ａｎｄ ｓｅｃｏｎｄ—ｌｏｏｋ ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ａｆｔｅｒ ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃａｎｔｅ ｒｉ ｏｒ ｃｒｕｃｉ ａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｕｓｉｎｇ ３ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｇｒａｆｔｓＥＪ］． Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ，２０１０，２６（１）：４１． Ｅ３］张克远，曹力，阿斯卡尔，等．关节镜下骨一髌腱～骨移植物重建前交 叉韧带ＥＪｑ．中华创伤骨科杂志，２００５，７（４）：３９１． Ｅ４］李会芳，崔鲁霞，樊会云，等．前交叉韧带重建术后的护理［Ｊ］．全科 护理，２Ｏ１１，９（２Ｂ）：３８９—３９０． 持按计划功能锻炼。表２、表３结果显示，观察组病人膝关节 Ｌｙｓｈｏｌｍ评分在术后第２４周明显高于对照组。两组第１２周、 第２４周膝关节伸屈活动度比较差异有统计学意义，说明延续护 理的效果随着时间的延长影响越明显。护理人员在延续护理实 Ｅｓ］覃桂荣．出院患者延续护理的现状及发展趋势ＥＪ］．护理学杂志， ２Ｏ１２，２７（３２）：８９—９１． Ｅ６］ Ｃｕｓａｃｋ Ｍ。Ｔａｙｌｏｒ Ｃ．Ａ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｏｆ ｔｅｌｅ— ｐｈｏｎｅ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｉｎ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｎｕｒｓ，２０１０，１９ （１７／１８）：２３９４—２４０５． 施过程中，利用各种沟通技巧，向前交叉韧带重建病人及其家属 详细讲解前交叉韧带重建术后的康复锻炼方法，让病人家属一 同参与督促病人按时完成锻炼计划，提高病人对医疗及护理的 满意度，也扩大了医院的知名度。 ［７３ Ｃｏｘ ＫＥ．Ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｆｏｒ ｐｅｏｐｌｅ ｗｉｔｈ ｃａｎｃｅｒ：Ｎｕｒｓｅ—ｌｅｄ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ａｎｄｔｅｌｅｐｈｏｎｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓＩＪ］．Ｊ ＡｄｖＮｕｒｓ，２００３，４３（１）：５１—６１． 作者简介张灵丽，护师，硕士研究生在读，单位：２１０００８，南京大学医学 院附属鼓楼医院；李昕华单位：２１０００８，南京大学医学院附属鼓楼医院。 由于前往病人家庭进行访视受到时间、精力及人力的， 而且部分病人居住在外地。因此，建议延续护理应该采取医院 （收稿日期：２０１３一ｏ５—１５；修回日期：２０１４一ｏｌ一１４） （本文编辑张建华） 与社区卫生服务站相结合的方式开展，病人出院后锻炼计划转
