德江县民族中医院
关于印发院、科二级质控员工作方案（试行）的
通 知
院属各科室：
为提高全院医疗质量，落实各项核心制度、保障医疗安全，促进医院各项工作稳步推进，经院务会研究决定，现将院、科二级质控员工作方案印发给你们，请遵照执行。
德江县民族中医院
院、科二级质控员工作方案（试行）
一、院级质控员工作职责及相关要求： （一）院级质控员工作职责：
1、在医院医疗质量与医疗安全管理委员会的领导下开展工作，执行委员会的决定、决议和工作部署，按时完成委员会交办的工作任务； 2、根据委员会制定的医疗质量考评标准及检查程序，按照分工分组要求每月对科室医疗质量与医疗安全工作开展督查和考评，并在规定时限内将检查结果报委员会办公室。
3、对检查中发现的问题和缺陷可现场指导科室予以纠正和改进，并认真做好检查记录，严禁走马观花、弄虚作假。
4、定期召开小组会议，研究部署下一步督查工作重点。
5、向委员会汇报医疗质量检查工作情况，就存在的突出问题或重大问题提出整改和处理意见。 （二）相关要求：
1、按委员会的统一安排和部署，完成一定量的质控工作任务； 2、对科室质控工作进行督查和指导；
3、落实各项医疗核心制度，完善科室管理；
4、把控病历质量：检查重点为死亡病历、三级及以上手术或非计划再次手术病历、疑难危重病历、住院超30天病历、入临床路径病历、输血病历、使用抗菌素的病历；
5、每月由医院补助每位质控员300元；
6、原则上任期为1年，凡无故缺席相关工作和会议的，对履职不认真，不服从安排和调遣的，除扣发当月补助外并处罚500元/次，扣科室管理分1分。
二、科级质控员工作职责及相关要求： （一）科级质控员工作职责
1、爱岗敬业，认真负责，在科室质量管理小组及科主任的领导下，根据医院总体工作要求，协助科主任做好本科室全面质量管理工作，执行各项医疗法律法规、规章制度。
2、负责科室医疗质量管理的具体事务，负责科室质控自查，科室病历检查、医疗质量管理指标的统计、各种医疗文档的汇报整理工作。及时如实填写科室质量管理记录，为科内质量考评提供依据和资料。
3、参加医院内医疗质量与安全的相关质控活动，协助科主任组织科室质控会，对发现的问题、信息数据进行分析，制定整改措施并督促落实，监督整改效果。
4、带头执行并检查督促各项医疗核心制度、部门规章制度、诊疗常规和技术操作规范的落实。 5、参与医院的质控交叉检查工作。内容包括病历书写、临床路径、核心制度落实、合理用药、抗菌药物使用、输血管理、患者安全、院感控制情况等。
6、每月抽查科室运行病历、出院病历３０％以上。
7、每月按时填写质量检查报表，按时参加医院的质控会议及质控培训，按时以书面形式向质控科汇报整体工作情况。及时向科主任或院质量管理小组反映医疗活动中出现的各种情况和问题，并提出合理的建议和整改方案。
8、完成领导交办的其他相关工作。 （二）相关要求:
1、抽查病历内容要求：①当月死亡病历必须全部检查；②手术科室必查三、四级手术或非计划再次手术病历；③非手术科室必查疑难、危重讨论的病历；④住院超30天病历必查；⑤实施临床路径管理的科室必须对进入路径管理病历检查；⑥输血病历必查；⑦、使用抗菌药物的病历必须抽查。
2、每月于25号之前将存在问题整理汇总后以书面报告形式交质控科；
3、科室质控员应由具有执业医师资格及以上职称医师担任，原则上任期至少半年以上，期间更换的科室应提前1月报质控科备案； 5、每月由医院补助每位科室质控员300元；
6、未按时上交总结报告的，扣除质控员当月补助，并扣科室管理分1分，同时全院通报。
7、未认真开展工作或未按时完成工作任务，除扣除当月补助外，根据情况处以300--1000元罚款。 三、院、科二级质控员名单 1、院级质控人员名单 分组 组长 成 员 卓 慧、王治杰、安黔洪、张 霞、杨 华非手术科室 苏 俊 刘菲菲、石 锋、张怀昳、梅文霞、陈 明 戴 明、黄维学、杨 明、张 群、肖长青游万祥、许 俊、周 涛、张 莉、张玉顺 医技科室 代 江 徐绍强、杨惠林、王平荣、梅 俊 2、科级质控人员名单 手术科室 覃礼忠 编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 科室 消化内科 心内科 感染科 呼吸内科 神经内科 儿科 康复科 普外科 泌尿外科 骨一科 骨二科 姓名 童秋琴 徐海堂 冯修国 刘永莲 胡茂红 曾 亮 谭文荣 付加强 钱 琦 张 彪 周 恒 吴 伟 毛席强 编号 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 科室 妇科 产科 急诊科 ICU 五官科 肿瘤科 影像科 检验科 B超室 病理科 麻醉科 血透室 门诊部 姓名 田文鲜 蔡 艳 安黔洪 范中红 田太芹 龙 辉 黎洪芳 冉景锐 李义春 罗晓佳 张 辉 牟 怀 何大进 12 神经外科 13 肝胆外科
附表—1
德江县民族中医院
〖2016年度〗 科质控自查
记 录 本
病历类型 质控况登记表（运行〇/终末〇）
检查月份： 年 月 住院号 管床/书写医师 存在问题 检查时间： 病历类型 住院号 管床/书写医师 存在问题 检查时间： 病历类型 住院号 管床/书写医师 存在问题 检查时间： 病历类型 住院号 管床/书写医师 存在问题 检查时间： 备注：病历类型：死亡病历、三级及以上手术或非计划再次手术病历、疑难﹒危重病历、住院超30天病历、入临床路径病历、输血病历、使用抗菌素的病历。
