护理研究２０１３年９月第２７卷第９期下旬版（总第４４３期） 例肺栓塞病人行下腔静脉滤器置入术的护理 Ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ １ ｃａｓｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｖｅｎａ ｃａｖａ ｆｉ ｌｔｅｒ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ 张美娟，林芳 Ｚｈａｎｇ Ｍｅｉｊｕａｎ，Ｌｉｎ Ｆａｎｇ（Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓａｎｙａ Ｃｉｔｙ Ｈａｉｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｈａｉｎａｎ ５７２０００ Ｃｈｉｎａ） 关键词：肺栓塞；腔静脉滤器置入术；下肢深静脉血栓 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９ ６４９３．２０ｌ３．２７．０６８ ２．２．４药物护理腔静脉滤器置入术是指在股静脉或右颈静脉做一切口，将 文章编号：１００９—６４９３（２０ｌ３）ｏ９（ 一封三一０ｌ 手术前常规予溶栓治疗，常用药物有尿激酶 腔静脉滤器通过特殊的输送器放入腔静脉指定的部位，能阻挡 静脉输注，一般溶栓药从患肢足背静脉滴人给药，严格掌握溶栓 血流中３ １３２ｒｎ以上的栓子进入肺动脉，又不影响静脉血液回流， 从而达到预防肺动脉栓塞的目的＿１］。肺栓塞是一种常见的急性 致命性肺血管疾病，ｆ『在ｉ床上明确诊断的仅占０．１ ，但经尸检证 实的达３．０ 以上。而引起肺栓塞的栓子以下肢深静脉血栓 （ＤＶＴ）最常见。２００９年ｌ２月我院对ｌ例肺栓塞、下肢静脉血 栓形成病人实施丁Ｆ腔静脉滤过器置入术，效果满意。现报道 如下。 ｌ 病例介绍 病人，男．４３岁，出租车司机，因头晕、胸闷、阵发性晕厥２ 个月，加重ｌ周而入院，入院时面色稍苍白，体温３７℃，脉搏 １０８／ｍｉｎ，呼吸２６／ｍｉｎ，血压９１／６２ ＨｌｒｎＨｇ（１ １ＴｔｍＨｇ—ｏ．１３３ ｋＰａ），双下肢凹陷性水肿，右小腿周长３８ ｃｍ，左小腿周长３５ ＣＩＴＩ，肺动脉造影检查示肺动脉栓塞，多普勒超声检查证实右下 肢深静脉血栓。予以行静脉溶栓术并完善术前准备后行下腔静 脉滤器置入术，手术成功，已随访２年，未发生严重并发症，未发 生致命性肺栓塞。 ２ 护理 ２．１ 术前护理①心理护理：由于腔静脉滤器置人术是开展的 一项新技术，费用较高，病人担心疗效以及肺栓塞的高致死率， 使病人及家属产生焦虑和恐惧。护理人员通过主动、热情地向病 人及家属解释本病的发生原因、腔内血管介入治疗的意义和必 要性，消除紧张、恐惧的心理。②病情观察：监测生命体征，注意 血氧饱和度的波动情况，持续给氧。嘱病人绝对卧床休息，患肢 制动，抬高ｌ５。～３Ｏ。。严密观察有无咯血、呼吸困难、胸痛等肺 柃塞症状，并做好抢救准备。③术前准备：常规做碘过敏试验， 手术区备皮。 ２．２术后护理 ２．２．１ 体位及穿刺部位护理绝对卧床休息，平卧２４ ｈ，股静 脉穿刺部位需用弹性绷带加压包扎２４ ｈ，并用１ ｋｇ左右砂袋压 迫６ ｈ，穿刺侧肢动２４ ｈ。严密观察穿刺部位有无血肿和渗 血，保持伤［＿１敷料清洁。一般术后４８ ｈ去掉敷料。严密观察下 肢皮肤温度、色泽以及足背动脉搏动情况，询问有无疼痛和感觉 障碍。 ２．２．２患肢的护理 抬高患肢ｌ０。～ｌ ５。，以利于静脉血液回 流，减轻肿胀。患肢制动２４ ｈ～７２ ｈ。监测、记录患肢周径的变 化。观察患肢皮肤温度、色泽以及足背动脉搏动情况和病人疼 痛、感觉变化。 ２．２．３饮食护理进易消化、刺激小、富含维生素的食物，保持 大便通畅。术后当天要指导病人饮水至少ｌ ０００ ｍＬ～１ ５００ ｍＩ ，以加速造影剂的排泄，防止造影剂肾病。 药的滴速，不宜过快。监测病人凝血酶（ＰＴ）及部分凝血活酶时 间（ＡＰＴＴ）变化，一般ＰＴ＞正常值２．５倍、ＡＰＴＴ＞９０ ｓ即停止 溶栓。手术后给予抗凝治疗，抗凝药物为肝素和华法林，严密观 察穿刺伤口有无渗血和血肿，严密观察血压变化和皮肤黏膜有 无出血点和淤斑，有无牙龈出血以及尿血和便血，观察静脉穿刺 点有无渗血。 ２．２．５并发症的观察术后常见的并发症有血栓形成、空气栓 塞、感染和导管所致血栓脱落、腔静脉阻塞或穿孔等 。观察病 人有无胸闷、胸痛、憋气和呼吸困难以及咳嗽、咯血，有无腹痛等 症状和体征。定期复查腹部Ｂ超、腹部平片。 ２．２．６出院指导①行为指导：指导病人要绝对禁烟、限酒，参 加适当活动，该病人为出租车司机，特别要嘱咐避免久站久坐。 ②饮食指导：进食低脂、多纤维的食物，保持大便通畅，避免因排 便困难造成腹内压增高，影响下肢静脉血液回流。③用药指导： 指导病人坚持遵医嘱服用抗凝药，用药期间定期（每月１次）复 查血常规、出凝血时间，观察有无出血征象，如指导病人对牙龈、 皮肤黏膜、大小便等的出血情况观察。①复查指导：了解滤器的 位置，６个月复查１次．以后每年复查１次 。 ３讨论 ＤＶＴ是一种常见病，绝大多数发生存下肢，５０．Ｏ ～７０．ｏＨ病 人并发肺栓塞，其中２５．０ ～３Ｏ．０ 病人因未接受正确、及时 的治疗而死亡ｌ２、。一旦发生大面积肺栓塞，抢救成功率低，故临 床以预防为主。治疗ＤＶＴ的目的是为了预防肺栓塞 】，特别 是疾病早期，血栓与血管壁粘连不紧，极易脱落，应采取积极的 治疗和护理措施。以往多以抗凝治疗及溶栓治疗为主，近年来 为预防肺栓塞多选择机械性阻隔法，效果理想。腔静脉滤器置 入术＋静脉溶栓术是目前治疗ＤＶＴ和肺栓塞最常用的方法。 本病例是我院开展的首例腔静脉滤器置人术，围术期护理给病 人康复出院提供有效的保障，护理人员应注重病人心理护理、病 情观察、体位和穿刺部位护理、用药后可能出现的出血症状观察 及给病人提供详细的健康教育与出院指导。 参考文献： ［１］李瑞平．最新医院心ｍ管疾病临床护理操作规范与常规实用全 ［Ｍ］．北京：人民卫生科技出版社，２００８：２８１． ［２］梁善 ，康俊升，周＝｛三藤．下腔静脉滤器在下肢深静脉爪Ｌ栓治疗中 的意义ｌ＿Ｊ］．实用放射学杂志，２０００，１ ６（１１）：６５９． ［３］杨梅．下腔静脉滤器霞人术的护理［Ｊ］．中国中医药现代远程教育， ２Ｏｌ２，１０（１５）：ｌｌ６一ｌ１７． ［４］ 刘风，李苏华．下肢深静脉血栓形成行下腔静脉滤器置入术２６例 围术期护删ｌＪ］．齐鲁护理杂志，２Ｏｌ２，１８（８）：３１—３２． 作者简介 张美娟，主管护师，本科，单位：５７２０００，海南省三亚市人民 医院；林芳单位：５７２０００，海南省二ｔ亚市人民医院。 （收稿同期：２Ｏｌ ３ ０３—１ ７；修回日期：２Ｏｌ３—０８ ２１） （本文编辑苏琳）
