国外医药抗生素分册２０１２年１月第３３卷第１期 ．４３． 护理干预在脑卒中后抑郁状态中的应用研究 简四平 （泸州市精神病院四病区， 泸州６４６０００） 摘要：目的探讨护理干预在脑卒中后抑郁状态中的护理效果。方法选取符合标准的患者６０例，采用随机数字的方法 分为观察组和对照组各３０例，两组患者均给予药物治疗和常规护理，观察组加用护理干预措施。结果观察组和对照组入组前 ＨＡＭＤ－２４评分分别为２７．６Ｏ±５．９４分￥Ｎ２７．４８±５．８３分，差异无统计学意义（尸＞０．０５）；护理干预后，评分分别为８．４５±１．５３分和 １３．７４±２．６２分，但观察组下降更明显（Ｐ＜０．０５）。入组时两组患者ＳＦ一３６评分无差异（Ｐ＞０．０５），护理干预后两组患者ｓＦ．３６ 评分均提高，但观察组增加更明显（Ｐ＜０．０５）。结论脑卒中后抑郁患者实施护理干预，可以有效改善患者抑郁症状，提高患 者的生活能力，值得临床推广应用。 关键词：护理干预； 脑卒中； 中图分类号：Ｒ１９４ 抑郁； 生活质量 文章编号：１００１－８７５１（２０１２）０１—００４３－０３ 文献标识码：Ａ Ｔｈｅ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｉｎ Ｐｏｓｔ－Ｓｔｒｏｋｅ Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ Ｊｉａｎ Ｓｉ—ｐｉｎｇ （Ｌｕｚｈｏｕ ｍｅｎｔａｌ ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｕｚｈｏｕ ６４６０００） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｅｍｃａｃｙ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｐｏｓｔ．ｓｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ． Ｍｅｔｈｏｄｓ ６０ ｓｔａｎｄａｒｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｉｎｔｏ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（３０ ｅａｓｅｓ） ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ （３ ０ ｃａｓｅｓ）．ＡＩｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｍｅｄｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｃａｒｅ．ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｂｅｆｏｒｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ’ｓ ＨＡＭＤ．２４ ｓｃｏｒｅｓ ｗｅｒｅ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ２７．６０＋５．９４ ａｎｄ ２７．４８：ｔ：５．８３，ａｎｄ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＞０．０５）：Ａｔｉｅｒ ｔｈａｔ。ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ’Ｓ ＨＡＭＤ一２４ ｓｃｏｒｅｓ ｗｅｒｅ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ８．４５±１．５３ ａｎｄ １３．７４±２．６２．ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｍｏｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜０．０５）．Ｂｅｆｏｒｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．ｔｈｅ ＳＦ一３６ ｓｃｏｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ （Ｐ＞０．Ｏ５），ａｆｔｅｒ ｔｈａｔ，ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ’ＳＦ一３６ ｓｃｏｒｅｓ ｗｅｒｅ ｉｍｐｒｏｖｅｄ，ｂｕｔ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｍｏｒｅ ｐｒｏｎｏｕｎｃｅｄ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃａｒｅ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｏｓｔ．ｓｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ ｌｉｆｅ ｓｋｉｌｌｓ．ａｎｄ ｂｅ ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ； ｓｒｏｋｅ；ｄｅｐｒｅｓｓｉｔｏｎ；ｌｉｆｅ ｓｋｉｌｌｓ 脑卒中后抑郁是脑卒中常见的并发症之一，是 指脑卒中后出现不同程度的抑郁症状且症状持续２ 周以上，主要临床表现为失眠、情绪低落、悲观失 行功能锻练和不遵守医嘱配合治疗等［１］。脑卒中后抑 郁状态，给患者躯体和精神带来严重的病苦，同时 影响了患者的生活质量，增加了家庭和社会的经济 负担。２００８年ｌ０月－－２０１１年ｌ０月期间，我们对脑卒 望、少语少动、纳差、对治疗缺乏信心、不积极进 收稿日期：２０１１－１２．０８ 作者简介：简四平， 主管护师， 从事各种精神疾病的护理研究。 Ｗｏｒｌｄ Ｎｏｔｅｓ ｏｎ Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ，２０１２，Ｖｏ１．３３＇Ｎｏｌ 中后抑郁的患者实施护理干预，效果满意，现报道 如下。 １资料与方法 者从心理上难以接受，心理干预可有效缓解其抑郁 症状，对预后康复有重要意义［ 】。首先，建立良好 的护患关系，因为良好的护患关系心理护理干预的 １．１诊断标准 脑卒中诊断标准：具有脑卒中的临床表现，经 头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查证实有脑卒中病灶，符合１９９５年 全国第四届脑血管病会议通过的脑卒中诊断标准【 】。 前提。多与患者交流、沟通，采用劝导、启发、理 解和鼓励等方式，积极做好患者的心理疏导，耐心 解释患者的疑问，正确发挥心理防御和对待自身疾 病，从而树立治愈疾病的信心。其次，建立多层次 ②抑郁症诊断标准：参照《中国精神障碍分类与诊 的心理支持。文献报道，建立病友问的情感支持， 断标准》第３版（ＣＣＭＤ．３）抑郁症诊断标准［３］。 １．２病例选择 入组标准：①符合脑卒中及抑郁症的诊断标 准；②Ｈａｍｉｌｔｏｎ抑郁量表．２４项（ＨＡＭＤ一２４）总分 ＞２０分；③患者意识清醒，无严重智能障碍，可以配 合量表评估；④脑卒中病程已超过４周；⑤入组前均 未使用抗抑郁药物；⑥患者同意进入本研究，并签 订知情同意书。排除标准：①病情严重或伴有意识 障碍者；②有精神疾病史或阳性家族史；③存在失 语、癫痫、脑血管痴呆；④有严重自杀企图倾向、 酒精或药物依赖者。 １．３一般资料 ２００８年１０月～２Ｏ１ １年１０月期间，选取符合上述 标准在我院就诊的脑卒中后抑郁患者６０例，其中男 ３９例、女２１例，年龄４６￣７５岁，平均６５．４１＋６．３９岁。 脑卒中类型：脑梗死４２例、脑出血１８例。文化程 度：小学及以下８例、初中２０例、高中及中专２６例、 大专及以上６例。将６０例患者采用随机数字的方法， 分为观察组和对照组各３０例，两组患者在年龄、性 别、脑卒中类型及文化程度等方面比较，差异无统 计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．４方法 １．４．１药物治疗及护理 药物治疗包括脑血管病药物治疗和抗抑郁治 疗。脑血管病治疗按照指南给予抗血小板聚集、改 善脑循环和营养脑细胞等治疗；抗抑郁治疗在本实 验中统一使用氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新，丹麦 灵北制药有限公司生产，国药准字：Ｊ２００６０００１；规 格氟哌噻吨０．５ｍｇ￥￣美利曲辛每片１０ｍｇ），早、中餐 前各服１片。两组患者均给予常规护理，观察组加用 护理干预措施。 １．４．２护理干预 ①心理护理干预。大多数脑卒中患者存在一 定程度的肢体功能障碍，生活自理能力下降，使患 可以推动病友问互相交流病情和帮助；建立家庭的 亲情支持可以让患者感受到家庭温暖，有利于身心 健康；建立朋友、邻里间的社会支持，给予情感上 的支持和照顾，有缓冲精神紧张的作用【 。②知识宣 教。利用宣传栏、讲座和制作健康教育卡等方式， 向患者讲解脑卒中与抑郁等相关知识，语言要通俗 易懂，使患者对脑卒中后抑郁有一个整体的认识。 如让患者认识到低盐、低脂、糖尿病与脑卒中的相 关性，从而积极预防再次卒中的发生。③自信心的 训练。脑卒中后抑郁的患者，常常缺乏自信心。此 时，积极调动患者内在的潜能，强化参与意识，让 身边的人多给患者鼓励和支持。如让脑卒中后抑郁 治疗效果比较明显的患者，现身说法，让其感受到 实实在在的效果，从而提高患者的控制力，减轻无 助感。④康复锻炼干预。脑卒中后抑郁，使患者精 神躯体活动减少，对任何事都无兴趣、容易疲劳， 常不能坚持康复锻炼。此时，要对患者的康复进行 干预，减少和消除消极的想法，使其注意力集中， 思维清晰，积极进行康复锻炼。⑤服药干预。嘱患 者严格按医嘱服药，不要自行更换药物或增减药的 量，家属做好监督；并告诉患者脑卒中后抑郁不是 器质的，只要坚持用药可以取得良好的临床疗效， 消除患者对疾病不正确的认识，使其坚持用药。 １．５评价工具 抑郁程度采用ＨＡＭＤ．２４评定，主要包括７个因 子分：焦虑／躯体化、体重、认知障碍、日夜变化、 阻滞、睡眠障碍和绝望感；总分反映抑郁症状的严 重程度，总分＞２０分时肯定有抑郁症，总分＜８分时 为正常【 】。④生活质量采用汉化版简明健康调查量 表（ＳＦ．３６）进行评定，调查表包括生理机能、躯体 角色、躯体疼痛、总体健康、精力、社会职能、情 感职能和精神健康８个维度分量表，共有３６个条目， 分数越高，生活质量越好；分量表的粗积分转换为 ０～１００的标准分，转化公式为：标准积分＝（原始积 国外医药抗生素分册２０１２年１月第３３卷第１期 ．４５． 分．该条目最低分值）×１００／（该条目最高分值一该条目最 低分值）［ 】。 （Ｐ＞Ｏ．０５）；护理干预后，两组患者评分分别为 ８．４５±１．５３分和１３．７４±２．６２分，评分均下降，但观察 组下降更明显，差异存在统计学意义（尸＜０．０５）。 １．６统计学处理 使用ＳＰＳＳ ｌ３．０统计学软件行数据分析处理， 计数资料采用卡方检验，计量资料采用ｔ检验，以 ＰＳ０．０５时为差异有统计学意义。 ２结果 ２．２两组患者护理干预前后ｓＦ一３６评分比较 入组时两组患者ＳＦ一３６评分无差异（Ｐ＞０．０５）； 护理干预后，两组患者ＳＦ一３６评分均提高，但观察组 增加更明显（Ｐ＜０．０５），见表１。 ３讨论 ２．１两组患者护理干预前后抑郁评分比较 观察组和对照组入组前ＨＡＭＤ．２４评分分别为 ２７．６０±５．９４分和２７．４８±５．８３分，差异无统计学意义 脑卒中发病一般比较突然，目前认为脑卒中后 抑郁是多种因素共同作用的结果，主要有两大理论 表１两组患者护理干预前后ＳＦ．３６评分比较（分） 注： 与对照组干预前比较，Ｐ＞０．０５；与本组干预后比较，Ｐ＜０．０１。＃：与本组干预后比较，Ｐ＜０．０５。※与对照组干预后比较，Ｐ＜０．０５。 机制：神经生理学机制，认为脑卒中后抑郁是神经 损害的直接结果，其发生和严重程度与病灶部位有 关；社会心理学机制，认为脑卒中后抑郁的发生与 各种应激生活事件、心理、社会因素有关［８］。脑卒中 后抑郁可以使患者躯体疾病的症状扩大化，一定程 度上影响患者的肢体功能和社会生活能力的恢复［ 。 态，值得临床推广应用。 参考文献 【１】 张红英．３５例脑卒中后抑郁患者的护理［Ｊ］．２０１１，１９（４）：２１０ ［２］ 中华神经科学会．各类脑血管病诊断要点［Ｊ］－中华神经科 杂志，１９９６，２９（６）：３７９ 『３］ 中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准 ［Ｍ］．第３版．济南：山东科学技术出版社，２００１：８３ ｆ４１ 杨利杰，范丹．脑梗死患者心理状况调查及早期心理干预 我们从生物一心理一社会角度出发，对脑卒中后抑 郁的患者实施护理干预，取得了满意的护理效果， 如患者ＨＡＭＤ．２４评分明显降低，ＳＦ．３６评分显著提 高。护理干预主要从以下几个方面，促进临床效 果：①心理护理干预，可以有效消除患者心理、社 的作用［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２００８，１１（１０）：６９ ［５］ 廖雅娟．脑卒中患者的心理特点及护理对策［Ｊ］．现代医药 卫生，２ ００６，２２（１）：９１ ｆ６］ 汪向东．心理卫生评定量表手册［Ｍ］．北京：中国心理卫生 杂志社，１ ９９９：２２０ 会刺激因素，从而改善心态，减轻抑郁程度。②自 信心训练，可以帮助患者树立同疾病斗争的信心和 勇气，正确面对现实和未来。③护理干预，可以提 高患者康复锻炼和服药的依从性，从而提高生活能 力和质量。 ｆ７１ 李鲁，王红妹，沈毅．ＳＦ．３６健康调查量表中文版的研制及 其性能测试［Ｊ１．中华预防医学杂志，２００２，３６（２）：１０９ 【８］ 勾丽洁，许士奇．脑卒中后抑郁的临床研究进展［Ｊ］．中国 康复医学杂志，２００７，２２（９）：８５７ ［９１ 郭克锋，杨文清．脑卒中后抑郁障碍［Ｊ］．中国临床康复， ２００３，７（５）：７１８ 综上所述，脑卒中后抑郁患者实施护理干预措 施，可以有效降低患者焦躁、抑郁和消极悲观等情 绪，协助患者达到理想的心理、身体和社会功能状
