国际检验医学杂志２０１３年１月第３４卷第ｉ期Ｉｎｔ Ｊ Ｌａｂ Ｍｅｄ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．１ ・ ９７ ・ ３讨 论 压患者ＦＤＰ、ＤＤ及凝血功能异常的规律具有一定的临床意 部分原发性高血压患者处于ＰＴＳ，而ＰＴＳ是导致该病进 义，通过监测上述分子标志物水平的波动变化可判断原发性高 行性发展并累及心、脑、肾等靶器官的可能原因之一，因此，研 血压患者病情严重程度，进而评估其转归、预后和结局，并可用 究ＰＴＳ发生机制，并及时发现ＰＴＳ较为重要。在影响ＰＴＳ各 于指导临床治疗。 种因素中，凝血和纤溶系统的作用不容忽视，其在保持血压稳 定的同时，还维持着凝血、纤溶各指标间动态平衡，大幅度降低 参考文献 高血压病靶器官损伤发生率。有研究显示，高血压发病后，由 ［１］Ｃａｔｅｎａ Ｃ，Ｃｏｌｕｓｓｉ Ｇ，Ｂｒｏｓｏｌｏ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ａ ｐｒｏｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃ ｓｔａｔｅ ｉｓ ａｓ— 于血管内血流高剪切应力和血流淤滞，加之动脉内膜损伤及硬 ｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｅａｒｌｙ ａｒｔｅｒｉａｌ ｄａｍａｇｅ ｉｎ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ 化，可导致血管内皮系统缺氧，受损处内皮细胞激活体内凝血 Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒ Ｔｈｒｏｍｂ，２０１２，１９（４）：３３７—３４８． 途径，导致凝血功能亢进，引发更多的纤维蛋白沉积在血管内 ［２］李剑，孙宝玲，杨光敏，等．高血压患者和正常血压者血压波动程 壁，最后成为弥漫性微血管血小板聚集以及血栓形成；另一方 度与血栓前状态的关系［Ｊ］．中国心血管杂志，２０１１，１６（４）：２６７— ２７０． ． 面，凝血因子大量消耗又导致继发性纤溶增强，造成凝血障碍， 导致血栓形成＿４ ］。在这一过程中，ＰＴＳ分子标志物中的纤维 ［３］Ｍａｌｙｓｚｋｏ Ｊ，Ｔｙｍｃｉｏ Ｊ．Ｔｈｒｏｍｂｉｎ ａｃｔｉｖａｔａｂｌｅ ｆｉｂｒｉｎｏｌｙｓｉｓ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｈｅｍｏｓｔａｔｉｃ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｓｓｅｎｔｉａｌ ａｒｔｅｒｉａｌ 蛋白原（Ｆｂｇ）在凝血酶作用下还原成纤维蛋白（Ｆｂ），并在血栓 ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉ０ｎ［Ｊ］．Ｐｏｌ Ａｒｃｈ Ｍｅｄ Ｗｅｗｎ，２００８，１１８（１／２）：３６—４１． 形成中起到关键作用；Ｆｂ还可与血小板膜表面糖蛋白Ⅱｂ／Ⅲａ ［４］陈曙光，唐海沁．原发性高血压患者血栓前状态分子标志物的变 结合，并介导血小板黏附、聚集反应，加速这一经过；Ｆｂ作为体 化［Ｊ］．安徽医学，２００３，２４（５）：７－９． 内血浆中最大链状蛋白，其水平升高也加大了血浆和全血黏 ［５］Ｋｈａｌｅｇｈｉ Ｍ，Ｓｉｎｇｌｅｔａｒｙ ＬＡ，Ｋｏｎｄｒａｇｕｎｔａ Ｖ，ｅｔ ａ１．Ｈａｅｍｏｓｔａｔｉｃ 度。而ＤＤ是交联后Ｆｂ被纤溶酶降解的产物，其血浆水平升 ｍａｒｋｅｒｓ ａｒｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｏｆ ｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ａｄｕｌｔｓ 高预示着血栓形成，外周血ＤＤ水平的变化可作为体内高凝状 ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉ０ｎ［Ｊ］．Ｊ Ｈｕｍ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，２００９，２３（８）：５３０—５３７． 态和纤溶亢进的标志。 ［６］水华，杨成悌，辛楠，等．高血压病患者血管内皮损伤及凝血、纤溶 本研究以原发性高血压初诊患者为研究对象，并使用《中 指标变化的研究［Ｊ］．高血压杂志，２００２，１０（４）：３１４—３Ｉ６． 国高血压病防治指南（２００５年版）》中高血压分级和危险分层 ［７］牛大力，杨立东，张永旭．心血管疾病及高血压患者【）＿二聚体检测 方法对患者进行分组，从而精确区分原发性高血压患者病情程 的ｌ临床意义［Ｊ］．当代医学，２０１１，１７（３１）：２５７—２５８． 度及波及范围，并可基本反映疾病结局和预后。本研究结果显 ［８］Ａｇｏｒａｓｔｉ Ａ，Ｍｏｕｒｖａｔｉ Ｅ，Ｔｒｉｖｅｌｌａｓ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｈａｅｍｏｓｔａｔｉｃ ａｎｄ ｐｌａｔｅｌｅｔ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｍａｒｋｅｒｓ ｉｎ ｎｏｎ—ｄｉｐｐｅｒ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ 示，不同分级和分层的原发性高血压患者ＦＤＰ和ＤＤ血浆浓度 ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｕｒｏｌ Ｎｅｐｈｒｏｌ，２０１２，４４（２）：５２３—５３３． 均明显高于健康者，且高分级和高分层患者ＦＤＰ和ＤＤ血浆浓 ［９］张玲．高血压患者９５例血栓指标的检测［Ｊ］．中国老年学杂志， 度也明显大于低分级和低分层患者，说明原发性高血压患者存 ２０１１，３１（２０）：４０４６—４０４７． 在着明确的血浆ＦＤＰ和ＤＤ浓度升高，并随病情分级和危险分 ［１Ｏ］雷贻禄，李成林，卢健棋，等．高血压病血栓前状态分子标志物及 层不同而有明显区别，这与国内外类似研究结果较为接近［６ 。 药物干预的研究进展［Ｊ］．广西中医学院学报，２０１１，１４（３）：６３— 原发性高血压患者存在着明确的凝血、纤溶系统异常，并 ６５． 显示为外周血ＦＤＰ和ＤＤ水平升高，并随病情分级和危险分 层加重而进一步发生显著变化。因此，总结和分析原发性高血 （收稿日期：２０１２－１０—２３） ・经验交流・ 糖尿病患者血清同型半胱氨酸、尿素氮、肌酐、尿酸检测的临床意义 孙国萍，赵缜 （上海市闵行区中心医院检验科，上海２０１１９９） 摘要：目的探讨糖尿病（ＤＭ）及其并发症患者血清同型半胱氨酸（Ｈｃｙ）、尿素氮（Ｕｒｅａ）、肌酐（Ｃｒ）、尿酸（ＵＡ）水平的变化 及其临床意义。方法选取健康者（对照组）及单纯ＤＭ、糖尿病早期肾损伤（ＤＥＫＩ）、糖尿病肾功能不全（ＤＫＦ）、糖尿病伴视网膜 病变（ＤＲＤ）、非糖尿病肾功能不全（ＮＤＫＦ）、单纯视网膜病变（ＲＤ）患者各３Ｏ例，进行血清Ｈｃｙ、Ｕｒｅａ、Ｃｒ、ＵＡ、空腹血糖（Ｇｌｕ）和 糖化血红蛋白Ａ１（ＨｂＡｌｃ）检测。结果 单纯ＤＭ及其并发症患者组血清Ｈｃｙ水平高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），并随着肾损伤的加重 而增加；单纯ＤＭ组Ｕｒｅａ、Ｃｒｅａ和ｕＡ水平与对照组无统计学差异（Ｐ＜Ｏ．０５），但患者出现肾损伤后，其血清水平显著增加；ＤＲＤ 组血清Ｈｃｙ、Ｕｒｅａ、Ｃｒｅａ水平高于对照组（Ｐ＜０．０５），但单纯ＲＤ组血清Ｈｃｙ、Ｕｒｅａ、Ｃｒｅａ、ＵＡ水平与对照组无统计学差异（Ｐ＞ ０．０５）；ＤＫＦ组血清Ｈｃｙ、Ｕｒｅａ、Ｃｒｅａ、ＵＡ水平高于ＮＤＫＦ组（Ｐ＜Ｏ．０５）；在糖尿病患者中，高Ｈｃｙ组血清Ｕｒｅａ、Ｃｒｅａ和ＵＡ水平 均高于正常Ｈｃｙ组（Ｐ＜０．０５）。结论Ｈｃｙ、Ｕｒｅａ、Ｃｒ、ＵＡ联合检测对于ＤＭ并发肾病的预测和诊断可能具有重要作用。 关键词：半胱氨酸； 糖尿病； 糖尿病并发症 Ｄ０Ｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１６７３—４１３Ｏ．２Ｏ１３．０１．０４８ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７３—４１３０（２０１３）０１－００９７－０３ 大量研究发现高同型半胱氨酸（Ｈｃｙ）血症是心脑血管及 氮（Ｕｒｅａ）、肌酐（Ｃｒ）和尿酸（ｕＡ）是反映肾损伤的重要指标。 外周血管疾病的重要危险因素，也是糖尿病（ＤＭ）并发症 本研究检测并比较了单纯ＤＭ、糖尿病早期肾损伤（ＤＥＫＩ）、糖 的危险因素之一，而且与肾损伤严重程度密切相关 。尿素 尿病肾功能不全（ＤＫＦ）、糖尿病伴视网膜病变（ＤＲＤ）、非糖尿 ・ ９８ ・ 国际检验医学杂志２０１３午１月第３４卷第１期Ｉｎｔ Ｊ ＬａｂＭｅｄ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．１ 病肾功能不全（ＮＤＫＦ）及单纯视网膜病变（ＲＤ）患者Ｈｃｙ、Ｕ— ｒｅａ、Ｃｒ和ＵＡ水平，以探讨上述指标联合检测对ＤＭ并发症的 诊断价值。 １资料与方法 １．４统计学处理准为ａ＝０．０５。 ２结 果 采用Ｅｘｃｅｌ２００３软件进行数据分析；计量 资料以 ±Ｓ表示，两样本均数比较采用ｔ检验；显著性检验水 １．１一般资料（１）健康对照组：于本院体检健康者３Ｏ例，男 ２．１单纯ＤＭ组及不同ＤＭ并发症组Ｈｃｙ水平高于对照组 女各１５例，年龄４６～７１岁。（２）ＤＭ组：参照世界卫生组织诊 断标准确诊的ＤＭ患者１２０例，男女各６Ｏ例，年龄４８～８３岁； 其中单纯ＤＭ组、ＤＥＫＩ组、ＤＫＦ组、ＤＲＤ组各３Ｏ例。（３）ＮＤ— ＫＦ组：３Ｏ例，男１８例、女１２例，年龄５３～８９岁。（４）单纯ＲＤ 组：３Ｏ例，男１４例、女１６例，年龄４２～７６岁。疾病组患者均为 本院２００９～２０１０年确诊患者。 １．２ 仪器与试剂 Ｍ０ＤＵＬＡＲ Ｐ８００全自动生化分析仪及配 套空腹血糖（Ｇｌｕ）、Ｕｒｅａ、Ｃｒｅａ、ＵＡ检测试剂（瑞士罗氏），Ｈｃｙ （Ｐ＜０．０５），ＤＥＫＩ组高于单纯ＤＭ组（Ｐ＜Ｏ．０５），ＤＫＦ组高于 ＤＥＫＩ组（Ｐ＜０．０５）；单纯ＤＭ组与对照组Ｕｒｅａ、Ｃｒｅａ和ｕＡ 水平无统计学差异（Ｐ＞Ｏ．０５），但ＤＭ患者继发肾损伤后，３个 指标的水平均显著增加（Ｐ＜０．０５）；ＮＤＫＦ组Ｈｃｙ、Ｕｒｅａ、Ｃｒｅａ 和ｕＡ水平高于对照组（Ｐ＜０．０５）；ＤＲＤ组Ｈｃｙ、Ｕｒｅａ、Ｃｒｅａ 水平高于对照组（Ｐ＜０．０５）；单纯ＲＤ组Ｈｃｙ、Ｕｒｅａ、Ｃｒｅａ、ＵＡ 水平与对照组无统计学差异（Ｐ＞０．０５）；ＤＫＦ、ＤＲＤ组Ｈｃｙ、 Ｕｒｅａ、Ｃｒｅａ、ＵＡ、Ｇｌｕ和ＨｂＡｌｃ水平分别高于ＮＤＫＦ组和单纯 ＲＤ组（Ｐ＜０．０５）；见表１。 检测试剂（上海德赛）；糖化血红蛋白Ａ１（ＨｂＡｌｃ）检测采用Ｇ７ 分析仪（日本希森美康）及配套试剂。 １．３方法采集所有受试对象空腹静脉血，分离血清或血浆 标本进行Ｈｃｙ、Ｇｌｕ、Ｕｒｅａ、Ｃｒｅａ、ＵＡ、ＨｂＡｌｃ检测。 表１ ２．２ １２０例ＤＭ患者根据Ｈｃｙ水平分为高Ｈｃｙ组和正常 Ｈｃｙ组。高Ｈｃｙ组Ｕｒｅａ、Ｃｒｅａ和ＵＡ水平均高于正常Ｈｃｙ组 （Ｐ＜０．０５），见表２。 各研究组血清学指标检测结果 ３讨 论 巢综合征患者的研究也发现，患者Ｈｃｙ水平与胰岛素抵抗程 糖尿病肾病（ＤＫＤ）是ＤＭ微血管病变的主要并发症之 一度呈明显正相关。李兴等 利用大鼠模型的研究则发现，ＤＭ 模型大鼠Ｈｃｙ水平显著高于正常大鼠，并且随着病情加重，模 型大鼠肾小球基质相对面积、基底膜厚度、尿清蛋白排泄率、视 网膜毛细血管壁厚度均明显增加，同时伴有血浆Ｈｃｙ水平显 著升高，提示Ｈｃｙ在ＤＭ微血管病变和ＤＫＤ的发病中具有重 要作用。 目前，高Ｈｃｙ血症与ＤＭ及其血管病变的相关性已得到 ，也是导致ＤＭ患者死亡的主要原因，但其发病机制尚未完 全明确，除血糖、血脂代谢紊乱及血流动力学异常外，高Ｈｃｙ 血症也与ＤＫＤ密切相关 ｊ。本研究结果显示，ＤＭ及其并发 症患者Ｈｃｙ水平高于健康者，并随着肾损伤的加重而显著升 高，与国外报道相似［ ，提示高Ｈｃｙ血症可能是ＤＫＤ的 危险因素之一。此外，ＮＤＫＦ患者Ｈｃｙ水平也高于健康者，说 明Ｈｃｙ水平与ＤＭ有关，同时也与肾损伤有关。然而，单纯 ＲＤ患者Ｈｃｙ水平并未显著增加，说明Ｈｃｙ水平可能与ＤＲＤ 证实¨１ ，但高Ｈｃｙ血症在ＤＭ中的具体作用机制尚不清楚，国 外以增加叶酸摄人降低Ｈｃｙ水平作为预防动脉硬化的一种手 段，随着Ｈｃｙ与ＤＭ关系研究的深入，Ｈｃｙ检测将为ＤＭ血管 病变的预防和治疗开辟新的途径。 参考文献 ［１］Ｌａｎｆｒｅｄｉｎｉ Ｍ，Ｆｉｏｒｉｎａ Ｐ，Ｐｅｃａ ＭＧ，ｅｔ ａ１．Ｆａｓｔｉｎｇ ａｎｄ ｐｏｓｔ—ｍｅｔｈｏｉ— ｎｉｎｅ １ｏａｄ ｈｏｍｅｏｃｙｓｔｅｉｎｅ ｖａｌｕｅｓ ａｒｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｍｉｃｒｏａｌｂｕｍｉｎ— ｕｒｉａ ａｎｄ ｃｏｕｌｄ ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅ ｔｏ ｗｏｒｓｅｎｉｎｇ ｖａｓｃｕｌａｒ ｄａｍａｇｅ ｉｎ ｎｏｎｉｎ 无关。与健康者比较，单纯ＤＭ患者血清Ｕｒｅａ、Ｃｒ和ＵＡ水平 并未显著升高。但是，当出现。肾损伤后，３个指标的水平均显 著增加，说明它们与ＤＭ无关，但可反映肾损伤程度。因此， Ｈｃｙ、Ｕｒｅａ、Ｃｒ和ｕＡ联合检测对于判断ＤＭ患者的肾脏功能 具有重要临床价值。 目前，ＤＭ合并高Ｈｃｙ血症的机制尚不清楚，鉴于胰岛素 对氨基酸代谢有重要影响，胰岛素缺乏或不足可能是ＤＭ合 ｓｕｌｉｎ ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ，１９９８， ４７（７）：９１５—９２１． 并高Ｈｃｙ血症的原因之一＿６＿。Ｆｏｎｓｅｃａ等 研究发现，在输注 胰岛素后，健康者血Ｈｃｙ水平明显下降，而伴有胰岛素作用不 足的２型ＤＭ患者血Ｈｃｙ水平无显著变化，提示胰岛素对 Ｈｃｙ代谢可能有重要作用。而Ｓｃｈａｃｈｔｅｒ等＿８］对１５５例多囊卵 ｒ２］ｄｅ Ｌｕｉｓ ＤＡ，Ｆｅｒｎａｎｄｅｚ Ｎ，Ａｒｒａｎｚ ＭＬ，ｅｔ ａ１．Ｔｏｔａ１ ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ ｌｅｖｅｌｓ ｒｅｌａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｅｓ，ｂｏｄｙ ｃｏｍｐｏ ｓｉｔｉｏｎ。ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎ ａ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｐａ— 国际检验医学杂志２０１３年１月第３４卷第１期Ｉｍ Ｊ ＬａｂＭｅｄ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．１ ・ ９９ ・ ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ｔｙｐｅ ２［Ｊ］．Ｊ Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ， ２００５，１９（１）：４２－４６． ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ ａｒｅ ｒｅｇｕｌａｔｅｄ ｂｙ ａｃｕｔｅ ｈｙｐｅｒｉｎｓｕｌｉｎｅｍｉａ ｉｎ ｎｏｎｄｉａ－ ｂｅｔｉｃ ｂｕｔ ｎｏｔ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｓｕｂｊｅｃｔｓ［Ｊ］．Ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ，１９９８，４７ （６）：６８６—６８９． ［３］Ｌｉ Ｊ，Ｓｈｉ Ｍ，Ｚｈａｎｇ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ ｔｏ ｅａｒｌｙ ｎｅ— ｐｈｒｏｐａｔｈｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｎｅｐｈｒｏｌ， ２０１２，７７（４）：３０５－３１０． ［８］Ｓｃｈａｃｈｔｅｒ Ｍ，Ｒａｚｉｅｌ Ａ，Ｆｒｉｅｄｌｅｒ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｓｕｌｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｉｎ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ ｏｖａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｅｌｅｖａｔｅｄ ［４］杨秀莲，马丽娟，温晓燕．同型半胱氨酸检测在糖尿病肾病中的临 床意义［Ｊ］．宁夏医学杂志，２０１０，３２（１）：６７—６８． ［５］Ｋｈａｎｄａｎｐｏｕｒ Ｎ，Ｌｏｋｅ ＹＫ，Ｍｅｙｅｒ ＦＪ，ｅｔ ａ１．Ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ ａｎｄ ｐｅ— ｐｌａｓｍａ ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ［Ｊ］．Ｈｕｍ Ｒｅｐｒｏｄ，２００３，１８（４）：７２１－７２７． ［９］李兴，赵宝珍，白秀平，等．同型半胱氨酸在２型糖尿病微血管病 变发病中作用的研究［Ｊ］．中国微循环，２００６，１０（２）：７９—８１． ［１０１张彦，杨永长，范小明．血清同型半胱氨酸测定在糖尿病肾病中的 临床意义［Ｊ］．实验与检验医学，２０１１，２９（１）：５３—５４． （收稿日期：２０１２－０７—１０） ｒｉｐｈｅｒａｌ ｒｔｅｒｉａｌ ｄｉｓｅａｓｅ：ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］． Ｅｕｒ Ｊ Ｖａｓｃ Ｅｎｄｏｖａｓｃ Ｓｕｒｇ，２００９，３８（３）：３１６－３２２． ［６］刘佳伟，蒋建军，冉兴无，等．血浆同型半胱氨酸水平与糖尿病的 关系［Ｊ］．现代预防医学，２００５，３２（１２）：１６４９—１６５１． ［７］Ｆｏｎｓｅｃａ ＶＡ，Ｍｕｄａｌｉａｒ Ｓ，Ｓｃｈｍｉｄｔ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｐｌａｓｍａ ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ ・经验交流・ 妊娠期糖尿病患者尿微量清蛋白的临床意义 袁俊 （南京市红十字医院检验科，江苏南京２１０００１） 摘要：目的探讨妊娠期糖尿病（ＧＤＭ）患者尿微量清蛋白（Ｕ—ＭＡ）检测临床意义。方法 对ＧＤＭ患者和健康孕妇进行 Ｕ－ＭＡ检测。结果 ＧＤＭ患者Ｕ—ＭＡ水平高于健康孕妇（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论 ＧＤＭ患者Ｕ—ＭＡ水平明显升高；Ｕ—ＭＡ检测有助 于ＧＤＭ的早诊断、早治疗，有助于阻止病情发展，对确保母婴安全至关重要。 关键词：妊娠期糖尿病； 尿微量清蛋白； 孕妇 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４１３０．２０１３．０１．０４９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７３—４１３０（２０１３）０１—００９９—０２ 妊娠过程中首次发现任何程度的糖耐量异常，无论是否需 结构和化学组成改变，进而使阴性离子屏障丢失被认为是产生 Ｕ＿ＭＡ的主要原因［３－４］。一旦肾小球完整性受损，清蛋白漏出 增加，超过肾小管重吸收阈值，导致尿清蛋白水平升高超过正 常水平，但常规方法尚无法检出清蛋白尿。目前广泛使用的干 化学法尿蛋白检测试剂检出限（Ｌ０Ｄ）约为２００ ｍｇ／Ｌ，尿蛋白 浓度低于ＬＯＤ时报告为阴性结果，实际上健康人也有极微量 使用胰岛素或饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均 被认为是妊娠期糖尿病（ＧＤＭ）。ＧＤＭ可引起肾缺血而导致 肾小管病变［１］。尿微量清蛋白（Ｕ—ＭＡ）是ＧＤＭ肾损伤的重要 诊断指标，其水平改变与靶器官损伤密切相关。通常将尿清蛋 白排出率（ＵＡＲ）３０￣３００ ｍｇ／２４ ｈ定为早期糖尿病肾病（微量 清蛋白尿期），因此Ｕ—ＭＡ检测有助于糖尿病肾病的早期诊 断、治疗和改善患者预后［２］。机体蛋白质以非正常的途径经尿 排泄是原发及继发肾脏病变最重要的病理生理紊乱之一。本 清蛋白排出，而肾小球损伤早期，尿清蛋白浓度已经增加，但如 果不超过试剂ＬＯＤ时通常不能被检出。肾病是糖尿病、高血 压最常见与最严重的并发症之一。早发现、早治疗可终止或逆 文探讨了Ｕ—ＭＡ检测在ＧＤＭ中的临床意义。 １资料与方法 转肾病进程，而血清肾功能指标出现异常时，肾病已存在一定 的进展。 １．１ 一般资料 ＧＤＭ组：根据世界卫生组织糖尿病诊断标准 确诊的ＧＤＭ患者９４例。对照组：健康孕妇１３４例，均排除高 血压、糖尿病及肾病等相关疾病史。 １．２仪器与试剂 ＱｕｉｋＲｅａｄ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ１０１分析仪（芬兰０一 ｒｉｏｎ Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａ）及配套微粒增加型免疫比浊法Ｕ＿ＭＡ检测 试剂。 Ｕ—ＭＡ检测作为诊断早期肾损伤的重要指标已受到广泛 重视［５］。Ｕ－ＭＡ水平升高是各种原因引起的肾损伤最早的信 号和指标，此时良好的治疗可逆转或延缓肾脏病变的进展，而 此时尿蛋白常规检测常为阴性。ＧＤＭ患者一旦进展到蛋白尿 的显性肾病阶段，则很难阻止其进展ｌ＿６］。糖尿病患者Ｕ—ＭＡ 水平的在诊断早期肾病和改善患者预后方面具有重要意义，而 Ｕ＿ＭＡ也是诊断高血压、心血管疾病、肾病血管损伤的敏感指 标，能够为疾病早诊断、早治疗提供重要参考价值 ＿８］。 综上所述，ＧＤＭ患者ｕ—ＭＡ检测是不可忽视的指标，对 ＧＤＭ早期诊断具有非常重要意义。ｕ—ＭＡ检测包括单次晨 １．３方法 由工程师用配套校准品对仪器进行校准，使仪器 保持良好状态。采集患者晨尿标本，充分混匀后吸取２Ｏ Ｌ加 入含有１ ｍＬ缓冲液的比浊管中，将Ｕ—ＭＡ试剂帽盖于比浊管 上拧紧，轻轻混匀（不能颠倒）后嵌入试剂盖，上机检测。 １．４统计学处理采用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件分析数据。计 尿、随机尿等，而２４ ｈ尿蛋白排泄率是诊断糖尿病肾病的金标 准，但因操作繁琐，临床应用较少。尿Ｕ—ＭＡ与尿肌酐比值则 可减少尿液浓缩、稀释对单次尿标本ＵＡＲ检测结果的影响， 故该比值的临床应用较为广泛 ｊ。 ＧＤＭ早期治疗有助于围产期母婴健康。Ｕ－ＭＡ是指２４ ｈ ＵＡＲ为３Ｏ～３００ ｍｇ（２０～２００／ｚｇ／ｍｉｎ）ｌ＿１ “］。ＧＤＭ早期尿蛋 量资料以ｊ士Ｓ表示，组间比较采用ｔ检验；显著性检验水准为 ａ一０．０５。 ２结 果 ＧＤＭ、对照组Ｕ—ＭＡ检测结果分别为４２．５±３８．４、 １３．５士４．４ ｍｇ／ｄＬ，组间比较有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。 ３讨 论 白定性检测通常为阴性，且患者没有明显症状和体征，这给预 防ＧＤＭ带来了很大的难度。ＱｕｉｋＲｅａｄ分析仪是目前较为理 Ｕ－ＭＡ是肾脏早期损伤标志物。肾小球基底膜增厚导致
