对气道内吸引（ICU核心技术）的总结
曾安会
【摘要】：气管内吸引术是人工气道建立后的一项基本护理措施，通过对各种文献的参考及临床实践的分析，对气道内吸引技术做以下总结：气管内吸引只有在充分评估病人有需要的情况下才进行，若病人有能力应尽量鼓励病人自己咳出；吸引时操作应熟练、轻柔，吸引前不应常规向气道内滴入生理盐水；吸引管直径不应超过气管导管内径的二分之一；每次吸引时间应小于15 s；吸引负压不超过300 mm Hg；吸引前后高浓度给氧时间应达到2min。 【关键词】：人工气道；气道内吸引；吸痰
建立人工气道后的患者因会厌失去作用、咳嗽反射降低、使咳痰能力丧失，必须通过气管内吸引来维持人工气道的通畅，而气管内吸引与气道损伤、低氧血症、感染等密切相关，不当的气管内吸引可导致气道损伤、缺氧和肺部感染等并发症。详细总结如下。
1.气管内吸引的作用 气管内吸引是一种具有潜在损害的操作，气管损伤、低氧血症、高血压、心律失常和颅内压力升高都与气管内吸引有关[1-2]。病人反映气管内吸引引起疼痛和焦虑[1]。 2.吸引技术
2.1 适时吸痰 因为吸引过于频繁造成F呼吸道感染机率增加并对黏膜损伤大，所以在进行气管内吸引前应充分评估吸引的必要性，不应该把吸引作为一个常规，吸引应在临床上需要的时候，才进行按需吸
痰，指征为：(1)定容时气道压力升高或定压时潮气量减少；(2)出现人机对抗，有咳嗽，听诊肺部有湿啰音；(3)血氧饱和度逐渐下降2％--3％，听诊有痰鸣音等进行吸痰。（4）若病人有能力，护士应尽量鼓励病人自己把分泌物咳出，以避免吸引引起黏膜损伤。
2.2 吸痰前的重要评估手段之一：听诊 气道负压吸引的实施应建立在体征发现的基础上，即听诊器置胸骨上窝或站在病人床旁，若听到呼嗡声表明大量痰液淤积上呼吸道；置3-4胸椎旁，听到支气管肺泡呼吸音“夫哈”声并夹杂低调较远的咝咝声，表明分泌物粘稠，支气管内形成薄膜，痰位于下呼吸道，这样可避免盲目操作，同时辅以肺部物理疗法使痰液移至中心气道。
2.3 吸痰管的选择 临床上根据气管插管内径选择适当的吸引导管，吸引导管的外径不能超过气道内径的l／2，长度要求超过气管插管1～2 cm。吸痰管太粗易增加气道阻力，增加呼吸肌做功，反之吸痰管太细不利于痰液的引流。
2.4 吸引负压水平 气管内吸引负压水平与吸引效果、气管损伤、低氧血症、肺内负压等相关。吸引负压过大，吸引时容易出现气管损伤、低氧血症、肺内负压。吸引负压过小，气道内分泌物不易吸出，出现反复吸引或长时间持续吸引，也可出现气管损伤、低氧血症、肺内负压等情况。选择适当负压既能有效吸引分泌物，又不造成对黏膜的损伤，不同年龄的适当负压大约为：成人80～120 mmHg，儿童60—80 mmHg[3]。
2.5 吸引持续时间 加倍吸引时间可导致加倍的Pa02水平降低，气管
损伤直接与吸引过程中所用负压的持续时间密切相关。建议吸引时间应不超过15 S，以降低气管损伤、低氧血症和其他负作用的发生率。 2.7 减少和预防感染 反复的吸引操作可导致成倍的细菌进入下呼吸道，引起下呼吸道细菌定植和医院获得性肺炎，尤其是吸引操作中常规滴人生理盐水。应把无菌技术作为吸引操作的一个重要组成部分。
2.8 气道内不常规滴人生理盐水 没有确切的证据显示吸引前气道内滴入生理盐水可增加人工气道的排痰量，但是确保病人足够的机体水份是护士促进病人气道分泌物排出的一种方法。所以，务必做好气道的加温湿化。
2.9 吸引的实施 除做到无菌操作原则外还需“轻”、“快”、“转”、“散”。“轻”即吸痰动作要轻柔，吸痰管要轻轻插入，不要用力过猛； “快”即动作要迅速，每次吸痰时间不宜超过15 s；“转”即采用边捻转边吸引、边上提的吸痰方法，防止拉锯式和边插边吸的损伤性吸痰；“散”即采用多孔吸痰管(除端孔外在不同高度有不等的侧孔)。吸痰前后予高浓度氧气吸人，避免因吸痰引起缺氧使无氧代谢加强，细胞内钾离子释出，抑制心肌收缩力而致的心搏骤停。
3.负压吸引的并发症 气道负压吸引有一系列并发症发生，首先有缺氧；另外心跳骤停，可能与刺激迷走神经引起心律失常有关；其次有气道黏膜损伤及负压过高引起肺不张等并发症。以上并发症的避免依赖于气道负压吸引的正确实施。
4.小结 通过临床实践中气道负压吸引的正确实施及吸引前后各项
指标的观察，更证明掌握有效的气道负压吸引术是保持呼吸道通畅，保证通气、提高血氧饱和度、在人工气道建立后确保机械通气治疗效果的关键；另外正确的操作实施有利于肺部感染的控制，降低呼吸机相关肺炎的发生率，提高患者的抢救成功率及生活质量。
参考文献：
[1] 田永明曾利辉.气管内吸引的循证护理.现代护理.2007年6月第13卷第16期 [2]张盛飞 谢启蔚 .人工气道吸引并发症的产生原因及预防措施 .中华医学研究与实践.2004（10）
[3]吴蓉瑛 刘鹏珍 姚翠玲 王秀香 杨敬平.气管内吸引的护理实施.临床肺科杂志2007年1月第12卷第1期
《测量学》模拟试卷
得分 评卷人 复查人 一、单项选择题（每小题1 分，共20 分）
在下列每小题的四个备选答案中选出一个正确的答案，并将其字母标号填入题干的括号内。
1．经纬仪测量水平角时，正倒镜瞄准同一方向所读的水平方向值理论上应相差（A ）。 A 180° B 0° C 90° D 270°
2. 1：5000地形图的比例尺精度是（ D ）。 A 5 m B 0.1 mm C 5 cm D 50 cm
3. 以下不属于基本测量工作范畴的一项是（ C）。
A 高差测量 B 距离测量 C 导线测量 D 角度测量
4. 已知某直线的坐标方位角为220°，则其象限角为（D ）。
A 220° B 40° C 南西50° D 南西40°
5. 由一条线段的边长、方位角和一点坐标计算另一点坐标的计算称为（A ）。 A 坐标正算 B 坐标反算 C 导线计算 D 水准计算
6. 闭合导线在X轴上的坐标增量闭合差（ A ）。
A为一不等于0的常数 B 与导线形状有关 C总为0 D 由路线中两点确定
7. 在地形图中，表示测量控制点的符号属于（D ）。
A 比例符号 B 半依比例符号 C 地貌符号 D 非比例符号
8. 在未知点上设站对三个已知点进行测角交会的方法称为（A ）。 A 后方交会 B 前方交会 C 侧方交会 D 无法确定
9. 两井定向中不需要进行的一项工作是（C ）。
A 投点 B 地面连接 C 测量井筒中钢丝长度 D 井下连接
10. 绝对高程是地面点到（ C ）的铅垂距离。
A 坐标原点 B任意水准面 C 大地水准面 D 赤道面
11．下列关于等高线的叙述是错误的是：（A ） A． 高程相等的点在同一等高线上
B． 等高线必定是闭合曲线，即使本幅图没闭合，则在相邻的图幅闭合 C． 等高线不能分叉、相交或合并
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D． 等高线经过山脊与山脊线正交
12．下面关于非比例符号中定位点位置的叙述错误的是（B ） A．几何图形符号，定位点在符号图形中心 B．符号图形中有一个点，则该点即为定位点 C．宽底符号，符号定位点在符号底部中心
D．底部为直角形符号，其符号定位点位于最右边顶点处
13．下面关于控制网的叙述错误的是（D ） A． 国家控制网从高级到低级布设
B． 国家控制网按精度可分为A、B、C、D、E五等 C． 国家控制网分为平面控制网和高程控制网
D． 直接为测图目的建立的控制网，称为图根控制网
14．下图为某地形图的一部分，各等高线高程如图所视，A点位于线段MN上，点A到点M和点N的图上水平距离为MA=3mm，NA=2mm，则A点高程为（A ）
A． 36.4m B． 36.6m C． 37.4m D． 37.6m
15．如图所示支导线，AB边的坐标方位角为AB12530'30''，转折角如图，则CD边的坐标方位角CD为（ B ）
M
A N 35
36
37
A 100°B D 100°130°C A．7530'30'' B．1530'30'' C．4530'30'' D．2529'30''
16．三角高程测量要求对向观测垂直角，计算往返高差，主要目的是（D ） A． 有效地抵偿或消除球差和气差的影响
B． 有效地抵偿或消除仪器高和觇标高测量误差的影响 C． 有效地抵偿或消除垂直角读数误差的影响 D．有效地抵偿或消除读盘分划误差的影响
17．下面测量读数的做法正确的是（ C ） A． 用经纬仪测水平角，用横丝照准目标读数
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B． 用水准仪测高差，用竖丝切准水准尺读数 C． 水准测量时，每次读数前都要使水准管气泡居中
D． 经纬仪测竖直角时，尽量照准目标的底部
18．水准测量时对一端水准尺进行测量的正确操作步骤是（ D ）。 A 对中----整平-----瞄准----读数 A 整平----瞄准----读数----精平 C 粗平----精平----瞄准----读数 D粗平----瞄准----精平----读数
19．矿井平面联系测量的主要任务是（ D ）
A 实现井上下平面坐标系统的统一 B 实现井上下高程的统一 C 作为井下基本平面控制 D 提高井下导线测量的精度
20． 井口水准基点一般位于（ A ）。
A 地面工业广场井筒附近 B 井下井筒附近
C 地面任意位置的水准点 D 井下任意位置的水准点 得分 评卷人 复查人
21水准测量中，为了进行测站检核，在一个测站要测量两个高差值进行比较，通常采用的测量检核方法是双面尺法和 。
22直线定向常用的标准方向有真子午线方向、_____磁北方向____________和坐标纵线方向。
23地形图符号一般分为比例符号、_半依比例符号_________________和不依比例符号。 24 井下巷道掘进过程中，为了保证巷道的方向和坡度，通常要进行中线和____________的标定工作。
25 测量误差按其对测量结果的影响性质，可分为系统误差和_偶然误差______________。 26 地物注记的形式有文字注记、 ______ 和符号注记三种。 27 象限角的取值范围是： 0-90 。 28 经纬仪安置通常包括整平和 对中 。
29 为了便于计算和分析，对大地水准面采用一个规则的数学曲面进行表示，这个数学曲面称为 参考托球面 。
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二、填空题（每空2分，共20分）
30 光电测距仪按照测量时间的方式可以分为相位式测距仪和 差分 。 得分 评卷人 复查人 三、名词解释（每小题5分，共20分）
31．竖盘指标差 竖盘分划误差
32．水准测量
利用水准仪测定两点间的高差
33．系统误差
由客观原因造成的具有统计规律性的误差
34．视准轴
仪器望远镜物镜和目镜中心的连线
得分 评卷人 复查人 四、简答题（每小题5分，共20分）
35．简述测回法测量水平角时一个测站上的工作步骤和角度计算方法。 对中，整平，定向，测角。观测角度值减去定向角度值
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36．什么叫比例尺精度？它在实际测量工作中有何意义？
图上0.1毫米在实地的距离。可以影响地物取舍
37．简述用极坐标法在实地测设图纸上某点平面位置的要素计算和测设过程。
38．高斯投影具有哪些基本规律。
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得分 评卷人 复查人
39．在1：2000图幅坐标方格网上，量测出ab = 2.0cm, ac = 1.6cm, ad = 3.9cm, ae = 5.2cm。试计算AB长度DAB及其坐标方位角α
AB。
五、计算题（每小题10分，共20分）
1800
d b a
1600
1200
B
A
c
e 1400
40．从图上量得点M的坐标XM=14.22m, YM=86.71m；点A的坐标为XA=42.34m, YA=85.00m。试计算M、A两点的水平距离和坐标方位角。
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测量学 标准答案与评分说明
一、 一、 单项选择题（每题1分）
1 A； 2 D； 3 C； 4 D； 5 A； 6 C； 7 D； 8 A； 9 C； 10 C； 11 A；12 D；13 B；14 A； 15 B；16 A；17 C；18 D； 19 A；20 A 二、 二、 填空题 （每空2分，共20分） 21 变更仪器高法 22 磁北方向
23 半依比例符号（或线状符号） 24．腰线 25．偶然误差 26．数字注记
27 大于等于0度且小于等于90度（或[0°, 90°]）
28 对中
29 旋转椭球体面 30 脉冲式测距仪 三、 三、 名词解释（每题5分，共20分）
31竖盘指标差：在垂直角测量中，当竖盘指标水准管气泡居中时，指标并不恰好指向其正
确位置90度或270度，而是与正确位置相差一个小角度x, x即为竖盘指标差。 32 水准测量：利用一条水平视线并借助于水准尺，测量地面两点间的高差，进而由已知点
的高程推算出未知点的高程的测量工作。
33 系统误差：在相同的观测条件下，对某量进行了n次观测，如果误差出现的大小和符号
均相同或按一定的规律变化，这种误差称为系统误差。
34视准轴：望远镜物镜光心与十字丝中心（或交叉点）的连线。
四、 四、 简答题（每题5分，共20分） 35
（1）在测站点O上安置经纬仪，对中，整平 （1分）
（2）盘左瞄准A点，读数LA，顺时针旋转照准部到B点，读数LB，计算上半测回角度O1=LB-LA；
（2分）
（3）旋转望远镜和照准部，变为盘右方向，瞄准B点读数RB，逆时针旋转到A点，读数RA，计算下半测回角度O2=RB-RA； （3分）
（4）比较O1和O2的差，若超过限差则不符合要求，需要重新测量，若小于限差，则取平均值为最终测量结果 O = （O1+O2）/2 （5分）
36
图上0.1mm对应的实地距离叫做比例尺精度。 （3分）
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其作用主要在于：一是根据地形图比例尺确定实地量测精度；二是根据地形图上需要表示地物地貌的详细程度，确定所选用地形图的比例尺。 （5分） 37
要素计算：从图纸上量算待测设点的坐标，然后结合已有控制点计算该点与控制点连线之间的方位角，进而确定与已知方向之间所夹的水平角，计算待测设点到设站控制点之间的水平距离。
（3分）
测设过程：在设站控制点安置经纬仪，后视另一控制点，置度盘为0度，根据待定方向与该方向夹角确定方向线，根据距离确定点的位置。 （5分） 38
高斯投影的基本规律是： （1） （1） 子午线的投影为一直线，且投影之后的长度无变形；其余子午线的投影均为凹向子午线的曲线，且以子午线为对称轴，离对称轴越远，其长度变形也就越大；
（2） （2） 赤道的投影为直线，其余纬线的投影为凸向赤道的曲线，并以赤道为对称轴；
（3） （3） 经纬线投影后仍保持相互正交的关系，即投影后无角度变形； （4） （4） 子午线和赤道的投影相互垂直。 评分说明：答对一条得2分，答对三条即可得满分。 五、 五、 计算题（每题10分，共20分） 39
bd = ad – ab = 1.9cm， 因此△X = -38m；
ce = ae – ac = 3.6cm, 因此△Y = -72m; （3分） (或由图根据比例尺和距离计算A、B两点的坐标)
因此距离为：81.413m （6分）
AB的方位角为：242°10′33″ （10分） （方位角计算应说明具体过程，过程对结果错扣2分） 40
△X = XA – XM = 28.12m, △Y = YA – YM = -1.71m (2分) 距离d = (△X2 + △Y2)1/2 = 28.17m （5分） 方位角为：356 °31′12″ （应说明计算过程与主要公式） （10分） 可通过不同方法计算，如先计算象限角，再计算方位角。
说明：在距离与方位角计算中，算法公式对但结果错各1分
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