附件5
2019年度卫生专业技术资格考试登记表
报名点代码： 报名序号： 准考证号： 姓 名 民 族 最高学历 参加工作 时间 现有职称 联系地址 报考专业 报考科目 身份证号码 性 别 所学专业 从事本专业工作年限 现有职称 取得时间 联系电话 报考级别 政治面貌 毕业时间 照 片 我已仔细阅读《专业技术人员资格考试违纪违规行为处理规定》及考试报名条件等文件，清楚并理解相关内容。在此我郑重承诺： 一、自觉遵守专业技术人员资格考试等有关文件规定， 二、真实、准确地提供本人信息、证明资料、证件等相关材料； 三、如资格审查发现虚假情况或不符合报考条件报考的，愿承担全部责任，并按规定接受相关处分。 报考人（本人）签名： 年 月 日 单位或人事代理机构意见 省资格考试部门意见 卫生职改经办人签名： （章） 资格 审查意见 经审查，卫生专业技术资格考试成绩合格 经办人签名： （章） 颁发证书 部门意见 经办人签名： （章） 部门人社职改经办人签名： （章） 资格 审查意见 部门经办人签名： （章） 考试日期 资格 证书编号 注意事项：1、考生对提交材料的准确性和真实性负责，信息不得自行修改。
2、发证后，考生应将此表交回单位存入个人档案。
