. 自主联系教育实习审批表
申 请 人 所属学院 性别 专业 联系 联系实习学校 申 请 理 由 学 院 意 见 负责人签名： 学院盖章： 年 月 日 教 务 处 审 批 意 见 负责人签名： 教务处盖章： 年 月 日 注： 1、自主联系实习学生教育实习计划；
2、学院对自主实习学生教育实习工作的管理办法；
3、同时核实“协议”“单位接收证明”、“家长承诺书”等材料是否齐全，并在学院存档。
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. **大学教育实习教案
学院专业 班 ： 学号：
年月日（星期 ）第 节（由 时 分至 时 分） 指导教师：月日批准 带队教师： 实习学校 教材题目（注明教材名称、、所授课容的章、节、页次） 实习班级 实习课程 教学目的与要求 教学的重点、难点 教学用品 （直观教具、模型、实验仪器等） 教 学 过 程 2 / 20
. 教 学 过 程 3 / 20
. 教 学 过 程 4 / 20
. 实习 生课 后自 我检 查 实习 小组 评议 5 / 20
. 实习学校指导教师意见
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教育实习听课记载表（教师用）
年月日（星期 ）午 第节（时间： ） 记载人 实习学校 课程 实习班级 教材章节 讲课实习生 教 学 7 / 20
. 容
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. 教 学 容 对 教 学 的 意 见
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. 教育实习听课记载表（学生用）
年月日（星期 ）午 第节（时间： ） 记载人 实习学校 课程 实习班级 教材章节 讲课教师 教 学 容
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. 教 学 容 对 教 学 的 体 会
教育实习检查、辅导记录表
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. 实习学校 巡视辅导日期 年 月 日 星期 时间： 实习学 生 (签名) 检查、辅导 容摘要 （学生记录） 指导教师确认签名： 注：1、请实习生就与实习指导教师所讨论的问题做摘要性记录，并请指导教师确认签名, 于实习
结束后一周交学院教务办汇总。 2、本表填写不够可附页。
**大学教育实习成绩评定表
学专 院 业 讲授课程名称 讲授 实习学校名称 讲课总 教学实班主任实 习班级 习班级 实习 由 年 月 日―― 12 / 20
. 容 项目 时数 成绩评定容 时间 月 日 实习学校指带队指导 导教师评分 教师评分 (1)钻研教学,了解学生(5分) 课前准备 (2)编写教案,准备教具图表及其他教学手段(5分) (15分) 教(3)试讲(5分) 学(4)教学容重点突出(5分) 实(5)贯彻教学原则恰当运用教学方法(5分) 习课堂教学 工(6)注重三基教学与能力培养(5分) (25分) 作(7)教师主导作用与学生主体作用的发挥(5分) 50(8)教学语言、板书、教态、仪表(5分) 分 课后工作 (9)作业收阅及辅导(5分) (10分) (10)课后总结(5分) (1)工作态度(5分) 见习班主任 (2)组织管理能力(10分) 工作 (30分) (3)教育方法(10分) (4)以身作则,为人师表(5分) 个人总结、论文(1)总结、论文容(5分) 或调查报告 (10分) (2)文字表达(5分) 个人表现 (1)组织纪律(5分) (10分) (2)思想作风(5分) 实习学校 指导教师评语 签名： 实习学校对实习生综合能力评 语 强 院领导小组 意 见 签章： 较强 一般 较弱 弱 年 月 日 签章： 教育实习成绩评定等级 教育实习评分 (百分制) 注：1、见习班主任工作先由指导班主任评分然后再由带队教师评分； 2、实习学校填写对实习生综合能力的评语后，还应对该项目的五个评定等级作出选择，在相应方框打“√”。
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教.
实 习 鉴
届
院 系： 学 号： 姓 名： 实习学校： 实习课程：
实习时间：年月日至年月日
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表
育 定
. 自 我 鉴 定
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. 自 我 鉴 定 本人签名： 年 月 日 16 / 20
. 实 习 小 组 意 见
小组长签名： 年 月 日 原 任 课 教 师 意 见 原 任 班主任 17 / 20
班主任签名： 年 月 日 原任课教师签名： 年 月 日 . 意 见 实习学校意见 院系实习领导小组意见 评定 成绩 负责人签名： （盖章） 年 月 日 负责人签名（盖章） 年 月 日 18 / 20
. 实习成绩 备注 19 / 20
. 实习生教育实习成绩考核一览表
性别 院系 年级 实习年级 讲课 新教案 节数 节数 教学工作实习 班主任工作实习 单项 实得分总分 50% 单项 实得分总分 30% 教育调查 单项 实得分总分 10% 个人表现 单项 实得分总分 10% 实习总成绩 百分制 五级 分制 备注 注：此表用Excel表形式 20 / 20
