２０ ・论 著・ Ａｐｒｉｌ ２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１０ 癌症患者的抑郁、焦虑、恐惧、绝望等精神、心理的异常，并直接或 间接抑制机体免疫功能，促进肿瘤生长和转移 ］。 现，癌症疼痛治疗需要包括心理护理的综合护理措施，是保证癌症患 者治疗康复计划顺利执行、提高镇痛效果、改善患者生存质量必不可 缺少的重要环节。 抑郁状态主要以情绪低落、思维迟缓和精神运动性抑制是为主 要表现 ，有研究表明抗抑郁药的镇痛作用不仅仅是抗抑郁效应所中 介，尚可能存在其他多种机制，氟西汀作为一种ＳＳＲＩ，可调节伤害性 疼痛传导的下行抑制通路，具有内在的镇痛特性 ］，其镇痛效果快于 参考文献 ［１］ 张燕．影响癌症疼痛护理的障碍及其对策［Ｊ］＿护理杂志， ２００４，２１（１０）：３２—３３． 抗抑郁效应，对无抑郁者疼痛也可改善。 通过对癌痛患者进行有效的心理护理，可使患者舒适度增加，满 ［２］宋丽莉．抗抑郁药物在癌性神经病理性疼痛治疗中的作用和临 床研究［Ｊ］．中国疼痛医学杂志，２０１１，１７（８）：４７５—４７７． ［３］周际昌．实用肿瘤内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３：２１９． ［４］汪向东，王希林，马弘．心理卫生评定量表手册：中国心理卫生杂 意度提高，并可改善患者的睡眠和食欲情况，提高了患者的生存质 量，使患者重建生活信心，提高痛阈，减轻患者的疼痛、抑郁、焦虑 情绪，改变患者原有的对疾病错误的认知和对治疗种种顾虑，改变对 疼痛的认知态度，建立起理智、客观、积极向上的思维方式，保持平 静、安详和满足的思想情绪及乐观、愉快、豁达的心境，正确地面对 疾病和死亡，从而减轻患者的精神疼痛，降低家属的悲观情绪 Ｊ。 我们通过对本文三组病例对比分析得出，对中晚期癌痛患者在三 阶梯药物止痛治疗的基础上给予氟西汀治疗和心理护理，不仅疼痛 ＶＡＳ评分降低，抑郁状态发生率也显著下降，疗效满意。由此可见， 抗抑郁治疗及有效的心理护理措施，对提高中晚期癌症患者三阶梯药 志（增订版）［Ｍ］．北京：中国心理卫生杂志社，１９９９：１２４－１２６． ［５］谢禄兰．晚期癌症患者疼痛护理体会［Ｊ］．中国医药指南，２００８，６ （５）：９２－９３． ［６］李彦辉，赵庆莲，李莲芳．抑郁症病人参与护理对照分析［Ｊ】．护理 研究，２００６，２０（２Ａ）：３２４—３２５ ［７］ Ｍｉｃｏ ＪＡ，Ａｒｄｉｄ Ｄ，Ｂｅｒｒｏｃｏｓｏ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ａｎｔｉｄｅｐｒｅｓｓａｎｔｓ ａｎｄ ｐａｉｎ［Ｊ］． Ｔｒｅｎｄｓ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ Ｓｃｉ，２００６，２７（３）：３４８－３５４． ［８］王咏梅，李华珍，黄丽霞．晚期癌症镇痛治疗１０８例综合护理干 预［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１ １，１７（３４）：４８—４９． 物止痛治疗的疗效有积极的意义，心理护理可有效减少患者的抑郁表 ６３￣１Ｊ入侵红火蚁蜇伤的临床分析 杨新球 谭文立 李玉霞 （新会区大鳌镇卫生院，广东新会５２９１４４） 【摘要】目的进一步了解入侵红火蚁蜇伤人体后引起的一系列临床表现，并对蜇伤经过及原因进行分析，提出应急处理方法和预防措施。 方法对我院２００９年３月至２０１１年６月收治６３例红火蚁蜇伤患者的临床病历进行回顾分析整理。结果显示从蜇伤引起红肿水泡，脓泡 开始到症状完全消失痊愈大约需要２０ｄ左右的时间，轻型患者３２例，重型３ｌ例，６３例均痊愈。结论红火蚁蜇伤人体皮肤后，受伤部位 很快产生中毒症状，过敏者会发生全身性反应、循环障碍、休克甚至死亡，治疗以大剂量糖皮质激素为主，加用抗组胺类等对症处理，及 时内科综合性治疗，预后良好。 【关键词】红火蚁；蜇伤；症状；急救处理 中图分类号：Ｒ６４６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１ ９４（２０１２）１０～００２０—０２ Ａ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｓｏｌｅｎｏｐｓｉｓ Ｉｎｖｉｃｔａ Ｂｕｒｅｎ ｏｎ ６３ ｃａｓｏ￥ ＹＡＮＧＸｉｎ—ｑｉｕ， ⅣＷｅｎ—ｌｉ，ＬＩＹｕ－ｘｉａ （Ｄａ＇ａｏ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＸｉｎｈｕｉ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ，Ｘｉｎｈｕｉ ５２９１４４，Ｃｈｉｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔｌ ０ｂｊｅｅｔｉｖｅ Ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｉｓ ｍａｉｎｌｙ ａｂｏｕｔ ａ ｓｅｒｉｅｓ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ Ｒｅｄ Ｉｍｐｏｒｔｅｄ Ｆｉｒｅ Ａｎｔ（Ｓｏｌｅｎｏｐｓｉｓ Ｉｎｖｉｃｔａ Ｂｕｒｅｎ）ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｓ ｔｈｅ ｃａｕｓｅｓ ｏｆｔｈｉｓ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ａｂｉｌｉｔｖ ｏｆ ｅｍｅｒｇｅｎｔ ｃａｒｅ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄ Ｓｃｉｅｎｔｉｉｃ ｓｔｆｕｄｙ ｔｏ ｔｈｅ ６３ ｃａｓｅｓ ｆｒｏｍ Ｍａｒ，２００９ ｔｏ Ｊｕｎ，２０１１． Ｒｅｓｕｌｔ Ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ６３ ｃａｓｅｓ．３ １ ｓｕｆｆｅｒｓ ａｒｅ ｓｅｒｉｏｕｓ ｗｈｉｌｅ ３２ ｌｅｓｓ ｓｅｒｉｏｕｓ．Ｉｔ ｔａｋｅｓ ｎｅａｒｌｙ ２０ ｄａｙｓ ｔｏ ｃｕｒｅ ｆｒｏｍ ｅａｒｌｙ ｂｉｔｅ ｔｏ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｂｉｔｅｎ ｂｙ ｔｈｅ Ｒｅｄ Ｆｉｒｅ Ａｎｔ，ｔｈｅ ｓｕｆｆｅｒｓ ｇｅｔ ｐｏｉｓｏｎｏｕｓ ｑｕｉｃｋｌｙ．Ｔｈｏｓｅ ａｌｌｅｒｇｉｃ ｐｅｏｐｌｅ ｗｏｕｌｄ ｈａｖｅ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｒｅａｔｉｏｎｓ，ｃｉｒｃｕｌａｔｏｒｙ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，ｓｈｏｃｋｓ，ｅｖｅｎ ｄｅａｔｈ．Ｔｈｅ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｉｓ ｔｏ ｉｎｊｅｃｔ ｌａｒｇｅ ｃａｐａｃｉｔｙ ｏｆＳｕｇａｒ ｃｏｒｔｉｃａｌ ｈｏｒｍｏｎｅ，ｔｏｇｅｔｈｅｒ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆＡｎｔｉｈｉｓｔａｍｉｎｅ．Ｏｆｃａｕｓｅ，ａ ｔｉｍｅｌｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｏ ｈｔｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｓ ｖｉｍ１． 【Ｋｅｙ ＷｏｒｄｓＪ Ｓｏｌｅｎｏｐｓｉｓ Ｉｎｖｉｃｔａ Ｂｕｒｅｎ；Ｂｉｔｅ；Ｓｙｍｐｔｏｍ；Ｅｍｅｒｇｅｎｔ Ｃａｒｅ 入侵红火蚁Ｓｏｌｅｎｏｐｓｉｓ ｉｎｖｉｃｔａ Ｂｕｒｅｎ，俗称红火蚁，是一种危险性 的入侵害虫，原分布于南美，ｌ９３０年入侵美国，１９７５年入侵波多黎 会成群涌出，以极快的速度蜇伤人类，从而产生一系列中毒症状，严 重危害人类健康与生命，我镇卫生院近２年来收治６３例红火蚁蜇伤患 者，现分析如下。 各，１９９９年入侵我国，２０１１年入侵新西兰与澳大利亚，近年，在 我国吴川等地区发现红火蚁的入侵，估计对我国的入侵至少 １资料与方法 １．１一般资料 应在２００１年以前 】。入侵红火蚁常常攻击人类，我镇地处珠江三角， 四面靠海，一年四季较温暖潮湿，绿化面积较多，适宜红火蚁生长、 繁殖，加之雨水少，气候温和，人们外出活动，劳动时间长，如栽树 苗、除草、田间施肥、散步游玩，耕田时不小心碰到蚁窝，红火蚁便 收集我院２００９年３月至２０１１年６月６３例被红火蚁蜇伤患者的临床病 历进行回顾分析，６３例主诉是被一种红色或红褐色的蚂蚁叮蜇伤，其 中２５人不小心捣破蚁巢，被蚁群大量攻击四肢，头面部，男性３Ｏ例， ２０１２年４月第１０卷第１ ０期 女性３３例，平均年龄２２．６岁，就诊时间最短２ｈ，最长１２ｈ。 １．２临床症状 ６３例患者均有红火蚁叮咬史，局部皮肤痒痛、红晕、丘疹、水 泡或淤点，四肢或全身乏力５５例，胸闷、心悸３０例，头晕、头痛１ ５ 例，呼吸困难１２例，抽搐７例，发热ｌ１例，腹痛８例，烦燥５例，少尿 ３例，出现休克９例，全身红肿２７例，唇或四肢紫绀、吸气性三凹征 ５例，喉头不同程度水肿１ ５例，气管切开１例，心律失常包括心动过 速、心律不齐及期前收缩有２８例，双肺闻及哮鸣音５例，双下肢肌力 降低３５例。 １＿３实验室检查 血常规：白细胞大于ｌ０．０×１０ ／Ｌ者５０例，其中最高者达２６．０× １０ ／Ｌ，嗜酸粒细胞均大于０．８×１０ ，嗜酸粒细胞分数＞Ｏ．０８，血红蛋 白降低１９例，最低６５ｇ／Ｌ，以轻度贫血为主。血生化检查：血钾降低 ５２例，最低为２．１３ｍｍｏｌ／Ｌ，以轻度到中度为主，血钠、氯、钙降低１３ 例，肝功能异常５例，肾功能异常６例，免疫学检查：ＩｇＥ升高４２例， ＩｇＧ及ＩｇＭ升高１０例，心电图ｓＴ段改变一Ｔ波改变或ｓＴ＿Ｔ改变２Ｏ例，心 动过速２２例，心律不齐ｌ０例，房性期前收缩２例，阵发性室上性心动 过速３例，心房纤颤１例，室性心动过速２例。 ２结果 ２．１诊断标准 有红火蚁蜇伤史，局部皮肤出现瘙痒、疼痛、红晕（风团）、丘 疹、水（脓）疱或淤点，伴或不伴有发热、头晕、头痛、淋巴结肿 大、全身过敏反应、休克、呼吸困难等表现。 ２．２诊断 根据临床症状与体征，为方便治疗，诊断分为：①轻型（皮肤 型）３２例，主要表现出为全身皮肤瘙痒，风团样皮疹，红肿。白色脓 液小点形成后转为脓泡，周围发痒历害，脓泡继续扩大融合、塌陷、 结痂、痊愈。②重型（复杂型）３１例，表现心肺、肝、肾功能损害与 电解质紊乱，喉头水肿与休克，心电图异常。 ２－３治疗 ３２例轻型患者，蜇伤部位及时用肥皂水或３％－１０％的氨水， ５％－１０％碳酸氢钠溶液清洗，再用生理盐水冲洗，给予３％碘伏消毒 二次，涂以百多邦或糖皮质激素软膏，脓泡疹创面覆盖纱布，按时更 换纱布消毒。全身反应者静滴糖皮质激素和抗组织胺药口服，预防感 染。选用广谱抗菌素。３１例重型患者在抗过敏的基础上，给予肾上腺 素抗休克，大量糖皮质激素静脉注射，呼吸困难者面罩给氧，间歇雾 化吸人地塞米松加庆大霉素，１Ｎ气管切开。哮喘持续发生者，给喉 罩接无创正压通气辅助呼吸，严重心律失常如阵发性室上性心动过 速，心率大于１６０次／分者，静脉注射普罗￣３５ｍｇ，５ｍｉｎ￣均能转 复，心房纤颤、心动过速、室性心动过伴中、重度缺钾，通过快速补 钾后都得到转复，用西地兰、硫酸镁与利多卡因的同时也要补钾，６３ 例患者均痊愈。 ３讨论 近年来国内外均有红火蚁蜇伤人类的报道，有的极具致命性 】。 红火蚁的毒液是引起疼痛过和过敏的主要原因。根据国外的研究，入 侵红火蚁的毒液成分如下：①毒液中９５％为一种名为Ｓｏｌｅｎａｍ ｉｍｅ派啶 类生物碱毒素，结构或为２一ｍｅｔｈｙｌ一６一ｎ—ａ ｌｋｙｌ（ｏｒａｌｋｅｎｙ１）Ｐｉｐｅｒｉｄｉｎｅｓｏ 该毒素有局部组织坏死、溶血、抗菌和杀虫的作用，会促使肥大细胞 释放组织胺和血管活性胺类物质，引起细胞坏死，造成螫伤部位的疼 痛和脓泡反应，但不会引起免疫性过敏反应，②５％为水溶性蛋白质， 胜肽（ｐｅｐ ｔｉｄｅ）小分子。火蚁毒液含有少量蛋白质，有些具有抗原 性，是造成过敏的毒素，目前已有４种蛋白质抗原（ｓｏｌｉ．４）被发现， ・论 著・ ２１ 都属于碱性蛋白质。这类蛋白质会引起免疫球蛋白Ｅ媒介第一型过敏 反应。其蛋白质成分还有磷脂酵素（ｐｈｏｓｐｈｏｌｉｐａｓｅ）及玻尿酸酵素 （ｈｖａ ｈａ ｒｏｈ ｉｄａ Ｓ），这些也可能和组织肿胀相关 ］。在我国对红火蚁 毒素的研究还未见有报道。 大鳌镇近２年发现入侵红火仪蜇伤人体，分析人侵来源可能是新 会中集集团大型外来航运的木材、包装箱、泥土、甘蔗、货物等渠道 而来的，红火蚁是一种新人侵的害虫，特别适合在高温、潮湿的环境 繁殖，红火蚁是在空中交配，入地产卵，隐蔽性好，繁殖能力强，具 有很强的攻击性，如不小心触碰蚁巢，红火蚁便会立即涌出，以极快 的速度进行攻击，用腹部的毒针对接触的人类进行叮蜇，用其大颚紧 紧叮咬皮肤，用尾部蜇钉连续蜇刺，蜇刺时，将其毒囊中的毒液通过 蜇针注入皮肤。毒液呈酸性，含有高浓度的蛋白质，引起蜇伤皮肤剧 烈的灼痛感，本文免疫学检查显示多种免疫学指标异常，白细胞，特 别是嗜酸性粒细胞计数较多，说明红火蚁毒素刺激机体免疫系统，触 发了全身炎症反应综合征（ＳＩＰＳ），对血管张力及通透性产生影响， 导致微循环障碍、休克发生 本文资料显示损害最严重而多见的内脏 是心脏。伴心电图异常变化，分析原因与红火蚁毒素对心肌的损害作 用有关，另一方面与毒素损害机体后产生的低钾有关，有５２例出现低 钾血症。由于出现全身瘙痒、红疹、诱发交感神经兴奋，另一方面出 现呼吸困难，过度换气，发生呼吸性碱中毒，出现钾离子内流，血液 中钾离子由于钾一氢交换向细胞内转移；大汗，导致钾离子随汗蒸发而 流失，从而出现低钾。及时内科综合性治疗，预后良好。 目前尚未研制出有效的解毒制剂，对红火蚁蜇伤后的患者目前采 用多是对症治疗。一般常规选用抗组织胺，类固醇等药品，局部伤Ｅｌ 清洗消毒，冰敷包扎来处理，病变部位感染导致脓毒血症，则要选 用广谱抗菌素，严重过敏性休克，则选用肾上腺素及大剂量糖皮质 激素 。同时注意血钾变化，及时补钾与对症支持疗法。 红火蚁蜇伤人类属公共卫生事件，但就目前应急能力和防治 能力而言，还不可能在短时间内就一种新人侵害虫的扩散途径和分布 情况进行准确的判断和处理，而且虫卵的杀灭更是世界级的难题，本 文建议在红蚁未能得到有效的防控前，采取下列措施来预防蜇伤： ①积极开展爱国卫生运动，清理乡镇垃圾和杂草；②学习花都经验， 由出面组织全区七镇展开地毯式灭杀行动；③外出草地活动、农 活时，穿着长裤、长筒鞋、鞋外周围涂上凡士林；④有红火蚁的地方 设立警告牌，提示群众不能捅红火蚁巢；⑤发现红火蚁可喷撒杀虫 剂，并立即报告有关部门，组织专业人员进行扑杀。 综上所述，被红火蚁蜇伤后不要恐慌，轻者可先将咬伤部位进行 清洗消毒，挤出毒汁，冰敷，涂地塞米松及皮炎平软膏，若症状较严 重者，应及时就近医院医治处理，以免延误病情，只要积极配合内科 治疗，预后均良好。 参考文献 ［１】江世宏，刘栋，李广京．迈入２１世纪的中国生物防治（论文集）［ｃ］． 北京：中国农业科学技术发出版社，２００５：５７４—５７７． 【２］ Ｍｏｒｅ Ｄ，Ｋｏｈｌｍｅｉｅｒ ＲＥ，Ｈｏｆｆｍａ Ｎ．Ｆａｔａｌ ａｎａｐｈｙ ｌａｘｉｓ ｔｏ ｉｎｄｏｏｒ ｎａｔｉｖｅ ｆｉｒｅ ａｎｔ ｓｔｉｎｇｓ ｉｎ ａｎ ｉｎｆａｎｔ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｆｏｒｅｎｓｉｃ Ｍｅｄ Ｐａｔｈｏｌ， ２００８，２９（１）：６２－６３． ［３］郭芳，杨爱云．蚂蚁咬伤致过敏性休克一例［Ｊ】．中国药物与临床， ２００６，６（４）：２６１． ［４］吴明．火蚁毒素及其机制［ＥＢ／ＯＬ］，台北：台北荣总临床毒物科 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